داروها و پیش دیابت: چه زمانی به آنها نیاز دارند؟

پیش دیابت یک وضعیت حیاتی سلامت است که میلیون ها نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار می دهد، که با سطح قند خون بین 5.7% و 6.4% A1C، که بالاتر از حد طبیعی است اما هنوز به اندازه کافی بالا نیست که به عنوان دیابت نوع 2 تشخیص داده شود، تقریبا 70٪ از افراد مبتلا به پیش دیابت تشخیص داده می شوند که با دیابت تشخیص داده می شوند، مداخله اولیه در حالی که تغییرات اساسی در درمان آنها وجود دارد، در مورد چگونگی کنترل داروهای خاص، و توانایی آنها در درمان آنها در درمان است.

درک پیش دیابت: یک پنجره بحرانی برای مداخله

علت اصلی پیش دیابت ها مقاومت به انسولین است که وقتی سلول ها در عضلات، چربی و کبد شما به انسولین واکنش نمی دهند، این هورمون برای تنظیم سطح گلوکز خون در سراسر بدن ضروری است.

Prediabetes یک جزء از سندرم متابولیک است و با سطوح قند خون بالا که در زیر آستانه تشخیص ملانوما قرار می گیرند مشخص می شود و افرادی که مبتلا به پیش دیابت هستند اغلب دارای چاقی هستند (به ویژه شکم یا چاقی التهابی)، نارسی با تری گلیسیرید بالا و / یا کلسترول پایین HDL، و فشار خون نیز با افزایش خطر بیماری های قلبی عروقی، فقط به یک نگرانی قابل توجه خود در سلامت آن مرتبط است.

معیارهای تشخیصی برای Prediabetes

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی از چندین آزمایش خون برای تشخیص پیش دیابت استفاده می کنند.هر یک از نتایج آزمایش زیر نشان دهنده پیش دیابت است: ناشتا بودن گلوکز خون 100 تا 125 mg / dL (به نام گلوکز ناشتا) یا قند خون 140 تا 199 میلی گرم / dL 2 ساعت پس از مصرف 75٪ گلوکز (به نام تحمل گلوکز اختلال) ، علاوه ، A1C اندازه گیری متوسط قند خون برای 2 یا 5٪ و 5٪.

بسیاری از افراد مبتلا به پیش دیابت از وضعیت خود بی اطلاع هستند، بیش از 2 نفر از 5 بزرگسال آمریکایی مبتلا به پیش دیابت هستند، اما اکثر مردم نمی دانند که آن را دارند، زیرا پیش دیابت به ندرت باعث ایجاد علائم می شود و غربالگری روتین برای تشخیص و مداخله زودرس ضروری است.

عوامل خطر برای توسعه پیش دیابت

عوامل متعددی احتمال ابتلا به پیش دیابت را افزایش می دهند. عوامل خطر عمده شامل اضافه وزن یا چاقی، عدم فعالیت فیزیکی، سابقه خانوادگی دیابت و سابقه دیابت حاملگی است. سایر عوامل خطر مهم شامل سن بیش از ۴۵، داشتن والدین یا خواهر و برادر با دیابت نوع ۲، و متعلق به برخی از گروه های قومی با خطر بالاتر، از جمله آفریقایی، لاتین / اسپانیایی، جزیره آسیایی، بومیان آمریکایی، یا جمعیت بومی آمریکایی است.

انجمن دیابت آمریکا (ADA) توصیه می کند تست های طبیعی هر سه سال تکرار شود و طیف وسیعی از افراد مورد آزمایش قرار گیرد: هر کسی بالای ۴۵ سال بدون در نظر گرفتن ریسک، یک بزرگسال از هر سنی که چاق یا اضافه وزن باشد و دارای یک یا چند عامل خطر باشد، غربالگری زودرس اجازه می دهد تا قبل از پیش دیابت به موقع مداخله کند تا دیابت ۲ را به دیابت مبتلا کند.

چه زمانی داروها برای پیش دیابت توصیه می شوند؟

در حالی که تغییرات شیوه زندگی همیشه اولین درمان برای پیش دیابت ها هستند، داروها ممکن است در شرایط خاص در نظر گرفته شوند.انجمن دیابت آمریکا توصیه های خود را از زیرگروه های DPP که در آن متفورمین به عنوان مداخله شیوه زندگی موثر بود، به اشتراک گذاری که متافورین باید در کسانی که مبتلا به پیش دیابت هستند، به ویژه کسانی که با یک ≥ 35 کیلوگرم / 2، افراد جوان تر و سابقه بارداری در نظر گرفته می شود.

معیارهای خاص برای تشخیص دارو

انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که داروهای تجویزی ممکن است برای افرادی که مبتلا به پیش دیابت هستند، از جمله کسانی که در یک زیرگروه خاص هستند که به احتمال زیاد از داروها سود بیشتری دارند و در معرض خطر بالاتری از پیشرفت به دیابت قرار دارند، از جمله کسانی که BMI بیش از 35 سال دارند، کمتر از 60 سال، زنان مبتلا به سابقه دیابت حاملگی، گلوکز سریع تر یا 1101 بیشتر از آن هستند.

