مدیریت دیابت در بیماران فیبروز کیستیک (CF) که به عنوان دیابت مرتبط با فیبروز کیستیک (CFRD) شناخته می شود، چالش های منحصر به فرد را ارائه می دهد که نیاز به یک رویکرد تغذیه ای مناسب دارد، بر خلاف دیابت نوع 1 یا نوع 2، CFRD ترکیب کمبود انسولین با مقاومت به انسولین، اغلب پیچیده توسط سوء جذب و افزایش نیازهای انرژی. Optimizing برای حفظ کنترل گلیسمی، و عملکرد کلی و پشتیبانی از این مقاله به طور موثر از این شواهد تغذیه.

درک CFRD و مفاهیم تغذیه ای آن

دیابت مرتبط با سیستیک فیبروز یک عارضه شایع CF است که بر 50٪ از بزرگسالان تا 30 سالگی تأثیر می گذارد.این بیماری از آسیب های مترقی به پانکراس، کاهش تولید انسولین و ترشح ترشح همزمان، التهاب مزمن و عفونت های مکرر به مقاومت در برابر سایر انواع دیابت، CFRD اغلب با گلوکز ناشتا حفظ شده اما مشخص شده پس از مصرف بیش از حد، و زمان بندی ضروری، ارائه می دهد.

مدیریت تغذیه در CFRD باید دو اولویت رقابتی را در نظر بگیرد: حفظ مصرف کالری بالا برای پاسخگویی به تقاضای انرژی بالا CF (معمولا 120-150٪ از توصیه کمک هزینه غذایی توصیه شده) و دستیابی به ثبات گلیکیسمی بیماران مبتلا به CF اغلب دارای نارسایی پانکراس هستند، که منجر به جذب چربی و کمبود در ویتامین های محلول چربی (A، D، E، K) می شود.

نقش انسولین و تغذیه

درمان انسولین سنگ بنای مدیریت CFRD است، زیرا داروهای خوراکی به طور کلی به دلیل کمبود انسولین اساسی بی اثر هستند. استراتژی های تغذیه ای باید با رژیم های انسولین، از جمله الگوهای پایه و پایه و درمان پمپ انسولین، استفاده می شود. شمارش کربوهیدرات برای مطابقت با دوزهای انسولین، اما نیازهای کالری بالا به این معنی است که بیماران نمی توانند به سادگی کربوهیدرات را محدود کنند - آنها باید منابع با کیفیت بالا، مواد مغذی بالا را انتخاب کنند.

برای دستورالعمل های جامع، دستورالعمل های مراقبت بالینی بنیاد کینزیستیک فیبرووز توصیه های مبتنی بر شواهد برای غربالگری و مدیریت منظم CFRD را توسط یک تیم چند رشته ای از جمله اندوسrinولوژیست ها، رژیم غذایی و متخصصان CF ضروری است.

اصول تغذیه کلیدی برای CFRD

ایجاد یک پایه برای کنترل قند خون در CFRD نیاز به متعادل کردن مواد مغذی در حالی که اطمینان از مصرف انرژی و مواد مغذی کافی است. اصول زیر برنامه ریزی غذایی را هدایت می کند.

مجموعه ای از Carboهیدراتs

کربوهیدرات های پیچیده با شاخص گلیسمی پایین - مانند غلات کامل، حبوبات، سبزیجات غیرارش و توت - انرژی پایدار و گلوکز خون تدریجی افزایش می یابد.این انتخاب ها به جلوگیری از افزایش های پس زمینه ای تیز در حالی که تحویل فیبر، ویتامین ها و مواد معدنی شامل گلیسم، quinoa، برنج قهوه ای، lentils، و کلم بروکلی با پاسخ چربی صاف بیشتر کمک می کند.

بیماران باید 45-60 گرم کربوهیدرات در هر وعده غذایی را هدف قرار دهند، که براساس حساسیت به انسولین و سطح فعالیت تنظیم شده است. کار با رژیم غذایی می تواند به تعیین اهداف فردی کربوهیدرات کمک کند. انجمن دیابت آمریکا منابعی را در شمارش کربوهیدرات و برنامه ریزی غذایی ارائه می دهد که می تواند برای CFRD سازگار باشد.

