تشخیص علائم نارسایی آدرنال در بیماران دیابتی

درک نارسایی آدرنال در زمینه دیابت

نارسایی آدرنال نشان دهنده یک حالت بالینی است که در آن غدد آدرنال قادر به تولید کورتیزول کافی نیستند، یک هورمون گلوکوکورتیکوئید برای تنظیم متابولیسم، تنظیم ایمنی و پاسخ استرس فیزیولوژیک است.برای بیماران مبتلا به ملانوما، تقاطع این دو اختلال متابولیکی و بیماری های کبدی، یک چالش تشخیصی و درمانی ایجاد می کند که نیاز به توجه بالینی دقیق دارد.

دو شکل متمایز از نارسایی آدرنال وجود دارد، هر کدام با etiology های مختلف و پیامدهای مختلف. نارسایی اولیه آدرنال، شناخته شده به عنوان بیماری افزودنیison، نتایج از تخریب مستقیم قشر آدرنال، autoimmunealaitis برای اکثر موارد در کشورهای توسعه یافته، اما علل عفونی مانند سل، عفونت های قارچی، یا آدرنال مرتبط با HIV در سطح جهانی، Hemorrhtic، metadiangtic، و ترشحات ثانویه (معمولا به علت تنگی غیر طبیعی).

چرا بیماران مبتلا به اسهال خطر

در حالی که دیابت به طور مستقیم باعث نارسایی آدرنال نمی شود، چندین مکانیسم آسیب پذیری را افزایش می دهد.پرگلیسمی مزمن عملکرد ایمنی را از طریق سمیت گلوکوبولی مختل می کند، افزایش حساسیت به عفونت هایی که می تواند بحران آدرنال را در کسانی که دارای اختلال تخمدان هستند، حتی ممکن است علائم تشخیص بیماری را کاهش دهد.

تشخیص علائمی که میمیmic یا Differ از پیچیدگی های دیبیتیکی

تجلی کلاسیک عدم کفایت آدرنال اغلب افراد مبتلا به دیابت کنترل نشده را منعکس می کند و تشخیص ویژگی ها ضروری است.یک رویکرد سیستماتیک به تفسیر علائم می تواند تشخیص زودرس را تسهیل کند و خطر بحران آدرنال را کاهش دهد.

خستگی و ضعف فراتر از خستگی معمولی دیبیتیک

خستگی تقریباً در دیابت جهانی است، که توسط تنوع گلوکز، اختلال خواب و بار روانی بیماری مزمن ایجاد می شود، با این حال، نارسایی آدرنال یک خستگی کیفی متفاوت ایجاد می کند که عمیق، بی رحم و بی پاسخ به استراحت، اصلاح رژیم غذایی و یا بهداشت خواب است. بیماران اغلب احساس "در معرض انرژی" با ضعف عضلانی که باعث می شود تا از پله ها یا حمل خستگی شدید حتی در کنترل عملکرد کلیدی گلوکز، حتی نمی تواند به خوبی از آن جلوگیری کند، تشخیص دهد.

هیپوگلیسمی به عنوان یک پرچم قرمز بحرانی

هیپوگلیسمی مکرر یا غیر قابل توضیح در بیمار دیابتی همیشه باید توجه سریع به نارسایی آدرنال را داشته باشد.کورتیسول یک هورمون ضدگلیسمی اولیه است که باعث تحریک گلوکونیووژنز، ترشح گلوکز کبدی مهم و لیپولیز می شود، هنگامی که کورتیزول کم است، کبد نمی تواند به طور موثر گلیکوژن را ذخیره کند، و بیمار آسیب پذیر می شود تا حتی با دوزهای کم مصرف کننده یا گاهی اوقات غیر قابل پیش بینی، اما ممکن است علائم آلرژیک را نیز به عنوان مثال در شب، تشخیص دهد.

فرضیه های پس زمینه ای و دیزیت

هیپوگلیسمی اورتواستاتیک یک نشانه از نارسایی آدرنال است، به ویژه در اشکال اولیه که کمبود آلدوسترون منجر به هدر رفتن سدیم آدرنال، انقباض حجم و اختلال در واز بین رفتن بیماران مبتلا به اسهال اغلب به عنوان اختلال نعوظ مایع است که همچنین باعث کاهش فشار خون پس از عمل می شود، اما چندین ویژگی کمک به تشخیص هیپوگلیسمی مرتبط با بیماران با کمبود اغلب گزارش شدید نمک به ندرت دیده می شود که باعث تشدید علائم تنفسی می شود.

