نظارت بر عملکرد کلیه: آنچه که دیبیتیک ها باید بدانند

برای افرادی که با دیابت زندگی می کنند، محافظت از سلامت کلیه یکی از مهم ترین جنبه های مدیریت بیماری طولانی مدت است. کلیه ها نقش مهمی در فیلتر کردن محصولات زائد از خون، تنظیم تعادل مایع و حفظ سلامت کلی دارند.با این حال، دیابت یک تهدید مهم برای این اندام های ضروری است، و نظارت منظم عملکرد کلیه نه تنها مهم است - به طور بالقوه نجات دهنده زندگی است.

تقریبا 40٪ از افراد مبتلا به دیابت، یک عارضه جدی که می تواند به بیماری مزمن کلیه و حتی بیماری کلیوی در مرحله نهایی پیشرفت کند، بیماری مزمن کلیه یک عارضه جدی از دیابت است و بار جهانی بیماری به تدریج در حال افزایش است. درک چگونگی نظارت بر عملکرد کلیه می تواند به تشخیص مشکلات در اوایل، هنگامی که مداخلات موثر هستند، و به طور قابل توجهی بهبود نتایج طولانی مدت سلامت.

درک ارتباط بین دیابت و بیماری کلیه

بیماری های کلیوی دیاباتیک چیست؟

phropathy، که به عنوان بیماری کلیوی دیابتی (DKD) نیز شناخته می شود، یک عارضه میکروواساتیک عمده از ملانوما و علت اصلی بیماری مزمن کلیوی و بیماری کلیوی مرحله نهایی است.این بیماری زمانی که سطح قند خون مداوم به واحدهای فیلتر ظریف در کلیه های به نام glomeruli آسیب می رساند، ایجاد می شود.

پاتوژن دیابتی پیچیده است، شامل اختلالات متابولیکی که توسط التهاب مزمن، استرس اکسیداتیو و هیپرگلیسمی مداوم هدایت می شود، در طول زمان، این فرآیندها منجر به تغییرات ساختاری در کلیه ها می شود که توانایی آنها برای عملکرد صحیح را مختل می کند.

چگونه دیابت به کلیه ها آسیب می زند

به طور بالینی، nephropathy دیابتی با کاهش تدریجی در سرعت فیلتراسیون کروی، ضخیم شدن غشای کروی، بدتر شدن پروتئینوری، هیپرتروفی گلوماتیک، از دست دادن منافذ و هیپرپلازی غشای مرتبط، و هیپرپلازی از غشای مرتبط رخ می دهد.

هیپرگلیسمی مزمن و هیپرفیلیتکولوماتیک عوامل اصلی بیماری کلیوی دیابتی در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 هستند.در مقابل، بیماری کبدی در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 پیچیده تر است، زیرا خوشه ای از عوامل خطر قلبی عروقی، مانند چاقی، فشار خون و دیسپیدمی، همچنین ممکن است به توسعه آسیب های میکروپاتی کمک کند.

تاثیر جهانی بیماری های کلیوی دیبیتیک

طبق گزارش فدراسیون بین المللی دیابت، بیش از ۴۶۰ میلیون نفر در سراسر جهان با دیابت زندگی می کنند و پیش بینی می شود که نوتروپاتی دیابتی به یک چالش عمده بهداشت عمومی تبدیل شود.

شیوع کلی نتروپاتی در میان بیماران دیابتی در ایالات متحده آمریکا، کانادا و مکزیک ۲۸.۲٪ است، با نرخ بالاتر در کانادا و مکزیک نسبت به ایالات متحده آمریکا، مدل ARIMA پیش بینی می کند که بار جهانی از نوفرپاتی دیابتی همچنان در عدم مداخله، تشخیص زودهنگام و مدیریت مهمتر از همیشه افزایش خواهد یافت.

چرا نظارت منظم کلیه برای دیبیتیک ضروری است

تشخیص اولیه کلیه ها را نجات می دهد

حدود 37 میلیون بزرگسال در ایالات متحده ممکن است بیماری مزمن کلیه داشته باشند، اما تقریبا 90 درصد از وضعیت آنها بی اطلاع هستند، در اوایل، مردم می توانند گام های مهمی برای محافظت از کلیه های خود بردارند.این آمار بر یک مشکل حیاتی تاکید می کند: بیماری کلیه اغلب به صورت سکوت و بدون علائم آشکار تا زمانی که آسیب قابل توجهی رخ داده است.

بیماری مزمن کلیه معمولاً تا مراحل بعدی بیماری هیچ نشانه ای ندارد، اکثر افرادی که بیماری کلیوی دارند علائمی ندارند، به همین دلیل مهم است که به طور منظم نظارت بر مراقبت های بهداشتی برای تشخیص تغییرات ظریف در عملکرد کلیه قبل از آسیب های برگشت ناپذیر انجام شود.

نظارت بر راهنمایی های تصمیم گیری های درمان

نتایج تست عملکرد کلیه اطلاعات ضروری را ارائه می دهد که به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی کمک می کند تا تصمیمات آگاهانه در مورد مدیریت دیابت بگیرند، این نتایج می تواند بر انتخاب داروها، اهداف فشار خون، توصیه های رژیم غذایی و نیاز به ارجاعات متخصص تأثیر بگذارد.

تشخیص بیماری مزمن کلیه و نظارت بر اینکه پیشگیری و درمان را هدایت می کند، جنبه مهمی از مدیریت دیابت است. بیماری مزمن تشخیص داده شده می تواند احتمال مشکلات مربوط به سلامت را افزایش دهد، مانند مرگ زودرس، بیماری قلبی، سکته مغزی، نارسایی کلیه و بیماری کلیوی در مرحله نهایی.اگر فرد از بیماری مزمن کلیه خود آگاه است، آنها می توانند خطر ابتلا به مشکلات سلامتی و نارسایی کلیه را کاهش دهند.

جلوگیری از پیشرفت به بیماری های رنال پایان

عوارض دیبیتیک، به ویژه بیماری های کلیوی، به طور قابل توجهی افزایش احتمال بیماری شدید و مرگ در میان بیماران دیابتی بدون نظارت و مداخله مناسب، بیماری کلیوی دیابتی می تواند به بیماری کلیوی در مرحله نهایی، نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه. Nephropathy در میان بیماران دیابتی علت اصلی دیالیز در بسیاری از کشورها، از جمله مناطق غربی، آسیایی ها، و قفقاز است.

