ناکارما و گرسنگی: شاخص های اولیه هیپوگلیسمی

شاخص های هیپوگلیسمی یا قند خون پایین، شرایطی است که نیاز به تشخیص فوری و عمل دارد، هنگامی که سطح گلوکز خون در زیر آستانه نرمال قرار می گیرد - به طور معمول 70 mg / dL (3.9 میلی متر / L) - بدن یک سری از علائم افسردگی و اغلب علائم تهوع را به وجود می آورد.

تعریف هیپوگلیسمی و سیستم هشدار اولیه آن

دانلود بازی Glucose Threshold

هیپوگلیسمی به طور بالینی به عنوان غلظت گلوکز خون 70 mg / dL (3.9 میلی مترol / L) یا پایین تر تعریف می شود، با این حال، آستانه ای که در آن علائم به نظر می رسد در میان افراد متفاوت است، افراد مبتلا به دیابت ضعیف کنترل شده ممکن است علائم در سطح گلوکز بالاتر را تجربه کنند زیرا بدن آنها با علائم هیپرگلیسمی مزمن سازگار است، کسانی که اغلب هیپوگلیسمی مبتلا به تشخیص و تشخیص آن هستند، تشخیص آن را به وضوح ضروری می کند (نه فقط به کاهش می دهد).

گلوکز اولین سوخت برای مغز است که تقریبا 20 درصد از انرژی بدن را مصرف می کند، علی رغم اینکه تنها 2 درصد از توده آن را نمایندگی می کند، مغز دارای حداقل گلیکوژن ذخیره و تقریبا به طور کامل به گلوکز گردش می کند.هنگامی که گلوکز خون سقوط می کند، عملکرد مغز در عرض چند دقیقه دچار اختلال می شود و منجر به علائم عصبی مانند سردرگمی، بینایی مبهم و موارد شدید، جلوگیری از از از دست دادن هوشیاری بدن می شود.

دسته های هیپوگلیسمی

درک زمینه ای که هیپوگلیسمی در آن رخ می دهد برای مدیریت مناسب ضروری است.این وضعیت به طور گسترده به دو دسته تقسیم می شود:

  • هیپوگلیسمی دیابتی: این حساب برای اکثریت قریب به اتفاق موارد بالینی رایج است، در افرادی با دیابت نوع 1 که نیاز به درمان انسولین دارند، اما همچنین در افرادی با دیابت نوع 2، به ویژه کسانی که انسولین یا سولفات مصرف می کنند، رخ می دهد.
  • هیپوگلیسمی غیر دیابتی : این کمتر رایج است و می تواند ناشی از روزه داری طولانی مدت، مصرف بیش از حد الکل، بیماری بحرانی، کمبود هورمون (مانند کمبود آدرنال یا کمبود هورمون رشد)، یا تومورهای ترشح انسولین (insulinomas) نیز می تواند به عنوان هیپوگلیسمی واکنشی، که در آن علائم 2 -4 ساعت پس از یک وعده غذایی با توجه به یک پاسخ انسولین بالا به نظر می رسد.

برای هر دو دسته، تشخیص تهوع و گرسنگی به عنوان نشانه های اولیه هیپوگلیسمی - به جای اخراج آنها به عنوان آفات گرسنگی طبیعی یا ناراحتی معده - برای مداخله به موقع بسیار مهم است.

ارتباط فیزیولوژیکی بین کم گلو، نایک و گرسنگی

گرسنگی به عنوان یک سیگنال خودکار

پاسخ فوری بدن به کاهش سطح گلوکز شامل فعال سازی سیستم عصبی اتونومیک است. غده آدرنال epinephrine (adآدرنالین) و نوراپپینفرین، که باعث تحریک گلیوژنز (از بین رفتن گلیکوژن به گلوکز) در کبد و ترویج گلوکوneogenesis می شود، این افزایش هورمونی همچنین به طور مستقیم بر هیپوتالاموس عمل می کند، منطقه مغز که اغلب باعث ایجاد یک احساس فوری گرسنگی می شود و یا آن را نادیده می گیرد، این احساس مبهم است.

تحقیقات نشان داده است که حتی کاهش خفیف گلوکز خون 15-20 mg / dL می تواند گرسنگی را در افراد سالم بدون دیابت ایجاد کند.در افرادی که هیپوگلیسمی مکرر را تجربه کرده اند، این سیگنال ممکن است به دلیل HAAF کاهش یابد یا به تاخیر بیفتد، به این معنی که گرسنگی ممکن است تا زمانی که گلوکز به میزان خطرناکی کاهش یافته باشد، به نظر نمی رسد.

