نقش پتاسیم در جلوگیری از فشار بر فشار زیاد در دیابتیک

درک Hypertension در دیابت

فشار خون بالا - به طور مداوم افزایش فشار خون - تخمین زده می شود 60 تا 80٪ از بزرگسالان مبتلا به دیابت، آن را یکی از رایج ترین پیچیدگی ها در هر دو نوع 1 و بیماری نوع 2 است، رابطه دو جهت است: هیپرگلیسمی مزمن باعث آسیب کبدی و آسیب های شدید به عنوان آسیب های قلبی، دیوارهای نامطلوب و کنترل حفظ سدیم، در حالی که فشار خون بالا، فشار شدید، آسیب های حیاتی و آسیب های تنفسی من است.

علی رغم در دسترس بودن داروهای ضدhypertensive موثر - مهارکننده های آنزیمیangiotensin، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتنسین، مسدود کننده های کانال کلسیم و دیورتیک - بسیاری از بیماران دیابتی در بالا نگه می دارند، پیروی از داروها اغلب ضعیف است و پلی دارو نگرانی در مورد عوارض جانبی و تعاملات رژیم غذایی را افزایش می دهد.

علم پتاسیم: یک الکترولیت ضروری

پتاسیم فراوان ترین گرفتگی داخل سلولی است که برای حفظ پتانسیل غشای سلولی، انتقال عصبی، انقباض عضلانی و تعادل مایع ضروری است.در تنظیم فشار خون، آن را در درجه اول با ترویج natriuresis - بنابراین رقیق کنندهdium از طریق کلیه - و با ایجاد وسیلاسیون معمول رژیم غذایی غربی تنها حدود 2500 میلی گرم در روز، به مراتب کمتر از مصرف سدیم توصیه می شود - اغلب مصرف همزمان 3،400.

برای افراد مبتلا به دیابت، سهام بالاتر است مقاومت به انسولین و هیپرگلیسمی تغییر آدرنالین پتاسیم؛ هیپرکسیسینمی مزمن می تواند تغییر پتاسیم را از فضای خارج سلولی به سلول ها، منجر به هیپوکالمی ترانس، بسیاری از داروهای ضدهیپرتنی - به ویژه سیازید دیورتیک - به جای آن، کاهش بیش از حد پتاسیم، می تواند به عنوان آسیب رساندن به بیماران مبتلا به پتاسیم ضروری باشد.

چگونه پتاسیم فشار خون را در دیبیتیک ها کاهش می دهد

سدیم - تعادل پتاسیم و سیستم رنین-Angiotensin-Aldosterone

یکی از اقدامات اولیه ضد عرق کردن پتاسیم، مقابله با تعادل حفظ سدیم است. مصرف سدیم بالا حجم اضافی را گسترش می دهد، افزایش فشار خون. P پتاسیم ترشح مهار کننده های رتینوئید را تحریک می کند و باعث افزایش ترشح سدیم از طریق فیبروزن می شود، در نتیجه کاهش حجم بیش از حد بیمار دیابتی، که کلیه ها اغلب بیش از حد نشان می دهند و افزایش فعالیت RA-AS- می تواند به بهبود مجدد آن کمک کند - بنابراین، این سیستم تشخیص مجدد اسید آمینه است.

اثرات عروقی

پتاسیم به طور مستقیم عضلات صاف و عروق را با فعال کردن پمپ Na+ / K+-ATPase و باز کردن کانال های پتاسیم، منجر به hyperpolaration و vasodilation. Endothelial function - اغلب در دیابت به دلیل استرس اکسیداتیو و کاهش بی سیم نیتریک همچنین - در دسترس بودن کافی با مصرف پتاسیم مطالعه منتشر شده در (FLT) کاهش می یابد که به طور مستقل در نوع کاهش می یابد.

حساسیت به انسولین و متابولیسم گلوکز

شواهد نوظهور نشان می دهد که وضعیت پتاسیم بر ترشح انسولین و حساسیت به انسولین محیطی تأثیر می گذارد. [۷] انسولین جذب پتاسیم سلولی را از طریق پمپ Na+ / K+-ATPase تحریک می کند؛ هیپوکالمی می تواند انتشار انسولین را از سلول های بتا پانکراس مختل کند و کنترل گلوکز را بدتر کند، حفظ سطح پتاسیم طبیعی از مقررات گلیکیکیکیک حمایت می کند. مطالعه در (FLT:0 دیابتی ها [[۱۰] مراقبت از آن استفاده می کند که ممکن است با کاهش میزان افزایش سطح افزایش سطح هورمون مقاومت در برابر مقدار اکسیژن (۱)

