درک درمان انسولین

انسولین یک هورمون پپتید تولید شده توسط سلول های بتا از جزایر پانکراس است.عملکرد مرکزی آن تنظیم کربوهیدرات، چربی و متابولیسم پروتئین با ترویج جذب گلوکز از جریان خون به عضله اسکلتی و بافت پیشرفته است.در یک فرد سالم، انسولین به شیوه ای پالسی ترشح می شود، با انتشار پایین پایه ای که پوشش متابولیسم پایه و نیاز به افزایش مصرف غذاهای دیابتی را ایجاد می کند، هنگامی که کمبود انسولین در یک نوع خودکار، منجر به کاهش می شود.

درمان انسولین جایگزین یا مکمل انسولین خود بدن می شود. یا توسط تزریق زیر پوستی یا تزریق مداوم از طریق پمپ انسولین تحویل داده می شود.انتخاب نوع انسولین و رژیم به شدت فردی شده است، بر اساس شیوه زندگی بیمار، الگوهای گلوکز و اهداف درمان.

  • آنالوگهای تجاوزکننده (lispro، aspart، glulisine) دارای شروع 10 تا 15 دقیقه، اوج در 30 تا 90 دقیقه، و مدت 3 تا 5 ساعت طراحی شده اند برای تقلید از افزایش انسولین و بلافاصله قبل یا بعد از وعده های غذایی تزریق می شوند.
  • انسولین منظم با عملکرد کوتاه دارای 30 دقیقه شروع، اوج در 2 - 3 ساعت، مدت 5 تا 8 ساعت است که برای پوشش زمان غذا استفاده می شود اما نیاز به زمان دقیق دارد.
  • انسولین NPH را فعال کنید شروع 1 تا 2 ساعت، اوج در 4-12 ساعت و مدت زمان تا 18 ساعت است.این اغلب برای پوشش پایه در رژیم های دو بار مصرف می شود.
  • آنالوگهای طولانی مدت (گلین U100 / U300، detemir، detegludec) یک سطح انسولین پایدار و بی نهایت بدون پایه را برای 24 ساعت یا بیشتر، تقلید از پس زمینه از ترشح یک پانکراس سالم فراهم می کند.
  • عملکرد بسیار طولانی [degludec U100 / U200] ارائه می دهد مدت زمان بیش از 42 ساعت، اجازه می دهد فواصل انعطاف پذیر است.
  • انسولین های مخلوط شده [FLT 1] ترکیب یک نسبت ثابت از انسولین متوسط و سریع / کوتاه برای بیماران که ترجیح می دهند تزریق کمتر اما نیاز به هر دو پوشش پایه و پوشش ورزشی.

برای افرادی که دارای دیابت نوع 1، درمان شدید انسولین – یا تزریق روزانه چندگانه (MDI) یا تزریق مداوم انسولین (CSII) – برای بقای و سلامت طولانی مدت ضروری است، برای کسانی که مبتلا به دیابت نوع 2 هستند، نیاز به انسولین به افزایش می یابد به عنوان پیشرفت بیماری؛ تخمین زده می شود که پس از 10 تا 15 سال تشخیص، اکثر افراد مبتلا به دیابت نوع 2 نیاز به انسولین دارند، زمانی که هیچ گونه اقدامات سبک زندگی سالم و خطرناکی وجود نداشته باشد.

افسانه های رایج در مورد درمان انسولین

اطلاعات غلط به طور گسترده ای در میان بیماران، مراقبان و حتی برخی از ارائه دهندگان خدمات بهداشتی جریان می یابد، این اسطوره ها می توانند باعث ترس غیر ضروری، تاخیر درمان مناسب و افزایش خطر عوارض شوند.

باور غلط 1: انسولین فقط برای افرادی با دیابت نوع 1 است

این افسانه علی رغم دهه ها شواهد بر خلاف آن ادامه دارد، در حالی که درست است که تمام افراد مبتلا به دیابت نوع 1 نیاز به انسولین بیرونی دارند، بخش عمده ای از افرادی که مبتلا به دیابت نوع 2 هستند، به گفته انجمن دیابت آمریکا، تقریبا 30 تا 40 درصد از بیماران نوع اول، در نهایت به انسولین نیاز دارند یا اهداف HbA1c را حفظ می کنند. نیاز به انسولین در نوع طولانی مدت بیماری به عنوان یک بیماری به طور موقت از آن نیست.

افسانه 2: شروع انسولین به این معنی است که شما در مدیریت دیابت شکست خورده اید

این شاید مخرب ترین افسانه باشد. بیماران اغلب توصیه برای شروع انسولین را به عنوان قضاوت در مورد اراده یا خود مراقبت از خود درونی می کنند.واقعیت این است که دیابت یک بیماری مترقی است.در دیابت نوع 2، عملکرد سلول بتا کاهش می یابد به جای اینکه فرد بتواند به طور متوسط ۴ تا ۵ درصد در سال کاهش یابد، بدون توجه به اینکه چگونه فرد شیوه زندگی خود را مدیریت کند، هیچ مقدار رژیم غذایی یا تمرین دائمی نمی تواند باعث کاهش سرعت آن شود.