Nausea به عنوان یک مکانیسم حفاظتی

تهوع همراه با هیپوگلیسمی ممکن است متناقض به نظر برسد - چرا بدن شما را بیمار می کند زمانی که نیاز به خوردن دارد؟ توضیح در منطق تکاملی حفاظت از انرژی قرار دارد. Ephrine نه تنها مراکز اشتها را تحریک می کند، بلکه همچنین عصب و ناحیه محرک شیمی درمانی را در medulla oblong فعال می کند که می تواند باعث جلوگیری از جذب سریع کربوهیدرات ها شود.

علاوه بر این، هنگامی که مغز یک کسری انرژی را تشخیص می دهد، ممکن است یک "پاسخ کاهش" برای کاهش هزینه های انرژی فعال کند. Nausea و یک حس کلی از سوء استفاده ها برای محدود کردن فعالیت فیزیکی و ترویج استراحت، اجازه می دهد بدن منابع را به سمت حفظ عملکردهای حیاتی منحرف کند.

همچنین شایان ذکر است که تهوع می تواند یک اثر جانبی از اصلاح سریع گلوکز باشد.اگر فردی با هیپوگلیسمی بیش از حد سریع قند مصرف کند، افزایش حاصل در گلوکز خون می تواند تهوع واکنشی را ایجاد کند.این امر بر اهمیت استفاده از کربوهیدرات های اندازه گیری شده و سریع به جای اصلاح بیش از حد.

تفاوت در سوء مصرف کننده فرضیه و گرسنگی از شرایط دیگر

رایج Mimics

تهوع و گرسنگی علائم غیر خاص هستند که در طیف گسترده ای از شرایط رخ می دهد.به راحتی هیپوگلیسمی را برای چیز دیگری اشتباه می کند یا برعکس برخی از رایج ترین تفاوت ها عبارتند از:

  • [FLT:] این وضعیت، با تخلیه معده به تاخیر، در افراد مبتلا به دیابت طولانی مدت رایج است، می تواند تهوع، سیری اولیه و احساس پر از کمال، و پس از شروع ناگهانی گرسنگی هنگامی که غذا در نهایت به روده کوچک منتقل می شود، اما الگوی هیپوگلیسمی می تواند سطح طبیعی خون را تقلید کند.
  • حمله اضطراب و وحشت: اضطراب باعث آزاد شدن اپیپینین می شود، تولید علائم که به طور نزدیک شبیه به هیپوگلیسمی، از جمله گرسنگی، تهوع، و لرزش است.
  • ] پیش بینی [ : تغییرات هورمونی در دوران بارداری، به ویژه در سه ماهه اول، معمولاً باعث تهوع (بیماری صبحگاهی) و افزایش اشتها می شود.
  • هیپرتیروئیدیسم : یک تیروئید غیر فعال می تواند متابولیسم را کند و باعث گرسنگی، افزایش وزن و ناراحتی گوارش شود، از جمله تهوع این علائم می تواند با هیپوگلیسمی اشتباه گرفته شود اگر گلوکز خون اندازه گیری نشود.
  • عوارض جانبی ریشه کن : بسیاری از داروها، از جمله برخی آنتی بیوتیک ها، تسکین دهنده های درد و داروهای ضد افسردگی، می توانند تهوع و تغییرات در اشتها ایجاد کنند.مردم مصرف داروهای متعدد باید از تعاملات بالقوه که می تواند هیپوگلیسمی را تقلید کند، آگاه باشند.

نقش نظارت بر گلوکز خون

تنها راه موثر برای متمایز کردن هیپوگلیسمی از شرایط دیگر، انجام اندازه گیری گلوکز خون با استفاده از گلوکومتر یا CGM است.اگر خواندن 70 mg / dL یا پایین تر باشد، هیپوگلیسمی احتمال دارد که علت آن باشد اگر خواندن طبیعی باشد، سایر etiology ها باید مورد بررسی قرار گیرند.

تشخیص زمانی که علائم به اورژانس پزشکی افزایش می یابد

تهوع و گرسنگی نشانه های هشدار اولیه هستند، اما آنها می توانند به سرعت به هیپوگلیسمی شدید پیشرفت کنند اگر درمان نشده باشد. هیپوگلیسمی شدید به عنوان قند خون پایین تعریف می شود که نیاز به کمک از شخص دیگری برای اصلاح دارد:

  • سردرگمی، عدم راهنمایی یا مشکل صحبت کردن
  • چشم انداز دوگانه یا دو نفره
  • ضعف یا خستگی
  • تشنج یا تشنج
  • از دست دادن هوشیاری

اگر فردی که مبتلا به دیابت است تهوع و گرسنگی را همراه با هر یک از این علائم شدیدتر تجربه کند، افراد اطراف آنها نباید منتظر بمانند.دولت فوری گلوکاگون - چه به صورت داخل و چه از طریق فرمول پودر بینی - لازم است که کربوهیدرات های دهانی هرگز نباید به یک فرد ناخودآگاه یا به شدت گیج شده به دلیل خطر آرزو داده شوند.

