پتاسیم و اثر آن بر فشار خون در بیماران دیابتی

بازی بین پتاسیم و فشار خون در دیابت

هیپرگز یکی از رایج ترین و خطرناک ترین بیماری های دیابت است، به طور قابل ملاحظه ای خطر بروز حوادث قلبی عروقی، شکست کلیه و سکته را افزایش می دهد، در میان بسیاری از استراتژی های تغذیه ای که برای کاهش فشار خون ثابت شده است، مصرف پتاسیم برای اثر مستقیم فیزیولوژیکی آن، به ویژه در افراد مبتلا به دیابت، پتاسیم نه تنها یک ماده معدنی الکترولیتی است، بلکه یک عامل تنظیم کننده فعال است که فشار خون، عملکرد کلیه و سیگنال دهی می کند.

درک چگونگی عملکرد پتاسیم در بدن و اینکه چگونه دیابت تغییر می کند که رابطه برای پزشکان، رژیم غذایی و بیماران به طور یکسان ضروری است، این مقاله یک اکتشاف مبتنی بر شواهد از نقش پتاسیم در تنظیم فشار خون در بیماران دیابتی، از جمله مصرف توصیه شده، منابع غذایی، خطرات مانند هیپرکالمی و استراتژی های عملی برای تغییرات سالم و موثر رژیم غذایی است.

فیزیولوژی پتاسیم در تنظیم فشار خون

پتاسیم فراوان ترین گرفتگی داخل سلولی در بدن انسان است و استستاوز خانه آن به شدت توسط ترشحات آدرنال، جذب سلولی و جذب دستگاه گوارش تنظیم شده است. محدوده پتاسیم طبیعی 3.5 تا 5.0 mEq در هر لیتر، با انحراف در هر دو جهت قادر به ایجاد عواقب جدی فیزیولوژیکی است.

در سطح سلولی، پمپ ATPase سدیم به طور فعال پتاسیم را به سلول ها منتقل می کند در حالی که سدیم را پاک می کند، تولید یک گرادیانت الکتروشیمیایی ضروری برای هدایت عصب، انقباض عضلانی و تن عضلانی صاف و عروق، باعث بهبود آرامش بیشتر از اسید آمینه، از طریق hyperpolarization غشای سلول ها، این کاهش سلول های ورودی کلسیم به سلول های سالم و کاهش می دهد، و همچنین کاهش مقاومت در برابر آن، کاهش می یابد.

پتاسیم همچنین بر فشار خون از طریق اثر آن بر کلیه ها تأثیر می گذارد، به طور مستقیم انتشار مجدد NN را از سلول های گلیلوماتیک سرکوب می کند، که به نوبه خود تشکیل آنژیوتنسین II و آلزوسترون را کاهش می دهد، به ویژه افزایش جذب سدیم در شرایط دفع ادرار و جلوگیری از آن، کاهش میزان سدیم در کاهش میزان سدیم طبیعی و یا کاهش میزان مصرف سدیم، باعث کاهش میزان مصرف مقدار زیاد نمک می شود.

تحقیقات نوظهور همچنین نشان می دهد که پتاسیم ممکن است استرس اکسیداتیو و التهاب در واز بین رفتن را کاهش دهد که هر دو در دیابت بالا رفته و به فشار خون کمک می کند.با کاهش تولید فوق العادهoxide و بهبود عملکرد پایان، پتاسیم به حفظ کشش و پاسخگویی عروق خونی در بلند مدت کمک می کند.

چرا دیابت خطر Hypertension را تقویت می کند

ملانوما اساساً باعث تغییر و فیزیولوژی کلیه به گونه ای می شود که محیطی بی نقص برای فشار خون ایجاد می کند. هیپرگلیسمی مزمن به طور مستقیم به سلول های انتهایی نیتوئل از طریق تشکیل محصولات نهایی گلیک پیشرفته، استرس اکسیداتیو و سیگنال های التهابی آسیب می زند.این اختلال پایان دهنده باعث کاهش زیست محیطی اکسید نیتریک، ترویج ویت، تجمع، که باعث افزایش فشار خون و افزایش همه آلودگی می شود.