این ممکن است در بیمارانی که درمان شیوه زندگی آنها شکست خورده است یا پایدار نیست، که در معرض خطر بالا برای ابتلا به دیابت نوع 2 هستند، یا ترجیح می دهند دارو مصرف کنند، برای بیماران مبتلا به دیابت که دارای یک یا چند مورد از عوامل خطر زیر هستند: عدم تنظیم رژیم غذایی و شیوه زندگی در یک دوره طولانی، HDL پایین، تری گلیسیرید بالا، یا سابقه خانوادگی چاقی.

جمعیت های بالای Rsk

برخی از جمعیت ها از مداخله دارویی بیشتر بهره مند می شوند، اگرچه مداخله شیوه زندگی در همه گروه ها مفید بود، متفورمین در افرادی که چاق تر بودند، دارای گلوکز ناشتا بالاتر، سابقه دیابت حاملگی یا جوان تر بود.این روش هدفمند تضمین می کند که کسانی که به احتمال زیاد به دیابت نوع 2 مبتلا می شوند، حمایت مناسب دارویی را در کنار تغییرات شیوه زندگی دریافت می کنند.

اگر در معرض خطر ابتلا به دیابت هستید، ممکن است پیش از این بافرمین در نظر گرفته شوند، حتی قبل از تلاش های اصلاح شیوه زندگی گسترده، این رویکرد فعال می تواند برای افرادی که دارای عوامل خطر چندگانه هستند یا کسانی که قبلاً مشکل حفظ تغییرات شیوه زندگی را نشان داده اند، بسیار مهم باشد.

متفورمین: داروی اولیه برای پیش دیابت

متفورمین در حال حاضر تنها داروی ضد دیابتی برای پیش دیابت توصیه شده توسط انجمن دیابت آمریکا (ADA) است که این دارو به طور گسترده مورد مطالعه قرار گرفته و ایمنی و اثربخشی را در جلوگیری یا به تاخیر انداختن پیشرفت به دیابت نوع 2 نشان داده است.

چگونه Metformin Works

متفورین، که به عنوان یک داروی بزرگ وانید طبقه بندی شده است، به طور موثر سطح گلوکز خون را با کاهش تولید گلوکز در کبد، کاهش جذب روده و افزایش حساسیت به انسولین کاهش می دهد.به طور خاص، مقدار گلوکز تولید شده توسط کبد شما را کاهش می دهد، مقدار گلوکز جذب شده از مواد غذایی که در روده خود می خورید را کاهش می دهد و به بدن شما کمک می کند تا به طور موثر از انسولین طبیعی استفاده کند.

تحقیقات اخیر درک ما از مکانیسم های متوفیفین را گسترش داده است، در حالی که کبد به طور سنتی محل اصلی اقدامات کاهش گلوکز متاformin محسوب می شود، شواهد در حال رشد نشان می دهد که دستگاه گوارش نیز نقش مهمی در عمل خود ایفا می کند، با مجتمع I مهار و فعال سازی AMPK در سلول های روده در مکانیسم عمل متوفیفین بسیار مهم هستند.

شواهد از برنامه پیشگیری از دیابت

برنامه پیشگیری از دیابت (DPP) شواهد مهمی برای اثربخشی متافورمین در پیش دیابت ارائه داد.برنامه پیشگیری از دیابت تصادفی بالینی نشان داد که مداخله سبک زندگی فشرده و درمان متافورین به ترتیب پیشرفت به دیابت را توسط 58 و 31٪ کاهش داد، در مقایسه با پلاسبو در افراد در معرض خطر ابتلا به دیابت نوع 2.

در مقایسه با پلاسبو، مداخله سبک زندگی فشرده میزان ابتلا به دیابت نوع 2 را به میزان 58٪ کاهش داد (95٪ CI: 48٪-66٪) ، در حالی که متودلین آن را با 31٪ کاهش داد (95٪ CI: 17٪)؛ با این حال، در مقایسه مستقیم، مداخله سبک زندگی فشرده به طور قابل توجهی مؤثرتر از متافرمین بود.

اثرات طولانی مدت شامل کاهش 18٪ دیابت با متفورمین در مقایسه با پلاسبو بیش از 15 سال، کاهش عوارض میکروواساتیک در میان کسانی که پیشرفت به دیابت (بدون تفاوت در میان بازوهای درمان)، و پیشنهاد ارزیابی کلسیم تاجی از تاثیر احتمالی بر آترواسکلروز در مردان است، نشان می دهد که اثرات متافورین فراتر از کنترل گلوکز ساده است.

اجرای و مدیریت متformin Dosing and Administration

از آنجا که مصرف متفورمین برای پیش دیابتها یک استفاده از برچسب های غیر برچسب از دارو است، هیچ دوز استاندارد ارائه شده توسط تولید کنندگان وجود ندارد، با این حال، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی به طور معمول پروتکل های تاسیس شده را دنبال می کنند. Prescribers با دوزهای پایین از متفورمین شروع به محدود کردن عوارض جانبی، با یک مثال از دوز شروع متافورین 850 میلی گرم یک بار در روز - که پس از چند هفته افزایش می یابد.

