Table of Contents

استراتژی های تنظیم انسولین هنگام استفاده از سیستم های بسته بسته هیبریدی

سیستم های بسته حلقه (HCL) که اغلب به عنوان سیستم های تحویل خودکار انسولین (AID) نامیده می شوند، نشان دهنده پیشرفت قابل توجهی در مدیریت دیابت نوع 1 است، این سیستم ها یک مانیتور گلوکز مداوم (CGM)، پمپ انسولین و یک الگوریتم کنترل است که به طور خودکار انتقال انسولین پایه را هر چند دقیقه برای حفظ سطح گلوکز در محدوده هدف تنظیم می کند، در حالی که سیستم های HCL نیاز به طور مداوم بهینه سازی دستورالعمل های کاربردی را کاهش می دهند و تغییرات کامل برای مصرف کنندگان واقعی و یا تغییرات هورمونی را درک نمی کنند.

این مقاله در استراتژی های عملی و آگاهانه برای تحویل انسولین با دقت بالا در حالی که با استفاده از تکنولوژی حلقه بسته هیبریدی گسترش می یابد، منطق الگوریتم، فرصت های تنظیم کلیدی و سناریوهای رایج که نیاز به ورودی کاربر دارند را پوشش می دهد.با تسلط بر این استراتژی ها، شما می توانید کنترل گلیسمی را به دست آورید، زمان در هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی را کاهش دهید و کیفیت کلی زندگی را با سیستم خود بهبود دهید.

چگونه Hybrid-Loop Algorithms تحویل انسولین را اداره می کند

برای تنظیم انسولین به طور موثر، آن را کمک می کند تا درک آنچه که الگوریتم انجام می دهد و کنترل نمی کند، اکثر سیستم های HCL مدیریت (FLT:0) انسولین (FLT:1) به طور خودکار، افزایش یا کاهش میکرو دوز بر اساس روش های کنترل موقت CGM؛ با این حال، آنها هنوز نیاز به کاربر برای ارائه (FLT:2meal bolus [F] [FLT] و الگوریتم کنترل (F1) برای کنترل دقیق (b) دارند.

آنچه الگوریتم کنترل می کند به طور خودکار

  • میکرو-آپارتمان برای نرخ پایه: هر 5 تا 10 دقیقه، سیستم افزایش یا کاهش انسولین پایه برای حفظ پایدار گلوکز بین وعده های غذایی و شب.
  • تزریق انسولین: هنگامی که گلوکز پیش بینی می شود که در زیر آستانه کاهش یابد، سیستم می تواند انسولین پایه را برای جلوگیری از هیپوگلیسمی متوقف کند یا کاهش دهد.
  • اصلاح خودکار پس از وعده های غذایی: [FLT 1] برخی از سیستم های پیشرفته می توانند بوضاهای اصلاح کوچک را ارائه دهند اگر گلوکز پس از مصرف غذا همچنان بالا باشد.

آنچه هنوز به ورودی کاربر نیاز دارد

  • بوهای سرم: کاربران باید محتوای کربوهیدرات و پیش از آن را تخمین بزنند (معمولا 10 تا 15 دقیقه قبل از غذا خوردن) الگوریتم غذا را پیش بینی نمی کند.
  • جوش های پراید برای اصلاح: علی رغم تنظیمات خودکار، شما ممکن است نیاز به اضافه کردن دستی اصلاح اگر گلوکز به دلایل دیگر از وعده های غذایی بالا (به عنوان مثال، استرس، بیماری، مشکلات تزریق).
  • اهداف موقت یا حالت های فعالیت: اکثر سیستم ها یک هدف موقت (به عنوان مثال 150 mg / dL به جای 120) برای ورزش یا حالت خواب برای کاهش خطر هیپوگلیسمی ارائه می دهند.
  • بولوس های ناخواسته یا گزینه های موج دوگانه: برای وعده های غذایی با چربی بالا، پروتئین بالا و یا گاستروaresis، کاربران می توانند بوهای طولانی یا دوگانه را برای مطابقت با جذب گلوکز به تاخیر بیندازند.

درک این بخش از کار کلیدی است: الگوریتم بیشتر زیبایی های پایه را کنترل می کند، اما تصمیم گیری های کاربر هنوز هم بزرگترین نوسانات گلیکمی را هدایت می کند.