تست عملکرد منظم کلیه، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی را قادر می سازد تا استراتژی های حفاظتی را در هر مرحله از بیماری کلیه پیاده سازی کنند، به طور قابل توجهی خطر پیشرفت به نارسایی کلیه را کاهش می دهد.این روش فعال می تواند به بیماران کمک کند تا کیفیت بهتر زندگی را حفظ کنند و از نیاز به درمان جایگزین کلیه جلوگیری کنند.

تست های ضروری عملکرد کلیه برای افراد مبتلا به دیابت

بیماری مزمن کلیه با استفاده از دو تست ساده ارزیابی می شود - آزمایش خون که به عنوان میزان تصفیه کروی (eGFR) و آزمایش ادرار شناخته شده به عنوان نسبت آلبومین-کوراتینین (uACR) شناخته می شود، هر دو آزمایش باید یک تصویر واضح از سلامت کلیه شما داشته باشند.

Urine آلبومin-Creatiنین نسبت (uACR)

تست نسبت به آلبومین-کوراتینین ادرار شما را برای دو ماده مختلف بررسی می کند: آلبومین – یک پروتئین مهم که معمولا در خون یافت می شود که نقش های زیادی در بدن دارد – عضله سازی، ترمیم بافت و مبارزه با عفونت، معمولا در ادرار یافت نمی شود.

کلیه های سالم بیشتر آلبومین شما را از طریق فیلترها و ورود به ادرار متوقف می کنند، باید بسیار کم یا هیچ آلبومی در ادرار شما وجود داشته باشد، داشتن آلبومین در ادرار (همچنین به عنوان آلبومینوری یا پروتئینوری) می تواند نشانه ای از بیماری کلیه باشد، حتی اگر میزان فیلتر شدن glular (eGFR) در بالای 60 یا "طبیعی" باشد.

سطح نرمال ترشحات آلبومین به عنوان کمتر از 30 mg / g کراتینین تعریف شده است، به طور متوسط آلبومینوری به عنوان 30-300 mg / g کراتینین تعریف شده است و به شدت افزایش آلبومینوری به عنوان 300 mg / g کراتینین یا بالاتر تعریف می شود. A پایین تر برای uACR، به طور ایده آل کمتر از 30 است.

به دلیل تنوع زیستی بالا بیش از 20٪ بین اندازه گیری در ترشحات ادراری، دو نمونه از uACR جمع آوری شده در یک دوره 3 تا 6 ماهه قبل از در نظر گرفتن یک فرد به طور متوسط یا به شدت بالا آلبومینوری ورزش در عرض 24 ساعت، عفونت، تب، نارسایی قلبی، هیپرگلیسمی مشخص شده، قاعدگی و فشار خون به طور مستقل بالا می رود.

برآورد شده در مورد نرخ فیلتراسیون گلمسترال (eGFR)

کلیه های شما خون شما را با حذف زباله و آب اضافی برای ادرار فیلتر می کنند. میزان فیلتراسیون کروی نشان می دهد که چگونه کلیه ها فیلتر می کنند. تست eGFR اندازه گیری چگونگی فیلتر کردن خون است.برای پیدا کردن eGFR، پزشک شما خون شما را برای سطوح کراتینین آزمایش می کند.

گرفتن یک سرعت دقیق فیلتراسیون گلوماتیک چالش برانگیز است، زیرا اندازه گیری میزان فیلتراسیون کروی یک فرایند طولانی و پیچیده است، بنابراین متخصصان مراقبت های بهداشتی از فرمولی برای برآورد میزان فیلتراسیون گلوماتیک استفاده می کنند. - همکاری مزمن بیماری اپیدمیولوژیک (CKD-EPI) کراتینine بدون متغیر نژاد دوباره مناسب بود و باید برای همه استفاده شود.

برای بزرگسالان، یک eGFR طبیعی حدود 100 یا بالاتر است. eGFR بین 60 تا 100 به این معنی است که شما آسیب خفیف کلیه دارید، اما کلیه های شما به عملکرد خوبی ادامه می دهند. An eGFR از کمتر از 60 سال ممکن است نشان دهد که شما بیماری مزمن کلیوی دارید. eGFR به طور مداوم کمتر از 60 mL / 1/373.2 و / یا مقدار ادرار بیش از 30 میلی گرم در آستانه بالینی مورد بحث قرار می گیرد.

آزمایش خون کراتینین

کراتینین یک محصول زباله است که از هضم پروتئین غذایی و تجزیه عضله می آید.به غیر از بیماری مزمن کلیه، سطوح کراتینین می تواند تحت تاثیر عوامل دیگر از جمله رژیم غذایی، اندازه عضلات، سوء تغذیه و سایر بیماری های مزمن قرار گیرد.

در بیماری مزمن کلیه، کلیه ها در از بین بردن کراتینین از خون مشکل دارند، زیرا عملکرد کلیه کاهش می یابد، سطح کراتینین در افزایش خون، که منجر به کاهش eGFR می شود، این رابطه باعث می شود که کراتینین یک نشانگر مهم برای ارزیابی سلامت کلیه باشد.

تست های اضافی: Cystatin C

افزایش استفاده از کیستاتین C (نشانه دیگری از eGFR) در ترکیب با کراتینین سرم پیشنهاد می شود، زیرا ترکیب نشانگرهای تصفیه (creatiنین و کیستاتin C) دقیق تر است و از تصمیمات بالینی بهتر از هر مارکر پشتیبانی می کند.اگر کیستسین در دسترس باشد، مرحله GFR باید از ترکیب کراتینین و کیستسین تخمین زده شود.

Cystatin C یک پروتئین تولید شده توسط تمام سلول های بدن و فیلتر شده توسط کلیه ها است.این می تواند ارزیابی دقیق تر از عملکرد کلیه در شرایط خاص را ارائه دهد، به ویژه هنگامی که تخمین های مبتنی بر کراتینین ممکن است کمتر به دلیل عوامل مانند توده عضلانی غیر معمول یا داروهای خاص قابل اعتماد باشد.

