استراتژی های تغذیه ای برای ارتقاء شفا زخم و جلوگیری از قطع عضو

منطق فیزیولوژیک برای حمایت از تغذیه تهاجمی

درک نیازهای متابولیک شفا زخم اولین گام در طراحی یک پروتکل تغذیه موثر است. روند بهبودی یک رویداد منفعل نیست؛ یک فرایند بسیار هماهنگ بیولوژیکی است که نیاز به یک منبع ثابت از انرژی و بلوک های خاص ساختمان دارد.هر سلول درگیر در Hemostasis، التهاب، تکثیر و بازسازی بستگی به مواد مغذی و میکرو مغذی دارد تا عملکرد کوتاه را کنترل کند، هنگامی که این آبشارها را تهدید می کند و تمرکز را کاهش می دهد.

خطر Hypermetabolic State و Catabolic

یک زخم بزرگ یا آلوده باعث ایجاد یک پاسخ استرس سیستمیک می شود که به طور قابل توجهی افزایش هزینه های انرژی استراحت (REE) بدن سرعت گردش پروتئین را برای ارائه اسید های آمینه برای سلول های ایمنی، تکثیر فیبروبلاست و سنتز کلاژن را افزایش می دهد - اگر بیمار نتواند کالری و پروتئین کافی مصرف کند، بدن وارد یک حالت کاتابیک می شود و شروع به شکستن توده عضلانی ضعیف برای پاسخگویی به این نیاز به طور مستقیم کاهش می کند، کاهش توانایی های درمانی و کاهش می یابد.

مراحل کاهش در آبشار شفا

هر مرحله از بهبودی دارای الزامات تغذیه ای متمایز است، در طول اوستاسی ها، پلاکت ها کل و آزاد کردن عوامل رشد است که به ویتامین K و کلسیم کافی بستگی دارد. فاز التهابی آنتی اکسیدان هایی مانند ویتامین C و زینک را برای خنثی کردن رادیکال های آزاد تولید شده توسط نوتروفیل ها و ماکروفاژ های خاص، نیاز به سطوح بالای پروتئین و ویتامین C برای سنتز کلاژن و آنژیوژن دارد و در نهایت نیاز به جلوگیری از آن دارد.

پروتکل های استراتژیک و Micronutrient برای بازسازی بافت

در حالی که یک رژیم غذایی متعادل استاندارد نقطه شروع است، بیماران مبتلا به زخم های فعال نیاز به پروتکل های مواد مغذی هدفمند و با دوز بالا دارند که شکاف های متابولیک خاصی را که توسط آسیب ایجاد می شوند، حل می کنند. مشاوره غذایی عمومی اغلب کوتاه می شود زیرا زخم های مزمن ایجاد یک وضعیت کمبود عملکردی حتی زمانی که سطح سرم طبیعی به نظر می رسد.

الزامات پروتئین فراتر از RDA

توصیه شده برای تغذیه (RDA) برای پروتئین 0.8 گرم / کیلوگرم وزن بدن است که برای بیمار با زخم مزمن کافی نیست. دستورالعمل های بالینی فعلی از مشاوره آسیب دیدگی فشار ملی (NPIAP) و فشار اروپایی اولسرو (EPTP) توصیه می کند که بیماران مراقبت از زخم دریافت (FLT:01.5 به g 2.0 / غده پروتئین روزانه است که اغلب به مقدار پروتئین نیتروژن و اسید آمینه اسید آمینه اسید آمینه 15 می رسد.

اسیدهای آمینه خاص اثربخشی خاصی در پروتکل های بهبود زخم نشان داده اند:

• پیش نویس اکسید نیتریک (NO)، که برای وازگی و تحویل اکسیژن به محل زخم حیاتی است، Arginine همچنین انتشار هورمون رشد را تحریک می کند و از عملکرد سلول T پشتیبانی می کند.
• ] گلوتامین: به عنوان منبع اصلی سوخت برای فیبروبلاستها، لنوسیت ها و واردها خدمت می کند، به حفظ یکپارچگی سد روده کمک می کند، کاهش خطر انتقال باکتری و عفونت سیستماتیک.
• [HMB] (Beta-hydroxy-beta-methylbutyrate): یک متابولیت از leucine که جلوگیری از تجزیه پروتئین و ترویج سنتز پروتئین، و آن را به ویژه ارزشمند در جلوگیری از سارک بازیا در بیماران بدون حرکت است. HMB اغلب در فرمول های پیشرفته بهبود زخم گنجانده شده است.