استراتژی های کلیدی برای تنظیم انسولین دستی با HCL

تجزیه و تحلیل داده های CGM Trend به طور منظم

اگرچه خودآشای سیستم، بررسی داده های گلوکز مداوم شما حداقل در هفته ضروری است، اما به دنبال الگوهایی باشید که علی رغم اصلاحات خودکار ادامه می یابد:

  • در طول شب حرکت: اگر گلوکز افزایش یابد یا به طور مداوم بین ساعت 2 صبح تا 6:00 صبح سقوط کند، نمایه پایه و یا هدف شبانه ممکن است نیاز به تنظیم داشته باشد.این الگوریتم ممکن است به شدت یا بیش از حد محافظه کارانه بر اساس تنظیمات فعلی شما تنظیم شود.
  • پس از آن افزایش می یابد: افزایش شدید 1 تا 2 ساعت پس از صبحانه ممکن است نشان دهد که نسبت کربوهیدرات شما (من: C) نیاز به تنظیم دارد، که زمان پیش ازبولوس خاموش است، یا شما نیاز به یک بوس موج دوگانه برای آن نوع غذا دارید.
  • هیپوگلیسمی پس از فعالیت: پایین مداوم در طول یا بعد از ورزش نشان می دهد که شما باید حالت فعالیت را فعال کنید، هدف را پایین بیاورید یا قبل از ورزش، بوضوح غذا را کاهش دهید.

از ابزارهای گزارش سیستم (به عنوان مثال، نمایه گلوکز آمبولانس، گزارش های زمان در رده بندی) برای شناسایی این الگوها استفاده کنید.این گزارش ها را با تیم دیابت خود برای اصلاح تنظیمات به اشتراک بگذارید.

تنظیم 2 نرخ های Basal و Targets برای الگوهای مداوم

در حالی که الگوریتم auto-adjusts، عملکرد آن بستگی به یک پایه خوب دارد، اگر شما در طول یک پنجره زمانی خاص، هیپرگلیسمی مکرر را مشاهده می کنید - به عنوان مثال، پدیده طلوع بین ساعت 4:00 صبح تا ساعت 8 صبح - شما ممکن است نیاز به افزایش میزان پایه و یا پایین تر گلوکز هدف داشته باشید. اکثر سیستم های HCL به شما اجازه می دهند که چندین بخش از نظر می رسد، به طور مداوم سیستم افزایش سرعت انسولین، به دلیل کاهش سرعت هدف، به طور مداوم، به منظور کاهش سرعت، به منظور کاهش سرعت، به هدف، به منظور کاهش سرعت، به هدف، به طور مداوم، به منظور کاهش سرعت، به منظور کاهش سرعت، به هدف، به منظور کاهش سرعت، به هدف، به نظر می رسد.

نوک عملگرایانه: هنگامی که تنظیمات پایه را انجام می دهید، تنها یک بخش را در یک زمان تغییر دهید و اثر را برای 2 تا 3 روز قبل از تغییرات بیشتر مشاهده کنید. تغییرات کوچک (10 تا 20 درصد امن تر از پرش های بزرگ است. هماهنگ با متخصص غدد و یا آموزش های گواهی شده - بسیاری از ارائه دهندگان سیستم نیاز به تنظیمات تایید شده برای تنظیمات خاص دارند.

۳- غذاهای زیبا و ریزهکاری بولیوز و شمارش کربوهیدرات

حتی با اصلاح خودکار، بولوس غذایی تنها بزرگترین عامل تعیین کننده از استراتژی های گلوکز پس از زایمان است.

