استراتژی های جلوگیری و مدیریت عفونت های دیاباتیک و زخم ها

عفونت های دیبیتیک و زخم ها در میان جدی ترین عوارض برای افراد مبتلا به دیابت قرار می گیرند، هنگامی که قند خون ضعیف باقی می ماند، حتی کاهش های جزئی، تاول ها یا ضایعات می تواند به زخم های مزمن و غیر شفا دهنده ای که آلوده می شوند و در بدترین موارد، منجر به قطع عضو شدن، ترکیبی از پیشگیری از انضباط، نظارت هوشیار، و خطرات مراقبت از زخم مبتنی بر شواهد می تواند به طور چشمگیری این داروها را کاهش دهد و جلوگیری از این بیماری های درمانی و جلوگیری از این بیماری های درمانی و جلوگیری از درمان های درمانی و جلوگیری از درمان آن ها.

چرا دیابت خطر عفونت ها و زخم ها را افزایش می دهد

برای جلوگیری و مدیریت زخم های دیابتی به طور موثر، به درک آسیب پذیری های بیولوژیکی اساسی کمک می کند. سطح قند خون بالا توانایی سیستم ایمنی را برای مبارزه با باکتری ها مختل می کند.عملکرد سلول های سفید به خطر افتاده است، بنابراین عفونت ها راحت تر و سریع تر پیشرفت می کنند.در عین حال، آسیب های مزمن تاولیسم (پریک نوروپاتی خفیف)، به ویژه در پاها و دست ها، این احساس بیمار ممکن است به یک آسیب عمیق تبدیل شود، یا آسیب رساندن به یک برش کوچک.

گردش خون ضعیف همچنین نقش مهمی ایفا می کند. دیابت باعث شتاب آترواسکلروز می شود، جریان خون را به اندام ها کاهش می دهد بدون اکسیژن کافی و مواد مغذی، زخم ها به آرامی بهبود می یابند و دفاع طبیعی بدن تضعیف می شود.ترکیب نوروپاتی، تزریق ضعیف و اختلال ایمنی یک طوفان کامل برای زخم های پا دیابتی و عفونت های مربوط به نرم ایجاد می کند.

استراتژی های پیشگیرانه جامع

پیشگیری بسیار مؤثرتر و کم هزینه تر است – از درمان زخم ثابت شده. اقدامات زیر پایه و اساس یک رویکرد فعال برای جلوگیری از عفونت های دیابتی و زخم ها را تشکیل می دهد.

کنترل قند خون Tight Blood Sugar Control

نگه داشتن سطح گلوکز خون در محدوده هدف توصیه شده توسط ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما مهم ترین استراتژی پیشگیرانه است که به طور مداوم بالا HbA1c - به طور معمول بالاتر از 7٪ - به طور مستقیم با افزایش خطر ابتلا به عفونت و بهبود سریع تر زخم کار با تیم مراقبت از دیابت به داروهای ریز، رژیم غذایی، و سطح فعالیت کمک می کند.

۲- بازرسی روزانه و مراقبت

از آنجا که نوروپاتی دیابتی در پاها شایع است، مراقبت دقیق از پا غیر قابل مذاکره است، هر روز هر دو پا را بررسی کنید - از جمله بین انگشتان پا و کف - با استفاده از آینه اگر خم شدن دشوار است.

• برش، ضایعات، تاول ها یا ترک ها در پوست
• قرمز بودن، تورم یا مناطق گرما که ممکن است التهاب را نشان دهد
• تزریق یا زنگ زدن که می تواند منجر به زخم های فشار شود
• تغییرات در رنگ پوست یا دما

شستن پاها روزانه با آب و صابون ملایم، سپس کاملا خشک - به ویژه بین انگشتان پا.یک مرطوب کننده بدون عطر برای نگه داشتن پوست پر آب، اما جلوگیری از قرار دادن لوسیون بین انگشتان پا، زیرا رطوبت اضافی می تواند رشد قارچی را ترویج کند. Trim به طور مستقیم در سراسر و لبه های تیز فایل هرگز "dig out" تماس یا ذرت؛ به جای آن، یک منافذ برای مراقبت حرفه ای ببینید.