علائم آزمایش گاسترواسترازیس و تله گاستروaresis

تهوع، استفراغ، درد شکمی و اسهال در نارسایی آدرنال شایع هستند و اغلب به طور نادرست به گاسترواسترازیوز دیابتی توزیع می شوند، با این حال، تفاوت های کلیدی وجود دارد. نارسایی آدرنال اغلب با کاهش شدید یا کمپوستی در علائم گوارشی همراه است، در حالی که هیپوتروفیلیس تمایل به توسعه به تدریج غیر قابل توضیح دارد و با اضطراب اولیه و پس از آن همراه داشتن اختلال متابولیکی اولیه همراه با این بیماری، کاهش می یابد.

نمک و Hyperpigmentation به عنوان Pathognomonic Clues

شور و اشتیاق یک نشانه متمایز از نارسایی آدرنال اولیه است که به ندرت در دیابت گزارش می شود. راننده فیزیولوژیک کمبود آلدوسترون است که باعث کاهش جذب سدیم آدرنال می شود، که منجر به کاهش حجم و کاهش مصرف مسمومیت اولیه در بیماران می شود، به دلیل اینکه بیمار ممکن است نمک بیش از حد را به مواد غذایی، نوشیدن آب غیر قابل توضیح دهد یا به دنبال اسنک های نمک با شدت شدید است که به نظر می رسد که باعث افزایش درد و یا افزایش میزان ترشح در افزایش میزان ترشح شدن پوست در مناطق AC است.

تغییرات وضعیت ذهنی و اثرات شناختی

نارسایی آدرنال اغلب بر خلق و خوی و شناخت تأثیر می گذارد، آشکار به عنوان تحریک پذیری، افسردگی، اضطراب، یا حس ضعف شناختی، این علائم ممکن است به اختلالات خلق دیابتی یا عوارض روانی بیماری مزمن بالینی نسبت داده شود، اما اغلب با کاهش چشمگیر علائم انتقال دهنده گلوکوکورتیکوئید جایگزین، سردرگمی شدید، سرگیجه یا روانپریشی می تواند به نظر برسد که کمبود فوری از آسیب رساندن به کاهش علائم عصبی و آسیب رساندن به طور چشمگیری کاهش می یابد.

روش تشخیصی: چه زمانی برای تست

با توجه به ماهیت غیر خاص علائم، آستانه پایین برای آزمایش در بیماران دیابتی با هیپوگلیسمی غیر قابل توضیح، هیپوگلیسمی، هیپرکالمی یا اختلالات الکترولیتی ضروری است.

ارزیابی آزمایشگاه

آزمایش اولیه اندازه گیری کورتیزول سرم است، به طور ایده آل بین ساعت 7:00 و ساعت 9 صبح جمع آوری شده است، نتیجه زیر 3 μg / dL (80 nmol / L) به شدت توصیه از نارسایی آدرنال است، در حالی که مقادیر بین 3 تا 15 μmoL بررسی شده است تست همزمان ACTH پلاسما کمک می کند تا از علل اولیه نارسایی ثانویه متمایز شود، در حالی که مقدار کم مصرف کننده آن است (اغلب ممکن است به طور معمول کمتر از حد طبیعی باشد).

تست های آزمایشی

تست تحریک cosyntropin (ACTH) ابزار تشخیصی استاندارد در اکثر تنظیمات بالینی است.پس از کشیدن کورتیزول پایه، 250 μg از cosyntropin به صورت داخل وریدی یا داخل آن، با تکرار اندازه گیری کورتیزول در 30 و 60 دقیقه نشان داد که پاسخ طبیعی است سطح کورتیزول مشکوک بالای 18μg / dL (درکلور / 500)، اگر چه کاهش یافته است که ممکن است توسط یک آزمایش ثانویه به مقدار کم جیوه ثابت شده باشد.

درمان و ادغام با مراقبت از دیابت

مدیریت نارسایی آدرنال در بیماران دیابتی نیاز به هماهنگی دقیق برای تعادل اثرات متابولیک گلوکوکورتیکوئیدها در برابر نیاز به جایگزینی هورمون کافی دارد.هدف درمانی بازگرداندن سطح کورتیزول فیزیولوژیک بدون ایجاد هیپرگلیسمی بیش از حد یا سایر عوارض مرتبط با استروئید است.

