Table of Contents

پیش دیابتها یک پنجره بحرانی از فرصت برای جلوگیری از توسعه دیابت نوع 2 را نشان می دهند، این وضعیت زمانی رخ می دهد که سطح قند خون بالاتر از حد طبیعی است اما هنوز به اندازه کافی بالا نیست تا معیارهای تشخیصی برای دیابت را درک کند، علائم هشدار دهنده، عوامل خطر و زمانی که به دنبال ارزیابی پزشکی می تواند افراد را قادر به انجام اقدامات پیشگیرانه به سمت سلامت بهتر و به طور بالقوه معکوس این وضعیت قبل از پیشرفت آن.

درک پیش دیابت: چه معنایی برای سلامتی شما دارد

پیش دیابت به عنوان یک شاخص مهم سلامت عمل می کند که بدن شما شروع به مبارزه با تنظیم قند خون می کند. سطح گلوکز طبیعی بین 70 mg / dL تا 99 mg / dL، در حالی که پیش دیابت ها با سطح قند خون بالا بین 110 mg / dL به 125 mg / dL مشخص می شود، این حالت نشان دهنده یک عامل قابل توجه نه تنها برای توسعه دیابت نوع 2 بلکه بیماری سکته قلبی و سکته قلبی و سکته قلبی عروقی است.

علت اصلی پیش دیابت مقاومت به انسولین است که وقتی سلول ها در عضلات، چربی و کبد شما به انسولین واکنش نمی دهند، اتفاق می افتد، زیرا آنها باید به انسولین پاسخ دهند. انسولین یک هورمون حیاتی است که به گلوکز کمک می کند تا به سلول های شما انرژی بدهد.هنگامی که بدن شما نمی تواند به طور موثر از انسولین استفاده کند، گلوکز در جریان خون تجمع کند و منجر به افزایش سطح قند خون که prediabetes را مشخص می کند.

بیش از 98 میلیون بزرگسال آمریکایی یا تقریبا 1 در 3، پیش دیابت دارند، اما بیش از 80 درصد از آنها آن را نمی دانند، اما این آمار شگفت انگیز بر ماهیت سکوت این وضعیت و اهمیت آگاهی و غربالگری بدون مداخله تاکید می کند.

طبیعت خاموش پیش دیابت: چرا بسیاری از آنها تشخیص داده نشده اند

یکی از چالش برانگیزترین جنبه های پیش دیابت ها طبیعت عادی آن است.پیش دیابت ها اغلب هیچ نشانه ای ندارند و بیش از ۸ نفر از هر ۱۰ نفر با آن نمی دانند که این بیماری را ندارند.این فقدان علائم هشدار دهنده واضح به این معنی است که میلیون ها نفر بدون اینکه متوجه شوند سلامتی شان در معرض خطر است، با قند خون بالا زندگی می کنند.

در اکثر بیماران مبتلا به پیش دیابت هیچ نشانه ای را تجربه نمی کنند و از این رو غربالگری و نظارت مناسب به ویژه در افراد مبتلا به سابقه خانوادگی مورد نیاز است. فقدان علائم باعث می شود غربالگری سلامت منظم و آگاهی از عوامل خطر حتی برای تشخیص و مداخله زودرس ضروری تر باشد.

شما ممکن است کاملا سالم باشید و هنوز سطح قند خون دارید که به آرامی به سمت بالا می رود، این پیشرفت خاموش تاکید می کند که چرا درک عوامل خطر شخصی و حفظ ارتباط منظم با ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما ضروری است، حتی زمانی که احساس خوبی دارید.

نشانه های قابل تشخیص و نشانه های پیش دیابت

در حالی که بسیاری از افراد مبتلا به پیش دیابت هیچ نشانه ای را تجربه نمی کنند، برخی افراد متوجه تغییرات ظریف در سلامت خود می شوند. تشخیص این علائم هشدار دهنده بالقوه می تواند ارزیابی و مداخله پزشکی پیشین را تسریع کند.

افزایش تیت و بازجویی مکرر

یکی از نشانه های هشدار اولیه پیش دیابت ها افزایش تشنگی و ادرار مکرر است، علائم به طور مستقیم مربوط به ناتوانی بدن در تنظیم سطح قند خون به طور موثر است.هنگامی که سطح قند خون بالا می رود، کلیه ها سخت تر تلاش می کنند تا گلوکز اضافی را فیلتر و جذب کنند، و اگر کلیه ها نمی توانند نگه دارند، قند اضافی به ادرار دفع می شود، مایعات از آب بدن را به بافت های پیشرو جذب می کنند.

این افزایش ادرار، که ممکن است در شب به طور خاص قابل توجه باشد، چرخه ای ایجاد می کند که بدن شما مایعات بیشتری از دست می دهد، باعث افزایش تشنگی به عنوان تلاش بدن برای جبران از دست دادن مایعات می شود.اگر متوجه می شوید که چندین بار در طول شب برای ادرار یا تجربه تشنگی مداوم با وجود مصرف مایعات کافی، این سیگنال های مهم برای بحث در مورد ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما هستند.

خستگی مداوم و انرژی کم

خستگی، یک علامت مشترک مرتبط با پیش دیابت و دیابت، می تواند یک شاخص قابل توجه از سطح قند خون باشد، زیرا بدن تلاش می کند به طور موثر از انسولین به دلیل پیش دیابت استفاده کند، و بر چگونگی پردازش گلوکز برای انرژی و منجر به احساس مداوم خستگی یا خستگی، علی رغم استراحت کافی، تاثیر می گذارد.

این نوع خستگی بیش از احساس خواب آلودگی است؛ حالت مزمن خستگی است که با استراحت بهبود نمی یابد. خستگی ناشی از توانایی بدن شما برای تبدیل قند خون به انرژی قابل استفاده است، زمانی که گلوکز نمی تواند به طور موثر به سلول های شما به دلیل مقاومت به انسولین وارد شود، بدن شما اساسا برای سوخت در سطح سلولی، ستاره دار شده است، حتی اگر چه گلوکز در جریان خون شما فراوان است.