کفش های محافظ به همان اندازه ضروری است. انتخاب کفش های خوب و محکم با یک جعبه گسترده برای جلوگیری از راه رفتن پابرهنه، حتی در داخل، برای جلوگیری از گام بر روی اشیاء کوچک که می تواند صدمات غیر قابل توجه ایجاد کند.

پوست و ناخن Hygiene

قند خون بالا می تواند پوست را خشک و مستعد کند تا ترک کند، که مسیری را برای باکتری باز می کند. نگه داشتن پوست تمیز و به خوبی مرطوب کننده این خطر را کاهش می دهد.از پاک کننده های ملایم، متعادل کننده pH و خشک به جای مالش استفاده کنید. توجه خاص به مناطقی که در برابر لباس یا کفش ها قرار می گیرند.

مراقبت از ناخن برای انگشتان و همچنین انگشتان اهمیت دارد، از برش بیضه ها اجتناب کنید و از کلیپ های تمیز و استریل شده استفاده کنید.هر گونه استراحت در پوست اطراف تخت ناخن باید بلافاصله تمیز شود و با یک باند استریل پوشانده شود.

۴- مدیریت شرایط Comorbid

فشار خون، کلسترول بالا و چاقی همه آسیب های عروقی ناشی از دیابت را تشکیل می دهند. نگه داشتن فشار خون زیر ۱۳۰/۸۰ میلی متر و کلسترول LDL تحت ۱۰۰ mg / dL (یا حتی پایین تر، بسته به خطر فردی) باعث بهبود گردش خون به اندام ها و کاهش عملکرد منظم ایمنی می شود – حداقل ۱۵۰ دقیقه فعالیت متوسط در هفته – همچنین باعث افزایش جریان خون و کنترل گلییک می شود – حتی می تواند به طور قابل توجهی کاهش یابد.

۵- چک های منظم پزشکی و Podiatric Check-Ups

امتحانات سالانه پا جامع - از جمله یک تست تکفیلی برای تشخیص نوروپاتی - باید برای همه بیماران دیابتی استاندارد باشد.کسانی که دارای سابقه زخم، نوروپاتی، یا بیماری عروقی هستند ممکن است نیاز به امتحانات هر 3 تا 6 ماه داشته باشند.

تشخیص زودهنگام و نظارت روزانه

از آنجا که زخم های دیابتی می توانند به سرعت پیشرفت کنند، تشخیص زودرس بسیار مهم است. بیماران و مراقبان باید آموزش ببینند تا علائم هشدار ظریف را تشخیص دهند که ممکن است زخم در حال توسعه باشد یا عفونت در حال احتضوع باشد.

• (فَلَّهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُوا وَهُمْهُواً وَهُوا بِهَهُمْهُمْهُمِهُمْهُمِهُمِهُمِهُوا مِهُمِهُوا مِهُمِهُمْهُوا مِهُوا مِهُمْهُوا مِهُوا مِهُوا مِنْهُمِهُوا مِنْهُمْهُمْهُوا مِنْهُمْهُمْهُمْهُوا مِهُمَهُوا مِنْهُمْهُمْهُمْهُوا مِنَهُمِنَهُمْهُمَهُمْهُمِنَهُمِنَهُوا مِنَهُوَهُوا مِن
• (و یا در این باره، آیه ۱:۱)
• (و یا در این صورت، یا در صورتی که در آن کوچک باشد، به آن اشاره می کند.)
• (فَلَهُمَهُمَهُوا بِهَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا بِهَهُمَهُمْهُمَهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُهُوا مِهُمَهُمَهُوا مَهُوا مَهُمْهُمْهُمْهُوا مِهُوا مَهُمْهُمَهُوا مَهُمَهُمْهُمْهُوَهُمْهُوَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوا بِهُوَهُمَهُمَهُوَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوَهُو
• (فَلَهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا بِهَهُمْهُمْهُمِهُمِهُمْهُمِهُمِهُوا بِهُمَهُمَهُمِهُمِهُمِهُمِهُهُوا بِهُمِهُمِهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُوَهُوا مِهُمِهُمْهُمْهُوَهُوَهُهُهُوَهُوَهُهُهُمَهُوَهُوَهُمْهُمْهُوَهُوا مِهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوا مِهُوَهُوَهُوَهُو
• درد یا حساسیت در منطقه ای که قبلا هیچ حسی نداشت (گاهی اوقات نوروپاتی می تواند باعث خارش یا سوزش به عنوان یک سیگنال هشدار دهنده شود)