استراتژی های جایگزین Glucocorticoid

هیدروکورتیسone عامل ترجیحی در اکثر بیماران است زیرا به طور دقیق ریتم طبیعی روزانه ترشح کورتیزول را تقلید می کند. حد معمول ترشح از 15 تا 25 میلی گرم در روز، به دو یا سه دوز تقسیم می شود، با بزرگترین دوز تجویز شده در صبح بعد از بیدار شدن و یک دوز کوچکتر در اوایل بعد از ظهر. Prednisone یا demethasone می تواند در بیماران مبتلا به کاهش دهنده ی بیماری های اولیه استفاده شود، حتی اگر دچار کمبود بیش از حد شدید هستند، مصرف شود.

مدیریت تعامل دیابت-Steroid

درمان گلوکوکورتیکوئیدی اگزوژنیک همیشه بر متابولیسم گلوکز تأثیر می گذارد، در حالی که جایگزینی کافی باعث بهبود ثبات قند خون با بازگرداندن ظرفیت ضد انعقادی می شود، دوزهای supraphysiologic می تواند باعث ایجاد هیپرگلیسمی شود. انسولین و عوامل خوراکی ممکن است نیاز به تنظیم پس از شروع درمان استروئید داشته باشند، به ویژه در ساعات صبح که میزان کورتیزول با استفاده از پمپ های انسولین بالا است از میزان اولیه نظارت بر روی کاهش دوزوئید یا کاهش مقدار کم مصرف آن جلوگیری شود.

نظارت و پیگیری طولانی مدت

ارزیابی بالینی منظم شامل نظارت بر فشار خون، الکترولیت ها، روند گلوکز و وزن بدن است. بیماران باید برای نشانه های بیش از حد درمان ارزیابی شوند، مانند افزایش وزن، بی خوابی یا پوکی استخوان، و برای درمان، از جمله خستگی، هیپوگلیسمی، یا کاهش وزن سالانه میزان رتینوسترون در بیماری اولیه کمک می کند تا بهبود التهاب اولیه برای بیماران درمان.

وقتی به دنبال مراقبت اضطراری باشید

بحران آدرنال یک وضعیت اضطراری تهدید کننده زندگی است که نیاز به تشخیص فوری و درمان دارد.این معمولا با هیپوگلیسم شدید یا شوک، ضعف عمیق، درد شکمی، استفراغ و وضعیت ذهنی تغییر یافته است.در بیماران دیابتی، هیپوگلیسمی شدید که تزریق داخل وریدی به گلوکاگون یا گلوکز داخل وریدی یک ویژگی مشخص است.natremia و هیپرکالمی ممکن است مدیریت اضطراری شناخته شده باشد شامل سرعت قبل از تاخیر در هر بیمار و بدون اینکه به عنوان یک تزریق فوری به عنوان یک بیمار مبتلا به طور مداوم به عنوان یک درمان هیدروکسیوسیلی ثابت شود، بدون توجه مداوم از درمان بی درنگ به عنوان یک بیمار شناخته شده باشد.

آموزش بیمار: زندگی با نارسایی آدرنال و دیابت

مدیریت طولانی مدت موفق نیز بستگی به توانمندسازی بیمار از طریق آموزش ساختار یافته دارد. نقاط آموزش کلیدی شامل تشخیص علائم هشدار دهنده اولیه مانند خستگی، سرگیجه، تهوع و میل به نمک است که باید باعث شود تا بیماران خود را با استفاده از درمان های عفونت موقت، درمان کنند و حتی یک دوز هیدروکورزون می تواند علائم پیش بینی را حفظ کند، بنابراین سازمان دهندگان قرص و هشدار دهنده توصیه می کنند که هر دو برابر شدن به بیماران مبتلا می شود.

نتیجه گیری: یک تماس برای Vigilance

نارسایی آدرنال در جمعیت های دیابتی نادیده گرفته می شود، زیرا علائم آن اغلب به خود دیابت نسبت می یابد. خستگی، هیپوگلیسمی، هیپوگلیسمی و ناراحتی گوارش که تشخیص می دهد شکست آدرنال به طور گسترده با عوارض دیابتی همپوشانی دارد، که منجر به تشخیص از دست رفته و بحران های قابل پیشگیری می شود.با حفظ آگاهی از ویژگی های تمایز مانند میل به نمک، هیپرگلیسی و هیپوئی، تشخیص دهنده پایدار، اغلب بهبود سطح هورمون های ایمنی بیمار و بهبودی تشخیص داده شده است.

[[ویرایش] [۱]

[[ویرایش] [[۱]] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [FLT:] [FLT:] [FLT3] [FLT:] [FLT: [۱۰]
موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی [[۱۰] [F]