شواهد بالینی پیوند پتاسیم به کاهش فشار خون در دیابت

ارتباط بین پتاسیم و فشار خون توسط داده های قوی از مطالعات مشاهده ای، کارآزمایی های بالینی و متاآنالیز ها پشتیبانی می شود. رویکردهای رژیم غذایی برای جلوگیری از هیپرگلیسسیون (DASH) رژیم غذایی که بر میوه های غنی از پتاسیم، سبزیجات و لبنیات کم چرب تاکید می کند، فشار خون سیستولیک را 5 تا 6 میلی متر در افراد غیر دیابتی کاهش می دهد، به ویژه کاهش برخی از اثرات اولیه، کاهش می یابد:

متاآنالیز 22 کارآزمایی کنترل شده تصادفی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ([۵] نشان داد که افزایش مصرف پتاسیم - چه از رژیم غذایی یا مکمل - فشار خون سیستولیک را به طور متوسط 3.5 میلی متر Hg و diastolic توسط 2.0mm Hg پتاسیم بالا رفته است. این اثر در کسانی که رژیم غذایی با سدیم بالا مصرف می کنند، برجسته شده است در حالی که افزایش مقدار سدیم را مطالعه می کند (F به طور کلی کاهش می دهد.

اخیرا، یک کارآزمایی 2021 در دیابتی، چاقی و متابولیسم اثرات جایگزین نمک غنی شده پتاسیم در افراد مبتلا به هیپرتنوئیدی را بررسی کرد که از جایگزین نمک حاوی 30٪ پتاسیم استفاده می کردند، کاهش 3.2 میلی گرم فشار خون سیستولیک بیش از 12 هفته در مقایسه با استفاده از داروهای معمول نمک به عنوان کاهش عوارض جانبی آن، به عنوان یک کاهش یافته های درمانی.

منابع غذایی و توصیه های عملی

غذاهای پر پتاسیم-Rich

موثرترین استراتژی برای افزایش مصرف پتاسیم مصرف غذاهای کامل و فرآوری نشده است. زیر منابع عالی (محتوای پتاسیم در هر وعده استاندارد) هستند:

[[۱] [۱۰] برانانا[[۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۵]] [۵] [۵]] [۵] [۵]] [۵] [۵]] [۵]
[[۱] [۱۰] سیب زمینی [FLT: ۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۵] [۵] [۵] [۵] [۵] با پوست پخته شده]
[[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱]] [۱] [۱] [۵] فنجان پخته شده]: ۸۴۰ میلی گرم
و lentils (1 فنجان پخته شده: -600 - 1000 میلی گرم بسته به انواع مختلف
[[۱] [۱۰] [[۱۰]] [[۱۰]] [۱] [۲]]] [۲]] میوه: ۴۸۰ میلی گرم [۳]
(فَلَّهُمَهُمَهُمَهُهُمَهُمَهُهُمَهُهُمَهُوا بِهُمَهُهُمَهُهُمَهُهُهُمْهُمَهُهُمَهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُوا مَهُوا مَهُمَهُوا مَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوا مَهُوَهُمَهُوا بِهُمَهُمَهُمَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُو
(فَلَهُوَهُمَهُوَهُمَهُمَهُوا وَهُوَهُمَهُوا وَهُمَهُوا بِهُمَهُهُمَهُهُهُمَهُهُهُمَهُهُهُهُهُهُهُهُهُوَهُوَهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُوا بِهُوَهُوَهُوَهُوَهُهُهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُهُهُهُوَهُوَهُوَهُوَهُهُوَهُوَهُوَهُوَه
[[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱]] [۱] [۵] [۵]] [۵] [۵])
[[ویرایش] [۱۰] با پوست [[۱۰] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰]] [۳] [۱] [۱۰] [۳]] [۳] [۱] [۱۰]] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳]
(فَلَهُمَهُمَهُوا وَهُمَهُوا وَهُمَهُوا وَهُمَهُوا وَهُمَهُوا بِهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُهُهُهُهُهُهُمَهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُوا مَهُمَهُمَهُهُوا مَهُوَهُهُهُوَهُوَهُوا مَهُوَهُوا مَهُوا مَهُمَهُمَهُوا مَهُوَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُ

برای نزدیک شدن به 4700 میلی گرم در روز، هدف حداقل 4 تا 5 وعده میوه و سبزیجات روزانه، از جمله انواع انتخاب های غنی از پتاسیم است.توجه داشته باشید که روش های پخت و پز بر محتوای پتاسیم تاثیر می گذارد: جوش دادن پتاسیم به آب پخت و پز، در حالی که بو و یا بخار بیشتر نگه می دارد.