برای کمک به نظارت روزانه، یک دفتر خاطرات ساده زخم را نگه دارید: تاریخ، اندازه، رنگ، حضور زهکشی و هر گونه علائم اطراف آن را با یک حاکم برای مقیاس بررسی کنید تا تغییرات می توانند به صورت بصری ردیابی شوند، اگر هر نشانه ای از عفونت ظاهر می شود - به ویژه در بیمار مبتلا به نوروپاتی شناخته شده - بلافاصله توجه پزشکی را دنبال کنید و اطلاعات بیشتری در مورد تشخیص علائم هشدار دهنده (F: \"F:LT راه حل: \" بیمار را مشاهده نکنید.

پروتکل های مراقبت از زخم مناسب

حتی با پیشگیری دقیق، زخم ها هنوز هم می توانند رخ دهند، مراقبت از زخم های صحیح کلید جلوگیری از عفونت و ارتقاء درمان به موقع است. مراحل زیر برای کاهش های جزئی، تاول ها و زخم های عمیق تر که بهبود را در عرض 48 ساعت نشان نمی دهند، مراقبت های پزشکی حرفه ای اجباری است.

تمیز کردن و لباس پوشیدن

1. و دست راست را به صورت کامل در دست بگیرید.
2. (FLT:0) به طور ناگهانی زخم را [FLT 1] با نمک استریل یا تمیز کردن آب، از ضد عفونی کننده های شدید مانند پراکسید هیدروژن یا الکل می توان به بافت جدید آسیب رساند.
3. (به جز این که در آن جا به جای آن، از آن استفاده کنید، از آن استفاده نکنید.
4. یک لایه نازک از پماد آنتی بیوتیک را (به عنوان مثال، Bacitracin یا mupirocin) در صورت تجویز یا توصیه شده توسط پزشک خود برای زخم های غیر آلوده، بسیاری از پزشکان در حال حاضر توصیه ژل روغن ساده برای نگه داشتن بستر زخم بدون ترویج مقاومت آنتی بیوتیک.
5. (فَلَّهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَنَاًَهُمَهُوا بِهَهَهَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُهُهُهُهُهُوا مَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُوَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوَهُم
6. (FLT:0) فشار بارگذاری ( از زخم اگر روی پا باشد، به عنوان مثال، از بوت مخصوص، عصا یا صندلی چرخدار برای حفظ وزن در ناحیه زخم خورده استفاده کنید، حتی بهترین لباس ها اجازه درمان را نمی دهند.

نظارت بر روند شفا

پس از شروع مراقبت، زخم را در هر تغییر پانسمان بررسی کنید. زخم شفا به تدریج کوچکتر، قرمز کمتر می شود و ممکن است یک تخت صورتی از بافت گرانولیزاسیون ایجاد کند اگر بعد از 2 تا 3 روز، زخم هر یک از این علائم را نشان می دهد، فوراً به پزشک خود مراجعه کنید:

• افزایش قرمز، گرما یا تورم
• سبز، زرد یا گاز سفید ضخیم
• درد بدتر (در صورت وجود احساس)
• بزرگ شدن زخم
• بوی فول

هرگز سعی نکنید تاول های پاپ یا چرک های تخلیه در خانه را ایجاد کنید، این می تواند عفونت عمیق تری را به جای آن ایجاد کند، تاول های دست نخورده را تنها بگذارید و از آنها با یک padding به شکل دونات محافظت کند؛ اگر یک تاول به طور طبیعی باز شود، آن را مانند یک زخم باز درمان کنید.

مداخلات پزشکی و درمان های پیشرفته

برای زخم هایی که در عرض دو هفته مراقبت مناسب خانگی بهبود نمی یابند – یا برای هر گونه زخم کامل (از طریق پوست به بافت عمیق تر) – مدیریت پزشکی حرفه ای مورد نیاز است.یک متخصص مراقبت از زخم یا متخصص مراقبت از زخم درجه زخم را ارزیابی می کند، از پوکی استخوان پایه ( عفونت استخوان)، و تعیین نیاز به کاهش تنش.