ویتامین های بحرانی و عناصر ردیابی

میکرو مغذی ها به عنوان عوامل برای هر واکنش آنزیمی در فرایند بهبودی عمل می کنند. کمبود در یک می تواند مزایای مصرف پروتئین کافی را خنثی کند. یک رویکرد جامع نیاز به نظارت و دفع چندین ماده کلیدی دارد.

• ضروری برای هیدروکسیل از پرولین و لیزین، یک گام ضروری برای تشکیل کلاژن سه گانه پایدار و مکمل است، همچنین یک آنتی اکسیدان قوی است که سلول ها را از آسیب اکسیداتیو در طول فاز التهابی محافظت می کند.
• Zinc: یک عامل برای بیش از 100 آنزیم درگیر در سنتز DNA، تقسیم سلولی و سنتز پروتئین است. کمبود زینک منجر به اختلال ⁇ alization و کاهش قدرت زخم می شود. Serum زینک باید نظارت شود، زیرا زینک می تواند جذب مس و درمان را مختل کند.
• نقش مهمی در تفکیک ⁇ al و تشکیل کلاژن ایفا می کند، به ویژه در بیماران در درمان مزمن استروئید مفید است، زیرا استروئیدها مانع بهبودی زخم می شوند و ویتامین A می تواند به معکوس این اثر کمک کند.
• Iron: در حالی که اغلب نادیده گرفته می شود، کمبود آهن، تزریق اکسیژن به محل زخم را کاهش می دهد، ایجاد یک محیط هیپوکسی که آبشار شفا را متوقف می کند، پیش نیاز برای ترمیم بافت موفق است.اما احتیاط در بیماران مبتلا به عفونت مزمن مورد نیاز است، زیرا آهن می تواند رشد باکتری قوی داشته باشد.
• Copper و ویتامین D: مس برای کلاژن پیوند متقابل و elastin لازم است، ویتامین D پاسخ ایمنی را تنظیم می کند و نقش مهمی در فاز التهابی بهبودی ایفا می کند. بسیاری از بیماران زخم به دلیل قرار گرفتن در معرض آفتاب محدود کمبود ویتامین D هستند و مکمل ممکن است میزان زخم را بهبود بخشد.

استراتژی های تخصصی برای جمعیت بالای دیسک

دیابت مجموعه ای منحصر به فرد از چالش های تغذیه ای را ارائه می دهد که به طور مستقیم با خطر قطع عضو ارتباط دارد.به سادگی افزایش کالری کافی نیست؛ کنترل متابولیک مهم است. بیمار مبتلا به زخم پا دیابتی، به ویژه، با نرخ قطع عضو 12 تا 15٪ سالانه بدون مداخله تهاجمی مواجه می شود.

کنترل خون آشام به عنوان یک اولویت

هیپرگلیسمی هر جنبه از فرایند بهبودی را مختل می کند.این باعث کاهش عملکرد نوتروفیل ها و ماکروفاژها می شود، تولید محصولات جانبی پیشرفته گلیکاسیون (AGE) را افزایش می دهد که کلاژن را سفت می کند و اغلب باعث کاهش داروهای غذایی می شود.

نقش مصرف مداوم کربوهیدرات

تنوع در مصرف کربوهیدرات یک محرک اصلی گشت و گذار گلیسمیک در بیماران بستری شده در بیمارستان است. پیاده سازی یک برنامه غذایی کربوهیدرات ثابت - که در آن هر وعده غذایی حاوی تعدادی ثابت از کربوهیدرات های کربوهیدرات است - کمک می کند تا قند خون را تثبیت کرده و نیاز به انسولین در مقیاس کشویی را کاهش دهد.این رویکرد همچنین تنظیم دوز انسولین را ساده می کند و جلوگیری از هیپرگلیسمی و هیپوگلیسمی که هر دو بهبود زخم را کاهش می دهد.

