داستان بیمار: زندگی با رتینوپاتی غیر فعال و حفظ چشم انداز

درک Retinopathy Non-Proliferative Retinopathy

رتینوپاتی دیابتی غیر تکثیر کننده (NPDR) نشان دهنده اولین مرحله بیماری چشم دیابتی، یک عارضه میکروپاتیک است که هنگامی که گلوکز خون بالا به طور مداوم آسیب می رساند شبکه موی شبکیه حساس است، یافته های مشخص شامل میکروارگانیسم های بیماری نشتی است - کوچک ساکی در دیواره های کاپیتالیتالیتالیتالیتالیتالیتالی پیشرفته - همراه با دوتروبلوبلوبلوبلوبلوبلکه او نمی تواند باعث ایجاد تجمع شدید تر چربی های روده ای از بین برود.

پاتوفیزیولوژی NPDR با تغییرات بیوشیمیایی ناشی از هیپرگلیسمی آغاز می شود: افزایش شار مسیر پلیول، تجمع محصولات جانبی پیشرفته گلیکاسیون، فعال سازی پروتئین kinase C و استرس اکسیداتیو - این فرآیندها آسیب به نوع چشم و سلول های پایه ای را می رسانند که منجر به کاهش و کاهش قندی می شود.

چرا داستان های بیمار اهمیت دارند

در حالی که دستورالعمل های بالینی چارچوب های ضروری را ارائه می دهند، تجارب زندگی شده از افراد در حال حرکت به سمت NPDR بینش عملی و اعتبار عاطفی را ارائه می دهد. شنیدن اینکه چگونه دیگران با تشخیص مواجه شده اند، عادات روزانه خود را تنظیم کرده اند و همکاری با تیم مراقبت های بهداشتی خود می تواند به بیماران انگیزه دهد تا نقش فعال در مراقبت خود داشته باشند.

داستان بیمار: دو راه برای مراقبت از Sight

سفر امیلی: تبدیل تشخیص به عمل

امیلی، یک معلم ابتدایی ۴۵ ساله، هشت سال پیش از امتحان معمول چشم، مبتلا به دیابت نوع ۲ بوده است، NPDR خفیف را در هر دو چشم نشان می دهد، کنترل گلوکز خون او متناقض بوده است، با ارزش های A1C که حدود ۸٫۵ درصد از تشخیص اولیه باعث ایجاد موجی از ترس و گناه شده است، "من می دانستم که باید بهتر از خودم مراقبت کنم، اما او تصمیم گرفت که از این خانه استفاده کند.

او همراه با متخصص اندئورینولوژیست و شبکیه، یک طرح ساختاری را ایجاد کرد که هم مداخلات پزشکی و هم شیوه زندگی را یکپارچه می کند:

نظارت بر گلوکز فشرده: او شروع به استفاده از یک مانیتور گلوکز مداوم (CGM) و با یک متخصص مراقبت از دیابت و آموزش و پرورش گواهی برای دوز انسولین ریز در طول شش ماه، A1C او از 8.5% به 68.8٪ کاهش یافته است.
] [تصویر شبکیه چشم]: هر شش ماه یکبار او تحت تاثیر قرار می گیرد تا هر گونه شروع ظریف از ماکولا قبل از آن که باعث علائم.
اصلاح طلب؛ او به یک الگوی غذایی مدیترانه ای غنی از سبز برگ، توت، ماهی چرب و غلات کامل، در حالی که از بین بردن نوشیدنی های شکر و غذاهای فرآوری شده نیز یاد گرفت به خواندن برچسب های تغذیه و شناسایی قند پنهان در غذاهای بسته بندی شده و بسته بندی شده.
فعالیت فیزیکی مداوم: امیلی متعهد به 30 دقیقه پیاده روی سریع روزانه به علاوه دو جلسه یوگا هفتگی برای بهبود حساسیت به انسولین و کاهش التهاب سیستماتیک.او دریافت که یوگا همچنین کمک به مدیریت استرس که گاهی منجر به خوردن عاطفی.
حمایت از: او به یک گروه حمایت از دیابت محلی پیوست، جایی که او دریافت پاسخگویی و تشویق. "قلب دیگران مبارزات خود را به اشتراک می گذارد - و پیروزی های خود - من احساس تنهایی کمتر"