بر اساس نتایج ارزیابی اثربخشی و ایمنی، یافته ها نشان می دهد که دوز روزانه ۷۵۰ میلی گرم متفورمین ممکن است دوز بهینه برای کنترل پیشرفت از پیش دیابت به دیابت را نشان دهد.این دوز با تحمل پذیری تعادل می یابد، هر چند نیازهای فردی ممکن است متفاوت باشد.

متفورمین در نسخه های فوری آزاد (IR) و انتشار گسترده (ER) در دسترس است، با متformin IR به طور معمول دو بار در روز با وعده های غذایی و متformin ER معمولا یک بار در روز با یا بدون غذا مصرف می شود. فرمول انتشار گسترده ممکن است برای برخی از بیماران، به ویژه کسانی که عوارض جانبی دستگاه گوارش را تجربه می کنند، قابل تحمل باشد.

زمان برای اثربخشی متاformin

متفورمین پس از تنها چند دوز شروع به کار می کند، با بسیاری از افراد که در هفته اول به میزان قابل توجهی پایین تر از گلوکز خون می بینند، اما ممکن است یک یا دو ماه طول بکشد تا به اثر کامل دست پیدا کند.این شروع نسبتا سریع عمل به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اجازه می دهد تا اثربخشی را ارزیابی کنند و تنظیمات دوز را در یک بازه زمانی معقول انجام دهند.

عوارض جانبی و پروفایل ایمنی

این دارو برای چندین دهه مورد مطالعه قرار گرفته است و به طور کلی برای بسیاری از افراد برای مصرف ایمن است، با خطر بسیار پایین هیپوگلیسمی ناگهانی (لو قند خون) و نیاز به نظارت حداقل توسط هر دو شما و تجویز کننده شما.این مشخصات ایمنی مطلوب را به یک گزینه جذاب برای استفاده طولانی مدت در مدیریت پیش دیابت تبدیل می کند.

شایع ترین عوارض جانبی متوفورین، دستگاه گوارش، از جمله تهوع، اسهال و ناراحتی شکمی هستند.این عوارض به طور معمول خفیف و اغلب حل می شوند زیرا بدن با دوز کم تنظیم می شود و به تدریج افزایش می یابد که می تواند به کاهش این عوارض جانبی کمک کند. فرمول گسترش یافته همچنین ممکن است علائم گوارشی را کاهش دهد.

مزایای اضافی برای بسیاری از بیماران این است که متفورمین می تواند باعث کاهش وزن شود که به عنوان یک اثر جانبی ذکر شده است، اگرچه بسیاری از افراد کاهش وزن را به عنوان یک مزیت در نظر می گیرند، زیرا کاهش وزن اغلب دیابت و پیش دیابت را بهبود می بخشد.این اثر کاهش وزن می تواند تغییرات شیوه زندگی را تکمیل کند و به بهبود کلی متابولیک کمک کند.

پذیرش جهانی و مجوز

متفورمین در حال حاضر تنها داروی ضد دیابتی توصیه شده برای پیش دیابت توسط ADA است و برای پیش دیابت حداقل 66 کشور تایید شده است.در انگلستان، انتشار آهسته (اما نه آزادی استاندارد) متفورمین برای به تاخیر انداختن شروع دیابت نوع 2، به ویژه در افراد دارای اضافه وزن با IGT و IFG که در معرض خطر ابتلا به دیابت بالا و در حال تغییر مستقیم هستند.

علی رغم این پذیرش گسترده، در حال حاضر هیچ دارویی وجود ندارد که FDA برای پیش دیابت در ایالات متحده تایید شده باشد، به این معنی که استفاده از متاformin برای این نشانه هنوز برچسب نشده است. علی رغم این ثروت از داده ها، جذب متفورمین برای پیشگیری از دیابت نوع بسیار پایین بوده است، با شیوع سن تنظیم شده استفاده از فرمین در میان بزرگسالان مبتلا به پیش دیابت.

داروهای دیگر برای پیش دیابت

در حالی که متودلین همچنان داروهای اولیه توصیه شده برای پیش دیابت ها باقی مانده است، گزینه های دارویی دیگر وجود دارد و ممکن است در شرایط خاص در نظر گرفته شود.

A کربوکسی

متوformin و a کربوهید کمک می کنند تا از توسعه پیش دیابت جلوگیری کنند و همچنین دارای پروفایل ایمنی خوبی هستند. A کربوose با کند کردن هضم کربوهیدرات ها در روده کوچک کار می کند که به جلوگیری از افزایش قند خون بعد از غذا کمک می کند. متداول ترین داروها برای پیش دیابتها متافورین و آپووز هستند که به جلوگیری از توسعه دیابت کمک می کند و این دو بیمار مبتلا به خوبی کار می کنند.

A کربوکسی ممکن است برای افرادی که دارای افزایش قابل توجهی از گلوکز پس از قاعدگی (بعد از منال) هستند، مفید باشد، اما می تواند عوارض جانبی دستگاه گوارش مانند نفخ، گاز و اسهال را ایجاد کند که ممکن است تحمل آن را برای برخی از بیماران محدود کند.

