استراتژی های جلوگیری از اولسر در بیماران مبتلا به اختلال های بصری

زخم های پا یک عارضه ویرانگر است که به طور غیر قابل ملاحظه ای افراد را با اختلالات بینایی تحت تاثیر قرار می دهد، به ویژه کسانی که با دیابت یا بیماری عروقی محیطی زندگی می کنند، هنگامی که فرد نمی تواند پایین پای خود را ببیند، یک تاول کوچک، تماس و یا برش می تواند به طور چشمگیری به یک زخم عمیق و آلوده که بقای اندام را تهدید می کند، جلوگیری از اختلال بینایی روزانه است.

خطر ترکیب از دست دادن بینایی و عصب شناسی Diabetic Neuropathy

افراد مبتلا به اختلالات بینایی با خطر ابتلا به زخم پا به طور متمایزی بالا مواجه می شوند زیرا نمی توانند به مشاهده برای تشخیص علائم هشدار دهنده اولیه تکیه کنند.تحقیقات نشان می دهد افرادی که دارای رتینوپاتی دیابتی هستند یا سایر علل نابینایی هستند به طور قابل توجهی بیشتر احتمال دارد عوارض پا را نسبت به کسانی که دارای دید طبیعی هستند، ایجاد کنند.

ترومای ناشناخته: برش های کوچک، تاول ها یا ناخن های رشد یافته اغلب ناشناخته می مانند تا زمانی که عفونت در بدون نشانه های بصری قرار می گیرد، بیمار ممکن است به راه رفتن در یک پا آسیب دیده ادامه دهد، و آسیب از فشار و اصطکاک را بدتر کند.
بسیاری از علل اختلال بینایی - به ویژه دیابت - همچنین باعث نوروپاتی محیطی می شود که درد و احساس دما را به طور واضح نشان می دهد، عدم آسیب به این معنی است که حتی کمتر احتمال دارد متوجه شود و بیماران ممکن است پاهای خود را بر روی سطوح گرم بسوزانند یا زخم های فشار بدون ناراحتی ایجاد کنند.
(FLT:0) تشخیص زخم را فلج می کند؛ حتی هنگامی که بیماران سعی می کنند پاهای خود را به صورت دستی احساس کنند، ممکن است تغییرات ظریفی مانند قرمزی، تورم یا زهکشی را که به راحتی آشکار می شود، از بین ببرند.
] گردش خون: بیماری پرipheral Arterial در بیماران دیابتی با اختلالات بصری شایع است. کاهش جریان خون باعث بهبود و افزایش خطر زخم، به ویژه در انگشتان و پاشنه های ضعیف نیز باعث عفونت بیشتر و سخت تر درمان می شود.
تغییر و تغییر اندازه: از دست دادن بینایی اغلب منجر به تغییر الگوهای راه رفتن، که می تواند نقاط فشار جدید بر روی پاها ایجاد کند ممکن است بیمار با یک گام ناهموار، افزایش نیروهای پاشنه در پوست.

شناخت این خطرات ترکیب شده اولین گام ضروری است.استراتژی های پیشگیری نباید راهنمایی های مراقبت از پا عمومی باشند؛ آنها باید با نقص حسی بیمار طراحی شده و برای بستن شکافی که از دست دادن بینایی ایجاد می کند، طراحی شوند.

استراتژی های پیشگیری از بنیاد

یک برنامه پیشگیری جامع به بازرسی روزانه، بهداشت، کفش و مراقبت های حرفه ای می پردازد.هر جزء باید برای بیمارانی که نمی توانند پاهای خود را ببینند، سازگار باشد.