درک مراحل بیماری مزمن کلیه

مرحله G1 و مرحله بیماری مزمن کلیه G2 با شواهدی از آلبومینوری بالا با eGFR 60 mL /min/1.73 m2 یا بالاتر تعریف می شود و مراحل بیماری مزمن G3G5 توسط محدوده های به طور فزاینده ای پایین تر از eGFR تعریف می شود. درک این مراحل به بیماران و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی کمک می کند تا بیماری و مداخلات مناسب را ارزیابی کنند.

مرحله 1: آسیب کلیه با عملکرد طبیعی

در مرحله 1 بیماری مزمن کلیه، eGFR 90 mL/min/1.73 m2 یا بالاتر است که نشان دهنده عملکرد طبیعی یا کلیوی بالا است، با این حال، شواهدی از آسیب کلیه وجود دارد که معمولاً توسط حضور آلبومین در ادرار نشان داده می شود.

مرحله 2: کاهش میل در عملکرد کلیه

مرحله 2 بیماری مزمن کلیه توسط eGFR بین 60 تا 89 mL /min/1.73 m2 مشخص می شود که نشان دهنده کاهش خفیف عملکرد کلیه است، مانند مرحله 1، باید شواهد دیگری از آسیب کلیه مانند آلبومینوری برای تشخیص بیماری مزمن کلیه در این مرحله وجود داشته باشد. کلیه ها هنوز نسبتاً به خوبی عمل می کنند و با مدیریت مناسب، اغلب می توانند کاهش یا جلوگیری کنند.

مرحله 3: کاهش متوسط عملکرد کلیه

مرحله 3 بیماری مزمن کلیه به دو زیر مرحله تقسیم می شود. مرحله 3a شامل یک eGFR بین 45 تا 59 mL / m/173 m2 است، در حالی که مرحله 3b شامل یک eGFR بین 30 و 44 mL /min/173 m2 است. در این مرحله، عملکرد کلیه به طور متوسط به شدت کاهش می یابد، و بیماران ممکن است شروع به تجربه علائمی مانند خستگی، یا تغییرات مراقبت از ادرار و احتمالا در این متخصص مهم و متخصص در این مرحله کنند.

مرحله 4: کاهش شدید عملکرد کلیه

مرحله 4 بیماری مزمن کلیه زمانی رخ می دهد که eGFR بین 15 تا 29 mL /min/1.73 m2 سقوط کند، عملکرد کلیه به شدت دچار اختلال می شود و بیماران معمولاً آماده سازی قابل توجهی برای درمان جایگزینی کلیه بالقوه مانند دیالیز یا پیوند، معمولاً در این مرحله شروع می شوند.

مرحله پنجم: نارسایی کلیه

مرحله 5 بیماری مزمن کلیه، که به بیماری کلیوی مرحله پایانی نیز گفته می شود، زمانی رخ می دهد که eGFR زیر 15 mL /min/1.73 m2 قرار می گیرد، کلیه ها بیشتر توانایی خود را برای عملکرد از دست داده اند و دیالیز یا پیوند کلیه به طور معمول برای حفظ زندگی ضروری است.

اهمیت طبقه بندی آلبومینوری

در هر eGFR، درجه آلبومینوری با خطر بیماری قلبی عروقی، پیشرفت بیماری مزمن کلیوی و مرگ و میر مرتبط است، با این حال، نسبت آلبومین-کوراتینین یک اندازه گیری مداوم است و تفاوت در محدوده های طبیعی و غیر طبیعی با نتایج کلیوی و قلبی عروقی مرتبط است.

چه وقت باید دیبیتیک ها تست های عملکرد کلیه داشته باشند؟

توصیه های استاندارد Screening

برای افرادی که دیابت نوع 2 دارند، انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که تست eGFR و uACR را حداقل سالانه انجام دهند.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که عملکرد کلیه در افرادی که دارای دیابت نوع 1 هستند، با طول 5 سال یا بیشتر و در همه افراد مبتلا به دیابت نوع 2 بدون توجه به درمان، ارزیابی شود.

غربالگری زودرس برای بیماری مزمن کلیه توصیه می شود و اگر بیماری مزمن کلیه تایید شود، آزمایش پیگیری باید حداقل دو بار در سال تکرار شود.این افزایش فرکانس نظارت اجازه می دهد تا ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای پیگیری تغییرات عملکرد کلیه بیشتر و تنظیم برنامه های درمانی در صورت نیاز، ارائه دهند.

هنگامی که نیاز به تست های مکرر بیشتری دارید

برخی از افراد مبتلا به دیابت ممکن است نیاز به تست عملکرد مکرر کلیه نسبت به توصیه سالانه استاندارد داشته باشند.کسانی که دارای عوامل خطر اضافی یا بیماری کلیوی موجود هستند باید با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خود کار کنند تا عوامل تست مناسب را تعیین کنند.

• تکثیر بیماری مزمن کلیه: پس از تشخیص بیماری کلیوی، نظارت به طور معمول به حداقل دو بار در سال یا بیشتر بسته به مرحله و نرخ پیشرفت افزایش می یابد.
• فشار خون کنترل نشده: فشار فشار خون را تسریع می کند، Hypertension باعث آسیب کلیه در افراد مبتلا به دیابت می شود و نظارت مکرر ضروری تر می شود.
• ] کنترل گلیسمیک پوور به طور مداوم افزایش سطح قند خون خطر آسیب کلیه را افزایش می دهد و ممکن است نیاز به نظارت دقیق تر داشته باشد.
• ] سابقه خانوادگی بیماری کلیه: عوامل ژنتیکی می توانند حساسیت به مشکلات کلیوی را افزایش دهند، و غربالگری هوشیارتری را تضمین می کنند.
• بیماری قلبی عروقی: حضور بیماری قلبی یا سکته خطر عوارض کلیوی را افزایش می دهد.
• مدت طولانی دیابت: طولانی تر کسی مبتلا به دیابت است، خطر تجمعی آنها از آسیب کلیه بیشتر است.
• استفاده از داروهای خاص: برخی داروها می توانند بر عملکرد کلیه تأثیر بگذارند و ممکن است نیاز به نظارت مکرر بیشتری داشته باشند.

واقعیت تست نرخ

نرخ تست تک تک تک ساله در سراسر سازمان ها ۵۱٫۶ درصد برای uACR و eGFR، ۸۹٫۵ درصد برای eGFR و ۵۲.۹ درصد برای uACR بود.مطالعه ۲۴ سازمان مراقبت های بهداشتی در سراسر ایالات متحده قبلا نشان داده است که میزان تست eGFR در میان افراد مبتلا به دیابت نوع به طور کلی بالا است، با نرخ تست متوسط تقریباً ۹۰ درصد در مقایسه با این تعداد آلبوم های مشابه، مشخص شده است.