تیازولیسونی ها

شواهد همچنین از تیازولیدینی ها حمایت می کنند، اما نگرانی های ایمنی وجود دارد. Thiazololdiones (TZDs) با بهبود حساسیت به انسولین در بافت عضلانی و چربی، در حالی که آنها می توانند در جلوگیری از پیشرفت دیابت موثر باشند، نگرانی در مورد عوارض جانبی از جمله افزایش وزن، حفظ مایعات، شکستگی استخوان و اثرات بالقوه استفاده از آنها برای پیش دیابت محدود است.

GLP-1 به دنبال کننده Agonists و Newer Agents

در حال حاضر هیچ داده بلند مدت برای حمایت از داروها غیر از متفورمین به طور خاص برای جلوگیری از دیابت نوع 2 وجود ندارد، با این حال، داروهای جدیدتر مانند داروهای GLP-1 می توانند به کاهش وزن در افرادی که اضافه وزن دارند یا چاقی دارند کمک کنند.این داروها با تقلید از اثرات پپتید گلوکاگون مانند 1 (G-1)، هورمون که ترشح انسولین، ضعف، سرکوب معده، و ترشحات، و تخلیه آهسته، و خالی را تحریک می کند.

این داروها نباید تنها برای پیش دیابت ها به بیماران داده شود؛ با این حال، هنگامی که برای نشانه مناسب تجویز می شوند، ممکن است منجر به کاهش وزن شوند که می تواند پیشرفت پیش دیابت را به دیابت کاهش دهد، این بدان معنی است که در حالی که آگونیست های گیرنده GLP-1 به طور خاص برای درمان پیش دیابت تایید نمی شوند، ممکن است برای مدیریت وزن در افرادی که معیارهای درمان چاقی را با کاهش خطر اضافه می کنند، تجویز شوند.

تغییرات سبک زندگی: بنیاد مدیریت پیش دیابتes

صرف نظر از اینکه آیا دارو تجویز می شود، تغییرات شیوه زندگی سنگ بنای مدیریت پیش دیابتها باقی می ماند، تغییرات شیوه زندگی، مانند رژیم غذایی و ورزش، در عوض کردن وضعیت به جای دارو به تنهایی موثرتر است. اولین انتخاب برای درمان معمولا تغییرات شیوه زندگی است و داروها باید به عنوان مکمل به جای درمان جایگزین مشاهده شوند.

کاهش وزن اهداف

برنامه پیشگیری از دیابت ملی CDC (DPP)، که شامل یک مطالعه مداوم است، نشان داده است که افرادی که دارای پیش دیابت هستند که مقدار کمی وزن کم کرده اند – 5 تا 7٪ (10 تا 14 پوند برای فردی که وزن 200 پوند دارد، به عنوان مثال) – با کمک یک برنامه تغییر شیوه زندگی ساختار یافته، خطر ابتلا به دیابت نوع 28% را کاهش می دهند.

کاهش وزن یک استراتژی کلیدی برای معکوس کردن پیش دیابت است، اما مهم است که بدانید که همه نباید وزن زیادی از دست بدهند، با این وجود تنها تغییرات جزئی در مصرف رژیم غذایی و کاهش وزن حداقل، همراه با فعالیت فیزیکی بیشتر، به دنبال دیابت کمک می کنند تا مقدار نسبتا کمی از کاهش وزن - 5٪ تا 10٪ از وزن بدن شما - می تواند به کاهش قند خون کمک کند.

توصیه های غذایی

یک رژیم غذایی سالم برای مدیریت پیش دیابت باید بر روی غذاهای کامل، مواد مغذی در حالی که محدود کردن غذاهای فرآوری شده، قندهای اضافه شده و کربوهیدرات های تصفیه شده تمرکز کند تا به جلوگیری از دیابت کمک کند، ارائه دهندگان احتمالا غذاهای سالم از جمله غلات کامل، پروتئین های کم چرب، لبنیات کم چرب و مقدار زیادی سبزیجات، تماشای اندازه های بخش و اجتناب از شیرین، غذاهای سرخ شده و مقدار زیادی میوه را پیشنهاد می کنند.

بسیاری از مطالعات نشان می دهد که رژیم غذایی کم کربوهیدرات می تواند به کنترل مقاومت به انسولین، سطح گلوکز خون و مسائل وزن کمک کند، با مصرف سدیم پایین در سطوح کمتر از 1500 میلی گرم در روز، محدود کردن الکل به صفر یا یک نوشیدنی در روز و کاهش قند اضافه شده به عنوان استراتژی های مهم غذایی.

اصول رژیم غذایی کلیدی شامل:

• انتخاب کربوهیدرات های پیچیده بر روی قندهای ساده
• افزایش مصرف فیبر از طریق سبزیجات، میوه ها و غلات کامل
• انتخاب منابع پروتئینی ضعیف
• ذخیره چربی های سالم از منابع مانند آجیل، دانه ها، آووکادو و روغن زیتون
• اندازه های بخش کنترل
• محدود کردن غذاهای فرآوری شده و نوشیدنی ها با قند اضافه
• آب را به جای نوشیدنی های شیرین مصرف کنید

توصیه های فعالیت فیزیکی

موثرترین راه برای مدیریت پیش دیابت ها، ایجاد تغییرات شیوه زندگی است، مانند کاهش وزن و ورزش برای حداقل 30 دقیقه در روز، زیرا این فعالیت ها می توانند مقاومت به انسولین، سطح قند خون بالا را بهبود بخشند و به جلوگیری از پیشرفت به دیابت کمک کنند.