دو سال بعد، NPDR پیشرفت نکرده است و بینایی او در هر دو چشم ۲۰/۲۰ باقی مانده است. “من متوجه شدم که کنترل دیابت من فقط در مورد اعداد نیست – این در مورد محافظت از همه چیزهایی است که دوست دارم، از جمله توانایی من برای آموزش و دیدن چهره های دانش آموزان من بود.”

تجربه مارکوس با Macular Edema

مارکوس، مهندس نرم افزار 52 ساله، ابتدا متوجه شد که خطوط مستقیم بر روی مانیتور کامپیوتر او ظاهر شد و همچنین دریافت که خواندن متن کد کوچک دشوار است. آزمون چشم نشان داد که NPDR معتدل با تزریق بالینی قابل توجه (CSME) در چشم راست خود را گسترش داد. متخصص شبکیه او درمان ضدGF را با یک روش درمانی (Eept)، ایده ای که من برای اولین بار در هر مرحله تزریق "O،" توضیح دادم، شروع کرد.

اما مارکوس می دانست که دارو به تنهایی کافی نیست، بلکه تغییرات عمیقی در سبک زندگی نیز ایجاد کرد:

بهینه سازی فشار خون: او فشار سیستولیک خود را از 145 میلی متر به 124 میلی متر جیوه کاهش داد و با اضافه کردن مهار کننده ACE و کاهش مصرف سدیم، او شروع به استفاده از یک مانیتور فشار خون خانگی و نگه داشتن یک log برای به اشتراک گذاری با پزشک خود کرد.
تحول انضباطی: او نوشیدنی های شیرین و فرآوری شده را از بین برد و کربوهیدرات های تصفیه شده را برای جایگزین های غذایی مانند quinoa، lentils و سبزیجات غیرارشی جایگزین کرد.او یاد گرفت که غذاهای ساده و سالم را در تعطیلات آخر هفته پخت و پز کند تا غذا خوردن یک ماده سریع به جای سفارش خوردن باشد.
توقف سیگار کشیدن: پس از 30 سال سیگار کشیدن، او استفاده از درمان جایگزینی نیکوتین و مشاوره رفتاری را ترک کرد. "من هرگز فکر نمی کردم که بتوانم سیگار کشیدن را ترک کنم، اما ترس از نابینا شدن به من فشار مورد نیاز من را داد، او همچنین به یک جامعه آنلاین برای سیگاری های سابق پیوست که به او کمک کرد تا در مسیر باقی بماند.
خواب و مدیریت استرس: او هفت تا هشت ساعت خواب در شب اولویت بندی کرد و یک تمرین مدیتیشن ذهنی 10 دقیقه ای را قبل از خواب ضعیف شروع کرد، سطح کورتیزول خود را بالا برده و قند خون خود را نامنظم کرده بود.

طی شش ماه، ماکولا حل شد و دید مرکزی او به حد طبیعی بازگشت. مارکوس هر هشت هفته تزریق تعمیر و نگهداری را ادامه می دهد و در مورد عادات روزانه اش هوشیار است. "من درمان نمی شوم، اما من در کنترل هستم"، "هر روز من انتخاب می کنم که از چشم من محافظت کند" پرونده او نشان می دهد که حتی زمانی که عوارض اعتصاب، مداخله پزشکی و شیوه زندگی تهاجمی می تواند تغییر معکوس را تهدید کند.

استراتژی های اثبات شده برای حفظ چشم انداز

کنترل خون آشام غیر قابل مذاکره است

آزمایش کنترل و پیچیدگی های دیابت (DCCT) نشان داد که مدیریت گلوکز فشرده خطر پیشرفت رتینوپاتی را تا ۷۶ درصد کاهش می دهد، برای اکثر بزرگسالان، A1C زیر ۷٪ هدف است، اگرچه اهداف فردی ممکن است بر اساس سن، خطر هیپوگلیسمی و همراهی با یک متخصص دیابت و مراقبت های پزشکی تایید شده، تغییرات شدید را تشویق می کند و به بیماران کمک می کند تا در هر میزان پاسخگویی به طور ایمن، به بیماران کمک کنند.

