زندگی با دیابت پس از پیوند سلول جزیره

زندگی با دیابت یک چالش روزانه بی رحم است، برای میلیون ها نفر از افراد مبتلا به دیابت نوع 1، هر وعده غذایی، هر جلسه تمرینی و هر لحظه از استرس نیاز به مدیریت دقیق قند خون، مصرف انسولین و هوشیاری مداوم در برابر خطرات ناشی از هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی دارد، اما پیشرفت در پزشکی دوباره ژنتیکی و پیوند یک مرز جدید را باز کرده است، هنگامی که یک دیدگاه عملی را برای بیماران مبتلا به طور قابل توجهی کاهش می دهد، این احتمال واقعی پیوند را برای بیماران را فراهم می کند.

آشنایی با پیوند سلول های Islet Cell

پیوند سلول Islet یک روش است که در آن سلول های بتا تولید کننده انسولین – در ساختارهایی به نام جزایر لانگرهان ها – از یک پانکراس اهدا کننده مرده جدا شده و به کبد یک فرد مبتلا به دیابت تزریق می شوند، هنگامی که کاشته شد، این سلول ها شروع به تولید انسولین در پاسخ به سطح گلوکز خون می کنند، به طور موثر بازگرداندن یک درجه از کنترل گلیسمی طبیعی است که به طور معمول برای کنترل قند پایین و یا نوع معمول با مصرف قند پایین است.

فرایند پیوند خود را حداقل تهاجمی است، تحت بیهوشی محلی و آرام بخش انجام می شود.یک کاتتر به داخل ورید پورتال کبد وارد می شود، و سلول های سیمی خالص بیش از 30 دقیقه تزریق می شوند. بیماران اغلب نیاز به دو یا چند تزریق از اهداکنندگان جداگانه برای دستیابی به استقلال انسولین کافی دارند.

چگونه بدن سلول های پیوند شده را قبول یا رد می کند

سیستم ایمنی تنها مانع موفقیت بلند مدت را ارائه می دهد، زیرا سلول های دارای مجوز از یک اهدا کننده مشتق شده اند، سیستم ایمنی گیرنده آنها را به عنوان خارجی به رسمیت می شناسد و یک پاسخ رد کردن را برای جلوگیری از این، بیماران باید داروهای ضد ایمنی را بالا ببرند - داروهایی که توانایی سیستم ایمنی را برای حمله به سلول های پیوند خورده کاهش می دهند، اما خطرات بالقوه برای افزایش عفونت های التهابی و مسمومیت، از جمله افزایش می دهد.

داستان های بیمار: زندگی واقعی، تحولات واقعی

اعداد و آمار تنها بخشی از داستان را می گویند. پشت هر پیوند موفق فردی است که زمانی در ترس از یک رویداد هیپوگلیسمی شدید زندگی می کرد، که ساعت ها در روز مصرف دوزهای انسولین را صرف می کرد و برای زندگی کمتر تعریف شده توسط وضعیت خود. داستان بیمار زیر نشان دهنده تاثیر عمیقی است که پیوند سلولی می تواند بر زندگی روزمره، رفاه عاطفی و کیفیت کلی زندگی داشته باشد.

سفر ماریا به کنترل بهتر

ماریا، یک معلم مدرسه ابتدایی 35 ساله از مادرید، از سن 9 سالگی با دیابت نوع 1 زندگی کرده بود، گاهی اوقات در نیمه شب، وضعیت خود را با تزریق انسولین روزانه و نظارت مداوم گلوکز مدیریت کرد، اما علی رغم بهترین تلاش هایش، او تجربه مکرر و غیر قابل پیش بینی هیپوگلیسمی، گاهی اوقات از دست دادن هوشیاری در وسط شب، "من از خواب می ترسیدم تا هر دو ساعت از خواب بیدار شود" او به خاطر می آورد.

پس از سالها مبارزه با بی اطلاعی هیپوگلیسمی، ماریا به مرکز پیوند پیوند مخصوص سلول های سیملت اشاره کرد، او بیش از سه ماه دو تزریق را تحت تاثیر قرار داد و طی هفته های تزریق دوم، نیازهای انسولین او به طور چشمگیری کاهش یافت و "برای اولین بار در قرار ملاقات با گلیک من، من با یک قند 100 میلی گرم / لیتر بیدار شدم بدون اینکه مجبور به خوردن یک میان وعده غذایی پایدار باشم، اگرچه من می گویم که او دائماً بدون قند خون خود را کنترل می کند.