مقاومت به انسولین، یک نشانه از دیابت نوع 2، بیشتر این مشکل را ترکیب می کند. Hyperinsulinemia با افزایش فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک مرتبط است، جذب سدیم آدرنال افزایش یافته و ضخیم شدن عضلات صاف عروقی، به ویژه گلوماتیک، آسیب های ناشی از گلوکز که فیلتر و کنترل الکترولیت را مختل می کند.

شیوع فشار خون در بیماران دیابتی قابل توجه است.تا 75٪ از افراد مبتلا به دیابت در طول دوره بیماری دچار فشار خون می شوند و همزیستی این دو شرایط خطر بروز حوادث قلبی عروقی را دو تا سه برابر در مقایسه با هر دو وضعیت به تنهایی افزایش می دهد. پیشرفت بیماری مزمن کلیه، رتینوپاتی، بیماری شریانی محیطی و نارسایی قلبی با فشار خون ضعیف کنترل می شود، بنابراین هر گونه فشار خون را کاهش می دهد، از جمله بهبود می دهد.

انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند فشار خون هدف کمتر از ۱۳۰/۸۰ میلی متر Hg برای اکثر بیماران دیابتی را هدف قرار دهد و دستیابی به این هدف اغلب به داروهای ضدهیپرتنی متعدد نیاز دارد، اما تغییرات غذایی، از جمله افزایش مصرف پتاسیم از غذاهای کامل، می تواند به طور قابل توجهی درمان دارویی را افزایش دهد.

شواهد مرتبط با جذب پتاسیم به فشار خون در دیبیتیک

یک بدن قوی از تحقیقات حمایت از فشار خون کاهش اثر پتاسیم، با شواهد به ویژه قوی در زیرگروه های دیابتی ظهور می کند، رویکرد های رژیم غذایی برای متوقف کردن مطالعه هیپرگلیسم یکی از موثرترین کارآزمایی های مداخله رژیم غذایی است که تا به حال انجام شده است، در حالی که مطالعه DASH منحصر به فرد به بیماران مبتلا به دیابت 11 نیست، تجزیه و تحلیل های بعدی زیرگروه های دیابتی تایید کرد که الگوی خوردن DASH، که غنی از پتاسیم، و فشار بیشتر است، و کاهش آن ها توسط 5g فشار خون.

یک متاآنالیز 2017 در ژورنال انجمن قلب آمریکا، داده های بیش از 30 کارآزمایی کنترل شده تصادفی را ترکیب کرد و نتیجه گرفت که افزایش مصرف پتاسیم با کاهش قابل توجهی در خطر سکته مغزی و کاهش متوسط در فشار خون همراه است.این اثر در افرادی که دارای مصرف سدیم بالاتر و تجزیه و تحلیل دیگری از تحقیقات چشم انداز اروپایی در سرطان و گروه تغذیه بودند، نشان داد که شرکت کنندگان با بالاترین خطر ابتلا به مصرف پتاسیم، حتی کاهش کاهش می یابد.

کارآزمایی های کنترل شده تصادفی با استفاده از مکمل های پتاسیم، به طور معمول کلرید پتاسیم در دوزهای 60 تا 120 میلیمول در روز، نشان می دهد کاهش متوسط فشار خون 4 تا 9 میلی متر Hstolic و 2 تا 5 میلی متر Hg diastolic در افراد مبتلا به هیپرتنوئیدی، این اثرات قلبی و عروقی در عرض یک تا دو هفته ظاهر می شوند و دوز وابسته به بیماران مبتلا به فشار خون دیابتی است که اغلب کاهش قابل توجهی در کاهش شدید در 5 میلی گرم در کاهش شدید بالینی در 5 میلی گرم در کاهش می باشد.