فشار خون و مدیریت لیپی

Hypertension سرعت آسیب های جزئی را تسریع می کند. آکادمی آمریکایی Ophthalmology توصیه می کند که هدف فشار خون کمتر از ۱۳۰/۸۰ میلی متر جیوه. مهار کننده های ACE یا مسدود کننده های آن آنژیوتنسین سالانه چک کننده های کم (ARB) محافظت از شبکیه اضافی را فراتر از اثرات ضدhypertenive آنها فراهم می کند.

تغییرات سبک زندگی

فعالیت فیزیکی: حداقل 150 دقیقه ورزش هوازی با شدت متوسط در هفته کنترل گلیسمیک را بهبود می بخشد و آموزش مقاومت را دو بار در هفته افزایش می دهد فعالیت های ساده مانند پیاده روی سریع، دوچرخه سواری یا شنا موثر است.
مواد مغذی: سبزیجات غیرارش، میوه ها، غلات کامل، پروتئین خالص، و اسیدهای چرب امگا 3 از منابع مانند سالمون، ماکریل و گردو را محدود به کمتر از 2300 میلی گرم در روز، چربی اشباع شده، و قند اضافه شده در نظر بگیرید کار با رژیم غذایی ثبت شده که در دیابت تخصص دارد.
مصرف سیگار و محدود کردن الکل: استعمال دخانیات به عروق شبکیه آسیب می رساند و خطر رتینوپاتی را افزایش می دهد. الکل باید به یک نوشیدنی در روز برای زنان محدود شود، دو برای مردان. بینگ می تواند باعث نوسانات گلوکز خطرناک شود.

آزمون چشم در حق کادنس

بیماران مبتلا به NPDR باید هر شش تا دوازده ماه یک متخصص را ببینند. تصویربرداری OCT می تواند تشخیص دهد که ماکولا قبل از اینکه به نظر برسد نشانه ای است، برای کسانی که دارای NPDR خفیف و بدون DME هستند، امتحانات سالانه ممکن است کافی باشد؛ متوسط یا شدید NPDR هر شش ماه یکبار ارزیابی می کند، بسیار مهم است که حتی زمانی که به نظر می رسد بینایی خوب است، زیرا تغییرات اولیه و اغلب برای بیمار نامرئی هستند.

مدیریت پزشکی و گزینه های درمان

درمان ضدVEGF

برای بیمارانی که DME، تزریق های ضدVEGF (Bevacizumab، ranibizumab یا aflibercept) را توسعه می دهند، اولین درمان خط اول هستند که این عوامل عامل رشد ویتکولیک را به زودی سرکوب می کنند، کاهش نشت و تورم بیشتر بیماران نیاز به یک سری از دوزهای بارگیری ماهانه دارند و پس از تزریق هر 8 تا 12 هفته، تقریباً با استفاده از سه چشم های معمول، انجام می شود.

لیزر Photocoagulation

Focal / Grid لیزر درمانی نشت میکروآرتوریم ها و هنوز هم برای برخی از موارد DME استفاده می شود که به اندازه کافی به ضدVEGF پاسخ نمی دهد. عکس پانوراما (PRP) برای رتینوپاتی پیشگیرانه محفوظ است؛ آن را در NPDR به تنهایی نشان نمی دهد، لیزر ممکن است برخی از از از از از از از دست دادن دائمی یا بینایی محیطی، بنابراین به طور معمول برای ذخیره آن را بیشتر بیماری پیشرفته تر.

ایمپلنت های کورتیکواستروئید

ایمپلنت های Dexamethasone (Ozurdex) یا فلوئوسینونلون acetonide (Iluvien) درمان استروئید پایدار را به حفره vitrous تحویل می دهند، التهاب و edema را کاهش می دهند، این برای بیمارانی که واکنش های ضعیف به آنتیVEGF هستند یا نمی توانند داروهای مکرر را تحمل کنند، مفید است.

