درک ارتباط بین Hyperthyroidism و دیابت

غده تیروئید هورمون هایی را تولید می کند که تقریباً هر فرآیند متابولیکی در بدن را تنظیم می کند.هنگامی که بیش از حد فعال می شود، سیستم را با تریودوتریرونین اضافی (T3) و Thyroxine (T4) تنظیم می کند، این وضعیت به عنوان هیپرتیروئیدیسموئیدیسم دقت می کند.از سوی دیگر، توسط عملکرد ضعیف انسولین یا تولید خون مشخص می شود که منجر به افزایش این اختلالات بالینی می شود و اغلب نیاز به یک تعامل دقیق دارد.

هورمون های تیروئید به طور مستقیم بر متابولیسم گلوکز تأثیر می گذارند، سرعت متابولیسم پایه را افزایش می دهند، تولید گلوکز کبد را افزایش می دهند و جذب گلوکز از روده ها را افزایش می دهند.در فردی با دیابت، این اثرات می تواند به سرعت کنترل قند خون را با کاهش میزان خاصی از اختلال عملکرد خود به دلیل کاهش میزان قابل توجهی از افراد مبتلا به اختلال در سطح بالا، به میزان بالای ابتلا به دیابت، به برخی از افراد مبتلا به میزان قابل توجهی بالاتر از آن، تشخیص میزان بالای میزان بالای میزان بالای میزان بالای میزان بالای ابتلا به اختلال در افراد، به اختلال در نوع بیماری های بالای میزان ابتلا به اختلال در افراد، تشخیص بیش از میزان ابتلا به اختلال در افراد، تشخیص بیش از حد بالا بودن آن، به اختلال در نوع بیماری های مبتلا به میزان ابتلا به اختلال در افراد، تشخیص بیش از 1، تشخیص بیش از حد بالا بودن آن، تشخیص بیش از حد بالا بودن آن، به اختلال در میزان قابل توجهی بالا بودن آن است.

تشخیص نشانه ها و نشانه های کلیدی در بیماران دیابتی

بسیاری از علائم هیپرتیروئیدیسم کلاسیک با شکایات مرتبط با دیابت مشترک همپوشانی دارند، با این حال، الگوهای متمایز ظهور می کنند که می تواند پزشکان را به سمت تشخیص صحیح هدایت کند. تجلی های زیر باید ارزیابی بیش فعالی تیروئید را در هر بیمار مبتلا به دیابت تسریع کنند.

کاهش وزن ناخواسته با افزایش اشتها

کاهش سریع وزن علی رغم خوردن بیشتر، نشانه ای از هیپرتیروئیدیسم در بیماران دیابتی است، این می تواند با کنترل گلیسمیک ضعیف اشتباه شود، به ویژه هنگامی که کمبود انسولین وجود دارد. تمایز در الگویی قرار دارد: کاهش وزن بیش از حد تیروئید چشمگیر تر است و اغلب با عدم تحمل گرما و لرزش همراه است نه پلیوری و کمبود آب در دیابت غیر کنترل شده است.

کارت های دائمی و پالپسی

هورمون تیروئید اضافی قلب را به کاتچین ها حساسیت می دهد، تولید ضربان قلب استراحت بالاتر از 90 تا 100 ضربه در دقیقه، تسکین و یک پالس محدود کننده است.این علائم به راحتی به اضطراب یا نوروپاتی دیابتی نسبت داده می شود، ویژگی تمایز کلیدی این است که هیپرتیروئیدی غیر قابل توضیح به طور معمول پایدار است و با هیپوگلیسمی مرتبط نیست که باعث ایجاد بیماری بیش از حد در معرض خطر ابتلا به تیروئید می شود.

عدم تحمل گرما و عرق کردن

ترموژن های شدید از هورمون تیروئید باعث می شود بیماران به طور مداوم گرم و به شدت عرق کنند، حتی در محیط های سرد، علائم مشابهی می تواند از نوروپاتی autonomic یا هیپوگلیسمی بوجود آید، با این حال، عرق کردن هیپرتیروئیدی شایع است - تاثیر کل بدن - و لزوما با علائم آدرنالین مانند اضطراب یا لرزش که در طول درمان های تیروئید رخ می دهد، به ویژه هنگامی که یک عملکرد دیابتی را تضمین می کند، همراه نیست.

