مراقبت و نظارت بر سلول های زنجیره ای

مقدمه مقدماتی

دریافت پیوند سلولی استولت یک نقطه عطف تحول برای افرادی با دیابت نوع 1 است که با هیپوگلیسمی شدید یا کنترل گلوکز ناپایدار با وجود درمان پزشکی دقیق مواجه می شوند.این روش، که اهدا کننده سویا سلول های چند رشته ای را به کبد گیرنده از طریق پورتال متصل می کند، می تواند تولید انسولین را به طور تدریجی، گلوکز خون، و بهبود کیفیت زندگی، با این حال، نظارت طولانی مدت بر این روش مراقبت از درمان، همه جانبه و آسیب پذیری، همه اثرات ضروری است.

دوره پس از ترجمه

بیمارستان اقامت و نظارت اولیه

پس از تزریق سلول استولت، گیرندگان به طور معمول به یک واحد پیوند تخصصی برای مشاهده نزدیک داخل وریدی پذیرفته می شوند. 24 تا 48 ساعت اول برای اطمینان از ثبات هلیوم و تشخیص عوارض اولیه مانند خونریزی داخل رحم، پیوند سراب و صدا در محل، یا پاسخ های ایمنی مداوم (CGM) داده های زمان واقعی در روند قند خون را فراهم می کند، در حالی که آزمایش های مکرر آزمایشگاهی، اغلب علائم التهابی شدید را بررسی می کنند، به عنوان نشانگرهای التهابی معده، و تعداد کمی از جمله تشخیص علائم التهابی بدن، و تعداد دقیق، به حداقل رساندن پروتئین های التهابی بدن، و تعداد دقیق، و تعداد کمی از جمله تشخیص می دهد.

ایمنی درمانی cit

برای جلوگیری از رد شدن پیوند اولیه، اکثر پروتکل های پیوند سلولی حاوی القای ایمنی سرکوب شده در اطراف زمان تزریق کورتیکواستروئیدها هستند. Agentهایی مانند ضدthymocyte گلوبولین (ATG) یا آلمزوزولوزوماب سریع به عنوان داروهای ضد عفونی کننده T، کاهش حمله ایمنی فوری به سلول های تازه پیوند شده است که به طور موقت خطرات تشخیص آن را دارند (از جمله تزریق ضد ویروس، و داروهای ضد عفونی کننده، جلوگیری از جمله افزایش عفونت های ضد ویروس، و کاهش می دهد.

نظارت بر گلوکز و مدیریت انسولین

اگرچه هدف استقلال انسولین نهایی است، اما اکثر گیرندگان نیاز به انسولین بیرونی در هفته های پس از پیوند به عنوان سلول های سیمی، پیوند مجدد و تولید انسولین کافی دارند، اما انسولین با انسولین کافی اغلب با تنظیمات دقیق تر بر اساس روند CGM و چک های گلوکز مکرر، به تدریج کاهش می یابد زیرا ترشحات انسولین به تدریج کاهش می یابد.

نظارت طولانی مدت و نظارت

ارزیابی عملکرد Islet Graft

موفقیت طولانی مدت به حفظ توده های ولتاژ عملکردی بستگی دارد.ارزیابی استاندارد شامل اندازه گیری های فصلی از روزه دار C- پپتید، HbA1c، و تحریک پاسخ C- پپتیدی در طول یک آزمون تحمل دوز ترکیبی (MMTT) است که شامل مقدار C- پپتید بالا 0.3 ng / ml در هر نقطه زمانی است که به طور کلی شواهد پیوند مداوم و نظارت بر کاهش زمان دقیق است؛ در حالی که کاهش می یابد.

ایمنی سطح نظارت بر داروهای سرکوبگر

حفظ سطوح درمانی داروهای ضد افسردگی ایمنی یک عمل متعادل کننده ظریف است. Tacrolimus، موfetil mycophenolate، و Sirolimus رایج ترین عوامل مورد استفاده در درمان حفظ و نگهداری پس از پیوند سلول اسید آمینه نیاز به اندازه گیری مکرر سطح خون - در ابتدا، دو هفته ای، و در نهایت یک بار در حال انجام است که جوش پایدار به دست می آید، اما به طور کلی برای کاهش میزان متابولیسم مایع / ~ 15 - 12 -

دانلود بازی Reion and Immune Response

برخلاف پیوند عضو جامد، رد شدن بیوپسی از سلول های سیمی دشوار است به طور مستقیم ارزیابی شود زیرا پیوند در تجزیه کبد پراکنده شده است، در عوض، پزشکان به نشانگرهای سورروgate متکی هستند. افزایش آنتی بادی های ضد تزریق کبدی (تحریم های خاص، DSA) نشان دهنده حساسیت و آسیب های احتمالی ضد ایمنی است که هر سه ماه اول بعد از آن توصیه می شود.