حفظ چربی های بالا با چربی های سالم

به دلیل افزایش هزینه های انرژی استراحت از التهاب مزمن ریه و کار تنفس، بیماران CF اغلب به 2500-4000 کالری روزانه نیاز دارند. چربی های سالم یک روش انرژی زا برای پاسخگویی به این نیازها بدون قند خون است.منبع شامل آووکادو، آجیل، دانه ها، روغن زیتون، ماهی چرب (مانند سالمون)، و چربی کامل لبنیات.

درمان جایگزینی آنزیم Pancreatic (PERT) برای هضم چربی در بیماران مبتلا به نارسایی پانکراس حیاتی است. آنزیم ها باید با تمام وعده های غذایی و اسنک های حاوی چربی مناسب مصرف شوند.

پروتئین Adequate

پروتئین از عملکرد ایمنی، ترمیم بافت و توده عضلانی پشتیبانی می کند، که به ویژه در CF مهم است که در آن کاتابولیسم در طول عفونت ها رایج است.هدف 1.2-2.0 پروتئین در هر کیلوگرم وزن بدن روزانه، گسترش در سراسر وعده های غذایی، منابع خوب شامل گوشت های لاغر، مرغ، تخم مرغ، ماهی، تافو، حبوبات و پروتئین نیز تاثیر حداقل بر قند خون، و پایدار آن را برای ماکروD.

پاسخ به ویتامین و مواد معدنی

جذب مالابه به دلیل نارسایی پانکراس منجر به کمبود ویتامین A، D، E و K، و همچنین مواد معدنی مانند زینک و کلسیم می شود. مکمل با مولتی ویتامین های خاص CF (به عنوان مثال، آماده سازی ADEK) استاندارد است. علاوه بر این، الکترولیت ها را نظارت کنید، زیرا انسولین درمانی می تواند پتاسیم و سطح منیزیم را تغییر دهد.

برای مدیریت بیشتر در CF، موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی (NIDDK) اطلاعات بیمار دوستانه در مورد رژیم غذایی و CF فراهم می کند.

استراتژی های عملی رژیم غذایی برای کنترل قند خون

پیاده سازی عادات غذایی روزانه که گلوکز را تثبیت می کنند و در عین حال حمایت از سلامت CF نیازمند تاکتیک های خاصی است.استراتژی های زیر در عمل بالینی موثر هستند.

توزیع کربوهیدرات های Carboهیدراتs

خوردن سه وعده غذایی اصلی و دو تا سه وعده در روز، با مقدار کربوهیدرات ثابت در هر وعده غذایی، جلوگیری از نوسانات بزرگ در قند خون است، به عنوان مثال، یک صبحانه ممکن است شامل 45g کربوهیدرات از پوکی با انواع توت ها و آجیل باشد، در حالی که یک میان وعده می تواند 15g کربوهیدرات از سیب با کره بادام زمینی باشد.

استفاده از شمارش کربوهیدرات برای انسولین

شمارش کربوهیدرات شامل برآورد گرم کربوهیدرات در هر وعده غذایی و تطبیق دوز انسولین بر اساس آن است. بیماران با استفاده از انسولین سریع قبل از غذا نسبت غذایی را محاسبه می کنند (به عنوان مثال، 1 واحد در هر 10g کربوهیدرات) دقت با ابزارهایی مانند مقیاس غذا، برنامه ها و راهنمای مرجع کربوهیدرات بهبود می یابد.این روش اجازه می دهد انعطاف پذیری در انتخاب های غذایی در حالی که کنترل دارند.

غذاهای غنی از مواد غذایی

برای افزایش کالری و مصرف مواد مغذی بدون افزایش حجم غذا، نمونه های مصرف شده شامل اضافه کردن شیر پودر به صاف، استفاده از سس های کرمی کل خانوادگی، مخلوط آووکادو به سوپ، یا انتخاب غلات غنی شده است.برای بیمارانی که با اشتها، مکمل های خوراکی با کالری بالا مانند تقویت یا اطمینان (یا فرمول های کالری بالا) مبارزه می کنند، می توانند تغذیه متعادل بین وعده های غذایی را فراهم کنند.

محدود کردن قندهای ساده و نوشیدنی های شیرین

غذاهای با قند اضافه شده – مانند آب نبات، نوشابه، آب شیرین و دسر – به دلیل افزایش سریع گلوکز که دشوار است با انسولین مدیریت کنید، هوس های شیرین را با بخش های کوچکی از میوه جفت شده با پروتئین یا چربی برآورده می کنند.به عنوان مثال، مخلوط چند قاشق غذاخوری به جای نوشیدن آب میوه.

تنظیم زمانبندی در اطراف CF Therapies

درمان های CF مانند فیزیوتراپی، داروهای استنشاقی و آنزیم های پانکراس می توانند بر اشتها و جذب تأثیر بگذارند.برنامه غذایی برای جلوگیری از همپوشانی با درمان هایی که ممکن است باعث تهوع یا کاهش زمان خوردن شوند، یک اسنک کوچک قبل از درمان برای حفظ قند خون، سپس یک وعده غذایی بزرگتر پس از درمان نیز به اثربخشی انسولین کمک می کند.

مشورت با متخصص تغذیه

هدایت شخصی از یک متخصص تغذیه که در هر دو CF و دیابت تجربه شده است، ارزشمند است. [۱] آنها می توانند برنامه های غذایی را توسعه دهند که حساسیت به انسولین، ترجیحات غذایی و شیوه زندگی را در نظر می گیرند. بسیاری از مراکز CF رژیم غذایی اختصاصی دارند که بازدید های تله پزشکی را ارائه می دهند. [۱۰] آکادمی تغذیه و رژیم غذایی[FLT ۱] ابزار خاصی برای پیدا کردن کارشناسان محلی فراهم می کند.

نظارت و تنظیم برنامه تغذیه

مدیریت موثر CFRD نیاز به ارزیابی مداوم و انعطاف پذیری دارد. پایش گلوکز خون ابزار اصلی برای ارزیابی چگونگی تاثیر انتخاب های غذایی بر کنترل گلیسمیک است.

خون گلبک هدف ها و نظارت بر فرکانس

بنیاد سیستیک فیبروز توصیه می کند که اهداف گلوکز پیش از قاعدگی 90-130 میلی گرم / dL و 1 ساعت اهداف پس از زایمان زیر 180 mg / dL. بیماران باید قبل از غذا و گاهی اوقات 1-2 ساعت پس از خوردن برای جذب قندهای پس از زایمان بررسی کنند.

در طول تشدید شدید تنفسی، نیازهای انسولین اغلب به دلیل هورمون های استرس و التهاب افزایش می یابد. نظارت مکرر و تنظیمات رژیم غذایی - مانند افزایش نسبت انسولین به کربوهیدرات یا استفاده از نرخ های پایه موقت - کمک به حفظ کنترل بیمارستان ممکن است نیاز به همکاری نزدیک با تیم CF برای تغییر حمایت از تغذیه (به عنوان مثال، تغذیه ورودی) اگر مصرف دهانی کافی نیست.

تنظیم برای رشد و توسعه

برای کودکان و نوجوانان مبتلا به CFRD، تغذیه باید از رشد و توسعه طبیعی حمایت کند. نیازهای کالری در دوران بلوغ بالاتر است و نیازهای انسولین ممکن است تغییر کند.کنترل های منظم وزن، سرعت ارتفاع و تنظیمات راهنمای نظارت بر BMI می تواند اطمینان حاصل کند که توزیع کربوهیدرات به طور کامل مصرف انرژی را به خطر نمی اندازد.

یکپارچه سازی ورزش و فعالیت

فعالیت فیزیکی باعث بهبود حساسیت به انسولین و عملکرد ریه در CF.قبل از ورزش، چک کردن گلوکز خون و تنظیم انسولین یا کربوهیدرات مصرف به عنوان مورد نیاز است.برای فعالیت هوازی که بیش از 30 دقیقه طول می کشد، یک اسنک قبل از تمرین را با کربوهیدرات های 15 تا 15 گرم (به عنوان مثال، یک نوار گرانولا یا میوه) در نظر بگیرید.

بررسی های ویژه برای مراحل مختلف زندگی

نیازهای تغذیه ای و استراتژی های مدیریت در طول عمر بیمار مبتلا به CFRD تکامل می یابد.

CFRD

کودکان مبتلا به CFRD نیاز به نظارت دقیق برای جلوگیری از هیپرگلیسمی و هیپوگلیسمی دارند که می تواند بر رشد و شناخت تأثیر بگذارد و از رژیم های انسولین مناسب سن استفاده کند و شامل خانواده در شمارش کربوهیدرات ها باشد. پرستاران مدرسه باید در مدیریت CFRD تحصیل کنند، از جمله استفاده از گلوکاگون اضطراری.

· عدم موفقیت و انتقال

نوجوانان با چالش های منحصر به فرد از جمله تغییرات هورمونی، افزایش استقلال و فشارهای اجتماعی مواجه هستند، آنها ممکن است با محدودیت های غذایی یا کاهش دوز انسولین آزمایش کنند. ارتباطات باز با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی کلیدی است.به تدریج انتقال مسئولیت های مدیریت دیابت به بیمار در حالی که ارائه منابع آموزشی. Peer گروه های پشتیبانی برای نوجوانان مبتلا به CFRD می توانند مفید باشند.

بزرگسالان با CFRD

بزرگسالان باید مراقبت CF را با کار، خانواده و پیچیدگی هایی مانند پوکی استخوان یا عوارض دیابت متعادل کنند. تغییرات تمرکز تغذیه برای حفظ توده بدنی لاغر و مدیریت خطر قلبی عروقی، به ویژه به عنوان بهبود عملکرد روان شناسی برای عوارض دیابت (چشم، کلیه، عصب) توصیه می شود.

Geriatric CFRD

به طور فزاینده، بیماران مبتلا به CF در بزرگسالی مسن زندگی می کنند.در این جمعیت، ضعف، پلی دارو و کاهش شناختی می تواند مدیریت پیچیده را پیچیده کند. رژیم های غذایی ساده در صورت امکان، استفاده از سیستم های تحویل انسولین کم درآمد (به عنوان مثال، قلم)، و اطمینان از ارزیابی منظم از وضعیت تغذیه و مداخلات راهنمای عملکردی.

یکپارچه سازی تغذیه به زندگی روزمره: الگوی غذا نمونه

برای نشان دادن اینکه چگونه اصول به عمل ترجمه می شود، در اینجا الگوهای غذایی نمونه برای یک بزرگسال 70 کیلوگرمی با CFRD نیاز به 3000 کالری در روز وجود دارد.

  • پر سرعت (500-600 کیلوکال، 45g کربوهیدرات): اواتمال پخته شده با شیر کامل، با گردو خرد شده و بلوبری؛ یک تخم مرغ سخت پخته شده؛ یک لیوان شیر کامل.
  • -Mid-Morning تنقلات (250-300 kcal، 15g کربوهیدرات: یونانی ماست با بادام برش خورده و یک هلو کوچک؛ یک چوب پنیر.
  • Lunch (700-800 kcal، 60g کربوهیدرات: مرغ را بر روی یک پارچه کامل با آووکادو، کاهو، گوجه فرنگی و پانسمان مبتنی بر روغن زیتون، یک فنجان سوپ گوگرد؛ یک سیب.
  • بعد ازnoon اسنک (300-350 کیلوکال، 20g کربوهیدرات): Hummus با هویج و چوب های خیار؛ چند کراکر دانه ای.
  • Dinner (800-900 kcal، 60g کربوهیدرات): با ماهی قزل آلا با quinoa و کباب کلم بروکلی با روغن زیتون؛ سالاد اسفناج با ونوست؛ تعداد کمی انگور.
  • حتی خوردن غذا (300-400 کیلوکال، 15g کربوهیدرات): پنیر با گلابی برش خورده و یک خط از دارچین؛ تعداد کمی از بادام.

بخش های تنظیم شده و نسبت های انسولین بر اساس پاسخ های گلوکز فردی، این الگو پروتئین های فراوانی (120-150g)، چربی های سالم (100-130g) و فیبر را در حالی که قند خون ثابت نگه می دارد، برای بیماران با استفاده از پمپ های انسولین مداوم، بوهای غذایی می توانند با استفاده از ماشین حساب پمپ تصفیه شوند.

نتیجه گیری: توانمندسازی بیماران از طریق تغذیه

مدیریت موثر دیابت مرتبط با فیبروز کیستیک به یک رویکرد تغذیه ای مشترک و بیمار محور بستگی دارد که به اهداف دوگانه کنترل گلیسمیک و مصرف انرژی بالا احترام می گذارد.با تاکید بر کربوهیدرات های پیچیده، چربی های سالم و پروتئین کافی و با استفاده از استراتژی هایی مانند شمارش کربوهیدرات و زمان غذا، بیماران می توانند به سطح قند خون پایدار برسند در حالی که از سلامت ریه و نظارت کلی سلامت، بهبود مستمر، و درمان مستقیم زندگی، دسترسی به طور جدایی ناپذیر و درمان های تخصصی دارند.

برای مطالعه بیشتر، بنیاد فیبرووزز منابع جامع در مدیریت CFRD، از جمله راهنماهای رژیم غذایی و و وبینار برای بیماران و خانواده ها ارائه می دهد.