جلوگیری از هیپوگلیسمی در بیماران مبتلا به بیماری آدیسون

درک ارتباط بین بیماری های آدیسون و هیپوگلیسمی

بیماری Addison، که به عنوان نارسایی آدرنال اولیه نیز شناخته می شود، یک اختلال نادر است که در آن غده های آدرنال قادر به تولید کورتیزول کافی نیستند و آلدوگلیسمی.کورتیستول برای حفظ استئوستوز گلوکز خون ضروری است، به ویژه در دوره های روزه داری، استرس یا بیماری منحصر به فرد، توانایی کبد برای انجام گلوکونوژنوژنوژنوژنوژنز - که در طول یک دوره آسیب پذیر و حتی در طول بیماری های تیروئید رخ می دهد.

فراتر از گلوکوneogenesis، کمبود کورتیزول همچنین حساسیت بدن به کاتچین ها را کاهش می دهد، و پاسخ ضد افسردگی طبیعی به کاهش قند خون را کاهش می دهد، در نتیجه، علائم هشدار دهنده استاندارد هیپوگلیسمی - مانند عرق کردن، لرزش و ناراحتی - ممکن است در این بیماران خاموش یا غایب باشد، افزایش خطر پیشگیری از عصبی شدید، به طور کامل باعث ایجاد سردرگمی های پیشگیرانه می شود.

شیوع هیپوگلیسمی در بیماری آدیسون بالاتر از اغلب شناخته شده است.مطالعات نشان می دهد که تا ۵۰٪ از بیماران حداقل یک اپیزود هیپوگلیسمی را در سال تجربه می کنند و قسمت های مکرر می توانند منجر به کاهش کیفیت زندگی، اختلال شناختی و افزایش خطر بحران آدرنال شوند.

چرا پیشگیری از هیپوگلیسمی در بیماری آدیسون متفاوت است

هیپوگلیسمی در بیماری آدیسون صرفاً یک ماده مصرف کالری ناکافی نیست.این نشان دهنده کسری هورمونی بنیادی است که نیاز به یک رویکرد پیشگیرانه چند وجهی دارد. مشاوره پیشگیری از هیپوگلیسمی مبتنی بر دیابت استاندارد - مانند کاهش دوز انسولین یا افزایش مصرف کربوهیدرات - به جای آن، سنگ بنای پیشگیری جایگزین گلوکوکوروئیدوئیدیکوئید است، اطمینان حاصل می کند که سطح کورتیزول برای پشتیبانی کافی در طول زمان افزایش مصرف گلوکز، به ویژه افزایش تقاضا.

علاوه بر این، از آنجا که کمبود آلدوسترون می تواند منجر به هدر رفتن سدیم و کاهش حجم شود، اختلالات الکترولیتی ممکن است باعث تشدید دیستروفی گلوکز شود. هیپوکلمی می تواند تزریق آدرنال و تغییر پاکسازی انسولین را کاهش دهد، ترکیب خطر هیپوگلیسمی، بنابراین، استراتژی های پیشگیری باید هر دو جایگزین هورمون و تعادل الکترولیت را حل کنند.

تفاوت مهم دیگر عدم پاسخ گلوکاگون طبیعی در برخی از بیماران است، در حالی که گلوکاگون در درجه اول از سلول های آلفا پانکراس آزاد می شود، اثربخشی آن بستگی به سیگنال های کافی کورتیزول و کاتچین دارد که بیماران مبتلا به بیماری آدیسون ممکن است پاسخ بی میلیاگون به هیپوگلیسمی ناشی از انسولین داشته باشند، آسیب پذیری بیشتر افزایش می یابد.

استراتژی های جامع برای جلوگیری از هیپوگلیسمی

دانلود بازی Optimize Glucocorticoid

تنها مداخله برای جلوگیری از هیپوگلیسمی در بیماری آدیسون اطمینان از دوز مناسب و برنامه گلوکوکورتیکوئید (معمولا هیدروکورتیسone یا prednisolone) است، اکثر بیماران نیاز به دو تا سه دوز روزانه دارند تا از ریتم طبیعی روزانه کورتیزول تقلید کنند. دوز صبح باید بلافاصله پس از بیدار شدن مصرف شود، با دوزهای بعدی حتی در طول روز تاخیر، تمام دوزهای از دست رفته یا کاهش دوز بیش از حد ممکن است باعث کاهش مقدار کم شدن مقدار کم شود.

