diabetes-management-strategies
استراتژی های مدیریت آپیت در کودکان مبتلا به دیابت
Table of Contents
درک آپتیت در کودکان مبتلا به دیابت
مدیریت اشتها در کودکان مبتلا به دیابت نیاز به درک عمیقی از چگونگی ارتباط سطح گلوکز خون با سیگنال های گرسنگی دارد. دیابت بر توانایی بدن برای تولید یا استفاده از انسولین تأثیر می گذارد که به طور مستقیم بر متابولیسم انرژی و تنظیم اشتها تأثیر می گذارد. کودکان ممکن است هنگام مصرف قند خون، گرسنگی شدید (polyphagia) را تجربه کنند زیرا گلوکز نمی تواند سلول ها را برای انرژی وارد کند، یا ممکن است اشتهایی را از دست بدهد که در طول تشخیص کم قند موثر است.
نوسانات اشتها در کودکان مبتلا به دیابت تنها یک ماده از قدرت یا عادت نیست، آنها پاسخ های فیزیولوژیکی به سطح انسولین، دسترسی به گلوکز و استرس متابولیک هستند. والدین و مراقبان باید یاد بگیرند که این سیگنال ها را تفسیر کنند تا از پرخوری یا پرخوری جلوگیری کنند، که هر دو می توانند کنترل قند خون را بی ثبات کنند. آموزش در مورد این وضعیت به کودکان توانایی درک نیازهای بدن و مهارت های خود در مدیریت بزرگسالی و بزرگسالی را می دهد.
فراتر از اصول، مدیریت اشتها با رشد، توسعه و روال روزانه تداخل می کند.نیاز کودک به کالری و تغییرات مواد مغذی به سرعت در طول رشد، و رژیم های انسولین باید مطابق با خانواده هایی که الگوهای اشتها را تسلط می دهند، اغلب متوجه می شوند که تنوع گلوکز خون، خطر افت شدید هیپوگلیسمی، و کیفیت کلی زندگی کودک بهبود می یابد، این استراتژی های کوتاه مدت و ثابت است که نیاز به شواهد دقیق و ثابت دارد، نیاز به شواهد دقیق و ثابت دارد.
چرا کودکان مبتلا به دیابت تجربه تغییرات اشتها را تجربه می کنند
تداخل بین دیابت و اشتها پیچیده است.در نوع 1 دیابت، عدم انسولین به این معنی است که سلول ها نمی توانند گلوکز را دریافت کنند، بنابراین بدن حتی هنگامی که قند خون بالا باشد، گرسنگی را می فرستد، در حالی که ممکن است منجر به خوردن بیش از حد و مشکل کنترل بخش های انسولین شود، خود درمان انسولین می تواند باعث تغییر اشتها شود: انسولین سریع عمل می کند که گرسنگی را به عنوان قطره های قند خون کاهش دهد، در حالی که ممکن است انسولین را به عنوان یک مکانیسم کم مصرف کننده قند خون منجر شود.
در نوع 2 دیابت، که اغلب در کودکان مسن تر با چاقی دیده می شود، مقاومت به انسولین باعث می شود که انسولین را بیش از حد ارتقاء دهد، که می تواند اشتها را تحریک کند و افزایش وزن را افزایش دهد. سطح انسولین بالا باعث تجزیه چربی و تشویق ذخیره سازی چربی می شود، و کنترل اشتها حتی چالش برانگیزتر است.
محرک های رشد، فعالیت بدنی و حالات عاطفی بیشتر مقررات اشتها را پیچیده می کنند.( کودک که از طریق یک رشد رشد می کند ممکن است کالری بیشتری نیاز داشته باشد، اما بدون برنامه ریزی دقیق، مصرف اضافی می تواند باعث افزایش قند خون به طور مشابه، استرس یا خستگی می تواند باعث غذا خوردن عاطفی شود، که به ویژه برای کودکان با استفاده از تغییرات انسولین هورالمون در دوران بلوغ نیز بر حساسیت به انسولین تأثیر می گذارد، و باعث نوسان در کودکان می شود.
عوارض جانبی دارو نیز سزاوار توجه است. برخی داروهای دیابت غیر تخمدان که در نوع 2 استفاده می شوند، مانند متفورمین، می توانند اشتها را سرکوب کنند، در حالی که سولفات ممکن است آن را افزایش دهد.در نوع 1، آنالوگ سریع انسولین مانند مارمولک یا به عنوان بخشی اغلب یک افزایش شدید گرسنگی 90 تا 120 دقیقه پس از تزریق، با تشخیص الگوهای عمل به اوج انسولین اجازه می دهد تا دقیقاً بیشتر از میان وعده های دارویی.
