نشانه ها و نشانه های سکته در افراد مبتلا به دیابت

درک سکته در افراد مبتلا به دیابت

سکته همچنان یک علت اصلی ناتوانی و مرگ در سراسر جهان است و افراد مبتلا به دیابت با خطر بسیار بالایی مواجه هستند.با توجه به انجمن دیابت آمریکا، بزرگسالان مبتلا به دیابت 1.5 برابر خطر ابتلا به سکته مغزی نسبت به کسانی که بدون این بیماری هستند، رابطه دو جهت است: دیابت افزایش خطر سکته و سکته می تواند کنترل گلیک را بدتر کند.

چرا دیابت خطر سکته را افزایش می دهد

هیپرگلیسمی مزمن از طریق یک فرایند به نام آترواسکلروز - ایجاد پلاک های چرب که شریان های تنگ و سفت را محدود می کند، آسیب می زند، این آسیب هر دو عروق بزرگ و کوچک در مغز را تحت تاثیر قرار می دهد، و باعث ایجاد سکته مغزی می شود (که توسط انسداد) به مراتب شایع تر است.علاوه، دیابت با فشار خون، دیپیدمی و یک حالت پروماتیک (که احتمالا همه افراد مبتلا به کاهش علائم کنترل سکته مغزی هستند) و کاهش می شود.

اختلالات متابولیک ذاتی در دیابت سرعت پیری عروقی را تسریع می کند. محصولات نهایی گلیکاسیون پیشرفته (AGEs) هنگامی که گلوکز اضافی به پروتئین متصل می شود، ایجاد دیواره های رگ های رگ خونی سفت و ناکارآمد، این فرایند باعث می شود شریان ها کمتر الاستیک و بیشتر مستعد پارگی یا occlusion. خود مقاومت انسولین باعث اختلال پایان می شود، کاهش توانایی رگ های خونی برای صاف و سالم نگه داشتن جریان مغز.

حمله ی خارجی (TIA): یک نشانه هشدار

حمله ایسکمیک گذرا (TIA)، که اغلب به نام مینی سکته نامیده می شود، علائم سکته مغزی را ایجاد می کند که در عرض چند دقیقه تا ساعت برطرف می شود، افراد مبتلا به دیابت باید به ویژه هوشیار باشند، زیرا TIA اغلب قبل از یک ارزیابی عمده سکته مغزی، نشان می دهد که تا ۱۵ درصد از کل سکته مغزی ها قبل از TIA است و مداخله اولیه می تواند خطر سکته مغزی پس از ۸۰ درصد کاهش یابد.

در افراد مبتلا به دیابت، TIAs ممکن است با قسمت های هیپوگلیسمی یا نوروپاتی گذرا اشتباه گرفته شود، این اختلال می تواند ارزیابی انتقادی را به تاخیر بیندازد.یک ویژگی تشخیص کلیدی این است که علائم TIA معمولاً متمرکز هستند - که بر یک طرف بدن یا یک تابع خاص تأثیر می گذارد - در حالی که هیپوگلیسمی معمولاً علائم بیشتری مانند سردرگمی عمومی، گیجی و عرق کردن را ایجاد می کند و توضیح دقیق علائم هشدار دهنده عصبی می تواند به این موارد هشدار دهنده هشدار دهنده هشدار دهنده هشدار دهنده هشدار دهنده عصبی کمک کند.

نشانه ها و نشانه های شایع سکته مغزی

علائم هشدار کلاسیک سکته توسط اختصار FAST گرفته می شوند، اما علائم اضافی برای تشخیص مهم هستند، به ویژه در افرادی که مبتلا به دیابت هستند که ممکن است دارای نوروپاتی پایه یا نوسانات قند خون باشند که حرکات کششی یا تقلید را انجام می دهند.