بیماران باید آموزش داده شوند تا هرگز دوزهای را از دست ندهند، حتی زمانی که احساس خوبی داشته باشند، توجه ویژه باید به زمان سفر در مناطق زمانی پرداخت شود؛ یک برنامه کتبی از متخصص غدد برای تنظیم دوز می تواند مانع از شکاف در پوشش شود، برای کسانی که در پیش ازدnisolone هستند، نیمه عمر طولانی به معنی دو برابر شدن است، اغلب کافی است، اما تنوع فردی وجود دارد که نظارت بر مواد مخدر و یا منحنی های پیچیده است.

برنامه ریزی غذا و زمانبندی

از آنجا که کورتیزول برای حفظ خروجی گلوکز بین وعده های غذایی حیاتی است، الگوی غذایی که از روزه گرفتن طولانی مدت اجتناب می کند ضروری است. سه وعده غذایی متوسط و دو تا سه وعده غذایی برنامه ریزی شده در روز توصیه می شود هر وعده غذایی باید ترکیبی از کربوهیدرات های پیچیده (که دانه های نیش، حبوبات، سبزیجات نشاسته ای)، پروتئین لاغر و چربی های سالم برای تغذیه سریع باشد، زیرا یک قند می تواند به عنوان یک مقدار کم پروتئین ساده از آن جلوگیری کند.

برای بیمارانی که با هیپوگلیسمی زودرس (قبل از دوز اول هیدروکورتیسون) مبارزه می کنند، یک اسنک کوچک خواب به ویژه مهم است.برخی از بیماران از یک اسنک حاوی ذرت ستاره دار پخته نشده که یک منبع قند آهسته را فراهم می کند، زمان غذا نیز باید با دوزهای گلوکوکورتیک هماهنگ شود؛ به عنوان مثال، مصرف بعد از ظهر با مصرف دوز هیدروکورزون با مصرف یک وعده غذایی می تواند در طول روز فعال گلوکز را فراهم کند.

قوانین و استرس های روزانه بیمار

در طول بیماری، آسیب یا استرس عاطفی، نیاز کورتیزول بدن به طور چشمگیری افزایش می یابد. بیمار مبتلا به بیماری آدیسون نمی تواند این واکنش استرس طبیعی را تحمل کند، بنابراین آنها باید یک برنامه روزانه نوشته شده داشته باشند که شامل (FLT:0) "استرس" از گلوکوکورتیکوئیدها - به طور معمول دو برابر یا سه برابر دوز معمول [F:1] تا زمانی که استرس جذب شده باشد، ممکن است به طور مناسب از استفراغ، و یا به اندازه کافی منجر به طور مناسب، تجویز شود.

هر بیمار باید یک کیت روزانه بیمار حاوی هیدروکورتیسون تزریقی (به عنوان مثال، Solu-Cortef)، سرنگ ها، الکل و یک کارت آموزش ساده داشته باشد که اعضای خانواده باید در مورد چگونگی درمان تزریق بیماری های جزئی مانند سرماخوردگی، دو برابر کردن دوز برای دو روز به اندازه کافی برای بیماری های متوسط توصیه شوند.

خون Glucose Monitor

نظارت بر گلوکز خون به طور جهانی برای بیماران آدیسون مورد نیاز نیست، اما به طور فزاینده ای برای کسانی که دارای سابقه هیپوگلیسمی، عفونت های مکرر و یا عوامل خطر اضافی مانند دیابت نوع 1 هستند (که می تواند به طور همزمان به عنوان بخشی از سندرم پلیاندرین خود ایمنی رخ دهد) توصیه می شود.یک قند به بیماران اجازه می دهد تا روند اولیه را شناسایی کنند و مصرف کربوهیدرات یا نظارت بر آن را تنظیم کنند (در صورت عدم مصرف آن، باید علائم هشدارهای ضروری را تشخیص دهند.

سیستم های CGM خواندن گلوکز و فلش های روند در زمان واقعی را ارائه می دهند، به بیماران کمک می کند قبل از وقوع هیپوگلیسمی را پیش بینی کنند، آنها به ویژه شب مفید هستند، که گلوکز می تواند به طور بی صدا کاهش یابد. برخی از بیماران گزارش می دهند که CGM اضطراب را کاهش می دهد و کیفیت بیمه برای CGM در بیماری Addison را بهبود می بخشد، اما بسیاری از متخصصین Endocrin برای استفاده از داده های پرخطر نیز می توانند بررسی کنند.

فعالیت فیزیکی و فیزیکی

ورزش استفاده از گلوکز را از طریق عضلات افزایش می دهد و بدون پاسخ قوی کورتیزول، بیماران ممکن است هیپوگلیسمی ناشی از ورزش را تجربه کنند تا این خطر را به حداقل برسانند، بیماران باید فعالیت های طولانی مدت یا شدید را در اطراف وعده های غذایی و برنامه های دارویی انجام دهند ، در حالی که یک جعبه قبل از تمرین گلوکز حاوی هر دو کربوهیدرات و پروتئین توصیه می شود.