فراتر از خستگی فیزیکی، بسیاری از افراد نیز خستگی ذهنی یا مه مغزی را تجربه می کنند، تمرکز را دشوار می کنند و بر فعالیت های روزانه و عملکرد کار تأثیر می گذارند.اگر متوجه شدید که شما به طور مداوم خسته هستید، علی رغم خواب کافی، یا اگر شما در حال تجربه مشکل تمرکز و تفکر واضح هستید، این علائم توجه پزشکی را تضمین می کند.

دانلود بازی Blurred Vision

تغییرات در بینایی، به ویژه بینایی تار، می تواند زمانی رخ دهد که سطح قند خون نوسان کند. قند خون بالا می تواند باعث شود لنز چشم شما ورم کند، شکل آن را تغییر دهد و بر توانایی شما برای تمرکز درست تأثیر بگذارد.این علائم ممکن است به عنوان سطح قند خون افزایش یابد و در طول روز کاهش یابد.

در حالی که بینایی تار می تواند علل زیادی داشته باشد، هنگامی که در کنار سایر علائم پیش دیابت یا در افراد مبتلا به عوامل خطر شناخته شده رخ می دهد، باید ارزیابی سریع مشکلات قند خون را انجام دهد، مهم است که توجه داشته باشید که تغییرات بینایی مربوط به نوسانات قند خون به طور معمول موقتی است و می تواند با مدیریت قند خون بهبود یابد، بر خلاف عوارض جدی تر چشم که می تواند با دیابت طولانی مدت غیر قابل کنترل شود.

پوست تیره (Acanththosis Nigricans)

یک نشانه احتمالی از پیش دیابتها پوست تیره در زیر بغل شما یا پشت و طرف گردن شما است، این وضعیت که به عنوان یک هاوز nigricans شناخته می شود، به عنوان پچ های مخملی، لکه های تیره پوست و نزدیک با مقاومت به انسولین همراه است. برخی از افراد مبتلا به پیش دیابت ممکن است پوست تیره در زیر بغل یا پشت و گردن داشته باشند و همچنین ممکن است در بسیاری از مناطق کوچک پوست نیز دارای پوست باشند.

این مناطق تاریک توسط بهداشت ضعیف ایجاد نمی شوند و نمی توانند در عوض، آنها نشان دهنده یک تجلی قابل مشاهده از تغییرات متابولیک در بدن شما هستند. حضور انیگتیک های آدنومیوز باید ارزیابی سریع برای پیش دیابت و مقاومت به انسولین را به عنوان یک شاخص خارجی از اختلال متابولیک داخلی عمل کند.

زخم های آهسته و عفونت های مکرر

سطح قند خون بالا می تواند فرآیندهای طبیعی و عملکرد ایمنی بدن شما را مختل کند.اگر متوجه شدید که برش، ضایعات یا سایر زخم ها طولانی تر از حد معمول برای بهبودی هستند یا اگر عفونت های مکرر، به ویژه عفونت های پوستی یا عفونت های مجاری ادراری را تجربه می کنید، این می تواند نشانه های پیش دیابت باشد.

قند خون بالا محیطی را ایجاد می کند که در آن باکتری ها و قارچ ها می توانند به راحتی رشد کنند، در حالی که توانایی سیستم ایمنی برای مبارزه با عفونت ها را به طور موثر به خطر می اندازد. علاوه بر این، سطح گلوکز بالا می تواند گردش خون را تحت تاثیر قرار دهد و جریان خون را به اندام ها کاهش دهد، بیشتر روند بهبودی را کند.

تغییرات وزن توضیح داده نشده و افزایش گرسنگی

کاهش وزن یا افزایش توضیح داده نشده، همراه با افزایش اشتها، ممکن است نشانه ای از هر دو پیش دیابت و دیابت نوع 2 باشد، زمانی که سلول های شما به طور موثر نمی توانند از گلوکز برای انرژی به دلیل مقاومت به انسولین استفاده کنند، بدن شما ممکن است گرسنگی را افزایش دهد زیرا تلاش می کند تا سوخت مورد نیاز را به دست آورد.

در مقابل، برخی افراد ممکن است کاهش وزن غیر قابل توضیح را تجربه کنند اگر بدن آنها شروع به شکستن عضله و چربی برای انرژی کند، زمانی که گلوکز نمی تواند به درستی وارد سلول شود، هر گونه تغییر قابل توجه و غیر قابل توضیح در وزن یا افزایش مداوم اشتها علی رغم مصرف کافی غذا باید توسط یک متخصص مراقبت های بهداشتی ارزیابی شود.

درک عوامل خطر برای پیش دیابت

برخی از عوامل به طور قابل توجهی احتمال ابتلا به پیش دیابت را افزایش می دهند. درک این عوامل خطر می تواند به شما کمک کند تا تعیین کنید که آیا باید غربالگری را جستجو کنید یا حتی در صورت عدم وجود علائم.

وزن و ترکیب بدن

وزن و چاقی قوی ترین عوامل خطر برای توسعه دیابت و دیابت نوع 2 در بزرگسالان هستند. اضافه وزن بدن، به ویژه هنگامی که در اطراف شکم متمرکز شده است، به شدت با مقاومت به انسولین همراه است، به ویژه چربی التهابی اطراف اندام های داخلی، آزاد هورمون ها و مواد التهابی که می تواند با توانایی انسولین برای عملکرد مناسب تداخل داشته باشد.

شاخص توده بدن (BMI) معمولا برای ارزیابی وضعیت وزن مورد استفاده قرار می گیرد، اگرچه مهم است که توجه داشته باشید که گروه های مختلف قومی ممکن است آستانه های خطر متفاوتی داشته باشند. برای اکثر بزرگسالان، BMI 25 یا بالاتر نشان دهنده وضعیت اضافه وزن و افزایش خطر ابتلا به دیابت است.

سن تفکر

کارشناسان دیابت توصیه می کنند تست های پیش دیابت و دیابت نوع 2 در سن 35 سالگی را توصیه کنند، شیوع پیش دیابت و دیابت در بزرگسالان مسن بالاتر است، زیرا ما سن داریم، بدن ما ممکن است در تولید و استفاده از انسولین کمتر کارآمد شود و همچنین ممکن است تغییرات در ترکیب بدن را تجربه کنیم، با افزایش توده چربی و کاهش توده عضلانی، هر دو می توانند به مقاومت در برابر انسولین کمک کنند.