افسانه 3: انسولین باعث افزایش وزن غیر قابل کنترل می شود

افزایش وزن می تواند پس از شروع انسولین رخ دهد، اما اجتناب ناپذیر نیست و به طور مستقیم توسط هورمون ایجاد نمی شود. مکانیسم اولیه رزولوشن گلوکویا است - هنگامی که قند خون بالا و کنترل نشده بود، بدن کالری از طریق ادرار از طریق مصرف انسولین به ارمغان می آورد، این قندها از کاهش وزن کم کربوهیدرات جلوگیری می کنند، علاوه بر این، کنترل گلوکز بهبود می تواند اشتها را افزایش دهد.

افسانه 4: انسولین خطرناک است زیرا باعث ایجاد هیپوگلیسمی شدید می شود

هیپوگلیسمی یک خطر واقعی با درمان انسولین است، اما به طور عمده قابل پیشگیری است. هیپوگلیسمی شدید (کمک به آن) نسبتا نادر است، به ویژه با آنالوگ های انسولین مدرن و تکنولوژی نظارت بر گلوکز، آنالوگ های طولانی مدت مانند glargine و degludec دارای میزان پایین هیپوگلیسمی در مقایسه با انسولین قدیمی تر است زیرا آنها دارای اثرات کم جیوه (خوان های سریع خواندن) هستند و تشخیص علائم هشدار دهنده صحیح است.

افسانه پنجم: وقتی انسولین را شروع می کنید، هرگز نمی توانید متوقف کنید

این باور یک مانع روانی ایجاد می کند، اما در بسیاری از موارد نادرست است.در نوع 2 دیابت، شروع اولیه انسولین می تواند عملکرد سلول بتا را بهبود بخشد، پدیده ای که به عنوان "نیمه سلول بدن" شناخته می شود، درمان انسولین کوتاه مدت برای 2 تا 8 هفته در بیماران مبتلا به نوع جدید تشخیص داده شده است که نشان داده شده است که باعث بهبودی دیابت در یک زیرمجموعه از افراد می شود، اجازه می دهد تا آنها را به کاهش سطح قند یا کاهش میزان زیادی از کاهش میزان مصرف قندهای غذایی یا حتی کاهش می دهد.

باور غلط 6: تزریق انسولین بسیار دردناک است

سوزن های انسولین مدرن به طور قابل توجهی خوب هستند - ۳۲-پناهنده یا نازک تر - و با سیلیکون پوشانده شده اند تا اصطکاک را کاهش دهند، آنها همچنین بسیار کوتاه (۴ میلی متر) هستند و برای اکثر بیماران، تزریق تقریبا بدون درد هستند، بسیاری از بیماران گزارش می دهند که پیش بینی روانشناختی درد باید به راحتی از طریق تزریق چند روز جلوگیری شود و برای درمان زخم واقعی نمی تواند راحتی بیشتری را کاهش دهد.

افسانه 7: انسولین را می توان با داروهای گیاهی یا طبیعی جایگزین کرد

هیچ مکمل گیاهی، ویتامین یا درمان جایگزین ثابت نشده است که جایگزین انسولین در دیابت نوع 1 یا پیشرفته دیابت نوع 2 باشد، اما آنها نمی توانند عمل هورمون انسولین را با دیابت نوع 1، متوقف کنند، حتی ممکن است داروهای مکمل انسولین را با داروهای ضد عفونی همراه با آسیب های شدید و یا قندی جایگزین کنند، اما نمی توانند عمل هورمون انسولین را تکرار کنند.

علم پشت استفاده از انسولین: آنچه شواهد نشان می دهد

کارآزمایی های بالینی در مقیاس بزرگ به طور محکم مزایای درمان انسولین را ایجاد کرده اند.کنترل دیابت و کارآزمایی های پیچیده (DCCT) نشان داد که انسولین درمانی فشرده در دیابت نوع 1 خطر رتینوپاتی را با 76% کاهش داده است، هر گونه علائم کبدی شدید در 2٪، و نوروپاتی٪ در مقایسه با درمان معمول.

فرمول های مدرن مشخصات ایمنی انسولین را بهبود بخشیده اند.خطر هیپوگلیسمی با انسولین های آنالوگ در مقایسه با انسولین های انسانی و سیستم های تحویل جدید - مانند قلم های هوشمند که دوز و زمان، پمپ های پچ و سیستم های حلقه بسته هیبریدی را ثبت می کنند - به جای آن، اشتباهات و بهبود شواهد روشن است: انسولین، هنگامی که به طور مناسب استفاده می شود، یکی از امن ترین و موثر ترین مداخلات در دیابت است.