فعالیت فیزیکی به مدیریت پیش دیابت از طریق مکانیسم های متعدد کمک می کند:

• بهبود حساسیت به انسولین در بافت عضلانی
• کمک به مدیریت وزن
• کاهش سطح گلوکز خون
• کاهش عوامل خطر قلبی عروقی
• بهبود سلامت متابولیک

هر دو ورزش هوازی (مانند پیاده روی، پیاده روی، شنا یا دوچرخه سواری) و تمرینات مقاومتی (مانند بلند کردن وزن یا تمرینات وزنه برداری) مفید هستند. ترکیبی از هر دو نوع ورزش ممکن است نتایج مطلوب را ارائه دهد. کلید این است که پیدا کردن فعالیت هایی است که لذت بخش و پایدار در طول طولانی مدت است.

عوامل سبک زندگی اضافی

فراتر از رژیم غذایی و ورزش، عوامل دیگر سبک زندگی نقش مهمی در مدیریت پیش دیابت ایفا می کنند:

• خواب: خواب (7-9 ساعت در شب برای اکثر بزرگسالان) برای سلامت متابولیک و تنظیم قند ضروری است.
• [مدیریت استرس: استرس مزمن می تواند بر سطح قند خون تأثیر بگذارد و حفظ عادات سبک زندگی سالم را سخت تر کند.
• توقف سیگار کشیدن: [FLT 1] استعمال دخانیات مقاومت به انسولین و خطر ابتلا به دیابت را افزایش می دهد
• اعتدال آلکول: مصرف بیش از حد الکل می تواند بر کنترل قند خون تأثیر بگذارد و به افزایش وزن کمک کند.

نظارت و مراقبت های پیگیری

نظارت منظم برای افرادی که مبتلا به پیش دیابت هستند، چه در حال حاضر آنها دارو مصرف می کنند یا نه، هنگامی که بیماران مبتلا به پیش دیابت تشخیص داده می شوند باید برای پیشرفت به دیابت نوع 2 هر یک تا دو سال بررسی شوند.این نظارت مداوم اجازه می دهد تا ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای ارزیابی اثربخشی مداخلات و تنظیم تنظیمات در صورت نیاز.

چه چیزی برای نظارت

قرار ملاقات های منظم پیگیری باید شامل:

• ] تست گلوکز خونلود: تست A1C هر 3-6 ماه یا ناشتا گلوکز و / یا آزمایش تحمل گلوکز خوراکی توصیه شده توسط ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود را
• [[۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱]] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱۰]] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱]] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۵] [۱] [۸] [۸] [۸] [۳] [۳] [۳] [۵] [۸] [۸] [۴] [۴] [۴] [۳] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴] [۴]
• فشار بر روی فشار: [FLT 1] نظارت بر فشار خون، که اغلب با پیش دیابت همزیستی می کند
• نمایه Lipid: [FLT 1 ] بررسی کلسترول و سطح تری گلیسیرید
• عملکرد کیدینی: به ویژه برای بیماران مبتلا به متفورمین
• ] [Vitamin B12] سطح: استفاده از متافورین طولانی مدت می تواند بر جذب B12 تأثیر بگذارد.

ارزیابی اثربخشی درمان

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی اثربخشی درمان را با بررسی عوامل متعدد ارزیابی می کنند:

• تغییرات در سطح A1C یا ناشتا
• کاهش وزن پیشرفت
• بهبود در سایر نشانگرهای متابولیک (فشار خون، چربی)
• بیمار به دنبال تغییرات شیوه زندگی
• تحمل داروها (در صورت تجویز)
• کیفیت کلی زندگی و رفاه

اگر سطح گلوکز خون به محدوده طبیعی بازگردد، این نشان دهنده بازگشت موفقیت آمیز پیش دیابتها است، با این حال، نظارت و نگهداری عادات شیوه زندگی سالم همچنان مهم است، زیرا خطر بازگشت بدون هوشیاری مداوم وجود دارد.

تنظیم برنامه های درمانی

برنامه های درمانی باید بر اساس پاسخ فردی پویا و تنظیم شوند، اگر تغییرات شیوه زندگی به تنهایی پس از 3-6 ماه به نتایج مطلوب دست پیدا نکند، ممکن است دارو در مقابل در نظر گرفته شود، اگر کسی در دارو به کاهش وزن قابل توجه و بهبود کنترل گلوکز از طریق تغییرات شیوه زندگی دست یابد، ممکن است دوز دارو به طور بالقوه تحت نظارت پزشکی کاهش یابد.