در حالی که خطر با افزایش سن افزایش می یابد، مهم است که تشخیص دهیم که دیابت و دیابت نوع 2 به طور فزاینده ای بر افراد جوان، از جمله کودکان و نوجوانان تاثیر می گذارد، به ویژه کسانی که دارای چاقی و سایر عوامل خطر هستند، سن باید در کنار سایر عوامل خطر در هنگام تعیین نیازهای غربالگری در نظر گرفته شود.

تاریخ خانوادگی و ژنتیک

داشتن یک والد، خواهر و برادر یا دیگر نسبت درجه اول با دیابت نوع 2 به طور قابل توجهی خطر ابتلا به پیش دیابت و دیابت را افزایش می دهد، در حالی که مکانیسم های ژنتیکی دقیق پیچیده هستند و هنوز در حال بررسی هستند، به وضوح یک جزء ارثی برای مقاومت به انسولین و خطر دیابت وجود دارد.

اگر سابقه خانوادگی دیابت دارید، به ویژه مهم است که آگاهی از سایر عوامل خطر قابل اصلاح و پیگیری غربالگری منظم را حفظ کنید، در حالی که نمی توانید استعداد ژنتیکی خود را تغییر دهید، درک سابقه خانوادگی شما می تواند تغییرات شیوه زندگی پیشگیرانه و اطمینان از نظارت پزشکی مناسب را ایجاد کند.

سطح فعالیت فیزیکی

رهبری یک سبک زندگی بی تحرک، داشتن فشار خون بالا، سطح کلسترول غیرطبیعی یا سابقه دیابت حاملگی، همه مشارکت کنندگان قابل توجهی در پیش دیابت خطر ابتلا هستند. عدم فعالیت فیزیکی به افزایش وزن کمک می کند و به طور مستقیم بر نحوه پردازش گلوکز بدن شما تأثیر می گذارد.

برعکس، سبک زندگی بی تحرک – که با فعالیت های طولانی مدت و حداقل فیزیکی مشخص شده – مقاومت به انسولین را افزایش می دهد و خطر ابتلا به دیابت را افزایش می دهد، حتی اگر وزن سالم داشته باشید، کمبود فعالیت بدنی هنوز هم می تواند خطر ابتلا به پیش دیابت را افزایش دهد.

نژاد و قومیت

افراد از گروه هایی که به طور نامتناسبی بالا و شیوع دارند عبارتند از هندی / Alaska بومی، آسیایی آمریکایی، سیاه، اسپانیایی / لاتین، یا بومی هاوایی / اقیانوس آرام افراد جزیره به دلیل تفاوت های بیولوژیکی نیست، بلکه منعکس کننده تعاملات پیچیده بین عوامل اجتماعی از سلامت، از جمله دسترسی به مراقبت های بهداشتی، غذاهای سالم، مکان های امن به ورزش، و سایر عوامل اجتماعی و اقتصادی است.

درک این تفاوت ها برای اطمینان از اینکه تلاش های غربالگری و پیشگیری به طور موثر به همه جوامع می رسد مهم است.اگر شما به یکی از این گروه های پرخطر بالاتر تعلق دارید، غربالگری زودرس و مکرر ممکن است مناسب باشد، حتی اگر عوامل خطر دیگر وجود نداشته باشد.

تاریخچه دیابت جنگل

زنانی که دیابت حاملگی را در دوران بارداری توسعه داده اند، خطر ابتلا به دیابت و دیابت نوع 2 بعد از آن در زندگی را دارند. @ دیابت حاملگی نشان می دهد که بدن شما در مدیریت قند خون در طول استرس متابولیک بارداری مشکل داشته است و نشان دهنده یک مشکل اساسی برای مقاومت به انسولین است.

اگر شما دیابت بارداری داشته باشید، نظارت مادام العمر توصیه می شود، با آزمایش حداقل هر سه سال. بسیاری از زنانی که دیابت حاملگی داشته اند، در عرض 5 تا 10 سال پس از زایمان دیابت نوع 2 را ایجاد می کنند اگر اقدامات پیشگیرانه انجام نشود.

سندرم تخمدان چند کیستیک (PCOS)

سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) یکی از شایع ترین علل ناباروری زنان است و با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، بیش از نیمی از زنان مبتلا به PCOS دیابت نوع 2 را در سن 40 سالگی تشخیص می دهند. PCOS با عدم تعادل هورمونی مشخص می شود و به شدت با مقاومت به انسولین مرتبط است، و آن را یک عامل خطر قابل توجهی برای پیش دیابت نوع 2 می کند.

زنان مبتلا به PCOS باید به ویژه در مورد غربالگری برای پیش دیابت هوشیار باشند و باید با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خود برای مدیریت هر دو شرایط از طریق تغییرات شیوه زندگی و در صورت لزوم، مداخلات پزشکی نزدیک عمل کنند.

سایر شرایط پزشکی

چندین وضعیت دیگر سلامتی خطر ابتلا به پیش دیابت را افزایش می دهد، از جمله فشار خون بالا (فشار خون)، سطح کلسترول غیر طبیعی (به ویژه تری گلیسیرید بالا و کلسترول پایین HDL) و بیماری های قلبی عروقی اغلب با مقاومت به انسولین در آنچه که گاهی اوقات سندرم متابولیک نامیده می شود، ترکیب می شوند.

اگر شما با هر یک از این شرایط تشخیص داده شده است، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما همچنین باید شما را برای پیش دیابت ارزیابی کند، زیرا این شرایط اغلب همزیستی می کنند و اختلال متابولیک پایه مشترک را به اشتراک می گذارند.

چه زمانی به دنبال مشاوره پزشکی و غربالگری

با توجه به ماهیت اغلب سکوت پیش دیابت، دانستن اینکه چه زمانی به دنبال ارزیابی پزشکی باشید، برای تشخیص و مداخله زود هنگام بسیار مهم است.

توصیه های فعلی Screening

نیروی کار خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) توصیه می کند غربالگری برای پیش دیابت و دیابت نوع 2 در بزرگسالان 35 تا 70 ساله که دارای اضافه وزن یا چاقی هستند، و یادداشت می کند که پزشکان باید افراد مبتلا به پیش دیابت را برای مداخلات پیشگیرانه موثر ارائه دهند یا ارجاع دهند.انجمن دیابت آمریکا سن غربالگری را به 35 سال کاهش داد و همچنین توصیه می کند که تمام بزرگسالان یا چاقی اضافه وزن دارند و حداقل خطر را بررسی می کنند.