جیمز آزادی جدید را پیدا می کند

جیمز، طراح گرافیک ۴۲ ساله و پدر دو نفر از شیکاگو، از اوایل دهه ۲۰ سالگی با دیابت نوع ۱ زندگی کرده بود، "من احساس می کردم که دیابت او توسط تنوع شدید گلیسمیک شناخته شده است - سطوح قند خون که به طور قابل توجهی از حوادث شدید کم به شدت بالا بود، "من احساس می کردم که من هر روز یک ساحل را سوار می کردم،" او می گوید: "در حالی که کودکان مبتلا به شدت دچار افسردگی بودند.

پس از ارزیابی کامل، جیمز برای پیوند سلولی استولت تایید شد، او یک تزریق منفرد دریافت کرد که وابستگی به انسولین را بیش از 80 درصد کاهش داد. "این باعث می شود که بیدار شود و مجبور نیست هر ساعت به انسولین عمیق فکر کند، "من اکنون می توانم بر کار من، خانواده و سرگرمی های من بدون پس زمینه ثابت مدیریت دیابت تمرکز کنم، هنوز هم مقدار زیادی از انسولین استفاده می کند، اما به طور چشمگیری کاهش یافته است "من نمی دانم که او به طور چشمگیری کاهش می دهد.

شانس دوم آمارا در یک زندگی عادی

آمارا، یک پرستار 29 ساله از لاگوس، نیجریه، با دیابت نوع 1 در سن 17 سالگی تشخیص داده شد، دسترسی به مراقبت های پیشرفته دیابت محدود بود و او اغلب انسولین را به دلیل هزینه های درمان، در اواسط دهه 20 سالگی خود، او علائم اولیه رتینوپاتی دیابتی را توسعه داده بود و از بستری مکرر بیمارستان برای کتووئیدهای کبدی رنج می برد.

به گفته ی Amara در سال ۲۰ سالگی دو تزریق احتمالی را تجربه کرده و بهبود چشمگیری را تجربه کرده ام: «من فراموش کرده بودم که خواندن قند خون طبیعی چه حسی دارد، اما به طور نرمی می گوید: «اکنون گلوکزم را چک می کنم و اعدادی را که فقط رویای آن را داشتم می بینم.» اگرچه او هنوز به طور گاه به گاه به گاه به انسولین برای غذاهای بزرگ نیاز دارد، نیازهای انسولین روزانه اش بیش از ۹۰ درصد بیشتر کاهش یافته است، مهم تر از این که خود را تثبیت می کند و بیمار مبتلا به من می گوید: «این بیمار مبتلا است و بیمار مبتلا به طور طبیعی است.»

دیوید: چشم انداز کهنه در مورد انعطاف پذیری

دیوید، یک سرباز بازنشسته ارتش 55 ساله از تگزاس، دیابت نوع 1 را در اوایل دهه های خود پس از یک بیماری ویروسی باعث واکنش خود ایمنی شد، پس زمینه نظامی او به او نظم و انضباط آموخت، اما مدیریت دیابت ثابت کرد که سخت ترین نبرد زندگی او است "من برای مبارزه آموزش دیده ام، اما هیچ چیز من را برای پیش بینی ناپذیر بودن دیابت شکننده آماده نمی کند."

پس از اینکه بیش از دو سال است که منتظر ماند، دیوید پیوند سلولی در یک مرکز پزشکی VA دریافت کرد، نتایج تغییر کرد. "من از استفاده از 60 واحد انسولین در روز به صفر در عرض شش هفته، من به یاد می آورم که "من احساس می کنم که من زندگی خود را پشت سر گذاشتم" دیوید در حال حاضر در پیگیری بالینی شرکت می کند و با سایر کهنه کاران صحبت می کند که در نظر گرفتن این روش "من کاملا به آن اشاره می کنم، و به آن است که شما این است که به آن متعهد است.