پروتکل های درمانی فوری

قانون 15-15 در عمل

برای افراد آگاه که می توانند به طور ایمن بلعیدن کنند، استاندارد مراقبت ها "قانون 15-15" است که توسط انجمن دیابت آمریکا و دیگر سازمان های بزرگ دیابت تأیید شده است:

  1. 15 گرم کربوهیدرات سریع را مصرف کنید.
  2. 15 دقیقه صبر کنید.
  3. گلوکز خون را چک کنید.
  4. اگر هنوز زیر 70 میلی گرم / dL باشد، چرخه را تکرار کنید.
  5. هنگامی که گلوکز خون بالاتر از 70 mg / dL است، یک اسنک متعادل یا وعده غذایی حاوی پروتئین و کربوهیدرات های پیچیده بخورید تا از عود جلوگیری شود.

نمونه هایی از 15 گرم کربوهیدرات سریع شامل:

  • ۴ قرص گلوکز یا ۱ لوله ژل گلوکز
  • 1⁄2 فنجان (4oz) آب میوه یا نوشابه معمولی
  • 1 قاشق غذاخوری شکر، عسل یا شربت
  • 6-7-عز سخت (مانند نجات دهنده های زندگی)
  • ۱ فنجان شیر ( لاکتوز را نگه می دارد اما به طور منطقی خوب کار می کند)

غذاهایی که حاوی چربی، پروتئین یا فیبر هستند – مانند شکلات، کوکی ها، کرم یخ یا آجیل – جذب گلوکز را کاهش می دهند و نباید برای درمان اولیه استفاده شوند.

مدیریت Nausea در طول درمان

تهوع می تواند درمان را پیچیده کند.اگر فرد احساس کند که بیش از حد برای خوردن یا نوشیدن الکل، ژل گلوکز یا قرص ممکن است بهتر تحمل شود زیرا آنها به سرعت از طریق موکوس خوراکی جذب می شوند و نیاز به بلع حداقل دارند. جرعه های کوچک آب میوه (1-2 اونس در یک زمان) همچنین ممکن است آسان تر از یک لیوان کامل نگه داشتن. Chewing بر روی تراشه های یخ یا مکیدن آب سخت (حتی به حل گلوکز سخت کمک کند.

اگر استفراغ رخ دهد، لازم است که به دنبال مراقبت پزشکی باشید.بدن نمی تواند گلوکز را جذب کند اگر اخراج شود و کمبود آب می تواند وضعیت را بدتر کند.در یک محیط بیمارستان، دکستروز داخل وریدی ممکن است لازم باشد.افراد مبتلا به دیابت باید یک کیت گلوکاگون در دسترس داشته باشند و اطمینان حاصل کنند که اعضای خانواده یا همکاران می دانند که چگونه از آن استفاده کنند.

استراتژی های پیشگیری طولانی مدت

رویکرد های رژیمی

سطح گلوکز خون پایدار بستگی به مصرف کربوهیدرات ثابت در طول روز دارد.استراتژی های غذایی زیر می تواند به جلوگیری از قسمت های هیپوگلیسمی کمک کند:

  • سه وعده غذایی منظم با دو تا سه وعده غذایی ، فضایی بیش از 4 تا 5 ساعت از هم جدا نیست.
  • کربوهیدرات های Combine با پروتئین و چربی های سالم برای هضم آهسته و جلوگیری از نوسانات سریع در گلوکز خون شامل برش سیب با کره بادام زمینی، کراکر دانه با پنیر، یا ماست یونانی با انواع توت ها.
  • کربوهیدرات های با قند بالا به تنهایی ( نان سفید، غلات شکر، آب در معده خالی) به دلیل آنها باعث افزایش سریع گلوکز پس از افزایش انسولین و سقوط بعدی.
  • با الکل احتیاط کنید الکل گلوکونوئوژنز را در کبد مهار می کند و هیپوگلیسمی می تواند ساعت ها پس از نوشیدن الکل اتفاق بیفتد، به ویژه اگر الکل در معده خالی مصرف شود، همیشه یک وعده غذایی حاوی کربوهیدرات ها را هنگام نوشیدن و نظارت بر گلوکز بیشتر مصرف کنید.
  • شاخص گلیسمیک از مواد غذایی کمگلیسمی (legumes، غلات کامل، اکثر سبزیجات) را در گلوکز خون آهسته تر و تدریجی تر می کند، کاهش خطر هیپوگلیسمی واکنشی.