برنامه های ورزشی فردی بهترین با یک متخصص غدد و یا متخصص ورزش بالینی توسعه یافته است، برای ورزشکاران مبتلا به بیماری Addison، قبل از ورزش سطح کورتیزول باید بهینه سازی شود؛ برخی از بیماران نیاز به دوز اضافی کمی هیدروکورتیسون قبل از فعالیت شدید بالا برای تقلید پاسخ استرس طبیعی دارند.

آمادگی اضطراری

هیپوگلیسمی می تواند به سرعت در بیماری آدیسون پیشرفت کند، هر بیمار باید قرص های فلکس را حمل کند (۰) یا منبع قند ساده در تمام زمان ها و اعضای خانواده باید آموزش ببینند تا گلوکاگون را اداره کنند، علاوه بر یک کیت اورژانس هیپوگلیسمی، بیماران همیشه باید یک هیدروژیک تزریقی مناسب در طول درمان اولیه (برای تشخیص فوری) داشته باشند.

یک برنامه اضطراری جامع باید نوشته شود، لمینت شده و در کیف پول نگهداری شود یا به عنوان یک PDF در تلفن بیمار ذخیره شود، باید دستورالعمل هایی برای فلج کننده ها، رژیم گلوکوکورتیکی معمولی بیمار را شامل شود و اطلاعات تماس را برای تمرین های منظم با اعضای خانواده جایگزین کند.

جمعیت های ویژه و ملاحظات

کودکان و نوجوانان

کودکان در حال رشد با بیماری Addison دارای تقاضای انرژی بالا و فروشگاه های گلیکوژن محدود هستند، و آنها را به ویژه مستعد هیپوگلیسمی می دانند. برنامه های تغذیه قبل و بعد از 4 ساعت) و تغییرات دقیق بیمار روز بسیار مهم است.[۱۰] کودکان درگیر در ورزش نیاز به برنامه های فردی دارند که شامل تغییرات قبل و بعد از عمل می شوند و نیاز به تغییرات هورمونی دارند.

برای نوزادان، مادران شیرده باید تحصیل کنند زیرا ترکیب شیر مادر می تواند با استرس مادران تغییر کند و جایگزینی کورتیزول نوزاد ممکن است در طول بیماری مادرانه نیاز به تنظیم داشته باشد.کودکان مسن تر باید به تدریج مهارت های خودمدیریتی را یاد بگیرند؛ توسط نوجوانی، آنها باید بتوانند علائم اولیه هیپوگلیسمی را تشخیص دهند و گلوکاژ اضطراری خود را با نظارت مدیریت کنند.

حاملگی

بارداری متابولیسم گلوکز را تغییر می دهد و نیاز به کورتیزول را افزایش می دهد، به ویژه در سه ماهه سوم بارداری زنان باردار مبتلا به بیماری Addison باید توسط یک تیم با خطر بالا در همکاری با اندئورینولوژی مدیریت شوند. Planed افزایش در گلوکوکورتیکوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوئید در طول سه ماهه دوم و سوم شایع است، و استرس پس از زایمان باید به طور خاص کاهش یابد.

زنان باید توصیه شود که گلوکز خون را بیشتر در دوران بارداری نظارت کنند، به ویژه در سه ماهه سوم که مقاومت به انسولین از هورمون های جفت می تواند به طور غیر قابل پیش بینی با جایگزینی کورتیزول ارتباط برقرار کند. نظارت مستمر گلوکز به ویژه در این محیط پس از زایمان، تغذیه با شیر مادر افزایش تقاضا کالری، و مادران باید مصرف کربوهیدرات کافی و پوشش مناسب برای جلوگیری از هیپوگلیسمی را تضمین کند.

شرایط autoimmune Concomitant Autoimmune

بیماری Addison اغلب به عنوان بخشی از سندرم پلیاندوسرین خود ایمنی (در کنار دیابت نوع 1، تیروئید خود ایمنی یا بیماری سلیاک) رخ می دهد. همزیستی دیابت نوع 1 به طور چشمگیری مدیریت گلوکز را پیچیده می کند زیرا هر دو هیپرگلیسمی (از کمبود انسولین) و هیپوگلیسمی (از کمبود کورتیزول) باید در بیماران متعادل باشد.

بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدیسم خودکار ممکن است دوزهای بالاتری از لووتیروکسین را نیاز داشته باشند زیرا کمبود کورتیزول می تواند تبدیل T4 را به T3 فعال کاهش دهد.در مقابل، جایگزینی هورمون تیروئید می تواند ترخیص کورتیزول را افزایش دهد و این تعاملات نیازمند همکاری نزدیک بین اندئورینولوژی و مراقبت های اولیه برای تنظیم داروها بر اساس نظارت منظم آزمایشگاه است.