استراتژی های اصلی برای مدیریت Appetite
وعده غذایی مداوم و ساختار
کودکان مبتلا به دیابت از یک برنامه قابل پیش بینی از غذا و اسنک بهره مند می شوند. خوردن غذا در همان زمان در هر روز به هم زدن انسولین با مصرف گلوکز کمک می کند، کاهش گرسنگی نامنظم و جلوگیری از کم یا بالا شدید، هدف برای سه وعده غذایی و دو تا سه وعده غذایی تقریبا هر سه ساعت به چهار ساعت فضا می شود.این ساختار قند خون را تثبیت می کند و بدن را برای پیش بینی غذا، که می تواند غذا را محدود کند.
سازگاری همچنین به معنای حفظ غذا در مدت معقول است.کودکان نباید به طور مداوم از آن استفاده کنند؛ در عوض، آنها باید برای پنجره های غذایی تعریف شده بنشینند.این عمل از شمارش دقیق کربوهیدرات و مصرف انسولین برای خانواده ها پشتیبانی می کند، استفاده از یک برنامه ریزی بصری یا برنامه ریز غذا می تواند روال تعطیلات را تقویت کند و برنامه های تعطیلات به ویژه مختل کننده باشد – برنامه ریزی پیش رو با چارچوب انعطاف پذیر اما ثابت کمک می کند.
تحقیقات نشان می دهد که الگوهای غذایی نامنظم با HbA1c بالاتر در کودکان مبتلا به دیابت نوع 1 مرتبط است، سازگاری به معنای سفتی نیست، اما به معنای اجتناب از شکاف های بزرگ بین خوردن قسمت های بیش از شب است، یک اسنک کوچک پروتئینی قبل از خواب می تواند از گرسنگی زودرس و ناشتا بودن هیپرگلیسمی ناشی از این پدیده صبحگاهی جلوگیری کند.
ساخت صفحه های متعادل
هر وعده غذایی باید شامل کربوهیدرات ها، پروتئین و چربی های سالم باشد.پروتئین و چربی جذب گلوکز را کند، جلوگیری از افزایش سریع و ارائه انرژی پایدار.یک صفحه متعادل برای یک کودک ممکن است به نظر برسد: یک بخش کم پروتئین لاغر (chicken، ماهی، Tofu)، یک بخش مشت از سبزیجات غیرارشته، یک فنجان دست پیچیده (و دانه های چرب، و دانه های زیتون) و یک تکه ی کامل چربی.
غذاهای غنی از فیبر به ویژه مفید هستند زیرا آنها افزایش سیری و گلوکز پس از مایع را افزایش می دهند. حبوبات داخله، دانه های چیا، توت ها و سبزیجات برگ به وعده های روزانه. فیبرهایی مانند Inulin یا گلوکومانان می توانند به نرمی یا سوپ تحت هدایت یک رژیم غذایی اضافه شوند.
Smartitioning
تنقلات فرصتی برای جلوگیری از گرسنگی بین وعده های غذایی بدون به خطر انداختن کنترل قند خون است، اسنک هایی را انتخاب کنید که کربوهیدرات را با پروتئین یا چربی ترکیب می کنند: برش های سیب با کره بادام زمینی، پنیر با کل کراکر، ماست یونانی با توت ها، یا هومموس با چوب های گیاهی، از اسنک های تصفیه شده که باعث افزایش سریع گلوکز می شوند و بعد از تصادف و گرسنگی دوباره.
اسنک های پیش بسته بندی شده باید برای غذاهای کامل مبادله شوند، اگر از اسنک های فرآوری شده استفاده کنید، برچسب های تغذیه را با دقت بخوانید: حداقل ۳ گرم فیبر و کمتر از ۱۰ گرم شکر اضافه شده در هر وعده را برای کودکان آموزش دهید تا این برچسب ها مهارت های مادام العمر را شناسایی کنند. کیسه های کنترل شده پورت می توانند از خوردن بدون ذهن جلوگیری کنند.
اسنک های زمانبندی به طور عمد کلیدی هستند.یک اسنک میان وعده حدود ۱۰،۱۰ صبح می تواند شکاف بین صبحانه و ناهار را به هم بزند، به ویژه اگر کودک صبحانه کم کربوهیدرات داشته باشد، یک اسنک پس از مدرسه باید برنامه ریزی شود تا از عجله "hangry" در هنگام قند خون جلوگیری کند، کودکان را تشویق کند تا برای اسنک بنشینند، نه هنگام راه رفتن یا تماشای صفحاتی که باعث کاهش آگاهی از نشستن می شود.