ایده های غذایی برای تقویت پتاسیم

[[۱] [۱۰]: [[۱۰]] [۱۰] [۱]]] ماست یونانی با موز برش خورده و تعدادی از اسفناج در یک اسموتی.
Lunch: سالاد بزرگ با سبز مخلوط، سیب زمینی شیرین، لوبیا سیاه، آووکادو و یک پانسمان لیمو-تahini.
[[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰]] سالمون با یک طرف از باغ های سوئیس و سیب زمینی پخته شده (همانند آن)
(فَلَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُهُمَهُهُوَهُوَهُوَهُوا مَهُوَهُهُمْهُوا مَهُوا مَهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوا مَهُمَهُمَهُوَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَه

مکمل پتاسیم: هنگام در نظر گرفتن و زمانی که اجتناب کنید

در حالی که مکمل های پتاسیم در سراسر شمارنده موجود است، آنها باید با احتیاط در بیماران دیابتی استفاده شوند، به ویژه کسانی که دارای هر درجه از اختلال کلیوی هستند. کلیه ها تنظیم کننده های اصلی تعادل پتاسیم هستند؛ هنگامی که میزان تصفیه گلوماتیک زیر 45 mL / mkal / m.73 m2 کاهش می یابد، خطر هیپرکالمی به شدت افزایش می یابد.Hypiemia می تواند باعث ایجاد آریتمی قلبی تهدید کننده، از جمله نظارت بر فیبری و فیبری کافی شود.

بیمارانی که داروهای شناخته شده برای تأثیر بر سطح پتاسیم را مصرف می کنند، نیاز به توجه ویژه ای دارند. مهارکننده های ACE، ARB ها و دیورتیک های پتاسیم (به عنوان مثال، اسپیرولاکتون، eplereno) کاهش دوز منظم پتاسیم، افزایش خطر هیپرکلمی و دیورتیک، از سوی دیگر، اغلب نیاز به مصرف مکمل های ضد پتاسیم (ازوئیدی) دارد.

تست سطح پتاسیم

تست پتاسیم سروم یک بخش استاندارد از پانل های متابولیک معمول است، با این حال، پزشکان باید آگاه باشند که سطوح سرم به طور کامل منعکس کننده کل ذخایر پتاسیم بدن نیست. هیپوکالمی یا هیپرکالمی ممکن است به تدریج توسعه یابد و علائم می تواند ظریف باشد - چربی، گرفتگی عضلانی، ضعف یا تنگی در بیماران دیابتی با فشار خون، چک کردن پتاسیم در پایه و پس از هر گونه تنظیم دارو به طور مستقیم، هدایت کننده های کبدی است.

ادغام پتاسیم با سایر استراتژی های مدیریت Hypertension

پتاسیم یک جزء کلیدی از یک رویکرد جامع به کنترل فشار خون در دیابت است. رژیم DASH همچنان الگوی رژیم غذایی استاندارد طلایی برای فشار خون است؛ رژیم غذایی مدیترانه - همچنین غنی از پتاسیم از سبزیجات، حبوبات و میوه - مزایای مشابه قلبی و عروقی را فراهم می کند و از اقدامات سبک زندگی اضافی پشتیبانی می کند:

] کاهش Sodium: سدیم را به وولت محدود کنید؛2300 میلی گرم در روز (ایده آل <؛1,500 میلی گرم) از گیاهان، ادویه ها و ترروس ها به جای نمک استفاده کنید.
فعالیت فیزیکی: حداقل 150 دقیقه ورزش هوازی متوسط در هفته، تکمیل شده توسط آموزش مقاومتی.
مدیریت دقیق: از دست دادن 5 تا 10 درصد وزن بدن می تواند کاهش قابل توجهی فشار خون ایجاد کند.
[به جز این که در روز قیامت، دو نفر از مردان، به یک نوشیدنی محدود می شوند]
] کنترل کلیمیک: هدف HbA1c <7٪ (یا هدف فردی) برای کاهش آسیب و عروق.
پیروی از ریشه کن کردن: مهار کننده های ACE یا ARB ها برای اثرات محافظتی خود ترجیح داده شده اند؛ اطمینان حاصل کنید که انطباق و نظارت بر عوارض جانبی.