Tremor و Proximal Muscle Weakness

یک لرزش خوب و سریع، به ویژه در دست، یک علامت هیپرتیروئید کلاسیک است که در ترکیب با Proximal myopathy - مشکل بالا رفتن از پله ها، افزایش از یک صندلی یا بلند کردن اشیاء بالاتر از ارتفاع شانه - و واکنش های عضلانی بیش فعالی، کمک می کند تا هیپرتیروئیدیسم را از نوروپاتی محیطی دیابتی متمایز کند. بسیاری از بیماران مبتلا به نوعی نوروپاتی هستند، بنابراین ظهور یک گزارش بالینی مهم است.

خستگی از Proportion به فعالیت

علی رغم پرکاری متابولیک، بیماران هیپرتیروئید اغلب خستگی عمیق و ضعف عضلانی را تجربه می کنند.این پارادوکس از افزایش کاتابولیسم پروتئین و استفاده از انرژی ناکارآمد است، در حالی که خستگی در دیابت به دلیل هیپرگلیسمی یا هیپوگلیسمی، خستگی بیش از حد تیروئید شدید تر است و می تواند در کارهای روزمره اساسی تداخل کند.

عدم تحرک، تحریک پذیری و اختلال خواب

هورمون های تیروئید به طور مستقیم بر عملکرد انتقال دهنده عصبی تأثیر می گذارند، که منجر به اضطراب، بی حسی، بی خوابی و بی خوابی می شود.در جمعیت دیابتی، این علائم روانپزشکی اغلب به عنوان استرس از بیماری مزمن یا بار روانی مدیریت یک بیماری پیچیده نادیده گرفته می شوند، با این حال، هنگامی که تغییرات خلق و خوی به میزان قند خون مرتبط هستند، هیپرتیروئیدیسم باید به طور معمول در تشخیص بیش از حد معمول کمک کند.

عادت های Bowel

Hyperthyroidism سرعت انتقال دستگاه گوارش را افزایش می دهد، که منجر به افزایش فرکانس مدفوع، مدفوع شل تر یا اسهال می شود، این به شدت با یبوست که اغلب در آنزیم autonomic دیابتی دیده می شود، تضاد می کند. اسهال دیبیتیک می تواند از علل دیگر مانند بیماری سلیاک یا نارسایی پانکراس بیرونی ایجاد شود، اما یک تغییر ناگهانی و مداوم در عادات روده بدون توضیح دیگر باید باعث تغییر مداوم شود و اغلب اوقات متناوب نیست.

قاعدگی نامنظم

در زنان پیش از یائسگی، هیپرتیروئیدیسم اغلب چرخه قاعدگی یا علل بیماری زاینوrrhea را کوتاه می کند، این تغییرات ممکن است به عدم تعادل هورمونی، استرس یا تغییرات وزن مرتبط با دیابت نسبت داده شود. حضور سایر سرنخ های سیستمیک - کاهش وزن، لرزش، عدم تحمل گرما - زنان که متوجه تغییر در الگوی چرخه ای که بیش از یک یا دو چرخه در مورد آن باید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود بحث کنند، باید سوء ظن داشته باشند.

چگونه Hyperthyroidism کنترل Glycemic را از بین می برد

هورمون های تیروئید اثرات متعددی بر متابولیسم گلوکز اعمال می کنند، ایجاد یک سناریوی چالش برانگیز برای مدیریت دیابت. درک این مکانیسم ها به توضیح این که چرا کنترل گلیک اغلب هنگامی که هیپرتیروئیدیسم رشد می کند، بدتر می شود.