بحث: دارو در مقابل روش های سبک زندگی – Only Approaches

استفاده از دارو برای پیش دیابت ها تا حدودی در جامعه پزشکی بحث برانگیز است.این می تواند با این استدلال مقابله کند که یک رویکرد دارویی بیش از حد پزشکی چه چیزی اساسا یک مشکل بهداشت عمومی است و افراد نسبتا سالم را به داروهای مادام العمر (و اثرات بالقوه مرتبط) نشان می دهد زمانی که آنها می توانند به جای یک برنامه سبک زندگی سالم شرکت کنند.

درخواست های پزشکی

چندین دستورالعمل، از جمله دستورالعمل های فدراسیون بین المللی دیابت، به رسمیت شناخته اند که متفورمین یک مداخله دارویی مقرون به صرفه در افراد در معرض خطر ابتلا به دیابت است که توسط داده های DPP و DPPOS پشتیبانی می شود که نشان می دهد بیش از 10 سال، درمان متافورین هزینه صرفه جویی، کاهش هزینه های مشترک مراقبت های پزشکی است.

استدلال های اضافی حمایت از مصرف دارو عبارتند از:

• همه افراد نمی توانند با موفقیت تغییرات شیوه زندگی را اجرا یا حفظ کنند.
• برخی افراد با موانع قابل توجهی برای اصلاح شیوه زندگی (محدودیت های فیزیکی، عوامل اجتماعی و اقتصادی، چالش های سلامت روان) مواجه هستند.
• دارو می تواند محافظت اضافی برای افراد پرخطر بالا را فراهم کند
• مداخله زودهنگام با دارو ممکن است از عوارض یا تاخیر جلوگیری کند
• ترکیب داروها و تغییرات شیوه زندگی ممکن است مؤثرتر از هر دو باشد.

داروهای روتین علیه داروهای Routine استفاده می کنند

استدلال های مربوط به استفاده گسترده از متفورمین در افراد مبتلا به پیش دیابت شامل تعداد قابل توجهی از افراد مبتلا به پیش دیابت یا بازگشت به تنظیم گلوکز طبیعی یا پیشرفت به دیابت است و اگر ارتباط قوی بین هدف قرار دادن گلوکز خون تنها در پیش دیابت با دارو وجود نداشته باشد و گاهی اوقات افراد به غیرمی تبدیل می شوند، چرا یک دارو که ممکن است برای همیشه ادامه یابد، شروع می شود.

نگرانی های دیگر شامل:

• عوارض جانبی بالقوه، حتی اگر به طور کلی خفیف باشد
• هزینه دارو و نظارت
• خطر پزشکی کردن شرایطی که ممکن است با تغییرات شیوه زندگی به تنهایی قابل برگشت باشد
• عدم اطمینان در مورد مدت مطلوب درمان
• اطلاعات طولانی مدت محدود در مورد نتایج فراتر از کنترل گلوکز

پیدا کردن تعادل مناسب

به طور کلی، مهم است که به بیمار با پیش دیابت به طور کلی نگاه کنید - تغییرات شیوه زندگی سریع تاکید شده است و به عنوان مناسب، با توجه به متفورمین بر اساس عوامل منحصر به فرد و فردی موجود در بیمار با پیش دیابت، این رویکرد شخصی سازی می کند که هیچ راه حل و درمان یک اندازه مناسب وجود ندارد و تصمیمات درمانی باید به طور مشترک بین بیماران و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی صورت گیرد.

جمعیت های ویژه و ملاحظات

زنان مبتلا به سابقه دیابت جنگل

زنانی که دیابت حاملگی داشته اند، خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را بعدا در زندگی افزایش می دهند. متفورمین باید در افرادی با پیش دیابت در نظر گرفته شود، به ویژه کسانی که دارای ≥ 35 کیلوگرم / m2، افراد جوان تر و زنان مبتلا به سابقه دیابت حاملگی هستند.

جوان تر بزرگسالان

متفورین تأثیر انتخابی بیشتری در افرادی داشت که چاق تر بودند، گلوکز ناشتا بالاتری داشتند، سابقه دیابت حاملگی داشتند یا جوان تر بودند. افراد جوان تر با پیش دیابت ممکن است از مداخله دارویی بهره مند شوند، احتمالا به این دلیل که سال های بیشتری از مواجهه با دیابت بالقوه قبل از آنها دارند، و به ویژه با ارزش پیشگیری می کنند.

افراد با BMI بسیار بالا

افراد مبتلا به ≥35 کیلوگرم / m2 یک گروه به ویژه پرخطر را نشان می دهند، برای این افراد، ترکیب مداخله شیوه زندگی و دارو ممکن است از ابتدا مناسب باشد.در برخی موارد، جراحی باریا نیز ممکن است به عنوان بخشی از یک رویکرد جامع درمانی در نظر گرفته شود.

زنان یائسه

علی رغم این مسئله در حال رشد، تحقیقات زیادی بر پیش دیابت در زنان مبتلا به یائسگی و چگونگی تغییرات هورمون ها ممکن است بر دستورالعمل های درمانی تأثیر بگذارد، با بررسی متمرکز بر استفاده از متفورمین برای زنان در مرحله یائسگی یائسگی با پیش دیابت، هدف کمک به آنها از توسعه T2D در آینده.