بررسی روزانه ی عکاسی روزانه ی پای

برای افراد بینایی، بازرسی روزانه پا شامل یک چک بصری سریع است.برای بیماران مبتلا به اختلالات بینایی، روش های جایگزین مورد نیاز است.یک روال بازرسی موثر شامل اجزای زیر است:

سیستم های آینه ای را که در کف قرار دارند، آینه ای با دست بلند یا آینه ای که روی کف قرار دارد می تواند به بیمار اجازه دهد تا قسمت هایی از پاها را ببیند، در حالی که چالش برانگیز برای کسانی که دارای دید بسیار پایین، نور سازگار و پیشینه های با کنتراست بالا (به عنوان مثال، سفید به زیر پا) می تواند به بیمار کمک کند تا موقعیت و چشم انداز را هدایت کند.
بررسی لمسی سیستم: بیماران باید یاد بگیرند که از دست خود استفاده کنند تا هر بخشی از هر روش روش عمل جراحی را احساس کنند، در انگشتان پا شروع کنند، به قوس، پاشنه، و بین انگشتان، آنها باید برای گرما، تورم، خشک شدن یا هر بافت غیر معمول با استفاده از یک نقشه ثابت "ممکن است که باعث از دست رفتن گرما یا آسیب دیدگی می شود؛ هیچ گونه سیگنال خفیف ممکن است نشان دهنده از دست رفته باشد.
[FLT: 1 ] لیست یک عضو خانواده آموزش دیده یا مراقب برای انجام بازرسی های بصری روزانه قابل اعتمادترین روش برای بسیاری از بیماران است. مراقب باید در مورد آنچه که باید در نظر بگیرید: قرمز بودن، کبودی در پوست، تخلیه، بو، و یا نشانه های عفونت مداوم در همان روز (مانند حمام) آموزش داده شود.

دستگاه های هدایت شده توسط Audio: فن آوری های نوظهور شامل برنامه های تلفن هوشمند است که از ماشه صدا برای هدایت خود اکستکامه استفاده می کنند و دستگاه هایی که هشدار های صوتی را هنگامی که بی نظمی شناسایی می شوند، منتشر می کنند.

استفاده از کنتراست و بزرگنمایی: برای بیماران با دید جزئی، با استفاده از یک لامپ با شدت بالا، یک شیشه بزرگ، و یک حوله سفید یا سیاه زیر پا می تواند کنتراست رنگ بین پوست و پس زمینه کمک کند تا تغییرات رنگ را تشخیص دهد.

پروتکل های پوست و ناخن Hygiene

حفظ یکپارچگی پوست بسیار مهم است. بیماران مبتلا به از دست دادن بینایی ممکن است به طور ناخواسته پوست خشک و شکسته را ایجاد کنند که از طریق آن از طریق روش های زیر باید تقویت شوند:

شستشوی گرم با دمای ایمن: پاها باید در آب گرم (نه گرم) با استفاده از صابون ملایم و مرطوب شسته شوند تا از سوختگی جلوگیری شود، از یک دماسنج آب کوچک یا یک نوار حساس به دما استفاده کنید، یک تست آب داشته باشید.

خشک کردن سخت: پس از شستشو، به دقت خشک بین انگشتان با حوله نرم است.

موستگی بدون زیاده روی: یک مرطوب کننده ضخیم و بدون عطر را به بالای و پایین پاها اعمال کنید، اجتناب از فضاهای دیجیتال بین المللی (توز باید خشک بماند) برای بیمارانی که تلاش می کنند تا به طور مساوی، با استفاده از یک دستگاه لوسیون با یک دستگیره طولانی یا یک بطری طولانی، که می تواند به مصرف زیاد الکل کمک کند، استفاده کنند.

مراقبت از ایمنی: تجاوز مستقیم به نوک انگشتان و لبه های صاف مانع از در ناخن های رشد یافته و برش های تصادفی می شود که نمی توانند به اندازه کافی خوب برای انجام این کار با خیال راحت ببینند باید به طور منظم به یک منافذ یا یک مراقب آموزش دیده مراجعه کنند.

Callus و مدیریت ذرت: بیماران هرگز نباید مصرف تماس یا ذرت را کاهش دهند.یک podiatrist می تواند آنها را به صورت حرفه ای از بین ببرد.