مدیریت پیچیدگی ها: Nephropathy و Gastroparesis

بیماران دیابتی اغلب اختلال کلیوی همزمان دارند، محدود کردن تحمل آنها برای بارهای پروتئین بالا یا مواد معدنی خاص مانند پتاسیم و فسفر در این موارد، مشاوره با رژیم غذایی کلیوی نیز ضروری است. Modifications ممکن است شامل استفاده از مکمل های اسید آمینه ضروری به جای پروتئین سالم، یا تنظیم محتوای فسفری به طور مشابه، گاستروفیلیس (delayed غده خالی) به شدت از مصرف مواد غذایی مایع که ممکن است از طریق تغذیه مایع یا مواد مغذی جامد استفاده کند، به طور شدید کمک کند.

استراتژی های جامع برای کاهش ریسک قطع عضو

مداخله تغذیه ای زمانی موثر است که به یک مسیر بالینی استاندارد یکپارچه شده است. تغذیه واکنشی پس از یک آسیب دیدگی بسیار کمتر از بهینه سازی تغذیه فعال است.این روش مبتنی بر شواهد زیر می تواند در هر مرکز مراقبت از زخم اجرا شود.

مرحله 1: غربالگری جهانی تغذیه

هر بیمار که با یک زخم، صرف نظر از BMI، باید تحت یک غربالگری تغذیه معتبر قرار گیرد (به عنوان مثال، ابزار غربالگری جهانی تغذیه - باید یا ارزیابی جهانی موضوعی - SGA) بیماران شناسایی شده به عنوان "در معرض خطر" باید یک ارزیابی کامل توسط یک مرحله رژیم غذایی ثبت شده دریافت کنند. - آزمایشگاه های کلیدی برای نظارت بر التهاب سرم، پیش از سرطان، D و قضاوت های آهن، در طول صفحه های ضروری است که ممکن است به طور مصنوعی پاسخ بالینی مهم باشد.

مرحله 2: مکمل استراتژیک

برای بیمارانی که قادر به پاسخگویی به نیازهای خود از طریق رژیم غذایی به تنهایی نیستند، مکمل های تغذیه ای خوراکی (ONS) منبع استاندارد و قابل اعتماد کالری و پروتئین را فراهم می کنند، این موارد باید با اهداف خاصی در ذهن تجویز شوند، نه اینکه به سادگی به عنوان “ساک” داده شوند.

• ] بیماران غیرشورشی: دولت Peri عمل از فرمول های تنظیم ایمنی ( غنی شده با arginine، گلوتامین و اسیدهای چرب امگا 3) نشان داده شده است برای کاهش عفونت های پس از عمل و طول بیمارستان از جراحی (ERAS) پروتکل های بهبود یافته در حال حاضر شامل این مکمل ها است.
• بیماران زخم اسکی اسکیونیک: پروتئین بالا (20-30g در هر وعده] استاندارد هستند. شواهد نوظهور استفاده از عوامل متابولیک خاص مانند ⁇ (پیش از arginine) برای افزایش تولید بدون عوارض جانبی دستگاه گوارش از فرمول های بالا و حاوی HMB نیز به دست آوردن توده ای برای حفظ توده های بدن ضعیف است.

مرحله 3: حمایت های هیدروژیک و Vascular

کاهش مصرف مایعات پوست و حجم خون، اختلال در تزریق به اندام ها.Adequate مایع (معمولا 30-40 mL /kg / day، تنظیم شده برای نارسایی کلیوی / قلب) برای حفظ انتقال مواد مغذی و اکسیژن برای بیماران در تغذیه ورودی ضروری است، آب اضافی ممکن است لازم باشد.

بررسی تغذیه ای برای بیماری های خاص زخم

انواع مختلف زخم دارای پاتوفیولوژی متمایز هستند که نیاز به استراتژی های تغذیه ای مناسب دارند. توصیه های همه جانبه ممکن است نقاط مداخله بحرانی را از دست بدهند.

