استراتژی های بهبود مراقبت از دیابت در جمعیت های بی خانمان

موانع بحرانی برای مدیریت دیابت

مدیریت دیابت نیاز به نظم روزانه دارد: نظارت بر گلوکز خون، مصرف دارو در زمان، خوردن غذاهای متعادل، فعال بودن فیزیکی و حضور در قرارهای پزشکی منظم برای یک فرد بی خانمان، هر یک از این وظایف به طور عمیقی با فقدان یک محیط پایدار، خصوصی و امن پیچیده است.

دسترسی به بهداشت و درمان و موانع دارویی

بدون یک آدرس ثابت، تلفن قابل اعتماد یا حمل و نقل، برنامه ریزی و نگه داشتن قرار ملاقات های پزشکی به یک مانع عمده تبدیل می شود، بسیاری از افراد بی خانمان فاقد بیمه درمانی یا فرآیندهای پیچیده بوروکراسی هستند که در Medicaid ثبت نام می کنند، حتی زمانی که مراقبت قابل دسترسی است، نسخه ها ممکن است به دلیل هزینه، کاغذ و یا ناتوانی در ذخیره انسولین به درستی گزارش شده است، به ندرت به یک بررسی بهداشت ملی منجر می شود.

چالش های تغذیه ای در محیط های امن

مدیریت دیابت نیاز به غذاهای ثابت، کمگلیسمی، مواد مغذی و مغذی دارد. [افراد بی رحم اغلب به آشپزخانه سوپ، جوراب های غذایی و فست فود متکی هستند -گلیسمی که به طور معمول ارائه می دهند با مصرف کربوهیدرات بالا، چربی بالا و گزینه های کم فیبر است: عدم توانایی در کنترل زمان غذا یا تخریب ترکیبات در سطح قند خون، علاوه بر این، ناامنی غذایی با مصرف کربوهیدرات های مصرف می شود که به طور عمده در مقایسه با مصرف کالری های بی ثبات شده و کنترل مصرف می شود.

اعتیاد به دارو و حفظ واقعیت

پولیپ در میان بزرگسالان بی خانمان با دیابت رایج است که اغلب فشار خون، افسردگی یا اختلالات مصرف مواد را مدیریت می کنند.حفظ داروهای متعدد بدون مکان امن برای ذخیره آنها تقریبا غیر ممکن است. قرص ها می توانند از دست بروند، سرقت شده یا آسیب دیده توسط آب و هوا. کمبود حریم خصوصی همچنین به این معنی است که افراد ممکن است از مصرف دارو در تنظیمات عمومی به دلیل ننگ یا ترس از سرقت، جلوگیری کنند.

سلامت روان، استفاده از مواد و تروما

نرخ بالای افسردگی، اختلال استرس پس از سانحه و اختلالات مصرف مواد در میان افراد بی خانمان باعث ایجاد چالش های همپوشانی می شود. بیماری روانی می تواند انگیزه برای مراقبت از خود را کاهش دهد، در حالی که مصرف الکل یا دارو به طور مستقیم با متابولیسم گلوکز و اثربخشی دارو تداخل می کند.

اولویت های رقابتی و حالت بقا

هنگامی که فرد باید بر یافتن سرپناه، غذا و ایمنی تمرکز کند، مراقبت از خود دیابت به طور قابل درکی از اولویت بندی است.آشکار مداوم بقا به این معنی است که نظارت بر قند خون و برنامه های دارویی اغلب رها شده است، این چارچوب "اولویت های رقابتی" برای درک اینکه چرا مدل های مراقبت های کلینیکی استاندارد در این جمعیت شکست می خورند، ضروری است.

استراتژی های مبتنی بر شواهد برای بهبود مراقبت از دیابت

مداخلات موثر باید با افراد بی خانمان که در آن هستند - به طور معناداری و قابل تصوری - مطابقت داشته باشد.استراتژی های زیر نشان داده اند که شکاف بین مراقبت های سنتی دیابت و واقعیت های بی خانمانی را برطرف می کنند.هر رویکرد به یکی یا بیشتر موانع شناسایی شده در بالا می پردازد.