به طور قابل توجهی، مزایای پتاسیم بر فشار خون در افرادی که رژیم غذایی سدیم بالا مصرف می کنند، یک الگوی رایج در کشورهای غربی و به طور فزاینده ای در کشورهای در حال توسعه است.برای بیماران دیابتی که با وجود دارو درمانی، افزایش پتاسیم غذایی، در حالی که کاهش مصرف سدیم یک مکمل قوی و غیر دارویی بیشتر در مورد پتاسیم و نتایج قلبی و قلبی عروقی در انجمن قلب آمریکا می خوانند.

پتاسیم نسبت سدیم

شواهد نوظهور نشان می دهد که نسبت پتاسیم به سدیم در رژیم غذایی ممکن است برای کنترل فشار خون مهم تر از هر دو ماده معدنی باشد. رژیم غذایی معمولی غربی تقریباً 2400 میلی گرم پتاسیم و 3400 میلی گرم سدیم در روز فراهم می کند که نسبت پتاسیم به سدیم تقریباً 0.7 تا 1. در مقابل، الگوی غذا خوردن DASH تقریباً 4700 میلی گرم پتاسیم و 1500 میلی گرم سدیم را در روز به دست آوردن نسبت حدود 3، نسبت حدود 3، نسبت حدود 1.

مطالعات که مقایسه پتاسیم و تحریک سدیم در گروه های بزرگ به طور مداوم نشان می دهد که پتاسیم بالاتر نسبت سدیم با فشار خون پایین، کاهش مرگ و میر قلبی و کندتر شدن پیشرفت بیماری مزمن کلیه برای افراد دیابتی، بهبود این نسبت یک استراتژی عملی و هماهنگ کننده است.کاهش نمک، غذاهای فرآوری شده و کالاهای کنسرو شده در حالی که افزایش غذاهای غنی مانند سبزیجات، به طور طبیعی یک وعده غذایی و یا تغییرات جزئی، حتی می تواند باعث بهبود یک تغییر آب و یا یک میوه شود.

کارآزمایی های بالینی اخیر و داده های مشاهده ای

آزمایش های تصادفی اخیر به طور خاص مکمل پتاسیم را در جمعیت دیابتی مورد بررسی قرار داده اند. مطالعه 2021 منتشر شده در مجله آمریکایی تغذیه بالینی نشان داد که شرکت کنندگان دیابتی با فشار خون مرحله 1 که روزانه 60 میلی گرم پتاسیم دریافت کرده اند برای هشت هفته کاهش معنی 6.2 میلی متر Hstolic و 2.8 میلی متر Hg diastolic در مقایسه با پلاسبو را تجربه کردند.

داده های مشاهده ای از بررسی ملی بهداشت و تغذیه بیشتر از این یافته ها حمایت می کند. تجزیه و تحلیل داده ها از بیش از ۱۰۰۰۰ شرکت کننده نشان داد که بزرگسالان دیابتی در بالاترین سطح مصرف پتاسیم رژیم غذایی، میزان مصرف پتاسیم ۲۷ درصد پایین تر از میزان بالای فشار خون در مقایسه با کسانی که در کمترین مقدار کوارتز هستند، پس از تنظیم برای سن، جنس، شاخص توده بدن و آنتیرژی از یافته های واقعی درمان پتاسیم به عنوان عامل اصلاح پتاسیم در جهان، تاکید می کنند.

بهترین منابع غذایی پتاسیم برای بیماران دیابتی

برای افراد دیابتی، انتخاب غذاهای غنی از پتاسیم باید با مراقبت از مصرف بیش از حدگلیسمی ناخواسته انجام شود، خوشبختانه بسیاری از غذاهای پتاسیم بالا در شاخص گلیسمیک، غنی از فیبر و مواد مغذی کم هستند و آنها را برای الگوهای غذایی دوستانه دیابت مناسب می کند. جدول زیر برخی از بهترین منابع را ارائه می دهد، با توجه به هر دو محتوا و تاثیر گلیک.