شمارش کربوهیدرات و کنترل پورت
شمارش کربوهیدرات سنگ بنای مدیریت دیابت است.این اجازه می دهد تا خانواده ها با دوزهای انسولین به مقدار کربوهیدرات مصرف شده مطابقت داشته باشند، جلوگیری از هیپرگلیسمی ( قند خون بالا) و هیپوگلیسمی ( قند خون پایین) به جای ممنوع کردن کربوهیدرات ها، کودکان یاد می گیرند تا آنها را اندازه گیری کنند و به طور مناسب استفاده از یک برنامه شمارش کربوهیدرات یا مقیاس مواد غذایی می تواند به ایجاد دقت کمک کند.
کنترل پورت نیز حیاتی است. "روش قالب" (فرد یک بشقاب به محله برای پروتئین، سبزیجات، کربوهیدرات ها و میوه) یک ابزار بصری است که حتی برای کودکان کوچکتر به طور جایگزین کار می کند، با استفاده از صفحات کوچکتر، کاسه ها و فنجان ها می توانند به مدیریت اندازه های بخش بدون اینکه کودک احساس محرومیت کند، کمک کنند.
مرکز دیابت Joslin منابع شمارش کربوهیدرات و برنامه های غذایی نمونه برای کودکان را ارائه می دهد .
نظارت بر گلوکز خون و مدیریت الگو
چک منظم قند خون نشان می دهد که چگونه اشتها با سطح گلوکز ارتباط دارد، اگر کودک قبل از ناهار دائما گرسنه باشد، یک تنظیم میان وعده غذایی ممکن است مورد نیاز باشد.اگر اعتصاب غذا بعد از مدرسه، دوز انسولین برای ناهار ممکن است خیلی کم باشد یا اسنک بیش از حد کم باشد یا حاوی یک بسته غذا، قند خون و میزان گرسنگی به شناسایی روند ساده کمک می کند.
مانیتورهای گلوکز مداوم (CGMs) بینش عمیق تری را ارائه می دهند، که نشان دهنده حرکت گلوکز در زمان واقعی است، والدین می توانند ببینند که چه زمانی یک افت سریع در مورد گرسنگی و دفع آن با یک اسنک کوچک غنی از پروتئین است، بسیاری از سیستم های CGM اجازه می دهند تا نظارت از راه دور، به پرستاران داده ها برای تنظیم زمان غذا به طور فعال، به عنوان مثال، اگر پیکان روند CGM نشان دهد یک دقیقه شیب دار پس از کاهش مصرف یک کودک است، در واقع افزایش میزان مصرف پروتئین پایین است و تغذیه با کاهش مصرف یک مورد پایین، ممکن است.
نکات عملی برای مدیریت گرسنگی در Occasions ویژه
احزاب، تعطیلات و خوردن چالش های منحصر به فرد اشتهای قبل از حضور در یک رویداد، پیش ازبولوس برای کربوهیدرات های پیش بینی شده و یک اسنک غنی از پروتئین قبل از به صراحت اشتها در بوفه، به کودکان آموزش می دهد تا ابتدا نصف بشقاب خود را با سبزیجات غیراسترومی پر کنند، سپس پروتئین و بخش کوچکی از کربوهیدرات که می خواهند مصرف آب بین نیش را تشویق کنند، به عنوان تشنگی گاهی اوقات می تواند ارتباط با رژیم غذایی کودک را در نظر بگیرد.
گزینه های فست فود را می توان با انتخاب کباب شده بر روی سرخ شده، از دست دادن نوشیدنی های شیرین و مبادله سیب زمینی برای یک سالاد جانبی یا فنجان میوه مدیریت کرد. بسیاری از رستوران های زنجیره ای در حال حاضر اطلاعات تغذیه ای را به صورت آنلاین منتشر می کنند و به خانواده ها اجازه می دهند تا کربوهیدرات ها را در عمل محاسبه کنند، کودکان یاد می گیرند که می توانند از موارد خاص بدون قربانی کردن کنترل گلیک لذت ببرند – این فقط نیاز به برنامه ریزی و انعطاف پذیری دارد.
دیدگاه های رفتاری و عاطفی
شناسایی گرسنگی در مقابل، Cues از Boredom یا Emotions
کودکان، مانند بزرگسالان، ممکن است به دلایلی غیر از گرسنگی فیزیکی بخورند: خستگی، استرس، ناراحتی یا حتی جشن گرفتن.در دیابت، خوردن عاطفی می تواند خطرناک باشد زیرا اغلب شامل غذاهای آرام کربوهیدرات بالا است که بدون تنظیم انسولین مصرف می شوند.
