چالش رو به رشد Multimorbidity در مراقبت از چشم

میلیون ها بزرگسال با دو یا چند شرایط مزمن زندگی می کنند که به طور مستقیم یا غیرمستقیم چشم انداز را تهدید می کنند. دیابت، فشار خون بالا، بینایی بیش از حد و بیماری های خود ایمنی مانند آرتریت روماتوئید اغلب همزیستی دارند، ایجاد یک تصویر بالینی پیچیده برای بیماران مبتلا به اختلال بینایی اغلب شامل حفظ این روش های تشخیص وانوژنیک است که شامل حفظ بیماری های مختلف می شود.

طبیعت متصل به شرایط مزمن و سلامت Ocular

بیماری های مزمن به ندرت در انزوا عمل می کنند. دیابت و فشار خون، به عنوان مثال، ایجاد یک اثر هم افزایی بر میکروواساتیک شبکیه شبکیه، سرعت آسیب به مراتب فراتر از آنچه که هر دو وضعیت به تنهایی ایجاد می کند، گلوکز خون بالا باعث تضعیف دیواره های تنگ چشم می شود، در حالی که فشار خون بالا باعث فشار هیدرواستاتیک می شود، منجر به میکروآرشیا، و التهاب عضلانی، به طور چشمگیری افزایش می شود.

Glaucoma، علت اصلی نابینایی برگشت ناپذیر در سراسر جهان، تحت تأثیر عوامل سیستماتیک از جمله نوسانات فشار خون، دیابت و آپنه خواب قرار می گیرد. Nocturnal هیپوtension، اغلب یک اثر جانبی از درمان فشار خون تهاجمی، می تواند باعث کاهش سر عصب بینایی، سرعت بخشیدن به آسیب های گلیکومکوماتیک شود.

درک این اتصالات به بیماران و پزشکان کمک می کند تا مداخلات را اولویت بندی کنند.یک بیمار مبتلا به دیابت، فشار خون بالا و گلوکوم نمی تواند برای درمان هر وضعیت در سیلوی هزینه کند، در عوض، مراقبت باید در میان تخصص ها یکپارچه شود، با ارتباط روشن بین ارائه دهندگان مراقبت های اولیه، endocrinولوژیست ها، کارتولوژیست ها و بیماران مبتلا به این روش مشترک، درمان های درمانی و توصیه های درمانی را کاهش می دهد.

استراتژی های مدیریت بیماری های جامع

کنترل خون آشام در دیابت

کنترل پروستاتیسم سنگ بنای جلوگیری و کند کردن بیماری چشم دیابتی است.کنترل دیابت و کارآزمایی های پیچیده (DCCT) و پیگیری آن، اپیدمیولوژی دیابت مداخلات دیابت و پیچیدگی (EDIC) مطالعه نشان داد که مدیریت گلوکز فشرده خطر رتینوپاتی دیابتی را کاهش می دهد، اگرچه هدف آن باید کاهش یابد و کاهش یابد 71٪ کاهش می یابد.

با این حال، بهبود سریع گلوکز خون می تواند به طور متناقضی دوباره به رتینوپاتی در کوتاه مدت - پدیده ای که به عنوان بدتر شدن زود هنگام شناخته می شود - بیماران مبتلا به رتینوپاتی پیشرفته باید گلوکز خود را به تدریج کاهش داده و تحت نظارت دقیق تر از نظارت بر گلوکز، پمپ های انسولین و کلاس های جدیدتر داروهایی مانند مهارکننده های SGLT2 و گیرنده GLP-1، یک ارائه دهنده بهبود می دهند که نیاز به کنترل دقیق تر برای نظارت بر اثرات مراقبت از چشم دارند.

مدیریت فشار خون و تزریق Ocular Perfusion

] کنترل فشار خون سنگین به همان اندازه حیاتی است. مطالعه چشم انداز چشم انداز انگلستان (UKPDS) نشان داد که کنترل فشار خون تنگ باعث کاهش پیشرفت رتینوپاتی دیابتی دیابتی و کاهش نیاز به لیزر فتوکوگulation.

این پارادوکس نیاز به اهداف فشار خون فردی را برجسته می کند، به ویژه در بیماران مبتلا به دیابت کمپوست و گلوکوم. نظارت فشار خون آمبولانس می تواند به شناسایی الگوهای خواب شبانه کمک کند که ممکن است هرگونه تزریق الکترولیتی را به خطر بیاندازد، پزشکان باید این آسیب پذیری ها را هنگام انتخاب داروهای ضدhytenpersive بتا-blockers، برای مثال، ممکن است کاهش فشار داخل ریه، برای بیماران مفید باشد.