خدمات درمانی موبایل Mobile Health Services

کلینیک های موبایل غربالگری دیابت، دارو و آموزش را به طور مستقیم به داخل کمپ ها، پناهگاه ها و مراکز کشویی می رسانند، این واحدها می توانند تست HbA1c را انجام دهند، امتحانات پا را ارائه دهند و بدون نیاز به قرار ملاقات، تنظیمات فوری درمان را ارائه دهند.1 با حذف حمل و نقل و برنامه ریزی موانع، کلینیک های تلفن همراه به طور چشمگیری دسترسی را افزایش می دهند.

برنامه های مراقبت یکپارچه

مراقبت از دیابت را نمی توان در انزوا تحویل داد، مدل های مراقبت یکپارچه شامل مراقبت های اولیه، بهداشت رفتاری، مصرف مواد، مدیریت پرونده و خدمات اجتماعی تحت یک سقف - یا در یک سیستم هماهنگ شده است، که اولویت ارائه مسکن دائمی قبل از نیاز به سورس و یا انطباق درمان، موفقیت خاصی را نشان داده اند، زمانی که یک فرد دارای یک خانه ثابت، ذخیره سازی دارو، آماده سازی و منظم بیمار برای دستیابی به پایگاه خود است.

حمایت از کارکنان بهداشت و درمان و Peer

افراد مورد اعتماد در جامعه بی خانمان می توانند به عنوان محرک های همکار یا کارکنان بهداشت جامعه خدمت کنند.آنها آموزش و پرورش با صلاحیت فرهنگی، همراه با بیماران به قرار ملاقات، کمک با مدیریت دارو، و ارائه حمایت عاطفی است، زیرا آنها تجربه زندگی را درک می کنند، می توانند شکاف بین توصیه های بالینی و واقعیت های مدیریت خود را انتخاب کنند.

آموزش دیابت

آموزش دیابت استاندارد اغلب دسترسی به آشپزخانه، یخچال، زمان وعده غذایی ثابت و مکان امن برای ورزش است.آموزش برای افراد بی خانمان باید عملی باشد: چگونه گزینه های کمگلیسمی را از یک جوراب غذایی انتخاب کنید، چگونه کربوهیدرات ها را با استفاده از غذاهای خوراکی، چگونگی ذخیره انسولین در یک خنک کننده زمانی که هیچ یخچال در دسترس نیست، و چگونه به راحتی ورزش در فضاهای عمومی، و مواد آموزشی تکراری که به همراه برخی از کارت های ساده و ساده قند خون استفاده می کنند، استفاده می کنند.

Telehealth و Remote Monitor

در حالی که گوشی های هوشمند و برنامه های داده در میان جمعیت بی خانمان ها جهانی نیستند، تعداد فزاینده ای از افراد از طریق برنامه های کم درآمد به تلفن های همراه دسترسی دارند. بازدید از Telehealth می تواند نیاز به بازدید از کلینیک را کاهش دهد و اجازه دهد تا تغییرات دارویی در زمان واقعی، برخی از برنامه ها به بیماران تلفن های پیش پرداخت شده یا قرص های H بارگیری شده با برنامه های کنترل گلوکز 0.91 را ارائه دهند، که بیماران را به طور مداوم گزارش می دهند.

راه حل های تحویل و ذخیره سازی دارو

برنامه ها در حال حاضر برای حل چالش ذخیره سازی هستند، برخی از پناهگاه ها در حال حاضر ارائه می دهند قفل های دارویی قفل شده یا یخچال های کوچک برای انسولین. دیگران با داروخانه ها شریک هستند تا کیسه های دارویی قبل از زایمان را به پناهگاه ها یا کلینیک ها تحویل دهند.در حالی که داروهای گسترده یا داروهای هفتگی دیابت (مانند گیرنده GLP-1) می توانند فرکانس خنک کننده را کاهش دهند، علاوه بر این، می توانند به طور قابل اعتماد به بیماران تزریق کنند.