راه النا برای ثبات پس از دهه های مبارزه

النا، معمار 47 ساله از بوینس آیرس، 36 سال با دیابت نوع 1 زندگی کرد، با بستری مکرر برای هر دو بیماری هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی "به من گفته شد که ممکن است روند بیماری مزمن کلیوی 3، و بیماری شدید من را تغییر دهد. "من می توانم بگویم که او به طور بی سر و صدا بیماری من رشد می کند.

النا به مرکز پیوند در سائوپائولو برزیل اشاره کرد، جایی که او تحت پیوند سلولی قرار گرفت به عنوان بخشی از یک کارآزمایی بالینی، این روش عوارض موجود خود را معکوس نکرد، اما هنوز نیاز به متوقف کردن پیشرفت کلیه خود را تثبیت کرد، علائم گاستروفیلیس او بهبود یافت و سطح قند خون او برای اولین بار در سال های پیش بینی شد "من هنوز نیاز به بررسی برنامه شدید قند خون دارم، اما دیگر نمی تواند یک فاجعه بار دیگر باشد. "

علم پشت موفقیت: چگونه سلول های جزیره عملکرد را بازسازی می کنند

بهبود بالینی مشاهده شده در بیماران مانند ماریا، جیمز، آمارا، دیوید و النا ریشه در زیست شناسی سلول های جزیره ای دارد، هنگامی که با موفقیت در کبد کاشته می شود، این سلول ها سطح گلوکز خون را حس می کنند و انسولین را به شیوه ای دقیق و واقعی ترشح می کنند - چیزی که هیچ پمپ انسولین خارجی یا تزریق نمی تواند به طور کامل تکرار شود.

موفقیت این روش بستگی به عوامل متعددی دارد، از جمله کیفیت و تعداد سلول های دارای ظرفیت، نمایه ایمنی گیرنده و اثربخشی پروتکل ایمنی ایمنی ایمنی ایمنی ایمنی که بیماران به استقلال کامل انسولین دست می یابند، به طور معمول ۱۰۰۰۰ تا ۱۲۰۰۰ معادل در هر کیلوگرم وزن بدن، اغلب از دو یا چند اهدا کننده، دریافت می کنند، در حالی که برخی از بیماران استقلال انسولین را برای پنج سال یا بیشتر حفظ می کنند، نیاز به مقدار کمی از آن دارند.

ایمنی: تجارت ضروری

نیاز به درمان مادام العمر سرکوب کننده مهمترین تجارت برای بیمارانی است که پیوند سلول های سیمی را انجام می دهند. متداول ترین رژیم شامل ترکیبی از کورتیکواستروئید، مهار کننده ای مانند تاcrolimus و یک آنتیبولت مانند Mycophenolatefetil است. این داروها خطرات را شامل می شوند، از جمله فیبروئید سمی (به طور معمول باعث افزایش آسیب سلول های متابولیک می شود، و برای جلوگیری از این عوارض پیوند بیشتر است.

محققان به طور فعال استراتژی هایی را برای به حداقل رساندن یا از بین بردن نیاز به فن آوری های انکاپیتالیسم. انکپساسیون بررسی می کنند - جایی که سلول های پلاکت در یک غشای محافظ قرار دارند که آنها را از حمله ایمنی محافظت می کند - در مراحل بالینی پیشرفته و اولیه قرار دارند.اگر موفق باشند، این روش می تواند پیوند سلولی را به جمعیت بسیار گسترده تر با دیابت نوع 1 در دسترس قرار دهد.

چالش ها و ملاحظات

علی رغم داستان های موفقیت قابل توجه، پیوند سلولی استلت درمانی برای دیابت نیست، این یک درمان است - یک درمان قدرتمند، اما یکی با محدودیت ها و خطرات است که باید به دقت وزن شود، نه همه یک کاندید، و این روش برای بیماران مبتلا به هیپوگلیسمی شدید یا دیابت شکننده که نمی تواند با درمان های معمولی مدیریت شود، مناسب است.

دانلود بازی Immune Rejection و Graft Survival

رد کردن موفت مهم ترین چالش بلند مدت است.حتی با سرکوب شدید ایمنی، نسبت بیماران از دست دادن جزئی یا کامل عملکرد پیوند در طول زمان، نظارت منظم از سطح C- پپتید، HbA1c و تحریک ترشح انسولین برای تشخیص علائم اولیه رد شدن ضروری است.در برخی موارد، یک سوم در صورت ممکن است در نظر گرفته شود، اما این احتمال اضافه شدن به بیمار و جلوگیری از حساسیت به دور.