اعتیاد به دارو و هماهنگی

مدیریت چندین شرایط مزمن اغلب منجر به پولیپ می شود که خطر عدم رفاه، تعاملات دارویی نامطلوب و خطاهای مکرر را افزایش می دهد. [۱۰] بیماران ممکن است هیپوگلیسمی خوراکی، ضد کمبود، عوامل کاهش چربی و داروهای مختلف به طور همزمان مصرف کنند. [FLT: ۱] شناسایی هر برنامه یادآوری الکترونیکی، و چندین داروی موضعی کمک می کند.

هماهنگی بین متخصصان حیاتی است. مسدود کننده های بتا موضعی که برای گلوکوم استفاده می شوند می توانند علائم هیپوگلیسمی را در بیماران دیابتی پنهان کنند و ممکن است آسم یا نارسایی قلبی را بدتر کنند، در حالی که برای کاهش فشار داخل چشم، موثر است، می تواند باعث آسیب های کیستوئیدی در بیماران با سابقه جراحی یووهیت یا آب مروارید شود.

نقش مراقبت های Ophthalmic

فرکانس امتحانات توسط Condition

امتحانات چشم روتین پایه تشخیص و مدیریت زود هنگام است. آکادمی آمریکایی Ophthalmology توصیه می کند که بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 در عرض پنج سال تشخیص و سالانه بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 باید در زمان تشخیص و سالانه کسانی که مبتلا به رتینوپاتی دیابتی هستند، هر سه تا شش ماه به شدت وابسته به آن نیاز به معاینه داشته باشند.

بیماران مبتلا به فشار خون باید در زمان تشخیص شبکیه پوست دچار یک معاینه شوند و سالانه اگر رتینوپاتی وجود داشته باشد، برای مظنونین گلوکوم، تصویربرداری عصبی پایه بینایی و آزمایش میدان بصری باید با یک برنامه تعیین شده توسط شدت بیماری و عوامل خطر دنبال شود.هنگامی که چندین شرایط همزیستی دارند، یک برنامه معاینه مکرر - اغلب هر سه تا شش ماه - برای رسیدن به پیشرفت سریع است.

پیشرفته ابزارهای تشخیصی

فن آوری تشخیصی مدرن اجازه می دهد تا برای تشخیص قبلی و نظارت دقیق تر. ] [FLT:Optical انسجام tomography (OCT) تصاویر مقطعی با وضوح بالا از عصب شبکیه و بینایی را فراهم می کند، که باعث می شود اندازه گیری ضخامت لایه فیبر عصب شبکیه و حجم ماکولوئید.

هرومتر خودکار (آزمون زمینه بصری) برای مدیریت گلوکوم ضروری است، در حالی که عکاسی صندوق اجازه می دهد تا مقایسه های طولی تغییرات شبکیه ای را تشخیص دهد.برنامه های Telemedicine با استفاده از دوربین های شبکیه قابل حمل دسترسی به غربالگری برای جمعیت های فقیر با الگوریتم های هوش مصنوعی به طور فزاینده ای برای تشخیص رتینوپاتی دیابتی و glaucom از تصاویر شبکیه، به طور بالقوه بهبود دقت تشخیصی و کاهش وزن در متخصصان.

تغییرات سبک زندگی برای سلامت چشم خوش بینانه

تغذیه و مکولا

] انتخاب های غذایی به طور مستقیم بر سلامت چشم تأثیر می گذارد.مطالعه بیماری چشم سن-Related 2 (AREDS2) نشان داد که ترکیبی خاص از ⁇ ، zeaxanthin، ویتامین C، ویتامین E، زین و مس خطر پیشرفت را به دژنراسیون ماکولی مرتبط با سن بالا کاهش می دهد.

بیماران مبتلا به دیابت از رژیم غذایی کمگلیسمی غنی از سبزیجات برگ، سبزیجات رنگارنگ، ماهی چرب و غلات کامل بهره مند می شوند. Spinach، kale، سبزهای یقه، تخم مرغ و میوه های مرکبات منابع عالی از مواد مغذی محافظت کننده چشم هستند. امگا-3 اسید چرب موجود در ماهی مانند ماهی، ساردین، و التهاب شبکیه و کاهش التهاب پوست و جلوگیری از مصرف مواد غذایی خشک و قند فرآوری شده کمک می کند.

برای بیماران مبتلا به فشار خون، DASH (درمان های غذایی برای متوقف کردن هیپرپولیتن) رژیم غذایی - کم در سدیم، گوشت قرمز، و قند اضافه شده در حالی که بالا در پتاسیم، منیزیم و فیبر - فشار خون و مزایای سلامت عروقی شبکیه را تقویت می کند.