  • محاسبه کربوهیدرات: از مقیاس غذایی، برنامه های مرجع یا پایگاه داده غذایی iCGM استفاده کنید.بیش یا کمتر شمارش کربوهیدرات ها توسط حتی 10 گرم می تواند یک نوسان 40-60 میلی گرم / dL تولید کند.
  • نسبت انسولین به کربوهیدرات (I:C): اگر شما به طور مداوم پس از وعده های غذایی افزایش می یابد، سعی کنید نسبت I:C (بیش از انسولین در هر گرم) کاهش دهید.
  • زمان بندی پیش از آن: برای اکثر وعده های غذایی، 10 تا 15 دقیقه قبل از غذا خوردن، اگر شما بسیار بالا (>180 mg / dL) هستید، این را تا 20 دقیقه افزایش دهید.اگر در معرض خطر هیپوگلیسمی هستید (<100 mg / dL)، بلافاصله غذا خوردن یا کاهش بولوس را در نظر بگیرید.
  • پرخاش و موج دوگانه: برای وعده های غذایی با چربی بالا (به عنوان مثال، پیتزا، غذای چینی، غذاهای با پروتئین بالا)، جذب گلوکز به تأخیر می افتد استفاده از یک بوس موج دوگانه: 50 تا 70٪ و بلافاصله باقی مانده بیش از 1 -2 ساعت.

منابع خارجی: انجمن دیابت آمریکا راهنمایی های دقیقی در مورد شمارش کربوهیدرات و محاسبه دوز انسولین ارائه می دهد - به آنها مراجعه کنید (FLT:0) مواد غذایی Hub برای ابزارهای برنامه ریزی غذا.

۴- استفاده از اهداف موقت و حالت های فعالیت

اکثر سیستم های HCL شامل یک هدف بالاتر موقت (به عنوان مثال 150 میلی گرم / dL) برای ورزش یا بیماری هستند.

  • قبل و در طول ورزش هوازی: یک هدف بالاتر 30 تا 60 دقیقه قبل از فعالیت برای کاهش تحویل انسولین تنظیم کنید و اجازه دهید گلوکز کمی افزایش یابد.این هدف را برای 1 تا 2 ساعت پس از تمرین، به عنوان عضلات ممکن است به جذب گلوکز ادامه دهد.
  • در طول بیماری یا استرس: بیماری، عفونت یا استرس عاطفی می تواند گلوکز را به دلیل هورمون های ضد افسردگی افزایش دهد.یک هدف موقت (به عنوان مثال، ۱۳۰-۱ میلی گرم / dL) ممکن است به کاهش هیپرگلیسمی کمک کند در حالی که هنوز در برابر هیپوگلیسمی محافظت می کنید اگر به خوبی غذا نمی خورید.
  • ] برای خواب: برخی از سیستم ها دارای حالت خواب هستند که هدف را به 100-110 mg / dL در حالی که افزایش آستانه ایمنی کاهش می دهد، این می تواند کاهش کم شبانه در حالی که نگه داشتن زمان در ارتفاع بالا.

۵- مدیریت عوامل حساسیت و اصلاح بولوز

حتی با استفاده از میکروبولت خودکار، ممکن است لازم باشد به صورت دستی Hyperگلیسمی را تصحیح کنید، فاکتور حساسیت به انسولین (ISF) – اگر سیستم شما اصلاحات ضعیف را انجام دهد، ممکن است گلوکز بسیار کم باشد (اگر بیش از حد پایین باشد، منSF بین 25 تا 50 میلی گرم / dL در هر واحد است.

هنگام اصلاح دستی، در نظر بگیرید:

  • [IOB]: همیشه قبل از تنظیم اصلاحات، IOB را از هر دو انسولین خودکار و کاربر تحویل داده شده بررسی کنید.
  • از ماشین حساب سیستم استفاده کنید: اکثر پمپ های HCL دارای یک ماشین حساب بوکبک هستند که برای IOB. Trust آن را حساب می کند، اما اگر به طور مداوم منجر به درمان شود، با تیم خود در مورد تنظیم ISF یا هدف خود صحبت کنید.

سناریوهای واقعی جهانی نیاز به تعدیل های فعال دارند

فعالیت فیزیکی و فیزیکی

ورزش یکی از سخت ترین متغیرهای است که با HCL انجام می شود، اغلب باید قبل، در طول و بعد از فعالیت عمل کنید:

  • ورزش هوازی (در حال اجرا، دوچرخه سواری، شنا): فعال کردن حالت فعالیت 30-60 دقیقه قبل از آن اگر شما در یک برنامه پایه ثابت (برخی از سیستم های HCL هنوز هم استفاده از یک پایه پایین در طول فعالیت)، شما می توانید به صورت دستی یا کاهش پایه تا 50٪.
  • ورزش هوازی ( وزنه برداری، اسپری: Glucose ممکن است در ابتدا به دلیل آدرنالین افزایش یابد؛ بلافاصله درست نکنید؛ ۱۵ تا ۲۰ دقیقه حالت فعالیت هنوز هم می تواند کمک کند، اما ممکن است بعد از جلسه به یک بوضر کوچک نیاز داشته باشید.
  • حتی ورزش: در مورد کم های دیر شب محتاط باشید، یک شب هدف بالاتر را حفظ کنید یا کاهش موقت پایه را برای 4 تا 6 ساعت پس از تمرین های شبانه در نظر بگیرید.