نظارت بر قلب و عروق و رنال

بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 طولانی اغلب دارای بیماری های قلبی عروقی و آنزیم های اولیه هستند حتی قبل از پیوند. ایمنی داروهای سرکوبگر، به ویژه مهارکننده هایcalcineurin، می توانند کاهش کلیوی را تسریع کنند و تشخیص سریع تر از دوزی که شامل تزریق گلوکز، تخمین زده شده است GFR، نسبت به گلوکز و یا یک پانل جامع است که اغلب برای جلوگیری از تزریق هورمون های میکروبی و یا ACE، کنترل می شود.

مدیریت ایمنی درمانی

رژیم های سرکوبگرانه

حفظ ایمنی پس از پیوند سلولی استولت به طور معمول ترکیب یک مهارکننده کلرین (تاcrous) با یک عامل ضد تکثیر کننده (مخشک پیوند موففات) و یا هدف پستاندار از داروهای ضد عفونی کننده (sirolimus) برخی از مراکز استفاده از یک مسدود کننده هزینه T-cell مانند تجویز شده برای دفع عفونت قبل از عمل به طور کامل بیمار را انتخاب می کند.

مدیریت اثر جانبی

عوارض جانبی داروهای ضد عفونی کننده نیز رایج هستند و باید به طور فعال مدیریت شود تا کیفیت زندگی و پایبندی طولانی مدت را حفظ کند. Tacrolimus می تواند باعث لرزش، بی خوابی، سردرد، هیپرکالمی، هیپومامی و سمیت عصبی را کاهش دهد، زیرا دوزوزن زخم یا تبدیل به فرمول های طولانی مدت ممکن است به کاهش التهاب معده کمک کند.

استراتژی های مقدماتی

عدم رضایت به داروهای سرکوب کننده ایمنی یکی از علل اصلی شکست پیوند دیرین است. موانع شامل هزینه های دارویی بالا، برنامه های پیچیده، عوارض جانبی ناخوشایند و خستگی روانشناختی از استراتژی های درمان مادام العمر است تا بهبود روند رسیدگی به درمان منظم و رد کردن به رژیم های آدرسی که ممکن است، استفاده از تحویل داروخانه یا خدمات غیر سفارش ایمیل، و شامل یک داروساز متعهد برای تشخیص موانع مراقبت های بهداشتی و پاسخگویی به طور منظم و مشاوره مداوم می تواند کمک کند.

پیچیدگی های بالقوه و مدیریت آنها

انکار حاد و مزمن

علی رغم سرکوب بهینه ایمنی، رد شدن می تواند در هر زمان رخ دهد. رد حاد سلول های سیمی اغلب زیرکانی است اما ممکن است با افزایش سطح گلوکز، سقوط C- پپتید و توسعه آنتی بادی های انتقال دهنده خاص، به طور معمول شامل پالس ها، عدم نظارت از حفظ ایمنی، یا تغییر به عوامل جایگزین مانند تزریق پیوسته، بدون نیاز به تشخیص توده ای و جلوگیری از کاهش شدید، بدون نیاز به تشخیص مداوم، بدون نیاز به تشخیص مجدد و جلوگیری از کاهش، بدون نیاز به تشخیص دقیق است.

عفونت در میزبان ایمنcompromised

عفونت ها یک علت عمده از بیماری و مرگ و میر پس از پیوند سلول های ضد زنگ، باکتری، ویروسی و عفونت های قارچی می تواند رخ دهد، به ویژه در شش ماه اول که ایمنی سرکوب شدید ترین است، درمان های ضد عفونی (CMV) درمان نزدیک با عفونت های کبدی توصیه می شود.

پیچیدگی های متابولیکی

داروهای فشار دهنده می توانند دیابت و سندرم متابولیک را تشدید کنند. کورتیکواستروئیدها و مهارکننده هایcalcorticourin باعث آسیب ترشح انسولین و حساسیت به انسولین محیطی شوند. mellitus پس از انتقال در برخی از گیرندگان رشد می کند، که نیاز به تزریق مجدد یا تحریک کننده انسولین دارد.در مقابل، عملکرد موفق ممکن است منجر به قسمت های هیپوگلیسمی شود، به ویژه اگر به طور سریع با استفاده از مصرف دوزوئیدی تزریق شده باشد که به طور منظم، کاهش وزن تجویز می شود.