Food (100 g serving)	Potassium (mg)	GI Score	Notes for Diabetic Diets
Swiss chard (cooked)	961	Low	Excellent source, high in magnesium and vitamin K
Avocado	485	Low	Monitor portion for calories; healthy fats improve satiety
Sweet potato (baked with skin)	542	Medium (44-55)	Better than white potato for glycemic control; eat skin for fiber
Spinach (cooked)	466	Low	Versatile; pairs well with protein for balanced meals
Beans (black, kidney, pinto, lentils)	400-600	Low to Medium	High fiber; reduces postprandial glucose; excellent meat alternative
Acorn squash	437	Low to Medium	Seasonal choice; roast without added sweeteners
Tomato products (sauce, juice, paste)	200-500	Low (whole) to Medium (juice)	Check added sugar and sodium in sauces; choose no salt added versions
Plain low fat yogurt	285	Low	Choose unsweetened; add fresh berries for natural sweetness
Cod fish (cooked)	490	N/A	Lean protein; pairs well with roasted vegetables
Cantaloupe	427	Medium (65)	Monitor portion size; about one cup provides 3 g fiber
Mushrooms (cooked)	396	Low	Low carb versatility; excellent in stir fries and soups
Broccoli (cooked)	293	Low	High fiber; rich in vitamin C and sulforaphane

سایر انتخاب های عالی شامل جوانه های بروکسل، کلم، هویج، چغندر، پرتقال و آجیل های بدون نمک مانند بادام و پسته موز، در حالی که به طور گسترده برای محتوای پتاسیم آنها شناخته شده است، شاخص گلیسمی بالاتر و چگالی کربوهیدرات متعادل، بنابراین کنترل بخش ضروری است. A موز کوچک (حدود 100 گرم) تقریبا 358 میلی گرم و پتاسیم را فراهم می کند، و تصمیم گیری آن را در یک وعده غذایی قابل قبول است.

بیماران باید هدف قرار دادن انواع این غذاها در سراسر وعده های غذایی برای پاسخگویی به اهداف روزانه پتاسیم بدون اضافه بار در هر ماده مغذی منفرد را داشته باشند.پی.پی.ه کردن سبزیجات غنی از پتاسیم با پروتئین کم چرب و چربی سالم پاسخ گلیکیسمی را که به ویژه برای افراد دیابتی مهم است، کاهش می دهد.

بیماران دیابتی چقدر نیاز دارند؟

کل بزرگسالان توصیه می کنند که کمک هزینه غذایی برای پتاسیم 2500 تا 3000 میلی گرم در روز برای زنان و 3000 تا 3400 میلی گرم در روز برای مردان است، همانطور که توسط آکادمی ملی علوم، مهندسی و پزشکی تاسیس شده است، با این حال، بیماران دیابتی نیاز به اهداف فردی بر اساس عملکرد کلیه، نمایه دارو و فشار خون پایه دارند.

برای بیماران دیابتی با عملکرد کلیه حفظ شده، میزان تصفیه گلوماتیک تخمین زده شده 60 میلی لیتر در هر دقیقه 1.73 متر مربع یا بالاتر، و هیچ دارویی که با کاهش فشار خون و کاهش خطر قلبی عروقی تداخل دارد، مصرف هدف از 3000 تا 3400 میلی گرم در روز ایمن و مفید است.

بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی مرحله 3 یا بالاتر، eGFR زیر 60 سال، با خطر بسیار بالایی از هیپرکالمی مواجه می شوند اگر مصرف پتاسیم بیش از حد بالا باشد، برای این افراد، مصرف محدودتر از 2000 تا 2500 میلی گرم در روز اغلب توصیه می شود، با نظارت نزدیک از سطح پتاسیم سرم.میزان محدودیت بستگی به مرحله CKD دارد، حضور شرایط نارسایی قلبی مانند درمان و تغییر مصرف از پتاسیم.