این دستورالعمل های به روز شده نشان دهنده افزایش شیوع پیش دیابت و اهمیت تشخیص زود هنگام است.اگر غربالگری برای پیش دیابت منفی باشد، غربالگری تکرار باید هر سه سال به عنوان نیروی کار پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) انجام شود.

چه زمانی برای جستجوی صفحه نمایش قبلی

شما باید قبل از ۳۵ سالگی به دنبال غربالگری باشید، اگر عوامل خطر چندگانه دارید، از جمله:

  • وزن یا چاقی، به ویژه با BMI 25 یا بالاتر (23 یا بالاتر برای آمریکایی های آسیایی)
  • سابقه خانوادگی دیابت نوع 2 در درجه اول
  • تاریخچه دیابت حاملگی یا زایمان به نوزادی که وزن آن بیش از 9 پوند است
  • سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)
  • عدم فعالیت فیزیکی یا سبک زندگی بی تحرک
  • فشار خون بالا (140/90 میلی متر یا بالاتر) یا برای فشار خون بالا درمان می شود
  • سطح کلسترول HDL زیر 35 mg / dL یا سطح تری گلیسیرید بالاتر از 250 mg / dL
  • تاریخچه بیماری های قلبی عروقی
  • تعلق به یک گروه نژادی یا قومی با خطر بالا

تشخیص زمانی که علائم توجه فوری را به تعویق می اندازد

اگر شما هر یک از علائم مرتبط با پیش دیابت یا دیابت را تجربه می کنید – از جمله افزایش تشنگی، ادرار مکرر، خستگی نامشخص، بینایی مبهم، زخم های آهسته و یا لکه های پوستی تیره – باید یک قرار ملاقات با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود را به سرعت، صرف نظر از سن یا سایر عوامل خطر، برنامه ریزی کنید.

منتظر امتحان فیزیکی روتین بعدی خود نباشید اگر شما علائم را تجربه می کنید، ارزیابی اولیه می تواند منجر به مداخله قبلی و نتایج بهتر شود، به یاد داشته باشید که در حالی که پیش دیابت ها اغلب هیچ نشانه ای ندارند، هنگامی که علائم رخ می دهند، آنها نشان می دهند که تنظیم قند خون شما در حال حاضر به طور قابل توجهی مختل شده است.

تست های تشخیصی برای Prediabetes

چندین آزمایش خون می تواند پیش دیابت را تشخیص دهد، هر کدام از آنها سطح قند خون را به روش های مختلف اندازه گیری می کنند. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما تعیین می کند که کدام تست یا ترکیب آزمایشات برای وضعیت شما مناسب است.

تست Hemoglobin A1C

تست A1C میانگین سطح قند خون را در طول 2 یا 3 ماه اندازه گیری می کند و سطح بین 5.7% تا 6.4% نشانه ای از پیش دیابت است، این آزمایش درصد هموگلوبین شما (یک پروتئین در سلول های قرمز خون) را که با شکر پوشانده شده اند، اندازه گیری می کند. سطح قند خون شما بیش از دو تا سه ماه گذشته است، بالاتر از A1 خواهد بود.

تست A1C مزایای مختلفی را ارائه می دهد: روزه داری لازم نیست، می تواند در هر زمان از روز انجام شود و تصویری گسترده تر از کنترل قند خون شما در طول زمان به جای یک نقطه در زمان ارائه می دهد.

تست گلوکز پلاسما

معیارهای پیش دیابت شامل گلوکز پلاسمای ناشتا از 100 تا 125 میلی گرم در هر dL است، این آزمایش قند خون شما را پس از اینکه شما سریع مصرف کرده اید (به جز آب) برای حداقل 8 ساعت، به طور معمول در طول شب، آزمایش گلوکز ناشتا ساده، ارزان و به طور گسترده در دسترس است، و آن را به یک ابزار غربالگری معمول است.

از آنجا که این آزمون نیاز به روزه داری دارد، معمولا به عنوان اولین قرار ملاقات روز برنامه ریزی می شود، مهم است که دستورالعمل های روزه دار را با دقت دنبال کنید، زیرا خوردن یا نوشیدن هر چیزی غیر از آب قبل از آزمایش می تواند بر نتایج تاثیر بگذارد و منجر به خواندن نادرست شود.

آزمون تحمل گلوکز خوراکی (OGTT)

پس از اینکه سریع هستید، خون شما برای ایجاد سطح قند خون ناشتا کشیده می شود، سپس یک نوشیدنی شکری می نوشید و خون خود را دوباره، 1، 2 یا 3 ساعت بعد و سطح قند خون بین 140 میلی گرم / dL و 199 میلی گرم / dL بعد از نوشیدنی نشان می دهد که پیش دیابت است.

OGTT بیشتر از سایر آزمایشات زمان بر است، به طور معمول دو تا سه ساعت طول می کشد، اما می تواند تشخیص پیش دیابت در برخی از افرادی که توسط گلوکز ناشتا یا آزمایش A1C به تنهایی شناسایی نمی شوند، این آزمایش به ویژه برای تشخیص دیابت حاملگی در طول بارداری مفید است و ممکن است زمانی که سایر نتایج آزمایش مرز یا نامشخص است استفاده شود.

درک نتایج آزمون شما

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما نتایج تست شما را تفسیر می کند و توضیح می دهد که برای سلامتی شما چه معنایی دارند، مهم است که درک کنید که یک نتیجه تست غیر طبیعی ممکن است با آزمایش های مختلف تکرار شده تایید شود، ممکن است نتایج کمی متفاوت باشد و ارائه دهنده شما ممکن است از چندین آزمایش برای دریافت یک تصویر کامل از تنظیم قند خون شما استفاده کند.

اگر شما با پیش دیابت تشخیص داده شده اید، نگران نباشید، این تشخیص در واقع یک فرصت است – فرصتی برای ایجاد تغییراتی که می تواند مانع از رشد دیابت نوع 2 و عوارض مرتبط آن شود. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما با شما کار خواهد کرد تا یک برنامه مدیریت مناسب را توسعه دهید.