  • افزایش تولید گلوکز کبدی: T3 باعث رشد گلوکونیووژنز و گلیوژنسوز می شود، افزایش سطح گلوکز خون ناشتا بیشتر در تولید گلوکز جدید فعال می شود، حتی زمانی که قند خون در حال حاضر افزایش یافته است.
  • جذب گلوکز روده را تحمل کنید: Hypert تیروئید افزایش می یابد، مصرف کنندگان سدیم-گلبک در روده، منجر به افزایش قند پستال بالاتر می شود.
  • تخلیه انسولین را تنظیم کرد: کبد انسولین را سریع تر تجزیه می کند، کاهش نیمه عمر و اثربخشی آن ممکن است بیماران برای دستیابی به همان اثر به دوزهای بالاتر انسولین نیاز داشته باشند.
  • حساسیت انسولین را مختل کرد: T3 افزایش بیان حمل کنندگان گلوکز در عضله و چربی، به طور متناقض افزایش مصرف گلوکز محیطی است که می تواند باعث بروز موارد غیر قابل پیش بینی هیپوگلیسمی شود، به ویژه اگر دوزهای انسولین به آن کاهش نمی یابد.

نتیجه خالص الگوهای گلوکز خون نامنظم است - متناوب شدید هیپرگلیسمی (پرگلیسمی) با هیپوگلیسمی - که به طور مداوم به داروهای معمول پاسخ نمی دهد. A 2020 در T تیروئید گزارش داد که بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم HbA1c تقریبا 1٪ بالاتر از کنترل های تیروئید، مستقل از مطالعه دیابت (کاهش یافته است که باعث کاهش میزان بالای 0.62.

روش تشخیصی در بیماران دیابتی

انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند غربالگری روزانه TSH در همه افراد مبتلا به دیابت در تشخیص و دوره های زمانی پس از آن، این به ویژه در دیابت نوع 1 به دلیل خطر بالای تیروئید خود ایمنی، و در کسانی که دچار زوال گلیکیکیک غیر قابل توضیح هستند - زیر 0.4 mIU / L - حساس ترین شاخص هیپرتیروئیدیسم اولیه است اگر TSH کم است، و T3 باید شدت اندازه گیری شود.

در بیماران دیابتی، برخی عوامل می توانند نتایج تست عملکرد تیروئید را مختل کنند. مکمل های بیوتین، که اغلب برای نوروپاتی گرفته می شوند، ممکن است به اشتباه TSH را سرکوب کرده و بیماری شدید T4 را بالا ببرند – سندرم بیمار به نام لوتوئیدوئیدوئیدوئیدی – می تواند T3 را بدون هیپرتیروئیدیسم واقعی کاهش دهد.

معاینه فیزیکی باید شامل تسکین برای نقرس، تحریک برای تیروئید، ارزیابی برای بیماری چشم تیروئید - عقب، گلودرد، edema، exophthalmos - و ارزیابی پوست برای مرطوبی و گرما، Thyroidantibodies، از جمله TPO و آنتی بادی های آویشن، کمک به تأیید autotal پریشی، که باعث می شود تا بیماران مبتلا به پوکی بیمار و بیماری های کبدی، به بیماری های تخمدان شوند، تأیید شوند.

درمان برای هیپرتیروئیدیسم زمانی که دیابت در حال حاضر است

مدیریت باید هماهنگ شود تا هر دو عملکرد تیروئید و گلیسمی را تثبیت کند.گزینه های اصلی درمان - داروهای ضد تیروئید، چسبندگی رادیواکتیو و تیروئید - هر کدام دارای پیامدهای متمایز برای کنترل گلوکز هستند که نیاز به برنامه ریزی دقیق دارند.

داروهای ضد تیروئید: Methimazole به عنوان درمان اول خطی

ملانوما ترجیح می دهد داروهای ضد تیروئید به دلیل خطر کم بودن اوپاتوتوتوبولت نسبت به پرویلتووراcil. دستیابی به اُتووئیدیسم به طور معمول چهار تا هشت هفته طول می کشد، در حالی که حساسیت به انسولینزول برای کاهش میزان هورمون های روزانه به طور غیر قابل پیش بینی نیاز دارد، کبد تولید گلوکز و پاکسازی انسولین را کاهش می دهد، اغلب منجر به کاهش نیاز به انسولینورا می شود.

دانلود فیلم Radioactive Iodine Ablation

این درمان قطعی به طور معمول منجر به هیپوتیروئیدیسم دائمی می شود، که نیاز به جایگزینی لووتیروکسین های مادام العمر دارد، در طی چند هفته اول پس از RAI، تیروئید ناشی از اشعه ممکن است هورمون ذخیره شده را آزاد کند، و باعث بدتر شدن سریع هیپرتیروئیدیسم و تشدید هیپروئیدیسم بالا می شود، هنگامی که هیپوتیروئیدیسم در آن تنظیم می شود، باید در یک هورمون جایگزین ثابت شروع شود - و ممکن است نیاز به بهبود دوزوئیدی آن داشته باشد.