CDC منابع را برای ادغام این الگوهای رژیم غذایی به مدیریت دیابت فراهم می کند. کلینیک ها همچنین باید بیماران را به یک رژیم غذایی ثبت شده برای برنامه ریزی غذایی شخصی که اولویت های غذایی فردی، اهداف گلیسمی و عملکرد کلیوی را تشکیل می دهد ارجاع دهند. ترکیبی از غذاهای غنی از پتاسیم با مصرف کم سدیم یک استراتژی قدرتمند و مبتنی بر شواهد برای کاهش خطر خون و کاهش جمعیت مبتلا به بیماری های قلبی عروقی است.

پتاسیم و ورزش

فعالیت فیزیکی توزیع مجدد پتاسیم را در بدن ترویج می کند و ورزش منظم می تواند در طول ورزش، استئوستاوز پتاسیم را بهبود بخشد، پتاسیم از عضلات انقباض آزاد می شود، باعث افزایش ترانس در پتاسیم اضافی می شود که به تبخیر و افزایش جریان خون کمک می کند.در طول زمان، آموزش منظم بهره وری Na + / K + ATPase را افزایش می دهد، بهبود پمپ و کاهش مصرف بیش از حد قندی که از حد کافی برای بیماران مبتلا به پتاسیم است.

بررسی های ویژه در جمعیت های زیر آب دیبیتیک

دیابت نوع 1

در نوع 1 دیابت، تخریب خود ایمنی سلول های بتا پانکراس منجر به کمبود انسولین مطلق می شود.این بیماران مستعد ابتلا به کتواسوئیدوز دیابتی هستند که می تواند باعث تغییرات پتاسیم عمیقی شود، در طول درمان DKA با انسولین و مایعات، سطح پتاسیم می تواند به طور منظم کاهش یابد، نیاز به جایگزینی دقیق.

دیابت نوع 2 با چاقی

چاقی به طور مستقل به فشار خون از طریق مکانیسم هایی از جمله افزایش فعالیت سیستم عصبی همدلی، حفظ سدیم و فعال سازی RAAS کمک می کند.در نوع 2 دیابتی با چاقی، رژیم های غنی پتاسیم از تلاش های کاهش وزن حمایت می کنند، زمانی که به عنوان بخشی از الگوی رژیم غذایی کم انرژی مانند سبزیجات، لوبیا و lentil ها ارائه می دهند پتاسیم غنی و همچنین بالا در فیبر و ترویج و ترویج الگوهای مصرف کالری دقیق است.

بزرگسالان مسن تر با دیابت

پیری با کاهش عملکرد کلیه همراه است، حتی در غیاب بیماری کلیوی. دیابتی های مسن تر ممکن است ظرفیت کمتری برای دفع بار پتاسیم داشته باشند و بیشتر احتمال دارد داروهای متعددی مصرف کنند که بر تعادل پتاسیم تأثیر می گذارند ( مهارکننده های دهان، ARB ها، NSAID ها) در این جمعیت، تمرکز باید بر پتاسیم از مواد غذایی به جای مکمل ها، با نظارت دوره ای از مصرف و تغییرات غذایی، کاهش یابد.

نتیجه گیری

پتاسیم یک ماده معدنی بنیادی برای تنظیم فشار خون است و اهمیت آن در بیماران دیابتی که با خطرات قلبی و کلیوی بالا مواجه هستند، افزایش می یابد. مصرف پتاسیم غذایی بالا - به طور قابل ملاحظه ای از غذاهای کامل و فرآوری نشده - کاهش فشار خون، بهبود عملکرد عروقی و ممکن است کاهش عوارض دیابتی. شواهد از کارآزمایی های بالینی و مطالعات مشاهده ای از یک هدف روزانه - مصرف داروهای دقیق و یا بیماران مبتلا به پتاسیم، مصرف آن را با مصرف مواد غذایی 3500 بیمار مبتلا می کند.

متخصصان بهداشت باید بیماران دیابتی را در مورد گزینه های غذایی غنی از پتاسیم، خطرات سدیم بیش از حد، و اهمیت رژیم متعادل که اولویت سبزیجات، حبوبات، میوه ها و پروتئین های ضعیف است، از جمله ارزیابی منظم پتاسیم و عملکرد کلیوی، تضمین می کند که مزایای پتاسیم در نهایت با ادغام استراتژی های رژیم غذایی غنی از پتاسیم با تغییرات دیگر شیوه زندگی و داروهای درمانی، کمک به بیماران سالم و کاهش فشار خون در نهایت.