برای بیماران دیابتی که بیماری کلیوی مرحله پایانی در دیالیز دارند، مصرف پتاسیم باید با دقت توسط یک رژیم غذایی آدرنالین مدیریت شود، اغلب در محدوده 1500 تا 2000 میلی گرم در روز، بسته به میزان قابل توجهی دیالیز و باقی مانده عملکرد کلیه، این بیماران نیاز به برنامه های غذایی فردی دارند که غذاهای پتاسیم بالا را محدود می کنند در حالی که هنوز تغذیه کافی دارند.

خطرات احتمالی: Hyperkalemia و تداخلات دارویی

در حالی که افزایش مصرف پتاسیم برای کنترل فشار خون مفید است، هیپرکالمی، به عنوان سطح پتاسیم سرم بالاتر از 5.5 mEq در هر لیتر تعریف می شود، خطرات جدی را ایجاد می کند، این شامل آریتمی های قلبی، ضعف عضلانی، پارازیتیاها و در موارد شدید، بیماران دیبیتیک به ویژه به هیپرکالمی حساس هستند زیرا دیابت یک علت CKD است و خطر ابتلا به شدت افزایش می یابد.

فراتر از کاهش عملکرد کلیوی، چندین عامل دیگر خطر هیپرکالمی را در بیماران دیابتی افزایش می دهند.کمبود انسولین، که در دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2 پیشرفته رخ می دهد، باعث آسیب رساندن به جذب پتاسیم می شود، و باعث می شود پتاسیم از سلول ها به فضای اضافی سلول منتقل شود.این می تواند پتاسیم را حتی در حضور مصرف رژیم غذایی عادی افزایش دهد. Hyperonicity از هیپرگلیسمی همچنین باعث افزایش سلول های پتاسیم از سطح بیشتر، افزایش می شود.

تعامل با مواد مخدر کلیدی

چندین نوع دارو که معمولا در بیماران دیابتی تجویز می شوند می توانند سطح پتاسیم را بالا ببرند یا توانایی کلیه برای دفع پتاسیم را کاهش دهند. درک این تعاملات برای مشاوره غذایی سالم بسیار مهم است.

• آنجیتنسین تبدیل Enzyme Inhibitors مانند مارمولک، enalapril و ramril به طور گسترده ای برای فشار خون بالا و محافظت از فیبر در دیابت استفاده می شود.
• آنجیتنسین بلوک های گیرنده مانند losartan، valsartan، و Candesartan عمل از طریق مکانیسم مشابه و حمل خطر هیپرکالمی قابل مقایسه است.
• ] پتاسیم Sparing Diuretics مانند اسپیرونلاکتون و eplereno به طور مستقیم مانع جذب سدیم در مجرای جمع آوری، کاهش ترشح پتاسیم می شوند.این به طور فزاینده ای در بیماران دیابتی با نارسایی قلبی یا فشار خون مقاوم استفاده می شود.
• داروهای ضد تورم غیر استروئیدی از جمله ibuprofen، Naproxen، و diclofenac می توانند جریان خون آدرنال را کاهش دهند و میزان تصفیه گلوماتیک را کاهش دهند، که منجر به حفظ پتاسیم می شود.
• ریدایرکت های مستقیم رنین [FLT 1] مانند aliskiren کمتر مورد استفاده قرار می گیرند، اما خطر مشابهی را هنگام ترکیب با ACEi یا ARB ها انجام می دهند.
• Heparins و Heparin مانند ترکیبات برای ضد انعقاد می تواند سنتز آلدوسترون را سرکوب کند و باعث هیپرکالمی شود، به ویژه در بیماران بستری شده با دیابت.