دانلود بازی Diabetic Foot Ulcers

فراتر از کنترل گلیکیسمی، بیماران مبتلا به زخم پا دیابتی اغلب دارای نوروپاتی و افزایش تجزیه پوست هستند. مکمل با اسید آلفا لیپوئیک و بنزودیتامین (یک فرم محلول در چربی ویتامین B1) ممکن است به کاهش استرس اکسیداتیو و بهبود بهبود بهبود بهبودی زخم کمک کند.این مواد مغذی مسیر پلیول را هدف قرار می دهند و تشکیل دهنده ی ویتامین C به ویژه به دلیل افزایش میزان زیادی از سقط جنین در هیپرگلیسی مهم هستند.

دانلود بازی Venous Leg Ulcers

نارسایی مزمن منجر به تله گذاری و التهاب leukocyte می شود. Flavonoids مانند میکرونized فلاونوئید کسری (MPFF) و مکمل های خوراکی روی سود نشان داده اند. مصرف پروتئین باید برای مقابله با ورود به داخلپاتی از دست رفته پروتئین که می تواند همراه با فشرده شدید edema. هیپن درمان همراه با سرعت بالا بر روی پروتئین سرعت بستن سرعت.

آسیب های فشار

دستورالعمل های NPIAP به طور خاص رژیم های با انرژی بالا، پروتئین بالا با داروهای اضافی با اسید آمینه، روی و ویتامین C. موقعیت و تخلیه را توصیه می کنند، اما بدون تغذیه کافی، پوست نمی تواند خود را برای بیماران مبتلا به آسیب مرحله 3 یا 4، مکمل روزانه ارائه 500 میلی گرم ویتامین C، 20 mg و 4.5 g. یک داروی جین نشان داده شده است که کاهش سطح زخم را بهبود می دهد.

موانع آینده برای رعایت تغذیه

دانستن مواد مغذی مناسب بی فایده است اگر بیمار نتواند یا مصرف نکند، یک برنامه واقعی برای زمینه اجتماعی و پزشکی بیمار حساب می کند. عدم انطباق اغلب به دلیل عوامل قابل اصلاح است که یک تیم چند رشته ای می تواند به آن رسیدگی کند.

• Dysgeusia و Anorexia: داروها، بیماری مزمن، و افسردگی اغلب باعث طعم و مزه تغییر یافته و اشتهای ضعیف، غذاهای مکرر، افزایش طعم دهنده (به عنوان مثال، گیاهان، ادویه، کلم، کلم، کلم، و غذاهای سرد (که بوی کمتری دارند) می تواند به بهبود مکمل های تحمل روی کمک کند.
• ناامنی غذایی: رژیم های پروتئین بالا (گوشت، ماهی، لبنیات) گران هستند. ارجاعات کار اجتماعی و راهنمایی در منابع پروتئین مقرون به صرفه (به عنوان مثال، لوبیا، گوگرد، ماهی کنسرو شده، سیب زمینی) منابع غذایی جامعه و برنامه های تحویل غذا نیز می تواند حمایت از.
• [FLT: 1 ] دشواری جویدن منجر به اجتناب از گوشت می شود (گزینه های پروتئین نرم یونانی، لرزش پروتئین، تخم مرغ های پر شده، گوشت خالص، ابریشم تافو) باید ارجاعات دندان برای رسیدگی به مسائل اساسی می تواند تغذیه عادی را بازیابی کند.
• ناکاراز و استفراغ: رایج در نارسایی کلیوی، گاستروaresis، یا شیمی درمانی داروهای ضد روان پزشکی، زنجبیل، فلفل و مایعات روشن سرد ممکن است کمک کند.