اهمیت تشخیص زود هنگام

تشخیص زودرس پیش دیابت مزایای قابل توجهی برای سلامتی بلند مدت شما ارائه می دهد.با تشخیص زودرس، تغییرات شیوه زندگی و حمایت پزشکی مناسب، پیش دیابت ها اغلب می توانند معکوس شوند، جلوگیری یا به تعویق انداختن شروع دیابت نوع 2 به طور کامل.

پیش دیابت همیشه باعث ایجاد علائم نمی شود، بنابراین می تواند به آرامی برای سال ها پیشرفت کند و بدون مداخله، بسیاری از افراد مبتلا به پیش دیابت در طول پنج سال به طور قابل توجهی کاهش می یابد تا دیابت نوع 2 را توسعه دهند.این پیشرفت اجتناب ناپذیر نیست، با این حال، تحقیقات به طور مداوم نشان داده است که مداخلات شیوه زندگی می تواند به طور قابل توجهی خطر پیشرفت از پیش دیابت را کاهش دهد.

حتی قبل از اینکه به دیابت تبدیل شود، پیش دیابت های درمان نشده می توانند آسیب های طولانی مدت به عروق خونی، کلیه ها و قلب شما وارد کنند و به اصطلاح حملات قلبی ساکت به این بیماری مرتبط هستند که علائم آن آنقدر کوچک هستند که حتی ممکن است متوجه آن ها نشوید.این امر به این دلیل است که تشخیص و مداخله زودرس بسیار حیاتی هستند - آسیب ناشی از قند خون بالا حتی قبل از تشخیص دیابت تشخیص داده می شود.

بازبینی شده در ۶ سپتامبر ۲۰۱۱. ↑ ↑ «Resing Prediabetes: شواهد بنیان گذاری شده در سبک زندگی»

دلگرم کننده ترین جنبه تشخیص پیش دیابت این است که این وضعیت اغلب از طریق تغییرات شیوه زندگی برگشت پذیر است. پیش دیابت برگشت پذیر است و تنها می تواند با ایجاد این تغییرات مهم شیوه زندگی و پزشکانی که می دانند چگونه به بیماران در اتخاذ عادات شیوه زندگی سالم تر آموزش دهند، مدیریت شود.

کاهش وزن: تغییرات کوچک، تاثیر بزرگ

اگر اضافه وزن دارید، حتی ۷ تا ۷ درصد از وزن بدن شما می تواند به طور چشمگیری خطر را کاهش دهد، به این معنی که اگر شما وزن ۲۰۰ پوند دارید، از دست دادن فقط ۱۰ تا ۱۴ پوند می تواند به طور قابل توجهی کنترل قند خون شما را بهبود بخشد و خطر پیشرفت شما را به دیابت نوع ۲ کاهش دهد.

کاهش وزن باعث بهبود حساسیت به انسولین می شود و به سلول های شما اجازه می دهد تا به طور موثر از گلوکز استفاده کنند.خبر خوب این است که شما نیازی به دستیابی به وزن "کامل" ندارید یا مقدار زیادی وزن کم کنید تا مزایای سلامتی را ببینید.حتی کاهش وزن کم می تواند اثرات عمیقی بر سلامت متابولیک شما داشته باشد.

تمرکز بر کاهش تدریجی وزن پایدار از طریق ترکیبی از تغییرات رژیم غذایی و افزایش فعالیت های فیزیکی. رژیم های سقوط و محدودیت های شدید به ندرت پایدار طولانی مدت است، هدف از پیشرفت آهسته و پایدار است که شما می توانید در طول زمان حفظ کنید.

فعالیت بدنی: حرکت به سمت سلامت بهتر

هدف حداقل 150 دقیقه فعالیت متوسط در هر هفته - که فقط 30 دقیقه در روز، پنج روز در هفته، و راه رفتن، شنا، رقص، یا دوچرخه سواری تمام برنامه هایی که شامل رژیم غذایی، کاهش وزن و ورزش تشخیص دیابت نوع 2 را تا 58٪ در طول سه سال، و بیش از دوره های طولانی، 27٪ به 43٪ از مردم از تشخیص بیماری مبتلا به تغییرات سبک زندگی پایدار اجتناب می کنند.

فعالیت بدنی به بدن شما کمک می کند تا به طور موثر از انسولین استفاده کند و به عضلات شما کمک می کند تا از گلوکز برای انرژی استفاده کنند.هر دو ورزش هوازی (مانند پیاده روی، پیاده روی، شنا یا دوچرخه سواری) و تمرینات مقاومتی (مانند بلند کردن وزن یا تمرینات وزنه برداری بدن) مفید هستند.بهترین ورزش، بهترین تمرین است که شما در واقع انجام می دهید، بنابراین فعالیت هایی را انتخاب کنید که از آن لذت می برید.

اگر در حال حاضر غیر فعال هستید، به آرامی شروع کنید و به تدریج سطح فعالیت خود را افزایش دهید.حتی فعالیت های کوتاه در طول روز می تواند به جای آسانسور، پله ها را به جای آسانسور، پارک دورتر از ورودی فروشگاه ها، یا استراحت های پیاده روی کوتاه در طول روز کاری خود اضافه کنید.

تغییرات رژیم غذایی برای کنترل قند خون

میوه ها، سبزیجات، پروتئین های لاغر، کربوهیدرات های پیچیده و غلات کامل را انتخاب کنید و نوشیدنی های شیرین و کربوهیدرات های تصفیه شده را محدود کنید.یک رژیم غذایی غنی از کل، غذاهای حداقل پردازش شده مواد مغذی ضروری را فراهم می کند در حالی که به تثبیت سطح قند خون کمک می کند.

بسیاری از مطالعات نشان می دهد که رژیم غذایی کم کربوهیدرات می تواند به کنترل مقاومت در برابر انسولین، سطح گلوکز خون و مسائل وزن کمک کند و مصرف سدیم پایین در سطوح کمتر از 1500 میلی گرم در روز، محدود کردن الکل به صفر یا یک نوشیدنی در روز، و کاهش قند اضافه شده و چربی های ناسالم نیز به جلوگیری از ابتلا به پیش دیابت کمک می کند.