جراحی Thyroidکتومی

تیروئید توتال برای مصرف کنندگان بزرگ، مشکوک به بدخیمی یا زمانی که سرعت طبیعی شدن سریع مورد نیاز است، مانند طوفان تیروئید نشان داده می شود، استرس جراحی خود باعث می شود هیپرگلیسمی از طریق آزاد شدن کورتیزول و کاتچین، به طور معمول کاهش انسولین، و کاهش هورمون ها، ممکن است ضروری باشد.پس از عمل، هیپوcalcemia از هیپوparat تیروئید خطر ابتلا به سرطان است، و میزان حساسیت به شدت تحت نظارت قرار گیرد، اغلب در هفته ها کاهش می گیرد.

استفاده از بتا-Blocker و آگاهی از هیپوگلیسمی

مسدود کننده های بتا مانند پروپانول و atenol معمولا برای کنترل علائم در هیپرتیروئیدیسم تجویز می شوند، با این حال، آنها علائم هشدار دهنده هیپوگلیسمی را از هیپوگلیسمی - تنگی، درد و اضطراب به طور کلی بیماران مبتلا به گلوکز را محدود می کنند، به جای اینکه علائم ماسک را بررسی کنند، نگرانی عمده ای برای بیماران در انسولین یا سولفات تخمدان است.

نظارت و پیگیری طولانی مدت

هنگامی که درمان شروع می شود، عملکرد تیروئید باید هر چهار تا شش هفته تا ثابت ارزیابی شود، سپس هر سه تا شش ماه برای نگهداری مداوم، در حال حاضر، مدیریت دیابت نیاز به هوشیاری بالا دارد.یک رژیم غذایی ثبت شده می تواند به بیماران کمک کند تا تغییرات رژیم غذایی را در طول درمان، مانند تنظیمات کالری برای تغییرات وزن و مصرف کربوهیدرات ثابت برای مطابقت با حساسیت به انسولین، ایجاد کند.

وقتی برای کمک پزشکی تلاش می کنیم

هر فرد مبتلا به دیابت که از دست دادن وزن غیر قابل توضیح، ضربان قلب مداوم، لرزش جدید، عدم تحمل گرما، یا بدتر شدن ناگهانی کنترل گلوکز را تجربه می کند باید بدون تاخیر، علائم عاطفی مانند اضطراب، تحریک پذیری، یا بی خوابی که با عملکرد روزانه تداخل می کند، به عنوان مثال ترکیب دیابت و هیپرتیروئیدیسم نیاز به یک رویکرد چند رشته ای شامل مراقبت های اولیه، پایان شناسی، و بهینه سازی سابقه بیمار برای هر نوع بیماری های بالینی و درمان با یک از یک از هر نوع بیمار دارند.

نتیجه گیری

هیپرتیروئیدیسم و دیابت به طور دقیق اختلالات غدد اندئورین مرتبط هستند که اغلب همزیستی می کنند.نشانه های هیپرتیروئیدیسم در بیماران دیابتی می تواند ظریف یا همپوشانی با مسائل مربوط به دیابت باشد، اما ویژگی های خاص - کاهش سریع وزن با اشتها خوب، تاکیکاردی پایدار، لرزش خوب، قند خون نامنظم و عدم تعادل - به عنوان تشخیص قرمز عمل می کنند که این تشخیص دقیق و کنترل دقیق را با این بیماری ها به حداقل می رساند.

برای مطالعه بیشتر، با دستورالعمل های انجمن تیروئید آمریکا مشورت کنید استانداردهای انجمن دیابت آمریکا مراقبت و NIH کتابخانه ملی پزشکی در بیماری تیروئید [FLT5:5:5: [FLT] توصیه های مرتبط با درمان با کیفیت بالا (F6-2) دستورالعمل های بالینی با کیفیت بالا برای بیماران دارای شواهد بالینی با کیفیت بالا (F6.