این آمار نشان می دهد که شکاف قابل توجهی در غربالگری بیماری کلیه وجود دارد، در حالی که اکثر افراد مبتلا به دیابت تست eGFR را دریافت می کنند، بسیاری از آنها تست حیاتی uACR را از دست می دهند. A تجزیه و تحلیل اخیر داده های بالینی در میان افراد مبتلا به دیابت یا فشار خون بالا در سراسر سازمان های مراقبت های بهداشتی ایالات متحده از پایگاه داده Optum 5PCT تخمین زده است که تقریبا دو سوم از بیماران مبتلا به احتمال زیاد آلبومینوریوریا به علت کمبود اهمیت کامل در این تست از اهمیت دقیق آن، ناشناخته است.

بررسی نتایج تست عملکرد کلیه

نتایج طبیعی چه شکلی هستند

نتایج تست عملکرد طبیعی کلیه اطمینان حاصل می کند که کلیه های شما به خوبی کار می کنند.برای eGFR، مقدار 90 mL /min/1.73 m2 یا بالاتر برای اکثر بزرگسالان طبیعی است، اگرچه مهم است که توجه داشته باشید که eGFR به طور طبیعی با سن کاهش می یابد.

با این حال، حتی با نتایج "طبیعی"، افراد مبتلا به دیابت باید به طور منظم نظارت کنند. آسیب کلیه می تواند به تدریج رشد کند و تغییرات اولیه ممکن است بلافاصله نتایج آزمایش را به روند پیگیری غیر طبیعی در طول زمان منتقل نکنند، اغلب بیشتر از بررسی یک نتیجه تست منفرد، آموزنده باشد.

درک نتایج غیر عادی

نتایج تست عملکرد غیرطبیعی کلیه لزوما به این معنی نیست که شما بیماری کلیوی پیشرفته دارید، اما آنها نیاز به ارزیابی و عمل بیشتر را نشان می دهند. uACR (30 mg / g یا بالاتر) نشان می دهد که آلبومین به ادرار نشت می کند، که نشان می دهد آسیب کلیه کاهش یافته است. AGFR (کمتر از 60 mL / m3/12) m73 m2 نشان می دهد که عملکرد کلیه کاهش یافته است.

بیماری مزمن کلیه به عنوان آلبومینوری در بالای محدوده طبیعی ( نسبت آلبومین-creatiنین 30 mg / g یا بالاتر) تعریف شده است و / یا کاهش عملکرد کلیه (eGFR کمتر از 60 mL /min/1.73 m2) برای بیش از 3 ماه در غیاب علائم یا علائم دیگر علل اصلی آسیب کلیه ارائه می دهد.

عواملی که می توانند بر نتایج تست تأثیر بگذارند

عوامل دیگری که می توانند بر eGFR تأثیر بگذارند عبارتند از: بارداری، بیش از سن ۷۰ سالگی، توده عضلانی غیر معمول، سیروز (یک بیماری ناشی از زخم در کبد)، سندرم آنزیمی (یک بیماری ناشی از داشتن پروتئین بیش از حد در ادرار شما)، پیوند اندام جامد گذشته و برخی از داروها.

برای تست uACR، ارتفاع موقت می تواند به دلیل عوامل مختلف غیر مرتبط با بیماری مزمن کلیه رخ دهد.این شامل ورزش شدید اخیر، عفونت های دستگاه ادراری، کمبود قاعدگی و بیماری های حاد است.به همین دلیل آزمایش تکرار برای تایید ناهنجاری های مداوم مهم است.

سوالات برای پرسیدن از ارائه دهنده خدمات بهداشتی

نتیجه تست eGFR می تواند سوالات را افزایش دهد.این به شما کمک می کند تا قبل از اینکه پزشک خود را ببینید، تهیه لیستی از تمام داروهایی که مصرف می کنید، شامل داروهای تجویزی، در طول داروهای ضد دارویی، ویتامین ها و مکمل های گیاهی، برخی داروها می توانند کلیه های شما را تحت تاثیر قرار دهند یا نتایج آزمایش شما را تغییر دهند.اگر شما نسخه هایی از نتایج آزمایشگاه های گذشته دارید، آنها را با شما در نظر گرفتن روند در طول زمان، اغلب مفید تر از یک عدد، به نظر می رسد.

سوالات مهم برای بحث در مورد ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما عبارتند از:

• نتایج آزمایش خاص من برای سلامتی کلیه من چه معنایی دارد؟
• نتایج فعلی من با آزمایش های قبلی چگونه مقایسه می شود؟
• چه مرحله ای از بیماری کلیه، اگر هر دو، من دارم؟
• چه تغییراتی باید در برنامه مدیریت دیابت من ایجاد کنم؟
• آیا باید هر یک از داروهای خود را تنظیم کنم؟
• آیا باید یک متخصص کلیه (nephrologist) را ببینم؟
• چند بار باید تست پیگیری کنم؟
• هدف من برای قند خون، فشار خون و کلسترول چیست؟
• آیا تغییرات خاصی در رژیم غذایی وجود دارد که باید انجام دهم؟
• چه علائمی باید برای این کار مشاهده کنم که ممکن است نشان دهنده بدتر شدن عملکرد کلیه باشد؟

محافظت از کلیه های شما: فراتر از نظارت

کنترل خون

حفظ سطح گلوکز خون مطلوب پایه حفاظت از کلیه برای افراد مبتلا به دیابت است.به طور مداوم سطح قند خون بالا به عروق خونی کوچک در کلیه ها در طول زمان آسیب می رساند و منجر به بیماری کلیوی پیشرفته می شود. کار با تیم مراقبت های بهداشتی خود برای دستیابی و حفظ سطح قند خون هدف می تواند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری کلیوی دیابتی یا کند پیشرفت آن را در صورت حال حاضر کاهش دهد.

سطوح هموگلوبین A1C توسط فرد متفاوت است، اما به طور کلی برای کمتر از 7٪ برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت هدف قرار می گیرد، با این حال، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است اهداف مختلف را بر اساس سن، مدت دیابت، حضور عوارض و سایر شرایط سلامتی توصیه کند.

فشار خون مدیریت

بهینه سازی مدیریت فشار خون (به ازای کمتر از ۱۳۰/۸۰ میلی متر جیوه) و کاهش فشار خون برای کاهش خطر یا کند کردن پیشرفت بیماری مزمن کلیوی و کاهش فشار خون بالا هم علت و هم نتیجه بیماری کلیوی است و ایجاد یک چرخه خطرناک که می تواند آسیب کلیه را تسریع کند.

در افراد غیر باردار مبتلا به دیابت و فشار خون، یا مهار کننده ACE یا مسدود کننده گیرنده آنژیوتنسین (ARB) برای کسانی که با افزایش آلبومینوری (rine آلبومin-creatiنین) و یا نسبت m2/3 / g کراتینین به شدت توصیه می شود و به شدت برای کسانی که با افزایش آلبومینوری (urine-catirin-catir/tri/ml) و یا کمتر از mg / m2 / 8.2 / −r2 / −r2 / −r2 / −r2 / −r2 / −rrrrr2 / −r2 / {\displaystyle {\displaystyle −r2 / 8.2 / −rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrinrcirircirirrrrrrrinrinrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr2 / 8.2 / 8.2 / 8.2 / {\displaystyle 8.2 / 8.2 / {\displaystyle 8.2 /

داروهای محافظت کننده کلیه

برای افرادی که مبتلا به دیابت نوع 2 و بیماری کلیوی دیابتی هستند، انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که مصرف سدیم-گلیسمی دوز 2 (SGLT2) را در نظر بگیرید که eGFR 30 mL /min/1.73 m2 یا بالاتر و نسبت آلبومین-creatin بیش از 300 mg / g است و کاهش خطر بیماری قلبی عروقی، افزایش یافته است و یا بیشتر از 302 / 1 / 2 / ml است.

آگونیست های گیرنده Glucagon-like 1 (GLP-1 RA) همچنین برای کاهش نقاط پایان بیماری کلیه، در درجه اول آلبومینوری، پیشرفت آلبومینوری و رویدادهای قلبی عروقی در افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیوی، این کلاس های دارویی مزایای قابل توجهی برای محافظت از کلیه فراتر از اثرات آنها بر کنترل قند خون نشان داده اند.

در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و آلبومینوری بالا، بیمارانی که در طول 2 سال به کاهش 50٪ یا بیشتر در آلبومینوری دست یافتند، کاهش قابل توجهی در عملکرد کلیه داشتند (-1.8 mL /min / سال) در مقایسه با کسانی که (3.1 mL /min) در سال نداشتند.این نشان دهنده اهمیت درمان هایی است که آلبومینوری را در حفظ عملکرد کلیه کاهش می دهد.

تغییرات سبک زندگی

فراتر از داروها و نظارت، انتخاب های شیوه زندگی نقش مهمی در محافظت از سلامت کلیه ایفا می کنند. رژیم غذایی کلیه پسند به طور معمول شامل محدود کردن مصرف سدیم برای کمک به کنترل فشار خون، تنظیم مصرف پروتئین برای کاهش حجم کار کلیه و اطمینان از مصرف مایعات کافی اما نه بیش از حد مایع است که متخصص در بیماری کلیه هستند می تواند به شما کمک کند تا یک برنامه غذایی را توسعه دهید که از مدیریت دیابت و سلامت کلیه شما پشتیبانی می کند.

فعالیت بدنی منظم از طریق مکانیسم های مختلف به سلامت کلیه کمک می کند: به کنترل سطح قند خون کمک می کند، فشار خون را کاهش می دهد، وزن سالم را ارتقاء می دهد و سلامت قلب و عروق را حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی با شدت متوسط در هفته، همراه با تمرینات تمرینی قدرتی حداقل دو بار در هفته، مگر اینکه ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما توصیه کند.

اجتناب از مواد سمی به همان اندازه مهم است.این شامل محدود کردن یا اجتناب از داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن و نروکسن است که می تواند به کلیه ها آسیب برساند، به ویژه هنگامی که به طور منظم استفاده می شود، سیگار کشیدن بسیار مهم است، زیرا مصرف تنباکو سرعت پیشرفت بیماری کلیوی را افزایش می دهد و خطر ابتلا به الکل و جلوگیری از مصرف غیرقانونی از عملکرد کلیه را نیز افزایش می دهد.

حفظ وزن سالم

چاقی خطر ابتلا به بیماری کلیوی دیابتی و بدتر شدن را از طریق مسیرهای متعدد افزایش فشار خون، مقاومت به انسولین، التهاب و اثرات مستقیم بر ساختار و عملکرد کلیه افزایش می دهد. دستیابی و حفظ وزن سالم از طریق تغذیه متعادل و فعالیت بدنی منظم می تواند به طور قابل توجهی خطر بیماری کلیوی و پیشرفت آهسته در کسانی که قبلا تحت تاثیر قرار گرفته اند را کاهش دهد.

حتی کاهش وزن کم ۱۰ تا ۵ درصد وزن بدن می تواند بهبود معنی داری در کنترل قند خون، فشار خون و سایر پارامترهای متابولیکی که بر سلامت کلیه تأثیر می گذارد، به طور تدریجی و پایدار باشد، که از طریق تغییرات رژیم غذایی واقعی و افزایش فعالیت فیزیکی به جای رژیم های شدید یا شدید به دست می آید.

بررسی های ویژه و تحقیقات نوظهور

بیماری های غیر کشنده کلیوی غیر کشنده

بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت که مبتلا به بیماری مزمن کلیه بدون آلبومینوری هستند، نشان دادند که پس از 15 سال پیگیری، از 28٪ که یک eGFR زیر 60 mL / m1 / m732، 51٪ قبل از آلبومینوری نداشتند، این کشف به چالش می کشد درک سنتی است کهinuria همیشه قبل از کاهش عملکرد کلیه در بیماری کلیوی دیابتی است.

گروه مطالعات دیابت و پیچیدگی نشان داد که 11٪ از بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 یک eGFR زیر 60 mL /min/1.73 m2 پس از 14 سال پیگیری، که از آنها 24٪ هیچ آلبوم قبلی مبتلا به این یافته ها بر اهمیت نظارت بر هر دو eGFR و uACR تاکید می کند، زیرا تکیه بر آلبومین به تنهایی ممکن است یک فرد قابل توجه در حال توسعه بیماری کلیوی را از دست بدهد.

وقتی به سایر بیماری های کلیوی توجه کنید

دوره بیماری کلیوی دیابتی ناهمگن است، به دلیل علل مختلف آن. بیماران مبتلا به دیابت ممکن است بیماری مزمن کلیوی داشته باشند که به دیابت، فوق العاده در نفرپاتی دیابتی یا یک بیماری کلیوی خاص، به عنوان مثال گلومولوفروفیسیت، بیماری حداقل تغییر، یا اشکال اولیه یا ثانویه از قشر مرکزی glسکلروز قرار دارد.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید بیماری های کلیوی غیر دیابتی را در نظر بگیرند، زمانی که ویژگی های خاصی وجود دارند، مانند کاهش سریع عملکرد کلیه، شروع ناگهانی پروتئینی سنگین، رسوب فعال ادرار با سلول های قرمز خون یا سلول های سلولی، عدم رتینوپاتی دیابتی با وجود دیابت طولانی مدت، یا بیماری کلیوی که در فردی با دیابت مدت کوتاهی رشد می کند.

نقش I التهابی و استرس اکسیداتیو

تحقیقات همچنان به کشف مکانیسم های پیچیده بیماری کلیوی دیابتی ادامه می دهد. التهاب مزمن و استرس اکسیداتیو نقش های مرکزی در آسیب کلیه ایفا می کند، فراتر از اثرات مستقیم قند خون بالا، درک این مکانیسم ها منجر به بررسی درمان های ضد التهابی و آنتی اکسیدانی به عنوان درمان های بالقوه برای بیماری کلیوی دیابتی شده است، هر چند تحقیقات بیشتری قبل از این روش ها به مراقبت استاندارد نیاز است.

پیشرفت در تشخیص زود هنگام

محققان در حال تلاش برای شناسایی نشانه های زیستی جدید هستند که می توانند آسیب کلیه را حتی زودتر از آزمایش های فعلی تشخیص دهند. نشانگرهای جدید آسیب کلیه، التهاب و فیبروز مورد مطالعه قرار می گیرند تا تعیین کنند آیا می توانند خطر بیماری کلیوی یا پیشرفت دقیق تر از آزمایشات سنتی را پیش بینی کنند.

موانع آینده برای تست عملکرد کلیه

چرا نرخ های تست زیر بهینه باقی می ماند

در حالی که ارزیابی های کراتینین و eGFR در پانل های متابولیک پایه و جامع گنجانده شده است، نسبت آلبومین-creatiنین نسبت به تست بیماری کلیوی خاص تر است.در نتیجه، نظارت نسبت به پروتئین ادرار ممکن است به دلیل کمبود آگاهی نادیده گرفته شود.این مسئله ساختاری در چگونگی دستور آزمایش به شکاف در غربالگری بیماری جامع کلیه است.

حتی زمانی که تست نسبت به آلبومین-creatiنین لازم است، سایر مسائل ممکن است بر نتایج به دست آمده تأثیر بگذارند.مطالعه ای که به بررسی پروتئین ادرار در دو سازمان مراقبت های اولیه می پردازد نشان داد که میزان گزارش نسبت به آلبومین-creati در هنگام سفارش یک آلبوم تست ادرار، نسبت به آزمایش میکروآلبومین، در اثر نادرست بوده است.

حمایت از بیمار و خودمدیریت

با توجه به شکاف های غربالگری بیماری کلیه، افراد مبتلا به دیابت باید برای سلامت خود فعالانه باشند، فرض نکنید که کار معمول خون شامل تست عملکرد جامع کلیه است.به ویژه از پزشک خود در مورد آزمایش eGFR و uACR بپرسید و اطمینان حاصل کنید که متوجه می شوید که چه زمانی این آزمایشات انجام شده و چه زمانی باید تکرار شوند.

سوابق سلامتی خود را حفظ کنید، از جمله نسخه های تمام نتایج تست آزمایشگاهی. پیگیری ارزش های eGFR و uACR در طول زمان، بدون توجه به هر روند یا تغییرات، این اطلاعات می تواند در طول ویزیت های بهداشتی ارزشمند باشد و به شما کمک می کند تا نقش فعال در مدیریت سلامت کلیه خود داشته باشید. بسیاری از سیستم های بهداشتی در حال حاضر پورتال های بیمار را ارائه می دهند که می توانید به نتایج آزمون آنلاین دسترسی پیدا کنید، و آن را آسان تر می کند تا در مورد عملکرد کلیه شما مطلع شود.

بهبود رویکرد سیستم بهداشت و درمان

سیستم های بهداشتی می توانند میزان غربالگری بیماری کلیه را از طریق چندین استراتژی بهبود دهند.ایجاد مجموعه های استاندارد شده که شامل تست eGFR و uACR برای بیماران مبتلا به دیابت می شوند، ارزیابی جامع را تضمین می کند. هشدار های سوابق سلامت الکترونیکی می تواند به ارائه دهندگان یادآوری کند که آزمایش عملکرد کلیه به علت مواد آموزش بیمار و برنامه های غیر مرتبط می تواند آگاهی در مورد اهمیت نظارت کلیه را افزایش دهد.

غربالگری بهینه برای بیماری مزمن کلیه با اندازه گیری نسبت آلبومین-creatiنین در یک نمونه ادرار نقطه (اولین صبح) و با برآورد میزان فیلتراسیون گلوماتیک از اندازه گیری های کراتینین سرم حاصل می شود.در حال حاضر در مورد عدم استاندارد سازی در قرص های مربوط به میزان میزان میزان میزان میزان مصرف پروتئین و میزان میزان میزان دقیق در نتیجه میزان میزان میزان میزان تشخیص بیمار در نهایت بهبود می یابد.

آینده مدیریت بیماری های کلیوی Diabetic

گزینه های درمانی نوظهور

چشم انداز درمان بیماری کلیوی دیابتی در سال های اخیر به طور چشمگیری تکامل یافته است، با چندین کلاس دارویی جدید که اثرات قابل توجهی از مهارکننده های SGLT2 و آگونیست های گیرنده گیرنده GLP-1 دارای مزایایی هستند که فراتر از کنترل قند خون گسترش می یابد، از جمله کاهش آلبومینوری، کاهش عملکرد کلیه و کاهش خطر حوادث قلبی عروقی.