یکپارچه سازی تغذیه به تیم مراقبت های چند رشته ای

پیشگیری از قطع عضو نیاز به تلاش هماهنگ از podiatrists، جراحان عروقی، غدد پوست، پرستاران و رژیم غذایی دارد. تغذیه نباید یک پس از تفکر یا یک "نیک برای داشتن" باشد، این یک مرکز مراقبت بالینی اصلی است که یک رژیم غذایی ثبت شده (RD /RDN) را به تیم مراقبت نشان می دهد که به طور قابل توجهی افزایش میزان بهبودی Rava را تنظیم می کند، و قادر به تنظیم مواد درمانی پیچیده است.

برای دستورالعمل های بالینی دقیق تر، به پنل مشاوره ملی فشار (FLT:0) و آکادمی تغذیه و رژیم غذایی مراجعه کنید کتابخانه تجزیه و تحلیل شواهد.

نتیجه گیری: بنیاد برای لیمب سالواژ

بهینه سازی تغذیه یک مداخله قدرتمند و مقرون به صرفه است که به طور عمیقی بر مسیرهای بهبودی زخم تأثیر می گذارد.با تغییر تمرکز از مشاوره کلی رژیم غذایی به پروتکل های خاص، با پروتئین بالا، ریز مغذی که به طور عمیقی بر سرعت های غنی از گلیسمی کنترل می کنند و از سیستم زخم عروقی حمایت می کنند، پزشکان می توانند به طور قابل توجهی خطر کاهش اندام را کاهش دهند.

سوالات متداول

چه مقدار پروتئین با یک مرحله 3 یا 4 آسیب فشار روزانه نیاز دارد؟

دستورالعمل های اجماع فعلی (NPUAP /EPUAP) توصیه می کند .5 تا 2.0 گرم پروتئین در هر کیلوگرم وزن بدن برای یک فرد 70 کیلوگرم، این معادل تقریبا 105 تا 140 گرم پروتئین در روز است.این به طور قابل توجهی بالاتر از استاندارد 56 گرم توصیه شده برای یک فرد سالم است.

آیا رژیم های با پروتئین بالا می توانند عملکرد کلیه را در بیماران زخم بدتر کنند؟

در بیماران مبتلا به بیماری مزمن مزمن زودرس (CKD Stage 4-5)، مصرف پروتئین بالا باید به دقت مدیریت شود، با این حال، خطرات سوء تغذیه و درمان به تأخیر اغلب بیش از خطرات پروتئین غذایی معتدل افزایش می یابد.در چنین مواردی، یک رژیم غذایی می تواند استفاده از اسیدهای آمینه ضروری و کتانالوگ ها را برای ارائه مزایا در حالی که به حداقل رساندن استرس نزدیک به BUN، ضروری است، و ضروری است.

آیا مکمل های غذایی کافی هستند یا غذای پزشکی لازم است؟

بدون مولتی ویتامین ممکن است کمبود های خفیف را تصحیح کند، اما بیماران زخم مزمن اغلب نیاز به دوزهای درمانی از مواد مغذی خاص موجود در مواد غذایی پزشکی 20 -40 میلی گرم (به عنوان مثال، مولتی ویتامین های استاندارد ممکن است حاوی فقط 2 -4 میلی گرم از زینک باشند، در حالی که یک دوز درمانی برای بهبود زخم 20 -40 میلی گرم (فرم پزشکی کوتاه مدت) است که معمولا برای پر کردن این مواد مغذی و ثابت شده است.

نقش اسیدهای چرب امگا ۳ در بهبود زخم چیست؟

اسیدهای چرب امگا 3 تنظیم کننده های قوی التهاب هستند، در حالی که التهاب بیش از حد بد است، التهاب کنترل شده برای درمان ضروری است. امگا 3 کمک می کند تا التهاب را برطرف کند و یک محیط ایمنی مطلوب را با تولید حل و فصل و محافظت از آن ها ترویج کند، آنها به ویژه برای بیماران مبتلا به بیماری عروقی مفید هستند، زیرا آنها عملکرد نهایی را بهبود می بخشند و تجمع روغن ماهی را در 2 -4 مصرف می کنند، اما ممکن است در معرض خطر خونریزی جراحی قرار گیرند.

برای مطالعه بیشتر در مورد واسطه های چربی در شفا زخم، ببینید و موسسه شفا .