• (فَلَهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مِنَهُمْهُمَهُمْهُمِهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مِهُمَهُمَهُمَهُمْهُوا مِهُوا مِهُمْهُمْهُوا مِهُمْهُمْهُمَهُمَهُمَهُمْهُمْهُوا مِهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَه
• گفتار، مشکل یا دشواری در درک گفتار ، سخنرانی یا ناتوانی در پیدا کردن کلمات پرچم قرمز است.
• [در این میان] در یک یا هر دو چشم، مانند دید مبهم یا دوگانه یا از دست دادن موقت بینایی، تغییر می کند.
• (فَلَهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمِهُمِهُمِهُمِهُوا وَهُمْهُمِهُوا مِنَهُمِهُمِهُمِهُوا وَهُمِهُوا مِهُمَهُمَهُوا مِهُوا مِهُوا مِهُوا مِهُوا مِهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُوا مِهُوا مِهُمْهُمْهُمْهُوا مِهُمَهُوا مِهُمَهُمْهُمْهُمَا مِنَهُمَهُمِنَهُمَهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُوَهُوَهُوا مَ
• [در این باره] [در این باره] هیچ گونه نشانه ای از آن وجود ندارد، به ویژه اگر ناگهان و شدید (در سکته های مغزی) شایع تر باشد.

تشخیص علائم در زمینه دیابت

افراد مبتلا به دیابت اغلب دارای شرایط از قبل موجود هستند که می توانند تصویر را محو کنند. [برای مثال، نوروپاتی محیطی ممکن است باعث بی حسی مداوم در پاها و دست ها شود، شناسایی ضعف جدید هیپوگلیسمی (با قند خون پایین) می تواند علائم سکته را به طور جدی مانند سردرگمی، بیان نادرست و ضعف، بسیار مهم است که اگر ممکن است سطح گلوکز خون را بررسی کند، اما (F Delay: هرگز نمی تواند به طور مستقیم علائم سکته مغزی را تقلید کند.

یکی دیگر از عوامل پیچیده این است که افرادی که دارای دیابت طولانی مدت هستند ممکن است تغییرات شناختی یا سرعت پردازش آهسته ایجاد کنند که تشخیص یا بیان علائم خود را سخت تر می کند. اعضای خانواده و مراقبان باید آموزش ببینند تا علائم سکته مغزی را تشخیص دهند و از ارزیابی فوری حمایت کنند اگر متوجه تغییرات ناگهانی در عملکرد پایه فرد شوند.

نشانه ها و نشانه های خاص برای افراد مبتلا به دیابت

در حالی که علائم عمومی اعمال می شود، افراد مبتلا به دیابت ممکن است علائم خاصی را به طور مکرر یا با شدت بیشتری تجربه کنند. زیر باید فورا اقدام فوری را انجام دهد:

• (فَلْمَهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمِهُوا مِنَاًاًاً وَهُمْهُواًاًاًاًاًاًاًاً وَهُوا مِنْمْهُوا مِنْمْهُوا مِنَهُوا مِنْهُوا مِنْهُوا مِنْهُوا مِنْهُوا مِنْمْهُوا مِنْمْمْهُوا مِنْهُوا مِنْهُوَهُمْمْهُوا مِنَهُوا مِنْهُوا مِنْمْمْهُمْمْهُوَهُمِنَهُمْهُوَهُمْنَهُوَهُوَهُوَهُوا مِنَهُوَهُو
• Sudden، نوسانات شدید در گلوکز خون - به طور غیر معمول بالا یا پایین بدون علت روشن، زیرا سکته می تواند هورمون های استرس را مختل کند.
• یا در صورتی که در آن به صورت یا در صورت لزوم به صورت یا در صورت بروز آن، به ویژه در صورت لزوم، به صورت زیر، به صورت زیر عمل می کند.
• [در این میان] [در این صورت]، [در این صورت]، [و یا از دست دادن هماهنگی] [[[۱]]، که با اصلاح گلوکز بهبود نمی یابد.
• سردرد همراه با تهوع یا استفراغ - شایع تر در سکته مغزی هموراژیک اما همچنین می تواند در سکته مغزی کیمیایک رخ دهد.