برای توصیه های مبتنی بر شواهد، به دستورالعمل های انجمن دیابت آمریکا برای دیابت نوع 1 مراجعه کنید.

بیماری و عفونت

در طول بیماری، مقاومت به انسولین افزایش می یابد.استراتژی ها عبارتند از:

  • هدف پایه را بیان کنید: [FLT 1] از یک هدف موقت 140-160 میلی گرم / dL برای جلوگیری از بیش از حد اصلاح و هیپوگلیسمی استفاده کنید.
  • بررسی برای کتون ها: اگر گلوکز بالاتر از 250 میلی گرم / dL و پاسخ به اصلاحات، تست کتون ها اگر متوسط یا بزرگ، پروتکل های بیمار (به انسولین، هیدراتاسیون) را دنبال کنید.
  • افزایش پایه: برخی از سیستم های HCL اجازه می دهد تا شما را تنظیم چند برابر پایه و یا 2x چند برابر در طول بیماری های متخلخل می تواند کمک به حفظ کنترل.
  • هیدراته بمانید و بیشتر نظارت کنید: دقت CGM می تواند تحت تاثیر کمبود آب یا تب قرار گیرد.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.

چرخه قاعدگی و تنوع هورمونی

بسیاری از زنان مبتلا به دیابت در طول فاز بی نظیر (نیم ثانیه از چرخه) و نیازهای پایین تر در طول فاز فولیکولی، نیاز به انسولین بالاتری دارند.

  • در طول هفته قبل از قاعدگی: افزایش نرخ پایه توسط 10-20٪ یا پایین تر از گلوکز هدف.
  • [در زمان قاعدگی]: اغلب نیاز به کاهش پایه و افزایش نسبت های I:C.
  • با تیم خود کار کنید تا یک پروفایل “cycle-ware” ایجاد کنید، برخی از سیستم های HCL اجازه می دهند پروفایل های متعدد را داشته باشند؛ شما می توانید به صورت دستی تغییر دهید.

تعطیلات و غذاهای با کربوهیدرات بالا

موارد ویژه مانند روز شکرگزاری یا جشن تولد شامل غذاهای بزرگ و غیر قابل پیش بینی است.

  • پر از پول (۲۰ دقیقه قبل از غذا)
  • اگر غذا در چربی و پروتئین بالا باشد، از یک بولوس موج دوگانه (60٪ در حال حاضر، 40٪ بیش از 2 ساعت) استفاده کنید.
  • گلوکز را هر 1 تا 2 ساعت پس از زایمان نظارت کنید و آماده باشید از ویژگی هدف موقت برای حفظ سیستم تهاجمی تر استفاده کنید.
  • از اصلاح بیش از حد اگر یک جهش رخ دهد، الگوریتم در نهایت در صورت درست بودن تنظیمات، به دست می آید.

نکات پیشرفته برای کنترل شخصی

سیستم یکپارچه سازی برای شناسایی الگو

سیستم HCL شما داده های گسترده ای را ذخیره می کند: ارزش گلوکز، تحویل انسولین (باسوی و بولوس)، ورودی های کربوهیدرات و حالت های فعالیت هر هفته، صادرات یا بررسی این log ها.

  • بازگشت به "اجرا" هیپرگلیسمی بدون دخالت کاربر - الگوریتم ممکن است در آن بلوک زمان به اندازه کافی تهاجمی نباشد.
  • زمانی که سیستم انسولین را به مدت ۳۰ دقیقه به حالت تعلیق در می آورد، این ممکن است نشان دهنده یک هدف بیش از حد تهاجمی یا یک پایه بزرگ باشد.
  • قله گلوکز پس از قاعدگی > 250 میلی گرم / dL که بیش از 2 ساعت طول می کشد - این نشان می دهد که شما نیاز به تنظیم نسبت I:C، زمان قبل از انعقاد یا آگاهی از ترکیب غذا دارید.