نظارت بر زندگی طولانی

مراقبت پس از انتقال با این روش پایان نمی یابد. بیماران نیاز به آزمایش های مکرر خون برای نظارت بر سطح داروهای ایمنی، عملکرد کلیه و کبد، و نشانه های عفونت یا بدخیمی سالانه برای سرطان پوست و سایر بدخیمات به دلیل افزایش خطر مرتبط با ایمنی، توصیه می شود "من هر ماه برای کار خون می روم"، می گوید: "این تعهد کوچک به آن را به پرداخت هزینه است.

چه کسی یک کاندید نیست؟

پیوند سلول Islet برای افرادی که دارای اختلال عملکرد قابل توجه کلیوی، عفونت های فعال، سابقه برخی از سرطان ها یا شرایط روانی کنترل نشده اند مناسب نیست. بیماران همچنین باید تمایل و توانایی پیروی از رژیم پس از زایمان را نشان دهند.این فرایند ارزیابی دقیق است و به طور معمول شامل یک تیم چند رشته ای از اندوکیسینولوژیست ها، جراحان، روانشناسان و مددکاران اجتماعی است.

تنظیمات رژیم غذایی و سبک زندگی پس از پیوند

زندگی پس از پیوند سلولی استولت بازگشت به حالت پیش دیابت نیست - این یک طبیعی جدید است که نیاز به سازگاری آگاهانه دارد در حالی که بار مصرف انسولین ثابت برداشته شده است، بیماران هنوز هم باید به رژیم غذایی، سطح فعالیت و سلامت کلی برای حمایت از هر دو پیوند و سیستم ایمنی خود توجه کنند.

تغییر در تمرکز تغذیه

داروهای سرکوبگر، به ویژه کورتیکواستروئیدها و مهارکننده های کلرین، می توانند بر متابولیسم، اشتها و جذب مواد مغذی تأثیر بگذارند، بیماران اغلب نیاز به محدود کردن مصرف سدیم برای مدیریت فشار خون دارند، کلسیم و مصرف ویتامین D را افزایش می دهند تا از سلامت استخوان محافظت کنند و مصرف پروتئین کافی برای حمایت از ترمیم بافت، شمارش کربوهیدرات را حفظ کنند، در حالی که دیگر برای انسولین دقیق انجام نمی شود، مصرف مفید برای درک اینکه من هنوز چه چیزی را می گویم، "من هنوز فکر می کنم"

فعالیت فیزیکی و فیزیکی

فعالیت بدنی منظم پس از پیوند تشویق می شود، اما با احتیاط های خاصی که قبلا به دلیل ترس از هیپوگلیسمی ناشی از ورزش، قبلاً به دلیل ترس از هیپوگلیسمی تحریک شده بودند، اغلب اعتماد به نفس تازه ای برای درگیر شدن در آموزش هوازی و مقاومت پیدا می کنند، "من متوقف شده بودم زیرا من از کم شدن زخم می ترسم، به یاد می آورم که "اکنون بدون ترس می توانم بدون ترس، قند خون من پایدار بماند و من احساس قوی تر از همیشه بیماران مراقبت از ایمنی می تواند عفونت های مهم باشد، بنابراین عفونت های ایمنی را افزایش دهد.

جنبه های روانی و عاطفی

تاثیر روانشناختی پیوند سلولی استولت عمیق و چند وجهی است برای بسیاری از بیماران، این روش نشان دهنده یک تجدید حیات و آزادی از بار ذهنی مداوم مدیریت دیابت است، اما همچنین بیهوشی های جدید را معرفی می کند - ترس از رد، نگرانی در مورد عوارض جانبی دارو و چالش عاطفی زندگی با یک عضو پیوند.