از مقیاس گرسنگی (۱) استفاده کنید (۱) گرسنه بودن، ۱۰ مورد از غذا خوردن) برای کمک به کودکان در کاهش اشتها قبل از غذا خوردن کمک کنید، هدف شروع به خوردن غذا در ۳ یا ۴ و توقف در یک یا ۷ یا ۶ اگر کودک احساس می کند که تمایل شدیدی به خوردن دارد اما گرسنگی کم است، با یک فعالیت تغییر مسیر می کند: پیاده روی، یک پروژه ی هنری یا گوش دادن به ایجاد یک لیست از کارهای جایگزین برای کودکان می تواند ابزار حسی را مدیریت کند.
همچنین مهم است که تمام احساسات را عادی سازی کنید و از خوردن یک کودک برای خوردن عاطفی اجتناب کنید، در عوض، مکالمات باز در مورد اینکه چگونه احساسات بر انتخاب غذا تأثیر می گذارد می تواند باعث کاهش گناه شود. - مانند اینکه چه زمانی کیک ارائه شده پس از یک روز سخت در مدرسه - مهارت های مقابله ای را ایجاد می کند.
کودک را در انتخاب های غذایی
توانمندسازی کودکان با درگیر کردن آنها در برنامه ریزی غذایی، خرید مواد غذایی و پخت و پز، هنگامی که کودک یک سبزی را در فروشگاه انتخاب می کند یا سس را تحریک می کند، بیشتر احتمال دارد که غذاهای جدید را امتحان کرده و احساس مالکیت بر روی خوردن خود را داشته باشد، این مشارکت روابط غذایی مثبت را ایجاد می کند و مبارزات قدرت را در میز کاهش می دهد.
برای نوجوانان، استقلال به ویژه مهم می شود.به آنها اجازه دهید تا در مورد اسنک ها و وعده های غذایی در دستورالعمل های تنظیم شده تصمیم بگیرند و آنها را تشویق کنند تا انسولین را به طور مستقل تحت نظارت مدیریت دیابت فریم به عنوان کار تیمی، نه کنترل کودکان مسن تر می تواند یک غذای هفته ای "واکن" که آنها برنامه ریزی و پخت یک وعده غذایی از ابتدا، محاسبه کربوهیدرات ها و انجام دادن خود انسولین - با نظارت والدین، این اعتماد به نفس عملی و مهارت های زندگی عملی ایجاد می کند.
ایجاد یک محیط حمایتی
کل خانواده می توانند اشتهای سالم را ترویج دهند.تعجب انگیز را از بینایی دور نگه دارند یا برای موارد خاص رزرو کنند. مدل متعادل غذا و زمان غذا منظم اجتناب از استفاده از غذا به عنوان پاداش یا مجازات، که می تواند نشانه های گرسنگی را تحریف کند، پاداش با انگیزه های غیر غذایی مانند برچسب، اضافه بازی، یا انتخاب یک فعالیت خانوادگی.
در مدرسه، همکاری با معلمان و کارکنان کافه تریا برای اطمینان از کودک دسترسی به انتخاب های مناسب غذا دارد. برنامه 504 یا برنامه مراقبت از دیابت می تواند زمان غذا، دسترسی به اسنک و پروتکل های نظارت بر گلوکز را مشخص کند. بسیاری از مدارس اکنون به کودکان اجازه می دهند تا اسنک های اضطراری و آزمایش قند خون را در کلاس انجام دهند، و کاهش بدنامی مدیریت دیابت (FLT:0) آکادمی آمریکایی راهنمایی های دیابت را ارائه می دهد.
محیط خانه همچنین شامل خواهر و برادر است. Siblings ممکن است از توجه اضافی کودک مبتلا به دیابت احساس حسادت کنند، یا ممکن است از تغییرات رژیم غذایی تحمیل شده بر کل خانواده، بحث های خانوادگی باز، از جمله خواهر و برادر در پخت و پز و پز و برنامه ریزی غذا، و ارائه رفتارهای غیر دیابتی گاهی اوقات می تواند هماهنگی را حفظ کند.
کار با متخصصان بهداشت و درمان
هیچ دو فرزند مبتلا به دیابت یکسان نیستند. متخصص تغذیه ثبت شده در دیابت کودکان می تواند یک برنامه غذایی شخصی ایجاد کند که رشد، سطح فعالیت، رژیم انسولین و ترجیحات غذایی را در نظر می گیرد.دیروز همچنین آموزش شمارش کربوهیدرات، مهارت های برچسب گذاری و استراتژی های خوردن یا تعطیلات را فراهم می کند.آنها می توانند به والدین کمک کنند اهداف واقعی برای مدیریت وزن را تعیین کنند، به ویژه برای کودکان مبتلا به دیابت نوع 2.