بازی زیبای Tuning برای کنترل بیش از حد

در طول شب جایی است که HCL واقعاً عالی است، اما کامل نیست.اگر با گلوکز>180 میلی گرم / dL یا <70 mg / dL بیدار می شوید، الگوی زیر را بررسی کنید:

  • پدیده کاشته شده (4-8 AM افزایش می یابد: افزایش نرخ پایه در آن بخش یا کاهش هدف توسط 10-20 mg / dL. برخی سیستم ها به شما اجازه می دهد تا یک "هدف بیدار کننده" تنظیم کنید.
  • (فَلَّهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مِنَّهُمَهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مِهُمَهُمَهُمَهُوا مِهُوا مِهُمْهُمْهُمْهُمَهُوا مِهُمْهُمَهُمَهُمْهُمْهُوا مِهُمَهُمْهُمْهُمَهُوا مِهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمْهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَ

وقتی سیستم را به لرزه در می آوریم

در حالی که اعتماد به الگوریتم مهم است، زمان هایی وجود دارد که باید به صورت دستی آن را نادیده بگیرید:

  • عدم تزریق سایت را در نظر بگیرید: اگر گلوکز به سرعت با وجود سیستم افزایش انسولین، در نظر گرفتن تغییر مجموعه تزریق. الگوریتم نمی تواند جذب بافت یا جذب بافت را تشخیص دهد.
  • از سیگنال CGM: اگر CGM بیش از 30 دقیقه شکست بخورد، پمپ به یک نرخ پایه ثابت باز می گردد.شما ممکن است نیاز به تنظیم دستی بولوس در طول این دوره داشته باشید.
  • پس از یک وعده غذایی بزرگ و غیر معمول: اگر چیزی با چربی یا پروتئین بسیار بالا بخورید (به عنوان مثال، یک پیتزا کامل)، ممکن است لازم باشد که 2 تا 3 ساعت بعد از آن، بو دوم را به دست آورید اگر الگوریتم به اندازه کافی تهاجمی نباشد.

همکاری با تیم بهداشت و درمان خود

هیچ مقاله ای نمی تواند جایگزین مشاوره پزشکی فردی شود.با نزدیک با متخصص غدد، مربیان دیابت گواهی شده و متخصص تغذیه برای بررسی تنظیمات خود در هر 1 تا 3 ماه. بسیاری از کلینیک ها بررسی داده های از راه دور ارائه می دهند - بارگذاری داده های پمپ خود را قبل از قرار ملاقات های کلیدی شامل:

  • زمان در محدوده (70-180 میلی گرم / dL) و زمان زیر محدوده (<70 mg / dL)
  • تعداد کتابچه راهنمای لغو و اصلاح بولوسها - این نشان می دهد که آیا الگوریتم در حال انجام است.
  • الگوهای مربوط به ورزش، بیماری یا سفر

برای مطالعه بیشتر، [FLT:JDRF Artificial Pancreas] منابع اطلاعات به روز در مورد سیستم های تایید شده و تحقیقات مداوم را فراهم می کند.

نتیجه گیری

سیستم های حلقه بسته ترکیبی مدیریت دیابت را با خودکار کردن بسیاری از تحویل انسولین پایه ساده می کنند، اما آنها یک راه حل تنظیم و برای به دست آوردن نیستند.موفقیت بستگی به یک مشارکت فعال بین کاربر و تکنولوژی دارد - با تسلط بر استراتژی های ذکر شده در اینجا - روند تجزیه و تحلیل، تنظیم پارامترهای پایه و بو، استفاده از حالت های فعالیت، و به طور فعال انجام رویدادهای زندگی واقعی - شما می توانید زمان دقیق و مداوم را با استفاده از سیستم مراقبت های بالا به حداکثر برسانید.

به یاد داشته باشید که فیزیولوژی هر فرد منحصر به فرد است، گام های کوچک و سیستماتیک بردارید، سوابق خوبی را حفظ کنید و سیستم HCL شما به یک ابزار به طور فزاینده قدرتمند در زرادخانه مراقبت از دیابت شما تبدیل خواهد شد.