تعدیل دارو و تکنولوژی

برای افراد مبتلا به دیابت، هیپوگلیسمی اغلب یک اثر جانبی از داروهای کاهش گلوکز است، به ویژه انسولین و ulfonylureas. Prevention نیاز به مدیریت دقیق دارو دارند:

  • ] دوزهای انسولین را در پاسخ به تغییرات در زمان غذا، فعالیت فیزیکی و بیماری افزایش می دهد. ورزش حساسیت به انسولین را افزایش می دهد، اغلب کاهش دوز انسولین یا افزایش مصرف کربوهیدرات قبل و بعد از فعالیت را کاهش می دهد.
  • استفاده از تکنولوژی پیشرفته دیابت ، مانیتورهای گلوکز مداوم (CGMs) با هشدار پیش بینی می تواند به کاربران هیپوگلیسمی قریب الوقوع 15 تا 30 دقیقه قبل از ظاهر علائم اطلاع دهد، اجازه می دهد زمان برای عمل پیشگیرانه بسته شده است. - سیستم های پمپ انسولین بسته (سیستم های پانکراس مصنوعی) به طور خودکار می توانند تحویل انسولین را هنگامی که گلوکز به سمت پایین است، به حالت تعلیق در آورند.
  • داروهای مرور به طور منظم با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی.برای افرادی که دارای دیابت نوع 2 هستند، از sulfonylureas به عوامل جدیدتر با خطر کمتر هیپوگلیسمی - مانند GLP-1، آگونیست های گیرنده GLP-1، مهارکننده های SGLT2 یا DPP-4 - ممکن است در موارد خاص مناسب باشند.

بازگشت به فرضیه هیپوگلیسمی Uneil

بی اطلاعی هیپوگلیسمی یک وضعیت خطرناک است که در آن فرد توانایی درک علائم اولیه اتونومیک - از جمله تهوع و گرسنگی - که نشان می دهد گلوکز کاهش می یابد، این وضعیت به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری های هیپوگلیسمی شدید را افزایش می دهد، اگرچه موثرترین مداخله شناخته شده اجتناب از هر گونه علائم هیپوگلیسمی ( گلوکز خون زیر 70 mg / dL) برای یک دوره دو تا سه هفته نظارت دقیق نیاز دارد.

جمعیت های ویژه و ذهنیت های منحصر به فرد

کودکان مبتلا به دیابت

در کودکان، تهوع و گرسنگی ممکن است به سادگی به عنوان یک بخش طبیعی از رشد، یک مسئله رفتاری، یا یک باگ معده، والدین و مراقبین آموزش داده شود تا قند خون را بررسی کنند، هر زمان که کودک از احساس بیمار یا "ستاره" شکایت کند، به ویژه اگر کودک تحریک پذیر، اشک آور، یا اجازه دهدری باشد کودکان ممکن است احساسات زبانی خود را به ویژه نشانه های مهم توصیف نکنند.

مدارس و مراکز مراقبت روزانه باید یک طرح اضطراری هیپوگلیسمی نوشته شده برای هر کودک داشته باشند، از جمله جایی که کیت گلوکاگون آنها ذخیره شده و برای کودکان فعال آموزش دیده است، اسنک های پیش از ورزش و تنظیمات دقیق انسولین می توانند به جلوگیری از هیپوگلیسمی ناشی از ورزش کمک کنند.

بزرگسالان مسن تر

بزرگسالان مسن در معرض خطر ابتلا به هیپوگلیسمی به دلیل عوامل متعدد: کاهش عملکرد کلیه (که طول می کشد عمل انسولین و برخی از داروهای خوراکی)، پلی دارو، اختلال شناختی و الگوهای تغذیه نامنظم است. Nausea در این جمعیت اغلب با گاستریت، عوارض جانبی، یا تغییرات گوارشی مرتبط با سن اشتباه است.

مراقبان باید علائم ظریف هیپوگلیسمی مانند سردرگمی، اسباب بازی غیر قابل اعتماد، سقوط یا تغییرات ناگهانی خلق و خوی را تماشا کنند، به ویژه پس از غذا و قبل از خواب، توصیه می شود برای بزرگسالان مسن که تنها زندگی می کنند، CGM با نظارت از راه دور می تواند آرامش ذهن را برای اعضای خانواده فراهم کند.