هنگامی که درمان انسولین در دیابت نوع 2 ضروری می شود

پزشکان معمولا انسولین را در نظر می گیرند، زمانی که اهداف گلیسمیک با وجود تغییرات شیوه زندگی بهینه شده و حداقل دو داروی غیرسینین شامل موارد خاص:

  • HbA1c بالاتر از 7.0-8.0٪ (در فرد) در حداکثر درمان دهانی باقی مانده است.
  • وجود علائم کاتابیک: کاهش وزن ناخواسته، خستگی، پلیور شدید.
  • بیماری مزمن بین زمان، جراحی یا استفاده از گلوکوکورتیکوئید که به شدت گلوکز خون را افزایش می دهد.
  • بارداری: عوامل خوراکی اغلب ضد بارداری هستند و انسولین عامل ترجیحی برای دیابت حاملگی و دیابت از قبل موجود در حاملگی است.
  • تشنج یا عدم تحمل برای متفورمین، sulfonylureas یا سایر عوامل.
  • هیپرگلیسمی شدید ( گلوکز خون >300-400 میلی گرم / dL) در تشخیص یا در طول پیگیری.
  • شکست سلول بتا پیشرفته با افزایش گلوکز علی رغم افزایش دوز از ترشحات آشکار است.

زمان "حق" برای شروع انسولین که برای همه کار می کند وجود ندارد.به اشتراک گذاری تصمیم گیری بین بیمار و ارائه دهنده، بر اساس روند گلوکز، شیوه زندگی و اولویت بیمار، منجر به بهترین نتایج می شود.در ابتدا انسولین به جای بعد می تواند عملکرد سلول بتای سلول های سرطانی را حفظ کند و مدیریت را در دراز مدت ساده کند.

استراتژی های عملی برای شروع و موفقیت با انسولین

انتقال به انسولین درمانی یک گام مهم است، اما با رویکرد مناسب، می تواند نرم و توانمند سازی باشد.در اینجا استراتژی های عملی از تجربه بالینی و برنامه های آموزش بیمار ترسیم شده است:

  • آموزش اول: کار با یک متخصص مراقبت از دیابت گواهی و آموزش و پرورش (CDCES) برای یادگیری ذخیره سازی انسولین (از طریق ضایعات / پنی باز نشده؛ باز کردن کسانی در دمای اتاق برای 28 روز)، تکنیک تزریق و دوز زمان.
  • از ابزار مناسب استفاده کنید: بین سرنگ ها، قلم های انسولین یا پمپ انسولین بر اساس dexterity، بینایی و شیوه زندگی خود، بسیاری از بیماران قلم را برای راحتی و راحتی ترجیح می دهند.
  • ] نظارت بر گلوکز خون استاد: گلوکز را حداقل ۴ بار در روز هنگام شروع انسولین (سرعت، پیش از قاعدگی و زمان خواب) بررسی کنید.
  • ساده: یک رژیم شروع مشترک یک دوز روزانه انسولین (basal) همراه با عوامل خوراکی است.
  • Adjust بر اساس داده ها: با ارائه دهنده خود کار کنید تا دوزهای را به طور سیستماتیک تنظیم کنید، به عنوان مثال، اگر گلوکز ناشتا بالاتر از هدف باشد، انسولین پایه را به میزان 10 تا 20 درصد در هر 3 تا 4 روز افزایش دهید.
  • برنامه ریزی برای هیپوگلیسمی: همیشه 15-20 گرم کربوهیدرات سریع ( قرص های گلوکز، آب، آب و آب سخت) حمل می کنند.به اعضای خانواده آموزش دهید که چگونه هیپوگلیسمی شدید را تشخیص دهند و گلوکاگون را اداره کنند.
  • فناوری پرتال را در نظر بگیرید: یک CGM (Dexcom، Libre، Guardian) برای کاهش کیستگی های انگشت و ارائه داده های روند، برخی از CGM ها با پمپ های انسولین برای تحویل انسولین خودکار ادغام می شوند.
  • سازگار با زمان: انسولین پایه را در همان زمان هر روز مصرف کنید.
  • (FLT:0) سایت های تزریق را باز کنید: از شکم (سرعت جذب)، ران های بیرونی، بازوها بالا یا باسن استفاده کنید.
  • سفر با قرمزی: حمل انسولین اضافی، سرنگ / پنی، و یک گلوکومتر پشتیبان در هنگام سفر. انسولین می تواند از طریق امنیت فرودگاه عبور کند؛ نگه داشتن آن در بسته بندی اصلی.

بخش عاطفی و روانی درمان انسولین

بار عاطفی درمان انسولین اغلب دست کم گرفته می شود. بیماران ممکن است احساس ترس، غم، خشم یا احساس از دست دادن کنترل کنند.این احساسات باید تأیید و حل شوند. گروه های پشتیبانی ازگلیسمی، مشاوره و حمایت از دیگران با دیابت می تواند ارزشمند باشد و اعضای خانواده باید در جلسات آموزشی گنجانده شوند تا درمان را درک کنند و می توانند پشتیبانی عملی و عاطفی "خشکریب" را ارائه دهند.

نتیجه گیری

انسولین درمانی سنگ بنای مدیریت بیماری های دیابت برای میلیون ها نفر در سراسر جهان است.[۳] اسطوره های اطراف آن پایدار اما بی اساس است. انسولین نشانه ای از شکست نیست، نه مجازات، نه یک علت افزایش وزن غیر قابل کنترل و یا هیپوگلیسمی خطرناک در هنگام استفاده صحیح از آن است.