Hyperگلیسمی در حال سکته: یک چرخه خطرناک

هنگامی که سکته رخ می دهد، بدن هورمون های استرس مانند کورتیزول و اپیفینین را آزاد می کند که سطح گلوکز خون را افزایش می دهد.در افراد مبتلا به دیابت، این پاسخ می تواند گلوکز را خطرناک کند، افزایش استرس اکسیداتیو و التهاب در مغز، این پدیده، به نام هیپرگلیسمی، با حجم های بزرگتر و نتایج عملکردی بدتر همراه است.

مکانیسم سکته در دیابت: درک عمیق تر

درک روش های خاص دیابت به سیستم تشنج آسیب می رساند و به روشن کردن این موضوع کمک می کند که چرا علائم سکته ممکن است به طور متفاوتی یا سریع تر در این جمعیت وجود داشته باشد.

بیماری های میکروسکوپی و Lacuva

دیابت به طور عمده به شریان های نفوذ کوچک در اعماق مغز آسیب می زند، که منجر به سکته های لاcunar می شود - در مناطقی مانند باندال، تالاموس، کپسول داخلی و pons. این سکته ها اغلب موتور خالص یا علائم حسی خالص بدون علائم حسی مانند aphasia یا غفلت ایجاد می کنند.

بیماری های ماکروواسیک و انحصار بزرگ کشتی

در عین حال، دیابت باعث تسریع آترواسکلروز در شریان های کاروتید، شریان های مهره دار و دایره ویلیس.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک

خطر سکته مغزی در دیابت

اگرچه سکته های ایسکمیک حاکم است، دیابت همچنین خطر سکته مغزی هموراژیک را افزایش می دهد، به ویژه در تنظیم فشار خون کنترل نشده، هیپرگلیسمی مزمن دیواره های رگ را از طریق تخریب التهابی ماتریس سلول های اضافی تضعیف می کند و باعث می شود آنها بیشتر مستعد پارگی شوند، علاوه بر این، استفاده از داروهای ضد پلاکت و ضد انعقادی برای محافظت از بیماری های قلبی عروقی می تواند شدت خونریزی را افزایش دهد اگر یک تشخیص ناگهانی در بیماران مبتلا به وجود بیاید.

اگر شما یک سکته را نادیده بگیرید، چه کار کنید: FAST و بیشتر

هنگامی که یک سکته مشکوک است، زمان مغز است که از فیبریومی FAST استفاده می کند، اما آن را به عنوان گسترش دهنده (FLT: 1) FAST ، که تعادل و چشم را اضافه می کند، در نظر بگیرید:

• [در این میان] [به جز] [از دست دادن] تعادل یا هماهنگی [در برابر]
• [در این میان] [به جز این که در یک یا هر دو چشم، به صورت ناگهانی دچار مشکل می شوند، [۱]
• آیا کسی که به او لبخند می زند، از او بپرسید که آیا یک نفر از آن ها به جای خود می ماند؟
• آیا از کسی که هر دو را به سمت خود می برد، بپرسید که آیا یک بازو به سمت پایین حرکت می کند؟
• آیا از فرد بپرسید که آیا این سخن ساده است یا نه؟
• (اگر از این آیات سخن می گویند، به زودی به خدمات اضطراری مراجعه کنید.

فرد را به بیمارستان خود هدایت نکنید.[۱۰] خدمات اورژانس پزشکی (EMS) می تواند درمان نجات دهنده زندگی را در مسیر آغاز کند و به مرکز سکته گواهی برسد - که در آن تیم های تخصصی می توانند سی تی اسکن، اداره tPA یا آماده سازی برای بازیابی لخته را انجام دهند - بسیار مهم است.

چه چیزی باید به پاسخ دهندگان اول بگویید

اگر فرد مبتلا به دیابت باشد، بلافاصله ارسال کننده یا فلج کننده را مطلع کنید و آخرین بار را که فرد بدون علامت بود ذکر کنید ( زمان تنظیم ، و در صورت امکان، یک قند خون اخیر را ارائه دهید.آیا تا EMS توصیه می کند، زیرا برخی از سکته ها به طور منظم خونریزی حاد هستند و همچنین می توانند گزارش ضد انعقاد آنتی اکسیدان را تشدید کنند.