فرضیه غیر دیابتی هیپوگلیسمی

برای افراد بدون دیابت، هیپوگلیسمی کمتر رایج است اما هنوز هم از نظر بالینی مهم است.این ارزیابی معمولا شامل سابقه دقیق، بررسی داروها و مصرف الکل و آزمایش های کلیدی آزمایشگاه است:

  • هیپوگلیسمی واکنشی : علائم 2 تا 4 ساعت بعد از غذا اتفاق می افتد، به ویژه یک وعده غذایی با کربوهیدرات های کم قند، و جلوگیری از مصرف انسولین بیش از حد در پاسخ به وعده غذایی، رانندگی گلوکز بیش از حد کم است.
  • هیپوگلیسمی سریع : این می تواند از روزه داری طولانی مدت، مصرف بیش از حد الکل، یا شرایط پزشکی زیر زمینه مانند نارسایی آدرنال، بیماری کبدی شدید، سپسیس یا انسولینوما (یک تومور ترشح انسولین نادر از پانکراس) نتیجه می گیرد. این کار ممکن است شامل یک سند 72 ساعته سریع برای هیپوگلیسمی و اندازه گیری سطح انسولین و انسولین باشد.

افرادی که مشکوک به هیپوگلیسمی غیر دیابتی هستند باید به یک متخصص غدد در انتهای برای ارزیابی بیشتر ارجاع داده شوند. نظارت بر گلوکز خانگی با یک کتاب logbook یا CGM می تواند به شناسایی الگوها و هدایت تصمیمات درمانی کمک کند.

وقتی به دنبال کمک حرفه ای باشید

هر کسی که قسمت های مکرر تهوع و گرسنگی همراه با قند خون مستند را تجربه می کند باید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی مشورت کند، برای افرادی که مبتلا به دیابت هستند، این بدان معنی است که بررسی با پزشک مراقبت های اولیه، متخصص غدد و متخصص مراقبت از دیابت گواهی شده و آموزش (CDCES) اهداف چنین بازدیدی شامل:

  • بررسی رژیم دارویی و تنظیم دوز برای به حداقل رساندن خطر هیپوگلیسمی.
  • ارزیابی آگاهی هیپوگلیسمی و ایجاد یک برنامه برای معکوس کردن بی اطلاعی در صورت حال حاضر.
  • بهینه سازی استفاده از CGM و تکنولوژی پمپ انسولین
  • آموزش اعضای خانواده و مراقبان در مدیریت گلوکاگون

یک قسمت که نیاز به گلوکاگون یا منجر به یک ویزیت اورژانس بخش اورژانس دارد، بلافاصله پیگیری پزشکی را تضمین می کند، این یک پرچم قرمز است که نشان می دهد برنامه درمانی فعلی به اندازه کافی امن نیست.

افرادی که علائم ثابت دارند باید یک پزشک مراقبت های اولیه یا یک متخصص غدد نهایی را ببینند، ممکن است نیاز به آزمایش های بیشتری داشته باشند – از جمله یک آزمایش غذایی ترکیبی، یک مطالعه سریع و یا تصویربرداری طولانی مدت – برای جلوگیری از انسولین، نارسایی آدرنال یا سایر اختلالات غدد ادراری.

نتیجه گیری

تهوع و گرسنگی صرفاً احساسات ناخوشایند نیستند که از معده خالی یا ویروس عبور می کنند.در زمینه مدیریت دیابت و برای هر کسی که مستعد قند خون پایین باشد – این علائم یک سیستم هشدار دهنده اولیه حیاتی هستند.آنها نشان دهنده تلاش فوری بدن برای برقراری ارتباط بحران قریب الوقوع در مغز هستند که آنها را به عنوان چنین تشخیص می دهند، معتبر کردن آنها با اندازه گیری خون، و پاسخ سریع به 15 تا 15، می تواند جلوگیری از از از از از از از از دست دادن آگاهی یا جلوگیری کند.

با نظارت دقیق، برنامه ریزی غذایی استراتژیک، مدیریت مناسب دارو و حمایت از تکنولوژی مدرن مانند CGM و سیستم های تحویل انسولین خودکار، اکثر مردم می توانند هر دو فرکانس و شدت موارد هیپوگلیسمی را کاهش دهند، برای کسانی که توانایی درک این علائم را از دست داده اند، یک دوره ساختار یافته از اجتناب از هیپوگلیسمی اغلب می تواند آگاهی را بازیابی کند.همیشه به این سیگنال های التهابی و تاخیر در بدن شما، و سلامت طولانی مدت آن اعتماد کند.

برای اطلاعات بیشتر، منابع معتبر زیر راهنمایی بالینی دقیق و مواد آموزش بیمار ارائه می دهند: