بررسی روش پیوند سلول های Islet Cell

پیوند سلول Islet به عنوان یک درمان سلولی امیدوار کننده برای انتخاب بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 ظهور کرده است، ارائه پتانسیل تنظیم گلوکز خون نزدیک به طبیعی و آزادی از انسولین بیرونی، این روش بدون خطرات قابل توجه و عوارض جانبی مرتبط با این چالش ها برای بیماران و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی مهم است، در حالی که مزایای مربوط به آسیب های بالقوه را می دهد.

این روش شامل جدا کردن سلول های بتا تولید کننده انسولین از یک پانکراس اهدا شده و تزریق آنها به کبد گیرنده از طریق ورید پورتال است. کبد به دلیل منبع غنی خون و ظرفیت آن برای تزریق مجدد خون انتخاب می شود، در حالی که این روش نشان دهنده موفقیت است، همچنین عوارض منحصر به فرد مربوط به محیط هگزاtic را به خودی خود یک فرایند ظریف است؛ کیفیت تزریق استخوان، و کاهش حجم هضم آن، اما مراحل آسیب پذیری محلی است.

خطرات جراحی و جراحی

خونریزی و خونریزی

تزریق پلاکت ها به داخل ورید پورتال خطر خونریزی را به ویژه از محل سوراخ کبد می تواند داخل داخل داخل داخل داخل داخل داخل یا زیرک باشد، و در موارد نادر ممکن است نیاز به یا مداخله جراحی داشته باشد، خطر ابتلا به این دو (معادل 2 تا 5 درصد) است که توسط رادیولوژیست های با تجربه انجام می شود، اما هنوز یک عارضه جدی است که به طور دقیق کمتر از آن استفاده می کند.

پورتال Vein Thrombosis

تزریق سلول های دارای مجوز به سیستم ⁇ پورتال می تواند باعث ترومموز یا تشکیل لخته، در داخل ورید پورتال یا شاخه های آن شود.این عارضه در حدود ۵ تا ۱۰ درصد از روش ها رخ می دهد و با حجم بیشتری از بافت کانبولین شایع تر است، و ترومومبولین می تواند منجر به آنزیم های کبدی بالا، درد شکمی و در موارد شدید، پورتال یا اختلال در برابر شدید، اغلب میزان فشار قبل از مصرف می باشد.

• عفونت کبدی و استاتوز کبدی Hepatic

ارتقاء گذرا آنزیم های کبدی (ALT، AST) پس از پیوند سیمل به دلیل پاسخ التهابی محلی و تزریق سیمیکتوئید شایع است، در حالی که اغلب خفیف و پیشرفته استاتوز کبدی (تفید چربی کبد) همراه با غلظت انسولین بالا که توسط کانکس پیوند ترشح می شود، در حالی که اغلب خفیف و خفیف است، استوز پیشرفته می تواند برخی از آزمایشات تصویربرداری منظم را دنبال کند.

عفونت مربوط به روش

روش تزریق خود خطر کوچکی از عفونت را شامل می شود، از جمله Peritonitis، abscess کبدی یا سپسsis.استفاده از عوامل سرکوب کننده ایمنی بیشتر حساسیت را افزایش می دهد، تکنیک تحریک کننده و آنتی بیوتیک های پیش بینی شده به طور کامل استاندارد هستند، زیرا اهدا کنندگان فرهنگ و پردازش شده اند، خطر آلودگی میکروبی وجود دارد؛ آزمایش دقیق و کنترل دقیق آن ها باید به طور جدی انجام شود (با توجه به روش های کاهش کبدی).

خطرات ایمنی و رد

محکومیت حاد سلولی

علی رغم استفاده از داروهای قوی ایمنی، سیستم ایمنی گیرنده هنوز هم می تواند به جزایر پیوند خورده شده حمله و از بین ببرد.A.نسیپید پیوند کبد دشوار است؛ بنابراین، رد شدن اغلب با کاهش سریع عملکرد پیوند پیوند پیوند پیوند پیوند پیوند پیوند پیوند پیوند پیوند پیوند پیوند پیوند پیوند پیوند پیوند پیوند پیوند سریع تشخیص داده می شود، که اغلب با افزایش سطح گلوکز خون تشخیص داده می شود و یا کاهش تولید H-VPN نمی تواند منجر به طور کامل شود.

انکار مزمن و زیان

در طول زمان، بسیاری از بیماران کاهش تدریجی عملکرد پیوند سیمی را تجربه می کنند، حتی بدون رد شدن شدید بیش از حد، این از دست دادن پیوند مزمن توسط هر دو بازگشت خود ایمنی (حمله اصلی خود ایمنی به سلول های بتا) و حتی کاهش شدید انسولین، کاهش می یابد. فیبروز و از دست دادن توده در کبد به کمک به آلودگی نهایی انسولین از طریق تجزیه و تحلیل روده (در صورت لزوم) است که برخی از بیماران کاهش یافته است.

بازگشت خودکار

از آنجا که علت اصلی دیابت نوع 1 حمله خود ایمنی به سلول های بتا است، همان فرایند خود ایمنی می تواند جزایر پیوند شده را هدف قرار دهد، حتی با سرکوب سیستمیک، تخریب انتخابی سلول های بتا ممکن است رخ دهد.تحقیقات مداوم بر کاهش تحمل خودکار و یا استفاده از انحلال پانکراس برای جلوگیری از این عود (مانند ضد G-AD و ضدلت 2) قبل از شناسایی این پدیده و نظارت بر برخی از آن ممکن است به طور خاص با توجه به برخی از پیوند آن باشد.

خطرات درمان ایمنی

تمام گیرنده های پیوند به ایمنی مادام العمر نیاز دارند تا از رد شدن جلوگیری کنند. پروتکل های استاندارد فعلی شامل ترکیبی از عوامل مانند تاcrolimus، موففات فنولات و کورتیکواستروئیدها (اگر چه استروئیدها در بسیاری از پروتکل ها کاهش یافته یا اجتناب می شوند) هستند.

عدم سمیت

تاکریموس و دیگر مهارکننده های کلسین باید به دقت مورد بررسی قرار گیرند و بسیاری از بیماران کاهش میزان فیلتراسیون گلوماتیک (GFR) را در طول زمان تجربه می کنند.در بیماران مبتلا به phictic کبدی قبل از زایمان، این خطر افزایش می یابد. برخی از بیماران ممکن است نیاز به کاهش دوز یا عوامل جایگزین برای حفظ عملکرد کلیه داشته باشند (تقریبا به علت کاهش عفونت مزمن).

عفونت

سرکوب ایمنی به طور چشمگیری خطر عفونت های فرصت طلبانه را افزایش می دهد. عفونت های باکتریایی (دستگاه ادراری، تنفسی)، عفونت های ویروسی (CMV، EBV، ویروس BK)، و عفونت های قارچی (candida، aspergillus) همگی شایع تر هستند. Prophylactic as و ضد قارچ اغلب استفاده می شوند و بیماران باید در مورد عفونت شدید عفونت های التهابی به ویژه عفونت های کبدی، به طور خاص عفونت های التهابی 3 ماهه اول آلوده شوند.

⁇ مشروط

سرکوب مزمن با افزایش سرطان های خاص، به ویژه پس از انتقال عفونت لنفاوی لنفاوی (PTLD، اغلب با EBV)، سرطان های پوست و سارکومکوئیدهای پوست به طور منظم در معرض مراقبت های پوستی و غربالگری سرطان ضروری هستند. خطر بدخیمی کمتر از پیوند اندام جامد است، اما همچنان در مقایسه با 1٪ پیوند کبدی بالا است.

اثرات متابولیک

داروهای سرکوبگر می توانند مسائل متابولیک مرتبط با دیابت را تشدید کنند. Tacrolimus می تواند باعث ایجاد دیابت جدید پس از پیوند (NODAT) یا کنترل گلیسمیک را تشدید کند، که در یک روش با هدف بهبود آن، کورتیکواستروئیدهای بسیار کم، هر چند کمتر استفاده می شود، هیپرگلیسمی، افزایش وزن، فشار خون، و پوکی استخوان من اغلب به طور مستقیم باعث کاهش مسمومیت با کیفیت می شود (که باعث مسمومیت شدید می شود).

قلب و عروق و رنال Sequelae

هیپرگلیسمی و هیپرگلیسمی شایع هستند عوارض جانبی سرکوب ایمنی، کمک به خطر قلبی عروقی همراه با سمیت ناشی از تاcrolimus، بیماران با بار دوگانه مواجه می شوند. بیماری قلبی عروقی اغلب در مورد 10٪ از بیماران پیوند ایجاد می شود و مدیریت دقیق عوامل خطر ضروری است.فشار خون و اهداف چربی به طور کلی در بیماران پیوند زده می شوند.