کودکان و نوجوانان

CDC گزارش می دهد که 18 درصد از نوجوانان دارای پیش دیابت هستند و بر افزایش آن گروه تمرکز دارد، در حالی که این بررسی بر جمعیت بزرگسال متمرکز است، شواهدی در مورد پیش دیابت در کودکان وجود دارد، از جمله عوامل خطر، عواقب و توجه به استراتژی های مشابه.

رویکرد بین حرفه ای به مراقبت های پیش دیابت

این کار در یک روش بین حرفه ای انجام می شود که شامل یک جراح، جراح، متخصص تغذیه، داروسازان، پرستار کاهش وزن و یک درمانگر فیزیکی است.یک رویکرد مبتنی بر تیم برای مدیریت پیش دیابت می تواند پشتیبانی جامع و بهبود نتایج را ارائه دهد.

اعضای تیم اصلی

یک تیم مراقبت از پیش دیابت موثر ممکن است شامل:

• پزشک مراقبت های بهداشتی: [FLT 1] هماهنگی کلی مراقبت، دستور تست غربالگری و مدیریت داروهای تجویزی
• Endocrinologist: [FLT 1] تخصص تخصصی در اختلالات متابولیک و موارد پیچیده را فراهم می کند.
• رژیم غذایی را باز کنید: برنامه های تغذیه شخصی را توسعه می دهد و مشاوره غذایی مداوم را فراهم می کند.
• آموزش دهنده دیابت متخصص: [FLT 1] آموزش مهارت های خودمدیریتی و آموزش در مورد پیش دیابت
• متخصص تغذیه یا فیزیوتراپیست را بررسی کنید؛ برنامه های ورزشی ایمن و موثر را طراحی می کند
• آسیب پذیری: [FLT 1] مشاوره و نظارت برای تعاملات دارویی را فراهم می کند.
• حرفه ای بهداشت مردانگی: [FLT 1] موانع روانشناختی برای تغییر شیوه زندگی و مدیریت استرس
• جراح موقت: [FLT 1] گزینه های جراحی برای کاندیدهای مناسب را ارزیابی می کند.

سبک زندگی پزشکی رویکرد

پزشکی سبک زندگی، تاکید بر تمام ستون های آن، شامل همکاری با یک تیم از پزشکان مراقبت های بهداشتی بین حرفه ای است که بر فعالیت های فیزیکی و خوردن سالم آموزش می دهند، در حالی که همچنین به خواب، استرس، استفاده از مواد و ارتباطات اجتماعی اشاره می کند، این رویکرد جامع به رسمیت می شناسد که رفتارهای بهداشتی به هم پیوسته و به طور همزمان ممکن است مؤثرتر از تمرکز بر رژیم غذایی و ورزش به تنهایی باشد.

هزینه و دسترسی در نظر گرفته شده

داده های DPP و DPPOS نشان می دهد که بیش از 10 سال، درمان متفورمین صرفه جویی در هزینه است، کاهش هزینه های مراقبت های پزشکی دریافت شده در خارج از DPP و DPPOS در مقایسه با پلاسبو، این مقرون به صرفه بودن باعث می شود تا یک گزینه جذاب از دیدگاه اقتصاد مراقبت های بهداشتی.

با این حال، دسترسی به هر دو مداخله شیوه زندگی و داروها می تواند برای برخی از جمعیت ها چالش برانگیز باشد.

• عدم پوشش بیمه برای خدمات پیشگیرانه
• هزینه های بالا برای داروها یا برنامه های سبک زندگی ساختار یافته
• دسترسی محدود به ارائه دهندگان خدمات بهداشتی، به ویژه در مناطق روستایی
• عدم امنیت غذایی و دسترسی محدود به غذاهای سالم
• عدم وجود فضاهای امن برای فعالیت فیزیکی
• محدودیت های زمانی به دلیل وظایف کاری یا خانوادگی
• موانع زبانی یا فرهنگی برای دسترسی به مراقبت های بهداشتی

رسیدگی به این موانع نیازمند تغییرات سیستماتیک در سیستم مراقبت های بهداشتی و سطح سیاست، و همچنین راه حل های خلاقانه در سطح فردی و جامعه است.

راهنمایی های آینده در درمان پیش دیابت

تحقیقات همچنان به تکامل درک ما از پیش دیابت و رویکردهای درمانی بهینه در حال حاضر، هیچ دستورالعمل جهانی برای مدیریت پیش دیابت وجود ندارد، و استفاده از متودformin در پیش دیابت ها عمدتا بر اساس تجربه بالینی است، و کمبود پزشکی مبتنی بر شواهد با کیفیت بالا وجود دارد.