به عنوان مثال، در محیط زیست به تنظیم انواع انسولین و دوز برای مطابقت الگوهای اشتها کمک می کند، به عنوان مثال، اگر اوج اشتها کودک در شب، دوز انسولین شام یا زمان ممکن است نیاز به اصلاح داشته باشد، برخی از کودکان از یک بولوس تقسیم شده (نیمه قبل از غذا خوردن، نیم دقیقه بعد) برای مطابقت بهتر با خالی شدن معده و جلوگیری از پمپ های کم پس از قاعدگی بهره می برند.
متخصصان بهداشت رفتاری می توانند الگوهای تغذیه اختلال، ناراحتی دیابت یا پویایی خانواده را که بر کنترل اشتها تأثیر می گذارد، درمان کنند. اختلالات خوردن مانند دیابومی (محدودیت انسولین ناخواسته برای کاهش وزن) در نوجوانان با دیابت نوع 1 شایع تر هستند و نیاز به مداخله حساس، چند رشته ای دارند. A درمانگر آموزش دیده در روانشناسی دیابت می تواند به کودکان کمک کند تا یک تصویر سالم بدن را توسعه دهند و خود ارزش غذایی یا شماره قند را از دست بدهند.
پیگیری منظم اطمینان حاصل می کند که استراتژی ها به عنوان کودک رشد می کنند.مدیریت آپتیت ثابت نیست: نیازهای نوجوان تا حد زیادی از یک تنظیم کننده طعم دهنده متفاوت است. ارتباط با تیم مراقبت باز می شود و گزارش تغییرات در اشتها یا وزن به سرعت. A کودک که ناگهان تبدیل به یک اصلاح دوز استروئید می شود یا می تواند وارد رشد شود که دیابت بیمار نیاز به کاهش افسردگی و یا اختلال خوردن گاز دارد.
غلبه بر چالش های مشترک
مدیریت "Afternoon Slump"
بسیاری از کودکان مبتلا به دیابت کاهش اشتها قابل توجهی در حدود 3 تا 4 بعد از ظهر تجربه می کنند، هنگامی که قند خون از ناهار ممکن است سقوط کند، یک اسنک کوچک و غنی از پروتئین ( پنیر رشته، تعدادی از بادام) می تواند از میل به پرخوری در درمان های پس از مدرسه بالا جلوگیری کند.
مقابله با روزهای بیمار
بیماری می تواند باعث تغییرات غیر قابل پیش بینی اشتها شود، در طول بیماری، بدن هورمون های استرس را آزاد می کند که قند خون را افزایش می دهد، اما کودک ممکن است احساس کند که خوردن مایعات روشن، کلم و کربوهیدرات های ساده را در صورت نیاز برای هیپوگلیسمی، قوانین روزانه بیمار از تیم دیابت باید شامل راهنمایی در مورد تنظیمات انسولین و زمانی که به دنبال مراقبت های اضطراری هستند، حتی اگر کودک از غذا امتناع کند، آنها باید باقی بمانند و نظارت کنند.
"Growth Spurt Hunger"
در طول رشد، اشتها می تواند دو شبه به جای اجازه دادن به کودک همه چیز را در نظر بگیرد، وعده های مکرر و کوچکتر را با تاکید بر پروتئین و سبزیجات افزایش دوز انسولین به عنوان مورد نیاز، کار با متخصص غدد نهایی برای جلوگیری از رشد بیش از حدگلیسمی اغلب منجر به مقاومت موقت انسولین می شود، بنابراین انتظار می رود که نسبت ها را تنظیم کند.
نتیجه گیری
مدیریت اشتها در کودکان مبتلا به دیابت یک فرایند پویا است که دانش پزشکی، استراتژی های غذایی عملی، بینش رفتاری و حمایت عاطفی را ترکیب می کند.با ایجاد زمان وعده غذایی ثابت، ساخت صفحات متعادل، استفاده از شمارش کربوهیدرات و کنترل بخش، و نظارت بر الگوهای گلوکز، خانواده ها می توانند اشتها و سطح قند خون را به طور مساوی مهم است تغذیه عاطفی، شامل کودکان در تصمیم گیری های غذایی، و متخصصان با مراقبت های بهداشتی برای بهبود درمان های فردی، نه تنها با مراقبت از بیماران سالم، بلکه می تواند تحمل اشتها و همچنین تحمل کند.