بیماران در هر یک از این داروها باید پتاسیم سرم، کراتینین و eGFR هر سه تا شش ماه را بررسی کنند و اغلب پس از تغییرات رژیم غذایی یا دارویی، علائم هیپرکالمی، از جمله تسکین، خستگی عضلانی، تهوع و گرفتگی پا، ارزیابی فوری پزشکی و اندازه گیری سرم، منابع دقیق در مدیریت هیپرکلمی برای بیماران و پزشکان فراهم می کند.

مدیریت ریسک Hyperkalemia

برای بیماران دیابتی با خطر بالا هیپرکالمی، چندین استراتژی می توانند بدون از بین بردن پتاسیم از رژیم غذایی خطر را کاهش دهند. اولین گام ارزیابی دقیق پتاسیم سرم، eGFR و پروفایل دارویی است.برای بیماران مبتلا به هیپرکالمی خفیف (5.1 تا 5.5 mEq در لیتر)، تنظیمات رژیم غذایی مناسب هستند. مرحله دوم انتخاب جایگزین های پتاسیم پایین تر است، به عنوان مثال، میوه های کم و سس کلم، در مقایسه با مصرف پتاسیم و پتاسیم سیب.

روش های پخت و پز نیز مهم است. سبزیجات در آب و دور زدن مایع پخت و پز می تواند محتوای پتاسیم را تا 30 تا 40 درصد کاهش دهد، این در مقایسه با بخار یا کباب است که پتاسیم را برای بیماران مبتلا به CKD پیشرفته حفظ می کند، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ممکن است دوز ACEi یا ARB را به پایین ترین سطح موثر تنظیم کنند، یا یک سیازید یا کرم ضدعفونی کننده تجویز شده برای افزایش پتاسیم شدید و یا کاهش پتاسیم بیشتر، در حالی که اجازه می دهد.

استراتژی های عملی برای تعادل در جذب پتاسیم

یکپارچه سازی پتاسیم به رژیم غذایی دیابتی بدون ایجاد هیپرگلیسمی یا هیپرکالمی نیازمند یک رویکرد متفکرانه و فردی است. راهنمایی های عملی زیر می تواند به بیماران و پزشکان کمک کند تا این تعادل را به دست آورند.

• روش های پخت و پز را با دقت بالا ببرید.[۱۰] [FLT ۱] برای به حداکثر رساندن محتوای پتاسیم، بخار یا سبزیجات بوهید، برای کاهش محتوای پتاسیم در بیماران مبتلا به CKD، سبزیجات جوش و دور زدن آب پخت و پز.
• غذاهای غنی از پتاسیم با پروتئین لاغر و چربی های سالم[۱۰] یک وعده غذایی نیم آووکادو، سالاد اسفناج، و سالمون کباب شده پتاسیم فراوانی را فراهم می کند در حالی که پروتئین و چربی باعث تخلیه معده و پاسخ پس از مصرف گلوکز می شوند.
• از محصولات گوجه فرنگی بدون نمک به عنوان یک پایه استفاده کنید.[۱۰] FLT:1 گوجه فرنگی و آب گوجه فرنگی بدون سدیم اضافه شده پتاسیم را فراهم می کند.همیشه برچسب های شکر و نمک اضافه شده را بررسی کنید و نسخه های سدیم پایین را در صورت دسترس انتخاب کنید.
• تولید تازه یا یخ زده بر کنسروات سبزیجات کنسرو شده اغلب با نمک اضافه شده پردازش می شوند و پتاسیم را در مایع کنسروی از دست می دهند.اگر گزینه های کنسرو شده ضروری هستند، هیچ گونه نمک اضافه شده را انتخاب نکنید و قبل از استفاده آنها را به خوبی شستشو دهید.
• اندازه بخش بیننده از منابع پتاسیم کربوهیدرات بالاتر.[۱۰] سیب زمینی شیرین، کرفس و لوبیا مغذی هستند، اما حاوی کربوهیدرات های قابل توجهی برای آنها در کل رژیم غذایی و تنظیم انسولین یا داروهای خوراکی هستند.
• ] برچسب های تغذیه برای نمک پتاسیم اضافه شده برخی از غذاهای فرآوری شده و جایگزین نمک از کلرید پتاسیم برای کاهش محتوای سدیم استفاده می کنند، در حالی که این سدیم را کاهش می دهد، می تواند به طور ناخواسته مصرف پتاسیم را افزایش دهد که ممکن است برای بیماران مبتلا به CKD یا کسانی که در داروهای کم چرب پتاسیم خطرناک باشد، خطرناک باشد.
• هر دو پتاسیم و سدیم را در یک دفتر یا برنامه غذایی قرار دهید.[۱۰] هدف آن نسبت سدیم حداقل ۲ تا ۱ است که غذاهای کامل به طور طبیعی به این نسبت می رسند، در حالی که غذاهای فرآوری شده تقریبا همیشه آن را بی طرف می کنند.
• حداقل 5 وعده سبزیجات و 2 وعده میوه در روز را فراهم می کند.[۱۰] این به تنهایی می تواند بیش از ۲۵۰۰ میلی گرم پتاسیم را فراهم کند و بیشتر سبزیجات در شاخص گلیسمی پایین هستند.
• آجیل و دانه های درون شرکت مانند بادام، دانه های آفتابگردان و دانه های کدو تنبل به عنوان اسنک یا مواد غذایی، این پتاسیم همراه با چربی های سالم و منیزیم را فراهم می کند که بیشتر از کنترل فشار خون پشتیبانی می کند.
• کار با یک متخصص تغذیه ثبت شده [FLT 1] برای طراحی برنامه های غذایی که با اهداف پتاسیم فردی و کربوهیدرات همراه است در حالی که به عملکرد کلیوی و محدودیت های دارویی احترام می گذارد.