تمرکز بر ترکیب سبزیجات غیرارگارشی بیشتر، که در کالری ها و کربوهیدرات ها کم است، اما در فیبر، ویتامین ها و مواد معدنی بالا، غلات کامل را بر روی دانه های تصفیه شده انتخاب کنید - به جای برنج سفید، نان کامل گندم به جای نان سفید، و استخوان های فولادی به جای پوکی فوری، منابع پروتئین لاغر مانند ماهی، مرغ، و حبوبات را که به شما کمک می کنند، افزایش نمی دهند.

توجه ویژه به نوشیدنی ها. نوشیدنی های شیرین مانند نوشابه معمولی، چای شیرین، نوشیدنی های انرژی زا و آب میوه می تواند باعث افزایش سریع قند خون شود.این نوشیدنی ها را با آب، چای بدون شیرین یا سایر نوشیدنی های صفر کالری جایگزین کند، در حالی که طبیعی است، در شکر بالا است و فاقد فیبر موجود در میوه است.

در نظر بگیرید کار با یک متخصص تغذیه ثبت شده که متخصص در پیشگیری از دیابت است، آنها می توانند به شما کمک کنند تا یک برنامه غذایی شخصی سازی شده را که متناسب با ترجیحات، شیوه زندگی و سنت های غذایی فرهنگی در حالی که از اهداف مدیریت قند خون شما حمایت می کند، توسعه دهید.

نقش مدیریت خواب و استرس

در حالی که رژیم غذایی و ورزش بیشترین توجه را در مدیریت پیش دیابت ها، کیفیت خواب و سطح استرس نیز به طور قابل توجهی بر تنظیم قند خون تاثیر می گذارد، خواب ضعیف و استرس مزمن می تواند مقاومت به انسولین را افزایش دهد و کنترل قند خون را دشوارتر کند.

هدف برای هفت تا نه ساعت خواب با کیفیت در شب ایجاد یک برنامه خواب ثابت، ایجاد یک روتین خواب آرام و بهینه سازی محیط خواب خود را با نگه داشتن اتاق خواب تاریک، آرام و خنک اگر شما علائم آپنه خواب (مانند خروپف با صدای بلند، گاز در طول خواب، یا خواب بیش از حد)، بحث در مورد این با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود را، به عنوان آپنه خواب مرتبط با مقاومت و خطر ابتلا به انسولین است.

استرس مزمن باعث آزاد شدن هورمون هایی مانند کورتیزول می شود که می تواند سطح قند خون را افزایش دهد و مقاومت به انسولین را ترویج کند. تکنیک های کاهش استرس را به روال روزانه خود، مانند مدیتیشن، تمرینات تنفسی عمیق، یوگا، تای چی یا سایر شیوه های آرامش بخش، کمک می کند تا استرس را مدیریت کنید در حالی که مزایای مستقیم برای کنترل قند خون فراهم می کند.

سیگار کشیدن

اگر سیگار بکشید، ترک یکی از مهم ترین گام هایی است که می توانید برای پیشگیری از سلامت کلی و دیابت خود بردارید، سیگار کشیدن مقاومت به انسولین را افزایش می دهد و خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را افزایش می دهد، در حالی که ترک سیگار ممکن است به طور موقت خطر ابتلا به دیابت را افزایش دهد (احتمالا به دلیل افزایش وزن که گاهی اوقات پس از ترک سیگار رخ می دهد)، مزایای طولانی مدت بسیار بیشتر از این خطر موقت است.

با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود در مورد منابع ترک سیگار صحبت کنید که ممکن است شامل مشاوره، درمان جایگزینی نیکوتین یا داروهایی برای کمک به شما در ترک سیگار با سایر استراتژی های پیشگیری از دیابت باشد که می تواند مزایای سلامتی شما را به حداکثر برساند.

مداخلات پزشکی برای پیش دیابت

در حالی که تغییرات شیوه زندگی سنگ بنای مدیریت پیش دیابت است، ممکن است دارو برای برخی افراد مناسب باشد، به ویژه کسانی که در بالاترین خطر برای پیشرفت به دیابت هستند.

متافورین برای پیشگیری از دیابت

در بیماران مبتلا به پیش دیابت، درمان متافورمین پیشرفت را به دیابت نوع 2 کند، اگرچه کمتر به طور موثر از برنامه های شیوه زندگی در طول زمان استفاده می شود. متفورین دارویی است که حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد و تولید گلوکز را توسط کبد کاهش می دهد.

ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما ممکن است متفورمین را در نظر بگیرید اگر شما پیش دیابت همراه با عوامل خطر اضافی مانند:

  • BMI 35 یا بالاتر
  • سن کمتر از 60 سال
  • تاریخچه دیابت حاملگی
  • افزایش سطح A1C علی رغم مداخلات شیوه زندگی

مهم است که درک کنیم که متفورمین جایگزین تغییرات شیوه زندگی نیست بلکه مکمل آن ها است. موثرترین روش ترکیبی از دارو با تلاش های مداوم برای بهبود رژیم غذایی، افزایش فعالیت بدنی و دستیابی یا حفظ وزن سالم است.

نظارت و مراقبت های پیگیری

هنگامی که بیماران مبتلا به پیش دیابت تشخیص داده می شوند باید برای پیشرفت به دیابت نوع 2 هر یک تا دو سال بررسی شوند. نظارت منظم به تیم مراقبت های بهداشتی شما اجازه می دهد تا پیشرفت شما را پیگیری کنند، برنامه مدیریت خود را به عنوان مورد نیاز تنظیم کنند و هر پیشرفت به دیابت را در اوایل تشخیص دهند.

این بازدید های پیگیری فرصت هایی برای بحث در مورد چالش هایی است که شما با تغییرات شیوه زندگی مواجه هستید، موفقیت ها را جشن می گیرید و حمایت و آموزش مداوم را دریافت می کنید، در صورت داشتن سوالات یا نگرانی ها، به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود مراجعه نکنید.

برنامه های پیشگیری از دیابت

برنامه پیشگیری از دیابت ملی (National DPP) یک برنامه تغییر سبک زندگی مبتنی بر شواهد است که نشان داده شده است در جلوگیری یا به تاخیر انداختن دیابت نوع 2 در افراد مبتلا به پیش دیابت، این برنامه ها در جوامع سراسر ایالات متحده ارائه شده و حمایت ساختاری برای ایجاد تغییرات سبک زندگی پایدار را فراهم می کند.