مناطق تحقیقات مداوم

تحقیقات فعلی در حال بررسی است:

• استراتژی های بهینه سازی برای متformin در پیش دیابت
• نتایج طولانی مدت قلبی عروقی با درمان پیش دیابت
• نقش داروهای جدیدتر (GLP-1) آگونیست های گیرنده، مهارکننده های SGLT2 در پیشگیری از پیش دیابت
• رویکردهای مبتنی بر ژنتیک و بیومارکر برای شناسایی اینکه چه کسی بیشترین سود را از دارو خواهد برد
• مداخلات سلامت دیجیتال برای اصلاح شیوه زندگی
• مدت زمان مناسب درمان دارو
• اثرات درمان پیش دیابت در عوارض میکروواسکول

رویکردهای پزشکی شخصی

درمان آینده ممکن است به طور فزاینده ای بر اساس پروفایل های ریسک فردی، عوامل ژنتیکی و ویژگی های متابولیک شخصی شود، این می تواند به مداخلات هدفمند تر که به حداکثر رساندن سود در هنگام به حداقل رساندن درمان غیر ضروری کمک کند.

ابزارهای بهداشت دیجیتال

DPP شامل یک مداخله سبک زندگی سالم 16 هفته ای فشرده و پس از آن با یک مرحله تعمیر و نگهداری، اداره شده از طریق تلفن هوشمند یا سیستم عامل های دیجیتال، برنامه های تلفن همراه، مانیتورهای گلوکز مداوم و Telemedicine مدیریت پیش دیابت را در دسترس تر و ارائه ابزار جدید برای نظارت و مداخله است.

تصمیم گیری های آگاهانه در مورد درمان پیش دیابت

به طور خلاصه، متفورمین در جلوگیری یا تاخیر دیابت نوع 2 در بزرگسالان در معرض خطر بالای دیابت، با اثر قابل مقایسه با مداخله شیوه زندگی دیده شده در زیرگروه های خاص (به عنوان مثال، کسانی که چاق تر، جوان تر، یا سابقه دیابت حاملگی دارند)، و با تاثیر رو به رشد از پیش دیابت و دیابت در سراسر جهان، تلاش بیشتر برای تبدیل شواهد ضروری و ضروری است.

هنگام بررسی اینکه آیا دارو برای مدیریت پیش دیابت مناسب است، افراد باید در مورد موارد زیر با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود بحث کنند:

• عوامل خطر فردی و احتمال پیشرفت به دیابت
• تلاش های قبلی در اصلاح شیوه زندگی و موانع با
• مزایای بالقوه و خطرات دارو
• ترجیحات شخصی و ارزش های مربوط به مصرف دارو
• سیستم های پشتیبانی موجود برای تغییرات شیوه زندگی
• ملاحظات مالی و پوشش بیمه
• تعهد به نظارت مداوم و پیگیری

پیش دیابت نشانه هشدار است، اما همچنین یک فرصت است و حتی تغییرات سبک زندگی کوچک می تواند سطح قند خون را بهبود بخشد و به جلوگیری از پیشرفت دیابت کمک کند، با این حال بسیاری از افراد قادر به تاخیر یا جلوگیری از دیابت و محافظت از سلامت بلند مدت خود را با انجام اقدامات اولیه.

نتیجه گیری: یک رویکرد جامع به Prediabetes

پیش دیابتها یک پنجره بحرانی از فرصت برای جلوگیری از دیابت نوع 2 و عوارض مرتبط آن را نشان می دهند، در حالی که تغییرات شیوه زندگی پایه درمان، داروها - به ویژه متفورمین - نقش مهمی برای افراد با خطر خاص ایفا می کنند. تصمیم به استفاده از دارو باید فردی شود، با توجه به عوامل خطر، تلاش های شیوه زندگی قبلی، ترجیحات بیمار و مزایای بالقوه و خطرات بالقوه.

در حالی که برخی از افراد مبتلا به پیش دیابت ممکن است هرگز به دیابت یا بسیاری از عوارض که بر اکثر اندام های بدن تاثیر می گذارد، پیشرفت نکنند، شواهد زیادی وجود دارد که نشان می دهد تاثیر هیپرگلیسمی و ارتباط کاردیو-کارولومی آدرنال بر بیماری و نتایج بیمار مرتبط با مرگ و میر، این امر بر اهمیت مصرف پیش دیابت ها و اجرای مداخلات جدی و مناسب تاکید می کند.

موثرترین روش ترکیبی از تغییرات شیوه زندگی مبتنی بر شواهد با استفاده مناسب از داروها در هنگام نشان دادن، تحویل از طریق یک تیم بین حرفه ای است که پشتیبانی جامع را فراهم می کند. نظارت منظم و پیگیری منظم اطمینان حاصل می کند که برنامه های درمانی موثر باقی می ماند و می تواند به عنوان نیاز به مدیریت مناسب تنظیم شود، بسیاری از افراد مبتلا به پیش دیابت می توانند از شروع نوع 2 دیابت جلوگیری یا به طور قابل توجهی بهبود نتایج طولانی مدت سلامت و کیفیت زندگی خود جلوگیری کنند.

برای اطلاعات بیشتر در مورد پیشگیری و مدیریت دیابت، از برنامه پیشگیری از دیابت CLT:0 بازدید کنید یا با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد گزینه های غربالگری شخصی و درمان مشورت کنید. انجمن دیابت آمریکایی همچنین منابع گسترده ای برای افراد مبتلا به پیش دیابت و خانواده های خود فراهم می کند.