نقش ارائه دهندگان خدمات بهداشتی در مدیریت پتاسیم

با توجه به ترکیب پیچیده بین مصرف پتاسیم، دیابت، عملکرد کلیوی و داروها، یک رویکرد چند رشته ای ضروری است. پزشکان مراقبت های اولیه باید پتاسیم، کراتینین و eGFR را حداقل سالانه در تمام بیماران دیابتی بررسی کنند و اغلب اگر، فشار خون بالا یا تغییر داروهای پتاسیم وجود دارد، هنگامی که بیمار علاقه خود را در افزایش غذاهای غنی، بررسی کلینیک، و راهنمایی های اولیه بیمار برای مراقبت های بیمار و تنظیم شده برای ارائه می دهد.

متخصص تغذیه ثبت شده در دیابت نقش مهمی ایفا می کند.آنها می توانند الگوهای غذایی را طراحی کنند که شامل انتخاب های پتاسیم بالا در حالی که به گلیسمیک و محدودیت های کلیوی احترام می گذارند، برای بیمار مبتلا به آنزیم های اولیه دیابتی و eGFR حفظ شده، رژیم غذایی ممکن است دو تا سه وعده از سبزیجات غنی پتاسیم را در روز در کنار کربوهیدرات مناسب و توزیع پروتئین برای بیمار پیشرفته، کاهش دقت و سبزیجات و کنترل دقیق میوه ها، توصیه کند.

داروسازان همچنین با بررسی پروفایل های دارویی برای داروهایی که هیپرکالمی را قوی می کنند و گزینه های جایگزین را در صورت مناسب پیشنهاد می کنند، به عنوان مثال، اگر بیمار در ACEi بیش از حد کم عمقی را ایجاد کند، داروساز ممکن است دوز ACEi را به جای حذف غذاهای غنی از پتاسیم توصیه کند، اضافه کردن یک دوز کم سیازید دیورتیک می تواند اثر پتاسیم ACEi را جبران کند، که به بیمار و رژیم غذایی سالم و سالم ادامه دهد.