برنامه های DPP ملی معمولا شامل:

  • یک برنامه طولانی با مربیان سبک زندگی آموزش دیده
  • حمایت گروهی از دیگران برای رسیدن به اهداف مشابه
  • برنامه درسی متمرکز بر خوردن سالم، فعالیت بدنی و استراتژی های تغییر رفتار
  • اهداف از دست دادن 5-7 درصد وزن بدن و دستیابی به 150 دقیقه فعالیت بدنی در هفته

تحقیقات نشان داده است که شرکت کنندگان در DPP ملی می توانند خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را تا 58٪ (از نظر افراد بالای 60 سال) کاهش دهند، بسیاری از برنامه های بیمه درمانی، از جمله Medicare، در حال حاضر مشارکت در برنامه های پیشگیری از دیابت شناخته شده را پوشش می دهند.از ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد برنامه های موجود در منطقه خود بپرسید یا به دنبال گزینه های آنلاین اگر برنامه های شخصی در دسترس نیست.

آدرس ریسک قلبی عروقی در Prediabetes

از آنجا که دیابت خطر قلبی عروقی را افزایش می دهد، شناسایی پیش دیابت ها فرصتی برای کاهش این خطر و درمان فشار خون، دیلیپیدمی و وابستگی به تنباکو را فراهم می کند که فقط خطر ابتلا به دیابت را افزایش نمی دهد – همچنین خطر ابتلا به بیماری های قلبی و سکته را افزایش می دهد.

اگر پیش دیابت دارید، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما باید سایر عوامل خطر قلبی عروقی را ارزیابی و مدیریت کند، از جمله:

  • فشار خون: فشار خون هدف به طور کلی کمتر از 140/90 میلی متر است، اگرچه ممکن است پزشک شما یک هدف پایین تر را بر اساس شرایط فردی شما توصیه کند.
  • سطح کلسترول: تمرکز بر کاهش LDL کلسترول و تری گلیسیرید در حالی که بالا بردن HDL ("خوب") کلسترول
  • وضعیت سیگار کشیدن: همانطور که قبلاً بحث شد، ترک سیگار بسیار مهم است.
  • Aspirin Therapy: ارائه دهنده شما ممکن است آسپرین کم دوز را توصیه کند اگر عوامل خطر قلبی عروقی بیشتری داشته باشید

مدیریت این عوامل خطر به طور جامع مزایایی فراتر از پیشگیری از دیابت، محافظت از قلب و عروق خونی و کاهش خطر کلی شما از حوادث جدی قلبی عروقی فراهم می کند.

ملاحظات ویژه برای جمعیت های مختلف

کودکان و نوجوانان

پیش دیابت و دیابت نوع 2 به طور فزاینده ای بر افراد جوان تر تأثیر می گذارد.کودکان و نوجوانان مبتلا به اضافه وزن یا چاقی و عوامل خطر اضافی (مانند سابقه خانوادگی دیابت، علائم مقاومت به انسولین یا شرایط مرتبط با مقاومت به انسولین مانند PCOS) باید در سن 10 سالگی یا در شروع بلوغ، که هر کدام زودتر رخ می دهد، بررسی شوند.

برای جوانان مبتلا به پیش دیابت، مداخلات شیوه زندگی مبتنی بر خانواده به ویژه مهم است.کل خانواده می تواند از الگوهای تغذیه سالم و افزایش فعالیت بدنی بهره مند شوند و حمایت از خانواده برای کمک به کودکان و نوجوانان ایجاد و حفظ تغییرات شیوه زندگی بسیار مهم است.

زنان مبتلا به دیابت حاملگی

در بیمارانی که دیابت حاملگی داشته اند، مزایای درمان متوفورین شبیه به برنامه های سبک زندگی است.زنان مبتلا به سابقه دیابت حاملگی نیاز به نظارت مادام العمر دارند، زیرا خطر ابتلا به دیابت نوع 2 به طور نامحدود افزایش می یابد.

اگر شما دیابت حاملگی داشته باشید، باید برای پیش دیابت یا دیابت 6 تا 12 هفته پس از زایمان آزمایش شود و سپس حداقل هر سه سال پس از آن شیردهی، در صورت امکان، ممکن است به کاهش خطر ابتلا به دیابت برای مادر و کودک کمک کند. حفظ وزن سالم و فعال بودن به طور خاص برای زنان مبتلا به سابقه دیابت حاملگی مهم است.

بزرگسالان مسن تر

در حالی که خطر ابتلا به دیابت با افزایش سن افزایش می یابد، بزرگسالان مسن هنوز هم می توانند به طور قابل توجهی از مداخلات شیوه زندگی بهره مند شوند.در واقع، برنامه های پیشگیری از دیابت اثربخشی بیشتری در افراد بالای 60 سال نشان داده اند، با این حال، توصیه های بزرگسالان مسن تر ممکن است برای در نظر گرفتن سایر شرایط سلامتی، داروها و محدودیت های عملکردی مورد نیاز باشد.

توصیه های فعالیت بدنی برای بزرگسالان مسن باید محدودیت های تحرک و خطر سقوط را در نظر بگیرند. آموزش مقاومت به ویژه برای بزرگسالان مسن برای حفظ توده عضلانی و قدرت مهم است. توصیه های غذایی باید تغذیه کافی را در حالی که حمایت از کنترل قند خون کار با تیم مراقبت های بهداشتی خود را برای توسعه یک برنامه مناسب و فردی.

موانع آینده برای تغییر سبک زندگی

درک آنچه برای جلوگیری از پیشرفت دیابت باید انجام دهید، یک چیز است؛ در واقع ایجاد و حفظ تغییرات شیوه زندگی یکی دیگر از افراد با موانع قابل توجهی برای اجرای تغییرات شیوه زندگی سالم مواجه هستند.

زمان Constraints

برنامه های شلوغ می تواند آن را به چالش کشیدن برای پیدا کردن زمان برای آماده سازی غذا و فعالیت فیزیکی.نگاه کنید به دنبال راه هایی برای ادغام رفتارهای سالم به روال فعلی خود را به جای تلاش برای اضافه کردن فعالیت های کاملا جدید است - آماده کردن غذا در دسته بندی در آخر هفته، جلسات پیاده روی در محل کار، و یا ورزش در حالی که تماشای تلویزیون به یاد داشته باشید که فعالیت فیزیکی لازم نیست به همه چیز در یک بار دیگر اتفاق بیفتد - سه پیاده روی 10 دقیقه ای مشابه 30 دقیقه پیاده روی می دهد.

محدودیت های مالی

خوردن سالم و عضویت در باشگاه می تواند گران به نظر برسد، اما رویکردهای بودجه دوستانه وجود دارد.تمرکز بر غذاهای کامل مقرون به صرفه مانند لوبیا، عدسی، تخم مرغ، سبزیجات یخ زده و محصولات فصلی وجود دارد.شما نیازی به عضویت در باشگاه برای فعالیت فیزیکی ندارید - پیاده روی، تمرین بدن، و فیلم های تمرین آنلاین رایگان یا گزینه های کم هزینه هستند.

عدم حمایت اجتماعی

تغییر شیوه زندگی آسان تر است زمانی که شما از خانواده، دوستان و یا دیگران که در جهت اهداف مشابه کار می کنند، به برنامه پیشگیری از دیابت ملحق شوید، پیدا کردن یک دوست راه رفتن یا ارتباط با جوامع پشتیبانی آنلاین اهداف خود را با اعضای خانواده به اشتراک بگذارید و از آنها درخواست کنید، اعضای خانواده را در تغییرات شیوه زندگی خود درگیر کنید، بنابراین همه از آن ها بهره مند می شوند.

ترجیحات فرهنگی و غذایی

خوردن سالم به معنای رها کردن سنت های غذایی فرهنگی شما نیست، تقریبا هر گونه غذا می تواند با تنظیم روش های پخت و پز، اندازه بخش و انتخاب مواد غذایی آشنا با سنت های غذایی فرهنگی شما برای توسعه یک برنامه که ترجیحات شما را در حالی که حمایت از اهداف سلامتی شما را به ارمغان می آورد، سازگار باشد.

تاثیر روانشناختی تشخیص پیش دیابت

دریافت تشخیص پیش دیابت می تواند واکنش های عاطفی مختلفی را ایجاد کند، از جمله اضطراب، ترس، انکار یا احساس سردرگمی، این واکنش ها طبیعی و قابل درک هستند.مهم است که احساسات خود را تصدیق کنید، در حالی که همچنین متوجه می شوید که تشخیص پیش دیابت در واقع یک فرصت است - فرصتی برای ایجاد تغییرات قبل از بروز مشکلات جدی سلامتی.

برخی افراد "بیماری دیابت" را تجربه می کنند، اصطلاحی که بار عاطفی مدیریت یا جلوگیری از دیابت را توصیف می کند، اگر احساس ناراحتی، اضطراب یا افسردگی در مورد تشخیص خود دارید، با ارائه دهنده سلامت روان خود صحبت کنید، چه از طریق مشاوره، گروه های پشتیبانی و یا سایر منابع، می تواند بخش مهمی از برنامه مراقبت کلی شما باشد.

بر آنچه که می توانید کنترل کنید تمرکز کنید تا نگران کننده آنچه ممکن است اتفاق بیفتد، اهداف کوچک و قابل دستیابی را تعیین کنید و موفقیت های خود را در طول مسیر جشن بگیرید، به یاد داشته باشید که کمال هدف نیست – تلاش مداوم و پیشرفت تدریجی مهم ترین چیز است.

دانلود بازی موبایل Look Forward: Living Well with Prediabetes

تشخیص پیش دیابت شما را تعریف نمی کند یا آینده شما را با آگاهی، عمل و حمایت تعیین نمی کند، می توانید کنترل سلامت خود را به دست بگیرید و به طور قابل توجهی خطر ابتلا به دیابت نوع 2 و عوارض آن را کاهش دهید.

پیام های کلیدی برای به یاد آوردن عبارتند از:

  • پیش دیابت ها رایج هستند اما اغلب تشخیص داده نمی شوند زیرا به طور معمول هیچ نشانه ای ایجاد نمی کند.
  • دانستن عوامل خطر و بررسی مناسب برای تشخیص زود هنگام ضروری است
  • پیش دیابت از طریق تغییرات شیوه زندگی، به ویژه کاهش وزن، افزایش فعالیت بدنی و خوردن سالم برگشت پذیر است.
  • حتی تغییرات سبک زندگی کوچک می تواند مزایای سلامتی قابل توجهی داشته باشد.
  • مداخلات پزشکی مانند متفورمین ممکن است برای برخی افراد در معرض خطر بالا مناسب باشد.
  • نظارت منظم و مراقبت های پیگیری برای پیگیری پیشرفت و جلوگیری از پیشرفت به دیابت مهم است
  • حمایت از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، خانواده، دوستان و برنامه های ساختاری می تواند به شما کمک کند تا موفق شوید

امروز با بحث در مورد غربالگری با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود اگر شما عوامل خطر دارید، یک تغییر کوچک در جهت شیوه زندگی سالم تر، یا به دنبال منابع و حمایت از پیشگیری از دیابت، سلامت آینده شما ارزش سرمایه گذاری را دارد.

منابع اضافی و پشتیبانی

منابع زیادی برای حمایت از شما در جلوگیری از دیابت در دسترس هستند:

به یاد داشته باشید که شما مجبور نیستید به تنهایی این سفر را انجام دهید. متخصصان بهداشت و درمان، از جمله پزشکان، پزشکان پرستار، دستیاران پزشکی، متخصصان ثبت شده، مربیان دیابت گواهی شده و متخصصان دیگر، برای ارائه راهنمایی، پشتیبانی و تخصص در دسترس هستند.

Prediabetes یک تماس بیداری است، اما همچنین فرصتی است.با تشخیص علائم، درک خطرات شما، جستجوی غربالگری مناسب و انجام اقدامات از طریق تغییر شیوه زندگی و مراقبت های پزشکی در صورت لزوم، می توانید از سلامت خود محافظت کنید و از توسعه دیابت نوع 2 جلوگیری کنید یا به تاخیر برسید.قدرت تغییر مسیر سلامت شما در دستان شماست - اولین گام امروز.