طولانی مدت عملکرد گرافت و استقلال انسولین

عملکرد جزئی و درمان انسولین

همه بیماران به استقلال کامل انسولین دست پیدا نمی کنند، بسیاری از عملکرد پیوند جزئی را تجربه می کنند، به این معنی که هنوز به انسولین نیاز دارند، اما با کنترل گلیسمیک و رویدادهای هیپوگلیسمی کمتر، در حالی که این هنوز هم مفید است، به این معنی است که خطرات سرکوب ایمنی بدون استفاده از مزایای کامل بیمار باید تغییر کند که هدف اغلب به جای آزادی کامل انسولین بهبود می یابد.

دانلود بازی Graft Survival Over Time

همانطور که اشاره شد، تابع پیوند تمایل به کاهش در طول سال ها دارد. دلایل چند عاملی: رد مزمن، بازگشت خود ایمنی، سمیت سرکوب کننده پوست (از جمله آسیب مستقیم به جزایر)، و استرس متابولیک از استراتژی های کاشت انسولین مانند تزریق مجدد، مخازن مشتق شده سلول های بنیادی، و دستگاه های تزریق به بررسی این خطرات، اما در حال حاضر هیچ کدام از آنها را ملزم به بازگرداندن برخی از آنها در معرض بازسازی مجدد از طریق مسدود کردن محل، ممکن است.

انتخاب بیمار و ارزیابی پیش از ترجمه

با توجه به خطرات، انتخاب دقیق بیمار ضروری است. نامزدها باید هیپوگلیسمی شدید، یا بی اطلاع بودن هیپوگلیسمی هیپوگلیسمی را با وجود درمان پزشکی بهینه شده داشته باشند. معیارهای اضافی شامل عملکرد آدرنالین کافی (برای مقاومت در برابر ایمنی ضعیف)، عدم عفونت فعال یا بدخیم بودن، و آمادگی روانشناختی برای پیروی از یک رژیم پزشکی پیچیده است.

جایگزین ها و رویکردهای توسعه

برای بیماران در معرض خطر بالا از عوارض مربوط به ایمنی ایمنی ایمنی ایمنی، گزینه های دیگر شامل فن آوری های پیشرفته تحویل انسولین (سیستم های بسته شده)، پیوند پانکراس به تنهایی، یا مشارکت در کارآزمایی های بالینی طولانی مدت از دستگاه های دفع کننده اولیه است که از کرم های ضد اکسیژن محافظت می کنند، بدون سرکوب سیستم های پیشرفته، Encapsulation یکی از امیدوار کننده ترین مرزها است، با این حال استفاده از کرم های نیمه فعال است که هنوز هم به طور گسترده ای از طریق جلوگیری از طریق استفاده از این آنتی بادی های اکسیژن و کرم های پیشرفته است.

روانشناسی و کیفیت زندگی در نظر گرفته

بار سرکوب ایمنی مادام العمر، بازدید های مکرر پزشکی و عدم اطمینان از پیوند بقا می تواند بر سلامت روان تأثیر بگذارد. افسردگی و اضطراب در میان گیرندگان پیوند رایج است. گروه های پشتیبانی، مشاوره و ارتباط دقیق با تیم پیوند، اجزای مهم مراقبت از SF-36 هستند، بیمارانی که به کنترل گلیک خوب دست می یابند اغلب بهبود چشمگیر کیفیت زندگی را گزارش می دهند، با این حال ترس از داشتن انعطاف پذیری های درمانی را کاهش می دهند (به ویژه درمان روان شناختی).

نتیجه گیری

پیوند سلول Islet یک گزینه درمان تحول پذیر برای یک گروه انتخاب از بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 شدید ارائه می دهد، امید به بهبود ثبات گلیکمی و حفاظت از هیپوگلیسمی تهدید کننده زندگی را بهبود می بخشد، با این حال، این روش خطرات قابل توجهی را در درمان های مراقبت از ایمنی فردی (محوز، لوله کشی)، رد شدید و مزمن، پیوند، کاهش عملکرد در طول زمان، و عوارض جانبی قابل توجه از عفونت های التهابی را دارد (ممکن است که باعث مسمومیت شدید شود، زیرا داروهای ضد عفونی، درمان های لازم است.

برای اطلاعات بیشتر، بیماران می توانند منابعی مانند را در مورد مشورت کنند ، LT] تشخیص پیوند پیوند پیوند پیوند پیوند [F:6] و [F] [F [F] [F] [F] [F] [F [F] اطلاعات بالینی کامل و [F [F [F] اطلاعات بالینی ضروری است.