سفر عاطفی و روانی

تشخیص NPDR اغلب اضطراب را تحریک می کند، حتی زمانی که بینایی هنوز خوب است. چشم انداز از دست دادن بینایی، استقلال، توانایی رانندگی، حرفه ای و سرگرمی را تهدید می کند. افسردگی و ناراحتی دیابت رایج است. امیلی احساس غرق شدن در ابتدا: "من تصور کلاس درس من بدون دیدن چهره های دانش آموزان را نگه داشته ام." مارکوس احساس ترکیبی از ترس و شرم را پیدا کرد که یادگیری در مورد بیماری - و دیدن آنها با موفقیت مدیریت شده است -

ارتباط با دیگران که این وضعیت را به اشتراک می گذارند می تواند احساسات انزوا را کاهش دهد. موسسه چشم ملی منابع آموزشی را ارائه می دهد و انجمن دیابت آمریکایی شبکه های پشتیبانی و جوامع آنلاین را حفظ می کند. بیماران همچنین باید با یک متخصص بهداشت روان صحبت کنند که دخالت خانوادگی را درک می کند؛ همسران، دوستان، و یا برنامه ریزی های غذایی نزدیک، به سادگی می توانند به شرکای پشتیبانی عاطفی کمک کنند.

نقش نظارت بر خانه

Amsler Grid

یک تست شبکه ساده Amsler می تواند به بیماران کمک کند تا تغییرات اولیه در بینایی مرکزی را تشخیص دهند.اگر خطوط به نظر می رسد شیب دار، تحریف شده یا از دست رفته، آنها باید به سرعت با ophthalmologist خود تماس بگیرند، این خودکنترلی به ویژه برای بیماران مبتلا به NPDR برای گرفتن DME در بهترین مرحله قابل درمان آن مهم است. شبکه باید روزانه در فاصله ثابت و تحت نور ثابت استفاده شود.

تصویر برداری مجدد مبتنی بر گوشی هوشمند Retinal

فن آوری نوظهور به بیماران اجازه می دهد تا عکس های صندوقی را با آداپتورهای تلفن هوشمند برای بررسی از راه دور ثبت کنند، در حالی که جایگزینی برای امتحانات شخص نیست، این ابزارها می توانند به شناسایی خونریزی های جدید یا اخراج بین بازدیدها کمک کنند، که باعث مداخله قبلی می شوند. برخی از برنامه های تله پزشکی در حال حاضر به عنوان بخشی از مراقبت های معمول دیابت ارائه می دهند.

ردیابی سیستم بهداشت

بیماران باید فشار خون خود را در خانه نظارت کنند و یک log از قند خون شبانه را حفظ کنند، زیرا هیپوگلیسمی می تواند ارتباط منظم شبکیه را با تیم مراقبت های اولیه در مورد تنظیمات دارو، حیاتی است. h2] بدون فعال سازی رتینوپاتی [[۳] بخش ۱٫۳ قبلا بر امتحانات سالانه تاکید کرد؛ نظارت بر خانه، و هرگز جایگزین نظارت حرفه ای، و نظارت حرفه ای.

نتیجه گیری

رتینوپاتی غیر تکثیر کننده یک عارضه جدی از دیابت است، اما این یک جمله برای از دست دادن بینایی نیست، داستان های امیلی و مارکوس نشان می دهد که با مراقبت از خود ثابت، کنترل متابولیک شدید و همکاری با یک متخصص چشم با تجربه، بسیاری از بیماران می توانند چشم انداز عالی برای دهه ها حفظ کنند.پیشرفت در ضدVEGF درمان، استروئیدهای آزاد پایدار، و ابزار تصویربرداری شبکیه ای برای ادامه دادن نتایج موثر برای تشخیص تنها است.

در این باره، از [[رده:رده:]] و [[رده:رده:]] و [[رده:رده:]] و [[رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:]] و [[رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده:رده: