تشخیص علائم و زمانی که به دنبال مراقبت از مسائل کلیوی در دیابت

درک ارتباط بین دیابت و بهداشت کلیه

دیبیتیک نوفیپاتی علت اصلی بیماری های کلیوی در مراحل پایانی در کشورهای توسعه یافته است، از جمله ایالات متحده، رابطه بین دیابت و بیماری کلیوی پیچیده و چند وجهی است که میلیون ها نفر از افراد در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، از هر 10 نفر که ممکن است دیابت مرتبط با دیابت را توسعه دهند، درک این ارتباط برای هر کسی که با تشخیص زودرس زندگی می کند، بسیار مهم است و به طور قابل توجهی می تواند اثرات سلامتی طولانی مدت داشته باشد.

قند خون بالا مرتبط با دیابت به چندین روش مختلف به کلیه آسیب می رساند.به طور عمده، به رگ های خونی که خون را برای ادرار کردن فیلتر می کنند، آسیب می رساند. کلیه ها حاوی میلیون ها واحد کوچک فیلتر کننده به نام فلون هستند و در افرادی که مبتلا به دیابت هستند، اغلب بدون اینکه علائم تشخیص منظم شروع به جوشیدن کنند و زخم می شوند.

افراد مبتلا به دیابت اغلب فشار خون بالا را ایجاد می کنند، این همچنین می تواند به کلیه های شما آسیب برساند، ترکیب قند خون بالا و فشار خون بالا یک محیط به ویژه مضر برای سلامت کلیه ایجاد می کند، سرعت پیشرفت آسیب کلیه و افزایش خطر عوارض قلبی عروقی را افزایش می دهد.

طبیعت خاموش بیماری های کلیوی اولیه

یکی از چالش برانگیزترین جنبه های بیماری کلیوی دیابتی طبیعت آساتیک آن در مراحل اولیه است، تا زمانی که DKD شدید باشد، اکثر افراد مبتلا به آن علائمی ندارند که عملکرد کلیه شما توسط یک آزمایش خون و ادرار ساده بررسی می شود، تنها راه برای دانستن اینکه آیا مشکلات وجود دارد.

اغلب هیچ نشانه ای وجود ندارد زیرا آسیب کلیه شروع می شود و به آرامی بدتر می شود. آسیب کلیه می تواند 5 تا 10 سال قبل از شروع علائم شروع شود، آسیب قابل توجهی می تواند بدون هیچ نشانه هشدار دهنده ای تجمع یابد، به همین دلیل متخصصان مراقبت های بهداشتی بر اهمیت نظارت فعال تاکید می کنند تا منتظر علائم ظاهر شوند.

این آسیب ممکن است سالها قبل از شروع هر گونه علائم بیماری کلیوی رخ دهد.در واقع، برخی از افرادی که دیابت نوع 2 دارند که به آرامی در حال حاضر آسیب کلیه دارند، هنگامی که اولین بار با دیابت تشخیص داده می شوند، این امر اهمیت غربالگری فوری در تشخیص دیابت و آزمایش مداوم پیگیری را نشان می دهد.

تشخیص علائم بیماری های کلیوی دیابتی

در حالی که بیماری کلیوی در مراحل اولیه ممکن است علائم قابل توجهی ایجاد نکند، زیرا این بیماری پیشرفت می کند، علائم مختلف ممکن است بروز کند. درک این علائم می تواند به شما کمک کند تا به سرعت به دنبال مراقبت های پزشکی باشید.

Swelling و Elastic Retention

یکی از شایع ترین و قابل مشاهده ترین علائم مشکلات کلیوی در دیابت تورم است، که به طور پزشکی به عنوان edema شناخته می شود، افزایش وزن و تورم مچ پا ممکن است رخ دهد.این تورم به طور معمول در پاها، مچ پا و پاها ظاهر می شود، اما همچنین می تواند بر روی دست و صورت تاثیر بگذارد، زیرا کلیه های آسیب دیده نمی توانند مایعات اضافی را از بدن حذف کنند، که منجر به تجمع مایع در بافت ها می شود.

تورم ممکن است در پایان روز یا بعد از دوره های طولانی مدت ایستادن یا نشستن قابل توجه باشد.در موارد پیشرفته تر، تورم می تواند مداوم شود و ممکن است با احساس تسکین یا تنگی در مناطق آسیب دیده همراه باشد.اگر متوجه شدید که تورم غیر قابل توضیح نیست که با استراحت یا ارتفاع حل نمی شود، مهم است که با پزشک خود مشورت کنید.

تغییرات در الگوهای Urination

آسیب کلیه اغلب از طریق تغییرات در عادات ادرار آشکار می شود، شما در شب بیشتر از حمام استفاده می کنید.این افزایش ادرار شبانه، به نام نوcturia، رخ می دهد، زیرا کلیه ها ممکن است برای تمرکز درست ادرار تلاش کنند و منجر به افزایش تولید ادرار در ساعاتی که به طور معمول می خوابید می شوند.

سایر تغییرات ادرار برای مشاهده شامل افزایش فرکانس ادرار در طول روز، تغییرات رنگ ادرار یا ظاهر، و فومی یا ادرار چرب به ویژه مهم است زیرا اغلب نشان دهنده وجود پروتئین در ادرار است که نشانگر کلیدی آسیب کلیه است.

خستگی و ضعف

از آنجا که عملکرد کلیه کاهش می یابد، محصولات زائد و سموم که باید از خون خارج شوند، در بدن تجمع می کنند.این ایجاد می تواند منجر به خستگی مداوم و ضعف شود که با استراحت بهبود نمی یابد. خستگی مرتبط با بیماری کلیه اغلب به عنوان یک اتفاق جدی توصیف می شود و می تواند به طور قابل توجهی بر فعالیت های روزانه و کیفیت زندگی تاثیر بگذارد.

همانطور که کلیه های شما شکست می خورند، سطح نیتروژن خون (BUN) و همچنین سطح کراتینین در خون شما افزایش می یابد.این محصولات زائد بالا به احساسات خستگی، تمرکز مشکل و ناهنجاری های عمومی کمک می کنند. برخی افراد همچنین تهوع، از دست دادن اشتها و مشکل خواب را تجربه می کنند، که همه آنها می توانند حس خستگی را ترکیب کنند.

فشار خون تغییر می کند

فشار خون شما ممکن است بیش از حد بالا باشد. فشار خون بالا هر دو علت و نتیجه بیماری کلیوی در دیابت است. کلیه ها نقش مهمی در تنظیم فشار خون ایفا می کنند و هنگامی که آسیب دیده اند، این عملکرد تنظیمی به نوبه خود دچار اختلال می شود.

نظارت منظم فشار خون برای افراد مبتلا به دیابت ضروری است، زیرا کنترل فشار خون یکی از موثرترین راه ها برای کاهش پیشرفت بیماری کلیوی است.اگر متوجه شدید که خواندن فشار خون شما به طور مداوم بالا رفته است یا اگر علائمی مانند سردرد، سرگیجه یا تغییرات بینایی را تجربه می کنید، با پزشک خود تماس بگیرید.

علائم اضافی در مراحل پیشرفته

از آنجایی که بیماری کلیوی به مراحل پیشرفته تر پیشرفت می کند، علائم اضافی ممکن است بروز کند.این موارد می توانند شامل تهوع و استفراغ مداوم، از دست دادن اشتها، طعم فلزی در دهان، دشواری تمرکز یا سردرگمی، گرفتگی عضلانی و زخم، خارش مداوم، تنگی نفس، و درد قفسه سینه، نشان دهنده اختلال قابل توجه کلیه و نیاز به توجه فوری پزشکی.

ممکن است متوجه شوید که به انسولین کمتری نیاز دارید، زیرا کلیه های بیماری باعث تجزیه و تحلیل انسولین کمتری می شوند، این تغییر در نیازهای انسولین می تواند گیج کننده و خطرناک باشد اگر به درستی مدیریت نشود، و اهمیت نظارت نزدیک و ارتباط با تیم مراقبت های بهداشتی شما را برجسته کند.

درک مراحل بیماری های کلیوی دیابتی

5 مرحله DKD وجود دارد. مرحله نهایی نارسایی کلیه (بیماری کلیوی مرحله ای یا ESRD) است که از مرحله 1 به مرحله بعدی می تواند سالها طول بکشد. درک این مراحل می تواند به شما و تیم مراقبت های بهداشتی شما برای نظارت بر پیشرفت بیماری و تنظیم استراتژی های درمانی بر این اساس کمک کند.

مرحله 1: آسیب کلیه با عملکرد طبیعی

مرحله اول: eGFR شما 90 یا بالاتر است.در این مرحله کلیه ها آسیب خفیفی دارند اما هنوز هم به طور معمول عملکرد دارند، اگر هیچ مدرک دیگری از بیماری کلیوی وجود نداشته باشد، این eGFR طبیعی است.در این مرحله، آسیب کلیه ممکن است از طریق حضور پروتئین در ادرار تشخیص داده شود، اما کلیه ها هنوز هم به طور موثر مداخله اولیه را در این مرحله فیلتر می کنند.

مرحله 2: کاهش در عملکرد کلیه

مرحله دوم: eGFR شما ممکن است به اندازه 60 یا به اندازه 89 باشد.شما آسیب بیشتری به کلیه های خود نسبت به مرحله اول دارید، اما هنوز هم به خوبی عمل می کنند. ارائه دهندگان ممکن است این eGFR طبیعی را در نظر بگیرند اگر هیچ مدرک دیگری از بیماری کلیوی وجود نداشته باشد، مانند مرحله 1، این مرحله ممکن است علائم قابل توجهی را تولید نکند، اما حضور آلبومینوری یا سایر نشانگرهای کلیوی در حال انجام شده نشان می دهد.

مرحله 3: کاهش در عملکرد کلیه

مرحله III: eGFR شما ممکن است به اندازه 30 یا به اندازه 59 باشد.این مرحله اغلب به مرحله 3a تقسیم می شود (eGFR 45-59) و مرحله 3b (eGFR 30-44) و در این مرحله، محصولات زائد ممکن است شروع به ساخت در خون کنند و علائم ممکن است شروع به درمان تهاجمی و نظارت نزدیک تر به این مرحله کنند.

مرحله 4: کاهش شدید در عملکرد کلیه

در مرحله ۴، eGFR بین ۱۵ تا ۲۹ کاهش می یابد که نشان دهنده آسیب شدید کلیه است.در این مرحله، علائم معمولا وجود دارند و آماده سازی برای درمان جایگزینی کلیه باید در طول مرحله ۴ شروع شود، در حالی که مرحله ۵ نشان دهنده نیاز به درمان جایگزین کلیه است.

مرحله پنجم: نارسایی کلیه

مرحله 5 نشان دهنده نارسایی کلیه (GFR <15 میلی لیتر /min/1.73 m2) و شامل بیمارانی است که نیاز به درمان جایگزینی کلیه دارند.در این مرحله کلیه ها بیشتر یا تمام توانایی خود را برای عملکرد از دست داده اند و دیالیز یا پیوند کلیه برای حفظ زندگی ضروری می شوند.

چه زمانی برای مراقبت های پزشکی

دانستن اینکه چه زمانی با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود تماس بگیرید برای جلوگیری از عوارض جدی و حفظ عملکرد کلیه بسیار مهم است، در حالی که غربالگری منظم ضروری است، علائم و شرایط خاص نیاز به توجه پزشکی فوری دارند.

هشدار فوری

مراقبت های پزشکی فوری را در صورتی که شما هر یک از علائم زیر را تجربه کنید، دنبال کنید:

• خون در ادرار شما، چه قابل مشاهده باشد ( ادرار کردن صورتی، قرمز یا رنگی کولا) یا از طریق تست تشخیص داده می شود.
• ادرار تیره رنگ که علی رغم آب و هیدراتاسیون کافی ادامه دارد
• تورم ناگهانی یا شدید در پاها، مچ پا، پاها یا صورت
• مشکل تنفس یا تنگی نفس، که ممکن است نشان دهنده ایجاد مایعات در ریه ها باشد
• درد یا فشار
• تهوع شدید یا مداوم و استفراغ
• تمرکز یا مشکل
• ● تشنج یا از دست دادن هوشیاری

اگر هر یک از این علائم را ایجاد می کنید، با پزشک خود تماس بگیرید، این علائم ممکن است به سرعت در حال پیشرفت بیماری کلیوی یا سایر عوارض جدی باشد که نیاز به ارزیابی و درمان فوری دارند.

علائم نیاز به توجه سریع

در حالی که نه لزوماً موارد اضطراری، علائم زیر اجازه تماس با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود را در عرض یک یا دو روز:

• تورم مداوم در اندام هایی که با استراحت یا ارتفاع بهبود نمی یابد
• خستگی یا ضعف توضیح داده شده که در فعالیت های روزانه دخالت می کند
• تغییرات قابل توجهی در عادات ادرار، از جمله افزایش فرکانس، به ویژه در شب
• ادرار یا ادرار بی حد که همچنان ادامه دارد
• افزایش وزن توضیح داده نشده، به ویژه اگر سریع (بیش از ۲ تا ۳ پوند در یک روز یا ۵ پوند در هفته)
• از دست دادن مداوم اشتها
• مشکل کنترل سطح قند خون، به ویژه اگر نیازهای انسولین به طور غیرمنتظره تغییر کند
• افزایش مداوم فشار خون

نظارت منظم و مراقبت برنامه ریزی

به عنوان یک فرد مبتلا به دیابت، شما باید خون، ادرار و فشار خون خود را حداقل یک بار در سال بررسی کنید، این امر منجر به کنترل بهتر بیماری شما و درمان اولیه فشار خون بالا و بیماری کلیوی می شود، غربالگری منظم حتی در غیاب علائم ضروری است، زیرا اجازه می دهد تا تشخیص زودرس در هنگام موثر بودن بیشتر موثر باشد.

غربالگری برای CKD توصیه می شود با استفاده از نسبت آلبومین به ادرار و میزان فیلتراسیون گلومیوم در تمام بیماران مبتلا به T2D در زمان تشخیص و حداقل سالانه برای افرادی که مبتلا به دیابت نوع 1 هستند، آنها توصیه می کنند که غربالگری 5 سال پس از تشخیص برای افرادی که T1D دارند و تشخیص در تشخیص برای کسانی که T2D دارند.

تست های غربالگری ضروری برای سلامت کلیه

تشخیص زودرس بیماری کلیوی در دیابت بر آزمایشات آزمایشگاهی خاص متکی است که می تواند مشکلات را قبل از بروز علائم شناسایی کند. درک این آزمایشات می تواند به شما در یک شرکت فعال در مراقبت های بهداشتی کمک کند.

Urine آلبومin-to-Creatiنین نسبت (UACR)

اولین نشانه بیماری کلیوی دیابتی افزایش ترشح آلبومین در ادرار است، این مدت طولانی قبل از انجام تست های معمول در مطب پزشک شما، نشانه ای از بیماری کلیوی است، بنابراین مهم است که شما این تست را به طور منظم داشته باشید.حتی مقدار کمی از آلبومین در ادرار شما نشانه ای از آسیب های کلیوی اولیه است.

تشخیص UACR اغلب اولین نشانه CKD. Rising uACR (واگرم 30 mg / day) است که حدود 10 سال قبل از کاهش قابل تشخیص در eGFR رخ می دهد و بنابراین یک شاخص اولیه بیماری کلیه در بیماران مبتلا به دیابت است.این باعث می شود آزمایش UACR به ویژه برای ابتلا به بیماری کلیوی در مراحل اولیه آن، قابل درمان ترین.

تست ساده و غیر تهاجمی است، به طور معمول تنها نیاز به یک نمونه ادرار کوچک دارد.در صورتی که نتایج نشان دهنده سطح بالای صفحه ادرار باشد، تست تکرار توصیه می شود تا یافته های قبل از شروع تغییرات درمان را تایید کند.

برآورد شده در مورد نرخ فیلتراسیون گلمسترال (eGFR)

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی، نکپاتی مرتبط با دیابت را با توجه به میزان تصفیه کروی تخمین زده شده (eGFR) محاسبه می کنند که چگونه کلیه های شما خون شما را فیلتر می کنند (عملکرد کیدنی) این اندازه گیری اطلاعات مهمی در مورد چگونگی عملکرد فیلتر کردن کلیه های شما فراهم می کند.

محصول اصلی ضایعات که در خون بررسی می شود به عنوان کراتینین شناخته می شود.این به عنوان یک اندازه از میزان تصفیه کلیه شما استفاده می شود.این به عنوان توانایی کلیه شما برای فیلتر کردن محاسبه می شود. eGFR با استفاده از سطح کراتینین خون شما همراه با سایر عوامل مانند سن، جنس، و نژاد محاسبه می شود.

Serum کراتینine برای برآورد GFR باید حداقل سالانه در تمام بزرگسالان مبتلا به دیابت بدون توجه به درجه ترشح کننده آلبوم ادرار، علاوه بر اندازه گیری میزان ترشحات ادرار به عنوان توصیه شده توسط ADA، هر دو تست با هم یک تصویر جامع از سلامت کلیه ارائه می دهند.

چرا هر دو آزمایش ضروری هستند

مهم است که هر دو UACR و eGFR را ارزیابی کنیم زیرا آلبومینوری می تواند خطر CKD را زودتر از کاهش GFR پیش بینی کند؛ به عنوان مثال، UACR می تواند به طور متوسط افزایش یابد زمانی که eGFR هنوز طبیعی است. eGFR همچنین می تواند بالا باشد (به عنوان مثال، 90 mL / 1/32) به دلیل هیپرتروفیل، که در ابتدا در حد طبیعی است و در صورتی که آسیب به عنوان مثال، اندازه گیری می شود.

همه افراد مبتلا به DKD و کاهش eGFR نشان می دهند که افزایش ترشح آلبومین در مطالعه دیابت چشم انداز U.K، تنها 35٪ غلظت افزایشی در بارداری قبل از کاهش عملکرد کلیه را نشان می دهد.این یافته بر اهمیت استفاده از هر دو آزمایش برای اطمینان از غربالگری بیماری جامع کلیه تأکید می کند.

تست های تشخیصی اضافی

در برخی موارد، آزمایش های اضافی ممکن است برای ارزیابی کامل سلامت کلیه یا رد سایر علل آسیب کلیه ضروری باشد. آزمایشات پی.پ. پی.پی.پی.ک از جمله تست دی ویژیک برای بررسی گلوکز، خون، پروتئین یا سایر نشانه های مربوط به دیابت ممکن است بسته به آسیب های خاص بیماری شما، بسته به اینکه کلیه ها چقدر خون شما را فیلتر می کنند و به بررسی کلیه های خون و مشاهده رگ های اطراف آن ها می پردازند.

تست های تصویربرداری مانند سونوگرافی، اسکن CT یا MRI می توانند اطلاعات بصری در مورد اندازه کلیه، ساختار و جریان خون ارائه دهند، با این حال، رنگ کنتراست که گاهی اوقات با MRI، CT اسکن یا سایر تست تصویربرداری استفاده می شود می تواند آسیب بیشتری به کلیه های شما وارد کند.به پزشک بگویید که دستور تست شما دیابت دارد دستورالعمل های زیادی را در مورد نوشیدن آب بعد از عمل از خارج کردن سیستم رنگ دنبال کنید.

اقدامات پیشگیرانه و استراتژی های کاهش ریسک

در حالی که بیماری کلیوی دیابتی یک عارضه جدی است، استراتژی های مبتنی بر شواهد زیادی وجود دارد که می تواند به طور قابل توجهی خطر یا پیشرفت بیماری را کاهش دهد، اگر آسیب کلیه قبلا شروع شده باشد.

کنترل خون

حفظ کنترل دیابت می تواند خطر ابتلا به بیماری کلیوی شدید را کاهش دهد.حفظ سطح گلوکز خون در محدوده هدف یکی از مهم ترین گام هایی است که می توانید برای محافظت از کلیه های خود انجام دهید.این معمولا شامل نظارت منظم قند خون، پس از رژیم دارویی تجویز شده شما و همکاری نزدیک با تیم مراقبت های بهداشتی شما برای تنظیم درمان به عنوان مورد نیاز است.

سطح قند خون هدف توسط فرد متفاوت است، اما به طور کلی برای ناشتای گلوکز خون بین 80-130 میلی گرم / dL و سطوح پس از آن زیر 180 mg / dL است که نشان دهنده قند خون متوسط در طول 2-3 ماه گذشته است، به طور معمول باید زیر 7٪ باشد، اگرچه ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است اهداف مختلفی را بر اساس شرایط فردی شما تنظیم کند.

فشار خون مدیریت

نگه داشتن قند خون و فشار خون تحت کنترل بسیار مهم است که پیشرفت بیماری کلیوی را کند کنید.برای اکثر افراد مبتلا به دیابت و بیماری کلیوی، فشار خون باید زیر ۱۳۰/۸۰ میلی متر جیوه حفظ شود، اگرچه اهداف فردی ممکن است متفاوت باشد.

استفاده از داروهای فشار خون بالا به نام آنزیم آنژیوتنسین (ACE) نشان داده شده است که به کاهش عملکرد کلیه کمک می کند. مهارکننده های ACE و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتنسین (ARB) به ویژه برای افراد مبتلا به دیابت و بیماری کلیه مفید هستند، زیرا آنها نه تنها فشار خون را کاهش می دهند بلکه محافظت اضافی از خون را فراتر از فشار کاهش می دهند.

تغییرات سبک زندگی

از دست دادن وزن، ورزش منظم و سیگار کشیدن راه هایی برای کمک به کنترل قند خون و فشار خون است.این تغییرات شیوه زندگی می تواند اثرات عمیقی بر سلامت کلیه و مدیریت کلی دیابت داشته باشد.

مدیریت چشم: اگر اضافه وزن دارید، حتی کاهش وزن کم وزن 5 تا 10 درصد از وزن بدن شما می تواند کنترل قند خون را بهبود بخشد و فشار خون را کاهش دهد، به جای رژیم های غذایی سقوط، و با یک رژیم غذایی ثبت شده کار کنید که متخصص در دیابت و بیماری کلیه در صورت امکان است.

فعالیت فیزیکی: ورزش منظم کمک می کند تا قند خون، کنترل وزن و فشار خون پایین تر کنترل شود.هدف حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی با شدت متوسط در هفته، گسترش در طول هفته فعالیت هایی مانند پیاده روی سریع، شنا یا دوچرخه سواری انتخاب های عالی هستند.

استفراغ: استعمال دخانیات سرعت آسیب کلیه را افزایش می دهد و خطر قلبی عروقی را افزایش می دهد، اگر سیگار بکشید، ترک یکی از مهم ترین گام هایی است که می توانید برای سلامت کلیه خود بردارید. بسیاری از منابع برای کمک، از جمله درمان نیکوتین، داروهای تجویزی و برنامه های مشاوره در دسترس هستند.

ملاحظات رژیمی

تغذیه نقش مهمی در مدیریت دیابت و بیماری کلیوی ایفا می کند.پزشک کلیه که یک متخصص تغذیه نامیده می شود، برنامه درمانی شما را با شما، خانواده و رژیم غذایی شما برنامه ریزی می کند. دو چیز برای حفظ سلامت کلیه ها، فشار خون بالا را در ارتباط با مهار کننده ACE و پس از رژیم غذایی دیابتی آدرنال شما کنترل می کنند.

توصیه های غذایی ممکن است شامل محدود کردن مصرف سدیم برای کمک به کنترل فشار خون و کاهش احتباس مایعات، نظارت بر مصرف پروتئین (نیازها بسته به مرحله بیماری کلیوی متفاوت است)، محدود کردن فسفر و پتاسیم در صورت افزایش سطح، و انتخاب چربی های سالم در حالی که محدود کردن اشباع و ترانس چربی است.

ایمنی دارو

از مصرف داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAID)، مانند ایبوپروفن یا نرواکسن برای درد خودداری کنید، از پزشک خود بپرسید آیا نوع دیگری از دارو وجود دارد که می توانید به جای آن مصرف کنید، NSAID ها می توانند به کلیه آسیب برسانند، بنابراین هنگامی که شما هر روز از آنها استفاده می کنید، همیشه تمام ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خود را در مورد دیابت و وضعیت بیماری کلیوی مطلع کنید، زیرا بسیاری از داروها نیاز به طور کامل در عملکرد کلیه دارند.

گزینه های پیشرفته درمان و ظهور درمان های

سال های اخیر پیشرفت های قابل توجهی در درمان بیماری کلیوی دیابتی به ارمغان آورده اند و امید جدیدی برای کاهش پیشرفت بیماری و بهبود نتایج ارائه می دهند.

SGLT2 Inhibitors

مهار کننده های سدیم-گلوپورتر-2 (SGLT2) نشان دهنده پیشرفت عمده در درمان بیماری کلیوی دیابتی است. Dapagliflozin تایید از اداره غذا و داروی (FDA) در 30 آوریل 2022، به منظور کاهش خطر کاهش کلیوی، نارسایی کلیوی، مرگ و میر قلبی و بستری به دلیل نارسایی قلبی در بیماران مبتلا به CKD تشخیص داده شده است.

درمان مهار کننده SGLT-2 باید تا زمانی که قابل تحمل باشد انجام شود و باید ادامه یابد حتی اگر eGFR زیر 20mL (/ min1.73m2) سقوط کند تا درمان جایگزینی کلیه با کمک به کلیه ها از طریق ادرار شروع شود و آنها محافظت از کلیه را از طریق مکانیسم های متعدد فراتر از اثرات کاهش گلوکز ارائه می دهند.

GLP-1 Receptor Agonists

آگونیست های گیرنده Glucagon-like پپتید-1 (GLP-1) یک کلاس دیگر از داروهایی هستند که وعده محافظت از کلیه را در دیابت نشان می دهند، این داروها نه تنها به کنترل قند خون و افزایش کاهش وزن کمک می کنند، بلکه به نظر می رسد مزایای کلیه را از طریق مکانیسم های مستقل از اثرات کاهش گلوکز ارائه می دهند.

روش های درمانی ترکیبی

در یک مطالعه منتشر شده در سال 2024، مشخص شد که در میان بیماران مبتلا به T2DM و آلبومشناسی متوسط (rinary Readerin کراتینine نسبت UACR ≥ 30 mg / g)، ترکیب سه بعدی از SGLT2i، GLP-1 RA و n-MRA منجر به کاهش قابل توجهی در خطر ابتلا به بیماری های قلبی و عروقی و بهبود کلی در مقایسه با این روش های درمانی می شود.

زندگی با بیماری های کلیوی Diabetic: نکات عملی

مدیریت بیماری کلیه دیابتی نیازمند توجه مداوم و تنظیمات شیوه زندگی است، اما با استراتژی های مناسب، بسیاری از افراد کیفیت زندگی خوبی را در هنگام محافظت از عملکرد کلیه خود حفظ می کنند.

سازماندهی با مراقبت های پزشکی

یک مجله بهداشتی را دنبال کنید تا قند خون، اندازه گیری فشار خون، داروها، علائم و سوالات برای تیم مراقبت های بهداشتی خود را پیگیری کنید. لیست فعلی از تمام داروها، از جمله داروهای ضد بارداری و مکمل ها را دنبال کنید و در تمام قرارهای توصیه شده و آزمایش های غربالگری شرکت کنید.یک تیم مراقبت های بهداشتی که ممکن است شامل پزشک اصلی، Endocrinologist، فیبرولوژیست، رژیم غذایی، دیابت و مربی.

مدیریت زندگی روزمره

برنامه ریزی غذا در پیشبرد برای اطمینان از توصیه های غذایی شما به خوبی هیدراته باقی می ماند مگر اینکه ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما محدودیت های مایع را توصیه کرده باشد، خواب کافی داشته باشید، زیرا خواب ضعیف می تواند بر کنترل قند خون و فشار خون تأثیر بگذارد. استرس را از طریق تکنیک هایی مانند مدیتیشن، تنفس عمیق یا یوگا ملایم با گروه های پشتیبانی، یا به صورت آنلاین، به اشتراک گذاری تجربیات و استراتژی های مقابله با چالش های مشابه.

نظارت و خود مراقبت

قند خون خود را همانطور که توسط تیم مراقبت های بهداشتی خود توصیه می شود، فشار خون خود را به طور منظم در خانه نظارت کنید، اگر توصیه می شود، مراقب باشید و هر گونه علائم جدید یا بدتر شدن را بلافاصله گزارش دهید، پاهای خود را از طریق بازرسی روزانه، بهداشت مناسب و کفش مناسب سالم نگه دارید، زیرا دیابت می تواند جریان خون و احساس فعلی را تحت تاثیر قرار دهد، از جمله عکس های آنفولانزا سالانه و واکسن های پنونی.

اهمیت تشخیص و مداخله زودهنگام

درمان های موجود که می توانند پیشرفت CKD را در افراد مبتلا به دیابت کند؛ بنابراین تشخیص زودرس و مداخله برای CKD مهم است. شواهد روشن است که ابتلا به بیماری کلیوی در اوایل، قبل از اینکه علائم ظاهر شوند، بهترین فرصت برای مداخله موفق و حفظ عملکرد کلیه را فراهم می کند.

تشخیص و درمان اولیه می تواند بیماری کلیوی را از بدتر شدن کند یا حتی متوقف کند، به همین دلیل غربالگری منظم بسیار حیاتی است، حتی زمانی که شما کاملا سالم هستید، این آزمایشات ساده، غیر تهاجمی هستند و می توانند اطلاعات نجات دهنده ای در مورد سلامت کلیه شما ارائه دهند.

متاسفانه، علی رغم توصیه های دستورالعمل، کمتر از 50 درصد از بزرگسالان مبتلا به دیابت، ارزیابی سالانه بهداشت کلیه را دریافت می کنند، این نشان دهنده شکاف قابل توجهی در مراقبت است که بسیاری از افراد را در معرض خطر بیماری کلیوی ناشناخته قرار می دهد.اگر شما دیابت دارید و عملکرد کلیه خود را اخیرا آزمایش کرده اید، قرار ملاقات با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود را برای بحث در مورد غربالگری مناسب قرار دهید.

درک عوامل خطر

در حالی که همه افراد مبتلا به دیابت در معرض خطر ابتلا به بیماری کلیوی قرار دارند، عوامل خاصی می توانند این خطر را افزایش دهند. درک پروفایل ریسک شخصی شما می تواند به شما و تیم مراقبت های بهداشتی شما کمک کند تا یک استراتژی نظارت و پیشگیری مناسب را توسعه دهید.

عوامل خطر بالاتر شامل مدت طولانی تری از دیابت، کنترل قند خون ضعیف ( هموگلوبین A1C)، فشار خون بالا، سابقه خانوادگی بیماری کلیوی، پیشینه های قومی خاص (آفریقایی آمریکایی، اسپانیایی، بومی آمریکایی و جمعیت آسیایی آمریکایی دارای نرخ بالاتری از بیماری کلیوی دیابتی)، سیگار کشیدن، چاقی و حضور سایر عوارض دیابت مانند رتینوپاتی یا نوروپاتی هستند.

با این حال، افراد مبتلا به کم هزینه یا عوامل خطر ممکن است نیاز به غربالگری مکرر داشته باشند.اگر شما عوامل خطر متعدد دارید، در مورد ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود بحث کنید که آیا نظارت مکرر برای وضعیت شما مناسب خواهد بود.

زمان بیماری های کلیوی دیبیتیک

درک جدول زمانی معمول بیماری کلیوی دیابتی می تواند به تعیین انتظارات واقع بینانه و تأکید بر اهمیت مدیریت طولانی مدت کمک کند، برای نارسایی کلیه در 10 سال اول ابتلا به دیابت نادر است. نارسایی کلیه اغلب 15 تا 25 سال پس از اولین علائم دیابت اتفاق می افتد.اگر شما دیابت بیش از 25 سال بدون هیچ نشانه ای از نارسایی کلیه داشته باشید، خطر ابتلا به آن کاهش می یابد.

این جدول زمانی بر چندین نکته مهم تأکید می کند.اول، بیماری کلیوی به طور معمول در طول سال ها به تدریج رشد می کند و فرصت های متعددی برای مداخله فراهم می کند. دوم، مدیریت مداوم دیابت و عوامل خطر مرتبط در طول این سال ها می تواند به طور قابل توجهی تاثیر بگذارد که آیا بیماری کلیوی رشد می کند یا پیشرفت می کند.

کار با تیم بهداشت و درمان خود

مدیریت موثر بیماری کلیه دیابتی نیازمند همکاری با متخصصان مراقبت های بهداشتی متعدد است. پزشک مراقبت های اولیه شما معمولاً مراقبت های کلی را هماهنگ می کند و مسائل بهداشت عمومی را مدیریت می کند.آن متخصص در مدیریت دیابت است و می تواند به بهینه سازی کنترل قند خون کمک کند. یک متخصص متخصص در بیماری کلیه و به طور فزاینده ای به عنوان بیماری کلیوی پیشرفت می کند. A رژیم غذایی ثبت شده می تواند به توسعه برنامه های غذایی کمک کند که هر دو به درمان دیابت و آموزش و یا نیازهای بالقوه برای کمک می کند.

در پرسیدن سوال، ابراز نگرانی ها یا درخواست توضیح در مورد هر جنبه ای از مراقبت های بهداشتی خود تردید نکنید، تیم مراقبت های بهداشتی شما برای حمایت از شما وجود دارد و ارتباط موثر برای نتایج مطلوب ضروری است.در نظر بگیرید که یک عضو خانواده یا دوست برای کمک به به به یادآوری اطلاعات و ارائه پشتیبانی.

نگاه به جلو: امید و پیشرفت

پیشرفت قابل توجهی در سال های اخیر در درک مکانیسم های ملانومت دیابتی صورت گرفته است و مطالعات اخیر منجر به به به روز رسانی در دستورالعمل های درمانی شده است. ماندن در مورد این آخرین پیشرفت ها برای ارائه مراقبت بهینه به بیماران مبتلا به دیابت و بیماری کلیه بسیار مهم است.

تحقیقات همچنان به پیشرفت درک ما از بیماری کلیوی دیابتی و توسعه رویکردهای درمانی جدید ادامه می دهد.پیشرفت های اخیر در درمان های جدید، درمان های سلول های بنیادی و زمینه های مرتبط ارائه راه های جدید امیدوار کننده برای درمان در حالی که چالش ها باقی مانده است، چشم انداز افراد مبتلا به دیابت و بیماری کلیه همچنان به بهبود می رود به عنوان درمان های جدید در دسترس و درک ما از مکانیسم های بیماری عمیق تر می شود.

کلید بهره برداری از این پیشرفت ها، همکاری با تیم مراقبت های بهداشتی، حفظ غربالگری منظم و فعال بودن در مورد مدیریت دیابت و عوامل خطر مرتبط است.با تشخیص زودرس، درمان مناسب و مدیریت خود ثابت، بسیاری از افراد مبتلا به دیابت می توانند از بیماری کلیوی جلوگیری کنند یا پیشرفت آن را به طور قابل توجهی کاهش دهند، حفظ کیفیت خوب زندگی برای سال های زیادی.

اقدام: گام های بعدی شما

اگر شما دیابت دارید، اقدام برای محافظت از سلامت کلیه خود را امروز شروع کنید. برنامه ریزی یک ارزیابی جامع کلیه اگر شما اخیرا یک مورد نداشته اید، از جمله آزمایش UACR و eGFR کنترل قند خون فعلی خود را با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود و بحث در مورد استراتژی های بهبود در صورت نیاز، فشار خون خود را بررسی کرده و اطمینان حاصل کنید که در محدوده هدف قرار دارد.

به یاد داشته باشید که بیماری کلیوی دیابتی تا حد زیادی قابل پیشگیری است و حتی زمانی که آن را توسعه می دهد، پیشرفت آن اغلب می تواند به طور قابل توجهی با مراقبت مناسب کند. مهمترین گام در حفظ آگاهانه، متعهد و فعال در مورد سلامت شما است. کلیه های شما هر روز عملکرد حیاتی را انجام می دهند و محافظت از آنها یکی از مهم ترین سرمایه گذاری هایی است که می توانید در سلامت طولانی مدت و کیفیت زندگی خود انجام دهید.

برای اطلاعات بیشتر در مورد دیابت و سلامت کلیه، از موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی بازدید کنید بنیاد ملی کلیه یا American Diabetes Association [LT:5] این سازمان ها اطلاعات مبتنی بر شواهد، منابع پشتیبانی و ابزار شما را به طور موثر مدیریت می کنند.