ریسک پذیری

سرکوب مزمن ایمنی خطر ابتلا به برخی از سرطان ها را افزایش می دهد، به ویژه پس از انتقال اختلال لنفاوی پس از زایمان (PTLD)، سرطان پوست (کارسینوم سلول سنگفرشی، ملانوما، و سرطان گردن رحم به طور منظم برای تشخیص عفونت های ضد عفونی کننده سالانه توسط یک متخصص اجباری است و بیماران باید ماهانه خود چک های پوستی را انجام دهند.

تغییرات سبک زندگی و پشتیبانی

توصیه های غذایی و ورزشی

یک رژیم غذایی سالم و متعادل برای مدیریت اثرات متابولیک درمان سرکوب کننده ایمنی ضروری است. بیماران باید پروتئین های لاغر، غلات کامل، میوه ها، سبزیجات و چربی های سالم مصرف کنند در حالی که محدود کردن سدیم، قند تصفیه شده و چربی های اشباع شده با درمان منظم زانو، به ویژه درمان وزن و انسولین کمک می کند - حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی متوسط در هفته به علاوه دو جلسه تمرین - با این کار، باید حساسیت به سرعت بهبود یابد و فیبروئیدی، و یا نیاز به بیماران پیوند خون داشته باشد.

حمایت عاطفی و روانی

عوارض عاطفی پیوند سلولی استولت قابل توجه است. بسیاری از گیرندگان اضطراب در مورد شکست پیوند، عوارض جانبی، بار مالی و عدم اطمینان های سلامت آینده را تجربه می کنند. افسردگی و علائم استرس پس از فاجعه مربوط به زندگی با دیابت نوع 1 و پیوند پیوند با استفاده از گروه های پشتیبانی روان شناختی، چه در فرد یا آنلاین، یک حس ارزشمند از جامعه و مشاوره عملی از متخصصان مشابه تشخیص سلامت روان درمانی را فراهم می کند، هنگامی که می کند و درمان های خاص را ارائه می دهد.

پیشگیری از عفونت و عفونت

واکسیناسیون سنگ بنای مراقبت های پیشگیرانه برای بیماران مبتلا به ایمنی است که به طور ایده آل، تمام واکسیناسیون های روتین قبل از پیوند تکمیل می شوند، پس از پیوند، واکسن های غیر فعال از جمله آنفولانزا، پنوموکوک تنفسی (PCV20 یا PCV15) به بیماران مبتلا به عفونت های شدید و یا عفونت های نزدیک به آن توصیه می شود.

نتیجه گیری: بهینه سازی نتایج بلند مدت

مراقبت پس از انتقال برای گیرندگان سلول های عضو یک فرایند مداوم و پویا است که نیاز به توجه دقیق به عملکرد پیوند، سرکوب ایمنی، بهداشت متابولیک، پیشگیری از عفونت و پیگیری طولانی مدت با نظارت بر دیligent و مدیریت فعال شیوه زندگی، بسیاری از گیرندگان بهبود پایدار در کنترل گلیسمی، از بین بردن هیپوگلیسمی شدید، و به طور قابل توجهی بهبود کیفیت زندگی است که بهترین بیماران مبتلا به درمان دقیق هستند، از جمله پزشکان پیوند، تا زمانی که به پروتکل های پیوند پایدار هستند، از جمله پروتکل های پیوند پایدار، پروتکل های پیوند لوله های پیوند پس از پایان، از درمان، از طریق پیوند، از درمان، از طریق پیوند، از طریق پیوند، از درمان، از طریق پیوند، از درمان، از درمان، از درمان، از طریق پیوند، از درمان، از درمان، از طریق پیوند، از طریق پیوند، از طریق پیوند، از طریق پیوند، از طریق پیوند، از طریق پیوند، از جمله پروتکل های پیوند، از درمان، از طریق پیوند، از طریق پیوند، بهبود پایدار، از درمان، از طریق پیوند، از طریق پیوند، از طریق پیوند، از جمله بهبود پایدار، از طریق پیوند، از درمان، از درمان، از طریق پیوند، از طریق پیوند لوله های پیوند، بهبود پایدار، از طریق پیوند، از طریق

برای اطلاعات بیشتر و پشتیبانی، با انجمن دیابت آمریکا مشورت کنید ، موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی و Transgeneal Society بالینی بررسی کارآزمایی های آزمایشی جدید عوامل سرکوب کننده و روش های نو (Flinical می تواند در مورد سه گانه:F6F2 یافت شود.