آزادی از هیپوگلیسمی ترس

ترس هیپوگلیسمی یکی از ناتوان کننده ترین جنبه های دیابت نوع 1 است. بیمارانی که دارای قسمت های قند خون شدید هستند اغلب رفتارهای اجتنابی را توسعه می دهند، فعالیت فیزیکی، تعاملات اجتماعی و حتی حرفه ای خود را پس از پیوند، از بین بردن یا کاهش چشمگیر هیپوگلیسمی باعث می شود که یک رهایی روانی که دشوار است برای تشخیص "من برنامه من استفاده می شود تا کل روز من را انجام دهد، و نمی خواهم به من فکر کنم که چه چیزی است "در مورد قند کم است.

تنظیم یک هویت جدید

زندگی با دیابت برای سال های زیادی بخشی از هویت فرد می شود، پس از پیوند، برخی از بیماران احساس جدایی یا حتی گناه را تجربه می کنند. "من یک "دیبیگانه" برای مدت طولانی بوده ام که نمی دانستم بدون آن هستم، النا نشان می دهد که "زمان آن را برای تنظیم زندگی که دیابت دیگر اصل سازماندهی مرکزی نبود، مشاوره و مشاوره در طول انتقال بیماران با دیگران می تواند کمک کند.

آینده پیوند سلول های جزیره

زمینه پیوند سلولی استولت به سرعت در حال تکامل است، محققان چندین مسیر امیدوار کننده را دنبال می کنند که می تواند دسترسی، بهبود نتایج و کاهش بار سرکوب ایمنی را گسترش دهد.

سلول های هسته ای

یکی از هیجان انگیزترین پیشرفت ها، نسل سلول های تولید کننده انسولین از سلول های بنیادی انسان است.این سلول ها می توانند در مقادیر تقریبا نامحدود تولید شوند، از بین بردن کمبود اهدا کننده که در حال حاضر دسترسی به درمان را محدود می کند، ثابت کرده اند که ایزوتوپ های مشتق شده از سلول های بنیادی می توانند در انسان ها انسولین تولید و انسولین تولید کنند و مطالعات مداوم، تمایز را برای بهبود عملکرد سلول های پاک سازی و خلوص، پالایش می کنند.

عدم عضویت و حبس ابد

مهندسی زیستی به سلول های حاوی اسید های محافظ - مانند هیدروژل های آلجینال یا غشای نانو فیبر - می تواند نیاز به سرکوب سیستم ایمنی را از بین ببرد و این دستگاه های کپسوله اجازه می دهد اکسیژن و مواد مغذی برای رسیدن به سلول ها در حالی که جلوگیری از سلول های ایمنی از حمله به آنها را دارند.

XenoTransgene

پیوند سلول های ورزشکاران از خوک های مهندسی شده ژنتیکی یکی دیگر از مناطق تحقیقات فعال است.قفل های خوکی به طور عملکردی شبیه به جزایر انسانی هستند و پیشرفت در اصلاح ژنتیکی خطر رد شدن و عفونت بالینی باغ وحش را در چندین کشور کاهش داده است و نتایج اولیه دلگرم کننده هستند.

نگاهی به Ahead: آینده ای با تعداد کمتری بردن

پیوند سلول Islet هنوز یک درمان اصلی برای دیابت نوع 1 نیست، اما برای بیمارانی که واجد شرایط هستند، بهبود عمیقی در کیفیت زندگی ارائه می دهد.داستان های ماریا، جیمز، آمارا، دیوید و النا پتانسیل تحول آمیز این روش را نشان می دهد - کاهش ترس، افزایش آزادی و بازگشت امید در همان زمان، تجربیات آنها بر پیچیدگی زندگی و پیوند عاطفی با نیاز به سرکوب عاطفی و مراقبت از درمان و ادامه دارد.

از آنجا که پیشرفت های تحقیقاتی و فن آوری هایی مانند جزایر مشتق شده از سلول های بنیادی و حرکت ایمن سازی به سمت کاربرد بالینی، احتمال درمان عملکردی برای دیابت نوع 1 به طور فزاینده ای ملموس می شود، برای همین اکنون پیوند سلول های آنلت یک ابزار قدرتمند در زرادخانه اندوکیتیک باقی می ماند - یکی که می تواند به طور چشمگیری زندگی را تغییر دهد، یک پیوند در یک زمان.

برای یادگیری بیشتر در مورد پیوند سلولی و معیارهای واجد شرایط، به منابع از موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی و کلینیک مایو مراجعه کنید.