دانلود بازی Debridement

دوبراسیون - حذف مرده، آلوده یا بافت های نخری - اغلب اولین گام در مراقبت های پیشرفته زخم است.این می تواند به طور جراحی با یک پوست سرل، با آنزیم ها (تقطب شیمیایی)، یا با ماگما استریل (نافرودی بیولوژیک) انجام شود.

لباس های پیشرفته و موضوعات مهم Therapies

فراتر از پانسمان های پایه، پانسمان های تخصصی می توانند سرعت بهبودی را افزایش دهند:

• [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱]] [۱]] [۱] [۱۰] [۱]] [۱]] [۱]] برای زخم های خشک رطوبت فراهم می کند.
• [در این میان]، [از روی] لباس پوشیدن [[[۱]]] [[۱۰]]] [[۱]]] [[۱]]] [۱]] [۱] [۱]] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۸] [۸] [۱] [۱] [۸] [۸] [۱] [۱] [۱] [۱]]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]]]]] [۱]]]]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [براى [۱] [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى [براى
• (فَلَّهُمْهُمْهُمْهُمِهُمْهُمِهُوا بِهُمْهُمِهُمْهِهِهُمْهِهِهُمِهُمْهُمِهُمِهُوا بِهُمِهُمِهُمِهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوا مِهُوا مِهُوا مِهُوا مِهُوَهُوا مِهُمْهُوا مِهُوا مِهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوا بِهُوَهُمْهُمْهُوَهُوا بِهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَ
• (فَلَّهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمِهُمِهُمِهُمِهُواً وَهُمْهُوا مِنْمِنِهُوا مِنْمِنِنِنِهُوا مِنِنِنِنِنِنْمِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنْهُواِهُوا مِنِنِنِنِنِنِنْهُواِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِن

در برخی موارد، عوامل رشد موضعی مانند فاکتور رشد مشتق از پلاکت (بشارمین) می توانند برای تحریک تکثیر سلول اعمال شوند. اخیرا، پیوند غشای آمنیتیک و محصولات مشتق شده از جفت وعده برای زخم های مزمن و غیر شفا دهنده نشان داده اند.

درمان زخم فشار منفی (NPWT)

NPWT که معمولاً به عنوان یک "قوام تیره" نامیده می شود، از یک پانسمان مهر و موم شده متصل به پمپ خلاء برای اعمال فشار منفی استفاده می کند، این مایع را جذب می کند، باعث کاهش edema می شود، جریان خون محلی را افزایش می دهد و لبه های زخم را با هم می کشد. NPWT اغلب پس از کاهش زخم های پا دیابتی استفاده می شود و می تواند به طور قابل توجهی زمان بهبودی قابل حمل را کاهش دهد.

Hyperuter اکسیژن درمانی (HBOT)

HBOT شامل تنفس 100٪ اکسیژن در یک اتاق تحت فشار، افزایش غلظت اکسیژن در خون و بافت است، این به ویژه برای زخم با منبع خون ضعیف مفید است. اکسیژن اضافی باعث آنژیوژن (رشد رگ های خونی جدید)، برخی از باکتری های آروبیک را می کشد و افزایش فعالیت سلول های سفید است. HBOT معمولا برای زخم های شدید، تهدید کننده اندام و نیاز به یک مرکز تزریق تخصصی است.

مدیریت عفونت

اگر یک زخم آلوده شود، درمان ضد میکروبی سیستمیک یا محلی ضروری است، زیرا بیماران دیابتی اغلب بیماری عروقی محیطی دارند، آنتی بیوتیک های دهانی ممکن است به محل زخم در غلظت کافی دسترسی نداشته باشند.

عفونت های باکتریایی

پاتوژن های رایج در عفونت های پا دیابتی شامل (FLT:0[۱۰] ، [FLT: گونه های فیتوپتروککوسکوس، و میله های منفی گرم برای عفونت های خفیف، آنتی بیوتیک های دهان مانند سی وانایسین، یا تجویز شده است که معمولاً نیاز به درمان ضد عفونی دارند.

عفونت های قارچی

رشد بیش از حد قارچی در بیماران دیابتی، به ویژه در مناطق مرطوب مانند انگشتان، زیر ناخن ها یا در لایه های پوست شایع است. terbinafine یا آنraconazole، همراه با لخته موضعی مامازول یا miconaزول، می تواند عفونت های قلع را درمان کند و پودر ضد قارچی را به عنوان یک اندازه گیری پیشگیرانه در نظر بگیرد.