فعالیت فیزیکی و تزریق Ocular Perfusion

ورزش هوازی منظم گردش سیستمیک را بهبود می بخشد، فشار خون را کاهش می دهد، حساسیت به انسولین را افزایش می دهد و نشان داده شده است که فشار داخل داخل عروقی را در بیماران گلوکوم افزایش می دهد. A 2020 متاآنالیز نشان داد که ورزش هوازی معتدل تا شدید شدید شدید باعث کاهش گذرا در فشار داخل عروقی می شود که تا 60 دقیقه پس از ورزش سریع پیاده روی، دوچرخه سواری، شنا و شنا کردن به خوبی می تواند با بیماران سازگار شود.

با این حال، برخی تمرینات - به ویژه کسانی که شامل موقعیت های پایین سر و یا بلند کردن سنگین با مانور Valsalva هستند - می توانند به طور گذرا فشار داخل چشم را افزایش دهند. بیماران Glaucoma قبل از شروع یک برنامه تمرینی باید با ophthalmologist خود مشورت کنند و از حرکات یوگا یا وزنه برداری سنگین که نیاز به نفس کشیدن دارد اجتناب کنند.

سیگار کشیدن و الکل Mode

دود یکی از عوامل خطر قابل اصلاح برای از دست دادن بینایی است. آن را تسریع تشکیل آب مروارید، افزایش خطر ابتلا به دژنراسیون ماکولی مربوط به سن دو تا چهار برابر، بدتر از رتینوپاتی دیابتی، و کمک به بیماری خشکی چشم ترک سیگار در هر سنی کاهش این خطرات، با مصرف کنندگان سابق در نهایت نزدیک شدن به همان خطر ابتلا به درمان غیر دارویی، و یا کاهش بسیاری از کاهش سن درمان های غیر قانونی مانند درمان.

مصرف الکل باید به سطوح متوسط محدود شود – نه بیش از یک نوشیدنی در روز برای زنان و دو نفر برای مردان – به عنوان نوشیدن سنگین می تواند به عصب بینایی آسیب برساند (اختلال بینایی بینایی قلب) و کنترل دیابتی را برای بیماران مبتلا به گلوکوم، اثر دیورتیک الکل ممکن است فشار داخل چشم را به طور گذرا کاهش دهد، اما هیچ فایده طولانی مدت و درمانی را با داروهای گلوکوم ارتباط نمی دهد.

اقدامات حفاظتی و عوامل محیطی

حفاظت از نور آبی و بنفش

قرار گرفتن در معرض مزمن در برابر اشعه UV (FLT:1) یک عامل خطر شناخته شده برای آب مروارید، pterygium و برخی از شرایط ذرت با کیفیت بالا است که 99 تا 100 درصد از اشعه UVA و UVB را مسدود می کند باید هر زمان که در خارج از منزل، حتی در روزهای ابری، سبک های اضافی محافظت از دیابت نور روشن و یا نور نور را تشدید کند.

استفاده سنگین از دستگاه های دیجیتال نگرانی هایی در مورد قرار گرفتن در معرض نور آبی از صفحه نمایش ایجاد کرده است، در حالی که شواهد فعلی از نقش کاتتریک برای نور آبی از صفحه نمایش در بیماری شبکیه حمایت نمی کند، می تواند ریتم های شبانه را مختل کند و به فشار چشم دیجیتال کمک کند.با استفاده از محافظ صفحه نمایش نور آبی، تنظیم روشنایی صفحه نمایش و پس از 20-20 قانون - چیزی را که برای هر 20 ثانیه دور می کند - کاهش می دهد.

ایمنی چشم و پیشگیری از سقوط

بیماران مبتلا به بینایی اختلال به دلیل شرایط مزمن در معرض خطر بالاتر برای سقوط و آسیب های بینایی قرار دارند. ایمنی چشم پوشی با لنزهای پلی کربنات باید در طول فعالیت هایی که خطر آسیب چشم را ایجاد می کنند، از جمله تعمیرات خانگی، حیاط و ورزش، برای بزرگسالان با کاهش بینایی، بهبود روشنایی خانه، حذف خرابی های سفر، و نصب میله های ضد آسیب زا، و جلوگیری از مسدود کردن قفل های نوار مداری، و جلوگیری می کند.

بیماران دیابتی که اختلالات نوروپاتی محیطی یا نقصانی را از سایر شرایط مزمن ایجاد می کنند، نیاز به احتیاط بیشتری دارند.ارزیابی های منظم بینایی اطمینان حاصل می کند که نسخه ها در حال حاضر هستند، که خطر اشتباه و سقوط را کاهش می دهد.