اولویت های اتاق اورژانس برای بیماران مبتلا به سکته مغزی Diabetic

هنگامی که در بیمارستان، تیم های سکته مغزی یک اسکن غیرقراردادی را برای تشخیص ایزومیک از سکته مغزی هموراژیک انجام می دهند، برای بیماران دیابتی، این اسکن همچنین به شناسایی تغییرات میکروواسکول مزمن کمک می کند که ممکن است نشان دهنده بیماری عروق کوچک باشد، گلوکز خون بلافاصله اندازه گیری می شود و اگر هیپرگلیسمی (معمولاً بالاتر از 180 mg / dL) وجود داشته باشد، درمان انسولین در طول کاهش سطح خفیف آسیب دیدگی خفیف مغز شروع می شود.

برای بیماران سکته مغزی ایسکمیک واجد شرایط برای tPA، دیابت به تنهایی یک ریشه کن نیست، با این حال، سابقه سکته قبل از ابتلا به دیابت که منجر به ناتوانی قابل توجهی می شود، ممکن است خطر تبدیل هموراژیک را افزایش دهد. ⁇ سکته باید این خطرات را به دقت وزن کند.

پیشگیری: کاهش خطر سکته در دیابت

پیشگیری موثرترین استراتژی است. اقدامات زیر به طور قابل توجهی خطر سکته مغزی را برای افراد مبتلا به دیابت کاهش می دهد.

کنترل خون آشامی

حفظ گلوکز خون در محدوده هدف (معمولا A1C زیر 7 درصد برای اکثر بزرگسالان) آسیب های میکروسکوپی را کاهش می دهد، با این حال، محتاط باشید: کنترل دقیق قند خون در بزرگسالان مسن با دیابت طولانی مدت ممکن است خطر هیپوگلیسمی را افزایش دهد، که می تواند خود را تقلید کند.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند اهداف A1C فردی برای بزرگسالان مسن با چندین بیماری یا امید به زندگی محدود است 8٪ کمتر از حد خطر ابتلا به 8/7٪.

نظارت مستمر گلوکز (CGM) می تواند داده های زمان واقعی را برای جلوگیری از هر دو سفر بیش از حدگلیسمی و هیپوگلیسمی ارائه دهد، برای افرادی که مبتلا به دیابت هستند که سکته TIA یا جزئی را تجربه کرده اند، CGM ممکن است به شناسایی الگوهای گلوکز کمک کند که به بی ثباتی عروق مانند فوران های هیپرگلیسمی پستال یا هیپوگلیسمی شبانه کمک می کند.

فشار خون مدیریت

Hypertension عامل خطر قابل اصلاح برای سکته مغزی است.مردم مبتلا به دیابت باید برای فشار خون زیر ۱۳۰/۸۰ میلی گرم، مهارکننده های ACE، ARB ها و دیورید دیورتیک های اولیه درمان های منظم خانگی ضروری هستند.مبلی فشار خون نظارت بر فشار خون (۲۴ ساعت) ممکن است در بیماران دیابتی با کت سفید یا فشار خون سفید مشکوک مفید باشد که به طور مستقل افزایش می یابد و به افزایش خطر سکته مغزی هستند.

کارآزمایی SPRINT و کارآزمایی ACCORD BP نشان داد که کاهش فشار خون شدید باعث کاهش حوادث قلبی عروقی، از جمله سکته مغزی، در جمعیت های پرخطر می شود، با این حال، کاهش تهاجمی در بزرگسالان مسن با دیابت و نوروپاتی خودکار می تواند باعث ایجاد هیپوستاتیک شود - یک افت ناگهانی فشار خون بر ایستادن - که می تواند منجر به سقوط و هیپوپراسیون مغزی شود.