اهداف درمانی جدید نیز تحت تحقیق قرار دارند، از جمله داروهایی که التهاب، فیبروز و مسیرهای استرس اکسیداتیو را که در آسیب کلیه دخیل هستند، مخالفان گیرنده های معدنی ووئید وعده کاهش آلبومینوری و محافظت از عملکرد کلیه را نشان می دهند، همانطور که تحقیقات پیشرفت می کند، زرادخانه درمانی برای بیماری کلیه دیابتی همچنان گسترش می یابد، و امید برای نتایج بهتر را ارائه می دهد.

رویکردهای پزشکی شخصی

آینده مدیریت بیماری کلیه دیابتی احتمالا شامل رویکردهای شخصی تر بر اساس عوامل خطر فردی، پروفایل های ژنتیکی و ویژگی های بیماری است. تحقیقات در حال تلاش برای شناسایی اینکه بیماران در بالاترین خطر برای پیشرفت سریع هستند و کدام درمان ها به احتمال زیاد به نفع جمعیت بیمار خاص است.این روش دقیق پزشکی می تواند به مداخلات هدفمند و تخصیص بهتر منابع اجازه دهد.

تکنولوژی و نظارت از راه دور

پیشرفت در تکنولوژی باعث می شود که نظارت عملکرد کلیه در دسترس تر و راحت تر باشد. Point-of-care دستگاه های تست که می توانند نشانگر عملکرد کلیه را در تنظیمات کلینیک اندازه گیری کنند، نتایج فوری را ارائه می دهند، تسهیل فناوری های تست ادرار خانگی سریع تر توسعه می یابد که می تواند به بیماران اجازه دهد تا سلامت کلیه خود را بیشتر بدون بازدید از دفتر، سیستم عامل Telemedicine را قادر به مشاوره از راه دور با متخصصان کلیه، بهبود دسترسی متخصص برای مراقبت از دسترس کند.

طرح های جهانی بهداشت

برای مدیریت موثر بیماری مزمن کلیه ناشی از دیابت، ابزارهای تشخیصی دقیق تر و مقرون به صرفه تر و مداخلات در آینده، به ویژه در کشورهای کم درآمد و متوسط با منابع بهداشتی ضعیف، نیاز به بهبود دسترسی به غربالگری بیماری کلیه و درمان در سراسر جهان دارند، به رسمیت شناختن این که بیماری کلیه دیابتی یک چالش سلامت جهانی است که نیاز به عمل هماهنگ دارد.

زندگی خوب با دیابت و بیماری های کلیوی

ایجاد تیم بهداشت و درمان شما

مدیریت دیابت و بیماری کلیه به طور موثر نیاز به یک رویکرد مشترک شامل متخصصان مراقبت های بهداشتی متعدد دارد، پزشک مراقبت های اولیه شما به طور کلی مراقبت می کند، در حالی که یک متخصص غدد در مدیریت دیابت تخصص دارد. Aphrologist تخصص در بیماری کلیه را در صورت نیاز فراهم می کند، به ویژه به عنوان عملکرد کلیه کاهش می یابد. یک رژیم غذایی ثبت شده کمک می کند برنامه های غذایی که از دیابت و سلامت کلیه حمایت می کند.

در مورد ارجاعات به متخصصان در هنگام نیاز تردید نکنید، دخالت اولیه یک متخصص، حتی قبل از توسعه بیماری کلیوی پیشرفته، می تواند به بهینه سازی استراتژی های درمانی و آماده سازی برای نیازهای بالقوه آینده کمک کند.

حمایت عاطفی و روانی

زندگی با دیابت و بیماری کلیوی می تواند از نظر عاطفی چالش برانگیز باشد. اضطراب در مورد پیشرفت بیماری، سرخوردگی با محدودیت های غذایی، و استرس از قرار ملاقات های مکرر پزشکی تجربه های مشترک است. اذعان این احساسات و به دنبال حمایت بخش مهمی از متخصصان بهداشت روان، گروه های پشتیبانی و برنامه های آموزش دیابت می تواند حمایت عاطفی ارزشمند و استراتژی های مقابله ارائه دهد.

ارتباط با دیگران که تجربه های مشابه دارند می تواند به ویژه مفید باشد. بسیاری از جوامع و سیستم عامل های آنلاین گروه های پشتیبانی را برای افراد مبتلا به دیابت و بیماری کلیوی ارائه می دهند. اشتراک گذاری تجربیات، چالش ها و موفقیت ها با دیگران که درک می کنند می تواند احساسات انزوا را کاهش دهد و راهنمایی های عملی برای مدیریت روزانه ارائه دهد.

حفظ کیفیت زندگی

تشخیص بیماری کلیوی دیابتی به معنای تسلیم فعالیت ها و تجربیاتی که از آن لذت می برید نیست، بسیاری از افراد مبتلا به بیماری کلیوی زندگی فعال و پر رضایت را حفظ می کنند: مصرف داروها به عنوان توصیه های غذایی، فعال بودن فیزیکی در توانایی های شما، مدیریت استرس و حفظ ارتباطات اجتماعی.

اهداف واقع گرایانه را تعیین کنید و پیروزی های کوچک را جشن بگیرید، چه رسیدن به سطح قند خون هدف، از دست دادن چند پوند، یا تکمیل دستورالعمل کلیه پسند، تصدیق پیشرفت به حفظ انگیزه کمک می کند، به یاد داشته باشید که مدیریت شرایط مزمن یک ماراتن است، نه یک اسپرینت و ثبات در طول زمان بهترین نتایج را تولید می کند.

برنامه ریزی برای آینده

در حالی که مهم است که مثبت بمانید، همچنین عاقلانه است که برای سناریوهای مختلف آماده شوید، اگر بیماری کلیوی پیشرفته دارید، در مورد گزینه های درمانی بالقوه با تیم مراقبت های بهداشتی خود قبل از اینکه فوری شوند، تفاوت بین هموفیلی، دیالیز تک نفره، و پیوند کلیه به شما اجازه می دهد تا تصمیمات آگاهانه ای را با ارزش ها و ترجیحات شیوه زندگی خود هماهنگ کنید.