تصمیم گیری مشترک در میان بیمار، پزشک، متخصص تغذیه و داروساز تضمین می کند که مزایای قلبی عروقی افزایش پتاسیم به دلیل ترس از هیپرکالمی با نظارت مناسب و اهداف فردی، قربانی نمی شود، بیشتر بیماران دیابتی می توانند مصرف پتاسیم خود را افزایش دهند و بهبود فشار خون معنی دار را تجربه کنند.

مکمل های پتاسیم در مقابل غذاهای کامل

غذاهای کامل باید منبع اصلی پتاسیم برای اکثریت قریب به اتفاق بیماران دیابتی باشند.غذاها پتاسیم را در یک ماتریس دیگر از مواد مغذی، از جمله منیزیم، کلسیم، فیبر، آنتی اکسیدان ها و فیتوشیمیایی ها، که مزایای قلبی عروقی آن را افزایش می دهد، که بر غذاهای کامل تأکید می کند، قوی ترین شواهد برای کاهش فشار خون، به مراتب بیش از نتایج مکمل پتاسیم به تنهایی.

مکمل های پتاسیم، به طور معمول کلرید پتاسیم در قرص یا فرم پودر، به طور کلی برای شرایط بالینی خاص رزرو می شوند.این شامل بیماران مبتلا به هیپوکالمی مستند به دلیل استفاده از دیورتیک، زیان های گوارشی یا سایر شرایط پزشکی که تعادل پتاسیم را مختل می کنند، بدون هیپوکالمی، وابسته به مکمل های پتاسیم خطر هیپرکالمی ناگهانی را به همراه دارد، به ویژه در کسانی که کاهش می دهند یا مصرف آن ها به طور دقیق و یا داروهای فیبری مصرف نمی کنند، اگر هیچ گونه مکمل های فیبری مصرف دقیق مصرف نکنند، مصرف نمی توانند مصرف کنند.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید بیماران را در برابر استفاده از مکمل های ضد پتاسیم بدون نظارت پزشکی هشدار دهند و باید اطمینان حاصل کنند که هر مکمل بر اساس کمبود پتاسیم مستند و نظارت دقیق سطح سرم است.

نتیجه گیری

پتاسیم یک ابزار رژیم غذایی قدرتمند و مبتنی بر شواهد برای مدیریت فشار خون در بیماران دیابتی است. مکانیسم های آن عمل، از جمله واژداسیون، تهوع و سرکوب سیستم آلونسترون Renintensin، به طور مستقیم با اثرات بیش از حد قابل توجهی از دیابت و مصرف سدیم بالا مقابله می کند. این تحقیق انباشته از یک ارتباط روشن بین افزایش مصرف پتاسیم، به ویژه کاهش کل و کاهش وزن، به عنوان اثرات بالینی بالا، از عوارض وابسته به سرطان و عوارض.

با این حال، همان مسیرهای فیزیولوژیکی که باعث می شوند پتاسیم نیز خطراتی ایجاد کند. بیماران مبتلا به عملکرد کلیوی معیوب، به ویژه کسانی که دارای مرحله 3 یا بالاتر CKD هستند و داروهایی که باعث کاهش ترشح پتاسیم می شوند، با خطر بالایی از هیپرکالمی مواجه می شوند، این نیاز به یک رویکرد فردی، هدایت شده توسط نظارت مکرر آزمایشگاهی و مشاوره غذایی دارد.

برای هر کسی که مبتلا به دیابت است، بحث در مورد مصرف پتاسیم با ارائه دهنده خدمات بهداشتی صرفا توصیه نمی شود بلکه برای مدیریت جامع فشار خون ضروری است.با همکاری با یک پزشک، متخصص تغذیه و داروساز، بیماران دیابتی می توانند به طور ایمن پتانسیل کامل محافظت از قلب پتاسیم را در حالی که به حداقل رساندن خطر عوارض جانبی.A متفکرانه، افزایش در پتاسیم غنی از غذاهای غنی نشان دهنده یکی از موثرترین و در دسترس برای کاهش فشار خون و طولانی مدت در بهبود سلامت طولانی مدت است.