کنترل کلسترول

استین برای اکثر افراد مبتلا به دیابت در سن 40، صرف نظر از سطح LDL پایه توصیه می شود، زیرا آنها کاهش سکته و خطر حمله قلبی را کاهش می دهند.این هدف به طور معمول LDL زیر 100 mg / dL (یا کمتر از 70 میلی گرم / dL برای کسانی که دارای عوارض جانبی و PCSK9 هستند ممکن است برای بیماران اضافه شود که به تنهایی به تنهایی به درمان است.

ضد درمان ضد پلاکت

آسپرین کم دوز (81 میلی گرم روزانه) ممکن است برای پیشگیری ثانویه (پس از TIA یا سکته) یا برای کسانی که در معرض خطر بالا (به عنوان مثال، بیش از 50 با عوامل خطر اضافی) توصیه می شود، آسپرین به طور جهانی برای پیشگیری اولیه به دلیل خطرات خونریزی توصیه نمی شود.در مورد عوامل ضد پلاکتی مانند clopidog یا ticagrel تجویز شده ممکن است در برخی از بیماران مبتلا به دیابت مبتلا به طور خاص محدود باشد.

تغییرات سبک زندگی

• ترک سیگار - سیگار کشیدن خطر سکته در افراد مبتلا به دیابت را دو برابر می کند. درمان جایگزینی نیکوتین، تزریق یا وانگلیسمی می تواند نرخ ترک را بهبود بخشد.
• فعالیت فیزیکی منظم - حداقل 150 دقیقه ورزش هوازی متوسط در هفته، به علاوه آموزش مقاومت دو بار در هفته برای بهبود حساسیت به انسولین.
• ] رژیم غذایی سالم - غنی از سبزیجات، دانه های کامل، پروتئین خالص و کم در چربی های اشباع شده و سدیم، رژیم غذایی مدیترانه قوی ترین شواهد برای پیشگیری از سکته در دیابت است.
• مدیریت چشم - حتی 5 تا 7 درصد کاهش وزن باعث افزایش سطح قند خون و قند خون می شود.برای بیماران مبتلا به چاقی، آگونیست های گیرنده GLP-1 و مهارکننده های SGLT2 کاهش وزن و مزایای قلبی عروقی را فراتر از کنترل گلوکز ارائه می دهند.
• نوشیدن الکل – بیش از یک نوشیدنی در روز برای زنان، دو برای مردان است که به ویژه خطرناک است و می تواند هر دو رامسکیک و سکته مغزی کند.

بهبودی پس از سکته: ملاحظات ویژه برای دیابت

بهبودی سکته در افراد مبتلا به دیابت نیازمند هماهنگی دقیق بین هیدروژل ها، و تیم های توانبخشی است.پرگلیسمی در طول مرحله حاد سکته مغزی با اندازه بزرگتر و نتایج ضعیف تر همراه است، بنابراین کنترل گلوکز خون در بیمارستان بسیار مهم است، اگرچه کنترل بیش از حد تهاجمی می تواند باعث هیپوگلیسمی شود که باعث بدتر شدن آسیب های روانی مغز می شود.

نظارت بر گلوکز و تنظیم داروها

پس از سکته، مصرف دهان ممکن است به علت دیسفالژی، وضعیت ذهنی تغییر یافته یا بیهوشی به خطر بیفتد، این می تواند منجر به سطوح گلوکز غیر قابل پیش بینی شود. رژیم های انسولین ممکن است به طور موقت تنظیم شوند، با افزایش وابستگی به انسولین پایه به جای عوامل ثابت دهان، متفورین اغلب در طول بیماری حاد برای کاهش خطر اسید های مسدود کننده لاکتیک، به ویژه اگر عملکرد آدرنال به علت مصرف مجدد SLT باشد، به طور خاص بیمار مبتلا می شود.

هنگامی که بیمار به تغذیه دهانی یا تغذیه ورودی منتقل می شود، یک پروتکل انسولین ساختاری باید اجرا شود. مشورت با مراقبت از دیابت و متخصص آموزش می تواند به ایجاد یک برنامه ایمن که سطح فعالیت جدید بیمار را تشکیل می دهد، واکنش استرس تغییر یافته و پتانسیل هیپوگلیسمی پس از آسیب عصبی کمک کند.