آسیب پذیری-Inform Care

بسیاری از افراد بی خانمان تروما قابل توجهی را تجربه کرده اند که می تواند بر اعتماد به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و تمایل به مشارکت در مراقبت از آن تأثیر بگذارد.یک رویکرد آگاهانه ایمنی، انتخاب و توانمندسازی کارکنان را در آموزش غیر کالری، ارتباطات محترمانه و استقلال بیمار ضروری است - مانند استفاده از نام های اول، درخواست مجوز قبل از لمس و ارائه زمان های ملاقات انعطاف پذیر - می تواند اعتماد لازم برای آموزش مراقبت های بهداشتی برای کارکنان خاص را ایجاد کند.

سیاست و راه حل های سیستمیک

استراتژی های سطح فردی به تنهایی کافی نیست. تغییرات سیستمیک برای حفظ بهبود در مراقبت از دیابت برای جمعیت بی خانمان ها مورد نیاز است، گسترش Medicaid در همه ایالت ها، افزایش بودجه برای مراکز بهداشت جامعه که به افراد بی خانمان خدمت می کنند و اطمینان از اینکه Medicare و Medicaid خدمات کلینیک تلفن همراه را پوشش می دهند موانع مالی را حذف می کند که از استفاده سریع و مسکن حمایت دائمی، مسلماً از قوی ترین مداخلات دیابت حمایت می کنند، زیرا تمام فعالیت های مراقبت از مسکن پایدار را قادر می سازد.

گروه های حمایت باید برای جمع آوری داده های استاندارد در مورد نتایج دیابت در جمعیت بی خانمان برای پیگیری پیشرفت و شناسایی شکاف ها فشار آورند، علاوه بر این، ساده سازی روند برای به دست آوردن کارت شناسایی پزشکی و پیوند آن با ثبت سرپناه می تواند به پاسخ دهندگان اضطراری کمک کند تا مراقبت های غذایی مناسب را ارائه دهند یا اینکه آیا تحقیقات در مورد مداخلات دیابت خاص بی خانمان ها کم است؛ افزایش کمک های فدرال برای این کار باعث سرعت توسعه روش های مبتنی بر شواهد می شود، در نهایت سیستم های مراقبت های بهداشتی، و یا هر زمان که آنها را دریافت سیاست های مراقبت های اورژانس می کنند، و یا سیستم های مراقبت های درمانی "هر گونه سیاست های مراقبت های درمانی" هر گونه ای که در سیستم های درمانی "دربیگان" را تضمین می کنند، و یا سیستم های مراقبت های پزشکی "دربی خانمانی که در بیمارستان های درمانی "دربی خانمانی که در بیمارستان های درمانی "دربی خانمان ها" را در بیمارستان های مراقبت های مراقبت های درمانی "در مورد مراقبت های مراقبت های پزشکی اضطراری "در مورد مراقبت های مراقبت های مراقبت های پزشکی "در مورد نیاز دارند، و یا در بیمارستان های درمانی "در مورد مراقبت های پزشکی "در مورد مراقبت های پزشکی اضطراری "در مورد مراقبت های پزشکی "در مورد مراقبت های پزشکی "در مورد

نتیجه گیری

مراقبت از دیابت در جمعیت بی خانمان نمی تواند از طریق مداخلات پزشکی جدا شده موفق شود. موثرترین استراتژی ها ترکیبی از برتری بالینی با درک عمیق از عوامل اجتماعی بهداشت و درمان موبایل، مراقبت یکپارچه، پشتیبانی همتا، آموزش مناسب دیابت، بهداشت تله و رویکردهای آگاه آسیب به همه نقش دارند بازی، با این حال، بدون پرداختن به علت ریشه - کاهش مسکن پایدار - بسیاری از تلاش ها، درمان های کوتاه مدت است، و سازمان های مراقبت از زندگی، باید به طور سیستماتیک، و احترام بگذارند.