مهم: خود را به خود اختصاص ندهید

بیماران هرگز نباید سعی کنند با آنتی بیوتیک های چپگرا یا کرم های بدون نسخه، درمان های ضد ویروس را درمان کنند.برخی از زخم ها نیازمند فرهنگ عمیق، تصویربرداری (X-ray یا MRI برای رد عفونت استخوان)، و احتمالاً درمان جراحی هستند. تأخیر در درمان مناسب می تواند منجر به سپسیس، باند و قطع دستورالعمل های جامع، (FLT:0 بین المللی در مورد کار گروهی (IDF) باشد.

مدیریت طولانی مدت و پیشگیری از پیچیدگی

پس از بهبودی زخم، خطر بازگشت هنوز بالاست.مدیریت طولانی مدت شامل تلاش های پیشگیرانه پایدار به علاوه تغییرات شیوه زندگی برای رسیدگی به علل اساسی است.

حفاظت از پا

بیمارانی که زخم پا قبلی داشته اند باید با کفش های ارتوپدی سفارشی و یاتئوتیکی قرار داده شده تا فشار را از مناطق آسیب پذیر جدا کنند.یک منافذ باید دوباره مکانیک پا را ارزیابی کنند و دستگاه های مناسب را توصیه کنند. چک های روزانه پا باید به عنوان روال معمول به عنوان مسواک زدن دندان - عادت مادام العمر تبدیل شوند.

سیگار کشیدن

سیگار کشیدن به طور چشمگیری بیماری عروقی محیطی را بدتر می کند و خطر بازگشت زخم و قطع سیگار را افزایش می دهد.برنامه های ترک سیگار، درمان جایگزینی نیکوتین یا کمک های تجویزی (varenicline، Bupropion) می تواند به طور قابل توجهی بهبود گردش خون و نتایج بهبودی زخم.

پشتیبانی تغذیه ای

درمان زخم نیاز به پروتئین کافی، ویتامین ها (به ویژه A، C و D)، و مواد معدنی (زینک، آهن) بسیاری از بیماران دیابتی به دلیل رژیم های محدود کننده یا اشتهای ضعیف، سوء تغذیه هستند. مشاوره یک رژیم غذایی ثبت شده می تواند به طراحی یک برنامه غذایی که اهداف گلیسمیک را برآورده می کند، در حالی که از ترمیم بافت حمایت می کند.

Pdiatry Follow-Up

حتی پس از بسته شدن زخم، بیماران باید هر 3 تا 6 ماه یک تراکتری را برای مراقبت های پیشگیرانه ناخن، حذف تماس و ارزیابی خطر مشاهده کنند. مطالعات عروقی روتین (به عنوان مثال، شاخص پا-برچیال) کمک به تشخیص جریان خون در اوایل، قبل از اینکه زخم جدید رشد کند.

وقتی به دنبال مراقبت اضطراری باشید

شرایط خاص نیاز به ارزیابی فوری بخش اورژانس دارند:

• یک زخم عمیق که استخوان، تاندون یا مفصل را افشا می کند
• گسترش سریع رنگ یا بافت بنفش سیاه / تیره (گله زنی باند)
• تب بالا، سرماخوردگی یا سردرگمی
• از دست دادن ناگهانی احساس یا ناتوانی در حرکت پا / انگشتان
• ترشحات Foul-smelling با علائم سیستمیک

در این سناریوها، زمان بافت است.هر ساعت تأخیر خطر از دست دادن اندام را افزایش می دهد.

نتیجه گیری

جلوگیری و مدیریت عفونت های دیابتی و زخم ها یک فرایند مداوم است که نیاز به تلاش، آموزش و یک رویکرد چند رشته ای دارد.کنترل قند خون، بازرسی روزانه پا، تکنیک های مراقبت از زخم مناسب و توجه پزشکی برای هر نشانه از عفونت را به طور چشمگیری از درمان موثر بیمار تشکیل می دهد؛ زیرا تحقیقات پیشرفت می کند، درمان های پیشرفته مانند فشار منفی، درمان بیش از حد وحشیانه، اکسیژن و بیولوژیکی، امید جدیدی برای درمان دقیق تر از بیمار را فراهم می کند.