چالش های توانبخشی در بازماندگان Diabetic

نوروپاتی محیطی می تواند فیزیوتراپی را پیچیده کند، زیرا کاهش احساس در پاها خطر سقوط و آسیب های فشار را در طول تمرین مجدد گالونویک افزایش می دهد.کیکیک ممکن است باعث هیپوتروپاتی ارتوپدی شود، محدود کردن تحمل به فعالیت های راست. نقص شناختی از سکته فوق العاده ای که بر روی انفالپاتی دیابتی اعمال می شود می تواند یادگیری و حفظ مهارت های توانبخشی جدید را مختل کند.یک رویکرد مبتنی بر تیم با درمانگران ارتباطی مکرر بین پرستاران، و تیم ضروری است.

افسردگی و اضطراب پس از سکته شایع هستند و در حال حاضر در افراد مبتلا به دیابت شایع تر هستند. غربالگری افسردگی پس از سکته باید به طور معمول رخ دهد و درمان ممکن است نیاز به هماهنگی بین هیدروژل ها، روانپزشکان و ارائه دهندگان دیابت خاص داشته باشد، مانند مهارکننده های انتخابی سروتونین، می تواند متابولیسم گلوکز را تحت تاثیر قرار دهد و نیاز به نظارت دارد.

پیشگیری ثانویه پس از سکته مغزی

پیشگیری از ثانویه طولانی مدت پس از سکته شامل تمام اقدامات بالا، به علاوه پایبندی دقیق به آنتی پلاکت یا ضد انعقاد درمان در صورت تجویز، فشار خون هدف و اهداف کلسترول حتی سخت تر می شود. ارجاع به آموزش و پرورش خودمدیریت دیابت و پشتیبانی (DSMES) توصیه می شود برای کمک به تنظیمات دارویی و تغییرات شیوه زندگی دنبال کنید.

برای بیماران دیابتی با فیبریتاسیون خام - یک ترکیب مشترک - ضد انعقاد با داروهای مستقیم دهان (DOAC) یا وارفارین برای پیشگیری از سکته نشان داده می شود. DOACها به طور کلی به دلیل کاهش میزان ابتلا به عفونت کبدی ترجیح داده می شوند، اما عملکرد آدرنالین باید به دقت نظارت شود، زیرا بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری کلیوی و مزمن را افزایش می دهد.

هنگام جستجو برای مراقبت اضطراری فراتر از سکته مغزی

افراد مبتلا به دیابت همچنین باید آگاه باشند که پس از سکته، عوارض معمول دیابتی مانند عفونت های پا یا بی اطلاعی هیپوگلیسمی ممکن است سخت تر باشد.هرگونه علامت عصبی جدید - حتی اگر آن را حل کند - تماس با پزشک یا مراجعه به یک بخش اورژانس را تضمین می کند.

انجمن سکته مغزی آمریکا منابعی را برای تشخیص سکته مغزی و یافتن حمایت ارائه می دهد. CDC راهنمایی های خاصی را در مورد دیابت و کاهش خطر سکته مغزی ارائه می دهد.برای مدیریت جامع دیابت در طول بهبودی سکته مغزی، انجمن دیابت آمریکا توصیه های بالینی دقیق ارائه می دهد.

افکار نهایی

سکته یک اورژانس پزشکی است که نیاز به اقدام سریع برای افراد مبتلا به دیابت دارد، خطر ابتلا به آن حتی به دلیل افزایش آسیب پذیری عروقی و خطر ابتلا به علائم ناخوشایند برای مشکلات قند خون بالا است.با یادگیری علائم - به ویژه آن تفاوت های ظریف - و استفاده از FAST mnemonic، شما می توانید یک زندگی یا حفظ عملکرد حیاتی پیشگیری از مغز را از طریق پیشگیری از بیماری های جامع و یا خطر ابتلا به سرطان، حفظ کنید و یا اگر شما یک پاسخ دقیق تر از سکته مغزی را دوست دارید، یک عامل مراقبت های شخصی شما را حفظ کنید.