نقش ارائه دهندگان خدمات درمانی در پیشگیری از هیپوگلیسمی

جلوگیری از هیپوگلیسمی در بیماری آدیسون نیاز به یک رویکرد هماهنگ و چند رشته ای دارد. مسئولیت اصلی Endocrinologist این است که یک رژیم گلوکوکورتیکوئیدی را تجویز کند که با ریتم روزانه بیمار مطابقت دارد و تنظیم آن در طول بیماری های همزمان، جراحی یا حاملگی، ارائه دهنده مراقبت های اولیه باید اهمیت دارو را تقویت کند و اطمینان حاصل کند که بیمار یک نمونه اضطراری دارد (برای مثال نیاز به رژیم غذایی دارد).

آموزش بیمار نمی تواند بیش از حد اندازه باشد، هر بازدید باید شامل بررسی قوانین بیمار روزانه، تکنیک تزریق برای داروهای اضطراری و تشخیص علائم هیپوگلیسمی اولیه باشد. مراقب و اعضای خانواده نیز باید این آموزش را دریافت کنند. W برنامه های عمل کتبی، لمینت و نگهداری شده در کیف پول بیمار یا کیف پول، می تواند زندگی را نجات دهد.[۱]

تاثیر روانی و کیفیت زندگی

زندگی با تهدید مداوم هیپوگلیسمی باعث ایجاد بار روانی قابل توجهی می شود.بسیاری از بیماران اضطراب در مورد خواب از طریق شب، بازگشت به کار پس از یک اپیزود هیپوگلیسمی، یا ناتوانی در شرکت در فعالیت های اجتماعی که در اطراف وعده های غذایی می چرخد، این ترس می تواند منجر به پرخوری، اجتناب از ورزش فیزیکی یا استرس بیش از حد شود - همه که عواقب سلامتی خود را دارند.

کارفرمایان و مدارس باید در مورد شرایط و روش های اضطراری اطلاع داده شوند.مزامات ساده مانند اجازه دسترسی به اسنک ها و یک مکان خصوصی برای مصرف داروها، می تواند به طور قابل توجهی کاهش استرس. کیفیت از ارزیابی زندگی، مانند پرسشنامه AddiQoL، کمک به پزشکان شناسایی بیماران که ممکن است از حمایت روانشناختی اضافی بهره مند شوند.

توسعه تحقیقات و مسیرهای آینده

تحقیقات اخیر شروع به بررسی استفاده از هیدروکورتیسزون پیوسته (CSHI) برای بیماران مبتلا به بیماری های نادر به کنترل افزودنیسون کرده است، مطالعات اولیه نشان می دهد که CSHI ممکن است تحویل دقیق تر کورتیزول را نسبت به دوزهای نظارت دهان، به طور بالقوه کاهش بروز هیپوگلیسمی، به ویژه شبه، کار در حال انجام است برای توسعه بهتر نشانگرهای زیستی است که [Fcoroid] ممکن است برای کاهش این الگوریتم های فردی باشد.

سایر زمینه های تحقیقات شامل استفاده از فرمول های هیدروکورتیسone اصلاح شده است که بیشتر شبیه سازی ریتم روزانه کورتیزول و توسعه سیستم های حلقه بسته است که داده های CGM را با تحویل هیدروکورتیزون خودکار ترکیب می کنند، در حالی که هنوز تجربی هستند، این فن آوری ها وعده بهبود ثبات متابولیک و کیفیت زندگی را دارند.

یکپارچه سازی مراقبت های پیشگیرانه در زندگی روزمره

برای بیمارانی که به تازگی با بیماری آدیسون تشخیص داده شده اند، منحنی یادگیری می تواند شیب دار باشد.یک رویکرد گام در جهت پیشگیری از هیپوگلیسمی بهترین است: اول، تثبیت جایگزین گلوکوکورتیکوئید؛ دوم، ایجاد یک برنامه غذایی منظم؛ سوم، ایجاد و تمرین اضطراری بیمار در طول زمان، این رفتارها به دومین طبیعت تبدیل می شوند.

منابع معتبر اضافی شامل راهنمای بیمار جامعه Endocrine برای بیماری Addison ، صفحه اطلاعات در مورد بیماری Addison [FLT3] و Mayo کلینیک] [FLT5: [F5:5:5] برای جستجوی بینش های ثابت در مورد جایگزین دقیق بیماری های دقیق، می تواند به حداقل رساندن دقیق باشد.