برنامه ریزی مراقبت های پیشرفته، از جمله بحث در مورد اولویت های بهداشتی و اهداف خود، تضمین می کند که خواسته های شما شناخته شده و مورد احترام است، در حالی که گاهی اوقات دشوار است، صلح ذهن را فراهم می کند و کمک به هدایت تصمیم گیری اگر شما قادر به برقراری ارتباط ترجیحات خود در آینده نیست.

اقدام: چک لیست بهداشت کلیه

محافظت از کلیه های خود را زمانی که دیابت دارید نیاز به توجه و عمل مداوم دارد، از این چک لیست برای اطمینان از اینکه تمام مراحل لازم را برای نظارت و محافظت از سلامت کلیه خود انجام می دهید، استفاده کنید:

• ] تست های عملکرد سالانه کلیه: اطمینان حاصل کنید که هر دو تست eGFR و uACR را حداقل یک بار در سال یا بیشتر در صورت توصیه توسط ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود دریافت کنید.
• اعداد خود را بشناسید؛ [از نتایج eGFR و uACR در طول زمان، بدون هیچ گونه روند و یا تغییرات، پیروی کنید.
• کنترل قند خون مطلوب را در خود جای دهید: گلوکز خون را به طور منظم نظارت کنید و برای دستیابی به سطح هموگلوبین A1C هدف خود کار کنید.
• ] کنترل فشار خون: فشار خون را به طور منظم بررسی و داروهایی را که برای حفظ سطح زیر ۱۳۰/۸۰ میلی متر تجویز شده است، مصرف کنید.
• داروهایی را که تجویز می کنند، مصرف کنید: دوزهای داروهای دیابت، داروهای فشار خون یا سایر درمان های تجویز شده را از دست ندهید.
• یک رژیم غذایی سالم را دنبال کنید: با یک متخصص تغذیه کار کنید تا یک برنامه غذایی را ایجاد کنید که از دیابت و سلامت کلیه پشتیبانی می کند.
• از نظر فیزیکی فعال باشید؛ هدف حداقل 150 دقیقه ورزش با شدت متوسط در هفته، مگر اینکه توصیه شود.
• [در این صورت] اگر وزن سالم داشته باشید، وزن سالم داشته باشید.
• مواد سمی را دریافت کنید: NSAIDs، ترک سیگار و جلوگیری از مصرف بیش از حد الکل.
• (فَلَّهُمَهُوا مِنَّا مِنَّا مَنَّا مَنَّا مِنَّا مَنَّا مِنَّا مِنَّا مِنَّا مِنَّا مِنَّا مِنَّا مِنَّا مِنَّا مِنَّا مِنَّا مِنَّا مِنَّا مِنْمْمْمَا مِنْمَهِنْمَا مِنْمَهِنْمَا مِنْمَا مِنْمَا مِنْمَهِنْمَهِنْمَهِنْمَا مِنَهِنَا مِنَا مِنْمَهُمَا مَا مَا مِنَا مَهُمَهُمَا مَا مِنَهِنَهُمَهُمَا مَهُمَا مَهُ
• در تمام موارد پزشکی شرکت کنید: [FLT 1] با تیم مراقبت های بهداشتی خود ملاقات کنید و چک آپ های مهم را به تعویق نیاندازید.
• ارتباط با تیم مراقبت های بهداشتی خود را: [FLT 1] گزارش علائم جدید، عوارض جانبی دارو و یا نگرانی بلافاصله.
• خودتان را به اشتراک بگذارید: [FLT 1] در مورد دیابت و بیماری کلیوی از طریق منابع قابل اعتماد مطلع شوید.
• شبکه پشتیبانی خود را بسازید با خانواده، دوستان، گروه های پشتیبانی و متخصصان مراقبت های بهداشتی ارتباط برقرار کنید.
• داروهای مرور به طور منظم: اطمینان حاصل کنید که تمام ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی شما در مورد هر دارو و مکمل شما می دانند.

نتیجه گیری: توانمندسازی خود از طریق دانش و عمل

نظارت بر عملکرد کلیه تنها یک توصیه پزشکی نیست – این یک ابزار قدرتمند برای محافظت از سلامت بلند مدت شما در هنگام زندگی با دیابت است. تقریبا 40٪ از افراد مبتلا به دیابت، نفرپاتی دیابتی را توسعه می دهند، اما این آمار مجبور نیست آینده شما را از طریق نظارت منظم، تشخیص زودرس و مدیریت فعال تعریف کند، شما می توانید خطر ابتلا به بیماری کلیوی یا کند شدن آن را در صورت پیشرفت فعلی به طور قابل توجهی کاهش دهید.

دو آزمایش ضروری – eGFR و uACR – تصویری جامع از سلامت کلیه شما ارائه می دهند، آنها آسیب کلیه را زود تشخیص می دهند، تصمیمات درمانی را هدایت می کنند و به پیگیری اثربخشی مداخلات کمک می کنند.برای تست ناقص حل نمی شوند؛ حمایت از هر دو آزمایش برای اطمینان از دریافت ارزیابی جامع بهداشت کلیه.

به یاد داشته باشید که پیشرفت بیماری کلیوی اجتناب ناپذیر نیست، با مدیریت دیابت مطلوب، کنترل فشار خون، داروهای محافظت کننده کلیه و انتخاب های شیوه زندگی سالم، بسیاری از افراد مبتلا به دیابت عملکرد عالی کلیه را در طول زندگی خود حفظ می کنند، حتی اگر بیماری کلیوی رشد کند، تشخیص زودهنگام و درمان مناسب بتواند پیشرفت را کند یا متوقف کند، حفظ عملکرد کلیه و کیفیت زندگی برای سال های آینده.

کلیه های شما هر روز به طور خستگی ناپذیر کار می کنند تا شما را سالم نگه دارند، محصولات زباله را فیلتر کنند، مایعات را متعادل کنند و عملکردهای مهم بدن را تنظیم کنند.با نظارت بر عملکرد منظم و اقدام برای محافظت از آنها، شما در سلامت طولانی مدت و رفاه خود سرمایه گذاری می کنید.

برای اطلاعات بیشتر در مورد بیماری کلیوی و مدیریت دیابت، از بنیاد ملی کلیه ، انجمن دیابت آمریکایی بازدید کنید ، موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی قابل اعتماد [LT:5، و Center برای پیشگیری از بیماری ها و منابع مبتنی بر دیابت، به طور موثر کمک به این سازمان های اطلاعاتی و منابع اطلاعاتی.