آموزش بیمار و خودآغازی

نشانه های هشداردهنده

بیماران باید برای تشخیص علائم اولیه عوارض بینایی ناگهانی، از دست دادن بینایی ناگهانی، گرگرفتگی نور، نقص میدان بصری مانند پرده، درد چشم، قرمزی یا دشواری در دیدن در شب، باید آگاه باشند که رینوپاتی اغلب بدون علائم پیشرفت می کند تا مراحل پیشرفته، تقویت اهمیت غربالگری منظم حتی زمانی که بینایی عادی است.

Understanding the relationship between systemic symptoms and eye health empowers patients to take action. For example, a hypertensive patient who notices blurred vision may need urgent blood pressure measurement. A glaucoma patient experiencing eye pain or halos around lights may have acutely elevated intraocular pressure requiring emergency care.

ایجاد یک تیم مراقبتی و برقراری ارتباط موثر

بیماران مبتلا به شرایط مزمن متعدد نیاز به یک تیم مراقبت هماهنگ دارند. {FLT:1} با یک پزشک مراقبت اولیه که همه متخصصان را نظارت می کند، اطمینان حاصل می کند که اطلاعات به درستی جریان می یابد، بیماران باید لیست کاملی از داروها، تشخیص ها و روش های گذشته را برای به اشتراک گذاری با هر ارائه دهنده، بیماران برای پرسیدن سوالات خاص، مورد بررسی قرار دهند و اینکه چگونه باید فشار خون من را بررسی کنند؟

گروه های پشتیبانی برای افراد مبتلا به دیابت، گلوکوم یا دژنراسیون ماکولا[۱] حمایت عاطفی و راهنمایی های عملی را ارائه می دهند. آکادمی آمریکایی Ophthalmology ، موسسه چشم ملی و American Optometric Association [FLT5]، اطلاعات قابل اعتماد ارائه می دهد.

نوآوری ها و تکنولوژی های نوظهور

چشم انداز مدیریت شرایط مزمن که بر سلامت چشم تأثیر می گذارد به سرعت در حال تکامل است. Teleophthalmology و نظارت از راه دور در حال گسترش دسترسی به مراقبت، به ویژه برای بیماران در مناطق روستایی و یا با محدودیت های تحرک بررسی شده دوربین های شبکیه دستی و سیستم های تصویربرداری مبتنی بر تلفن های هوشمند اجازه می دهد تا بیماران عکس شبکیه ای خود را در ادارات مراقبت های اولیه یا حتی در تصاویر خانگی با متخصصان بررسی کنند.

الگوریتم های هوش مصنوعی (AI) تأیید شده توسط FDA برای غربالگری رتینوپاتی دیابتی می توانند بیماری را از تصاویر شبکیه ای با حساسیت بالا و خاص بودن شناسایی کنند، کاهش نیاز به تفسیر تخصصی.این ابزارها در تنظیمات مراقبت های اولیه ادغام شده اند که امکان ارجاع و درمان اولیه را به طور مشابه فراهم می کند، تجزیه و تحلیل مبتنی بر هوش مصنوعی از زمینه های بصری و تصاویر OCT بهبود تشخیص گلوکوم و نظارت بر پیشرفت است.

مانیتورهای گلوکز مداوم، لنزهای تماسی هوشمند که فشار داخل چشم را اندازه گیری می کنند و دستگاه های پوشیدنی که فعالیت فیزیکی را دنبال می کنند، داده های زمان واقعی را ارائه می دهند که می توانند برای تنظیم رژیم های درمانی استفاده شوند.این فن آوری ها وعده می دهند که مدیریت را فعال تر و شخصی تر کنند.

نتیجه گیری

مدیریت چندین شرایط مزمن که بر سلامت چشم تأثیر می گذارد یک چالش پیچیده اما قابل تحمل است.بازی بین دیابت، فشار خون، گلوکوم و سایر بیماری های سیستمیک نیازمند یک رویکرد یکپارچه است که کنترل تنگ هر بیماری را در حالی که از تعاملات چشم جامع، ابزارهای پیشرفته تشخیصی، رژیم غذایی غنی از مواد مغذی، فعالیت های فیزیکی منظم و حفاظتی در برابر نور و آسیب UV جلوگیری می کند.

آموزش بیمار، نقطه عطف مدیریت موفقیت آمیز است، هنگامی که افراد درک می کنند که چگونه شرایط مزمن آنها بر چشم آنها تأثیر می گذارد و احساس قدرت می کنند تا از سلامت خود در یک تیم مراقبت هماهنگ حمایت کنند، نتایج بهبود می یابد. Centers برای کنترل و پیشگیری از بیماری ها منابع در مدیریت بیماری های مزمن را ارائه می دهد، در حالی که FLT:2 موسسه چشم ملی [PL] می تواند خطر ابتلا به یک چشم دقیق را در شرایط خاص از دست بدهد.