انتخاب لباس و Fit

کفش های Ill-fit علت اصلی زخم های فشار در جمعیت آسیب دیده بصری هستند، زیرا بیماران نمی توانند ببینند که کفش ها را کجا می کنند یا نقاط فشار شکل می گیرند، ممکن است تا زمانی که یک زخم رشد کند، پوشیدن کفش های مضر را ادامه دهند.

مناسب حرفه ای توسط یک متخصص: کفش باید اندازه گیری و نصب شده توسط یک کفش پیشرفته و یا podiatrist. کفش باید یک جعبه گسترده، عمق فراوان، و تنها که فراهم می کند ثبات. ارتوپدی و یا کفش تایید شده دیابتی ترجیح داده شده، به ویژه برای بیماران مبتلا به نوروپاتی یا سابقه زخم.

(FLT:0) داخلی بدون درز: کفش با جلبک دریایی یا ضد سخت می تواند باعث تاول های قابل حذف از فوم حافظه، ژل، یا سفارشی و یا مواد مخدر می تواند فشار را به طور مساوی توزیع کند. لینینگ داخل با مواد نرم ممکن است کمک کند اگر کفش دارای نقاط خشن است.
(FLT:0) بررسی کفش قبل از پوشیدن: چک لمسی داخل هر کفش برای اشیاء خارجی (سنگ، ناخن، چروک در داخل آن) باید تبدیل به عادت روزانه. A مراقب می تواند این را به سرعت انجام دهد.
برنامه جایگزینی منظم: کفش های وورن کوسن خود را از دست می دهند و ممکن است سقوط کنند، ایجاد اصطکاک و فشار به بیماران باید هر 6 تا 12 ماه یا زودتر جایگزین کفش شوند اگر احساس ناهموار بودن یا اگر تنها پوشیده شده است.
تصمیم گیری سبک های پرخطر: پاشنه بلند، ماسه های باز به سر، فلور های روشن، و کفش بدون پشت باید اجتناب شود، آنها خطر از چنگال، پله بر روی اشیاء تیز، و یا در حال توسعه نقاط فشار بر روی پاشنه بلند.
انتخاب چک: پوشیدن جوراب تمیز، رطوبت-ویکینگ (و یا مخلوط مصنوعی) بدون هیچ باند فشرده جوراب بدون درز اصطکاک و جوراب تغییر روزانه، یا اغلب بیشتر اگر پاها به شدت عرق می کنند.

مراقبت های حرفه ای Podiatry Care

هیچ برنامه پیشگیری بدون نظارت حرفه ای کامل نیست. بیماران مبتلا به اختلالات بینایی و دیابت یا سایر شرایط پرخطر باید حداقل هر 6 تا 12 هفته یک پزشک را ببینند.

یک امتحان بصری و لمسی کامل با استفاده از نورپردازی مناسب و بزرگنمایی انجام دهید.
دبرید با استفاده از و ذرت بدون خطر شکستن پوست، ایمن و با خیال راحت تماس می گیرد.
ناخن های تر به طور تخصصی برای جلوگیری از تروما، به ویژه برای ناخن های ضخیم یا غیر فعال.
وضعیت عروقی (مخالف، شاخص بینا، Doppler در صورت نشان دادن) و عملکرد عصبی (آزمون سرافی، درک ارتعاش).
ارائه آموزش مناسب به سطح بینایی بیمار و تقویت روال مراقبت از خود.
کفش های سفارشی یا درمانی را در صورت نیاز، تهیه کنید.
برای نشانه های اولیه عفونت یا پا چارکوت (تورم، گرما، قرمزی) غربالگری کنید.

بیماران همچنین باید چک آپ های منظم با ارائه دهنده مراقبت های اولیه یا متخصص غدد جانبی خود برای مدیریت شرایط اساسی مانند دیابت، فشار خون و هیپرلیپیدمی داشته باشند که همه آنها بر سلامت پا و ظرفیت بهبودی تاثیر می گذارند.

نقش حیاتی مراقبان و تیم های بهداشتی

مراقبان و ارائه دهندگان خدمات بهداشتی به عنوان چشم بیمار عمل می کنند. دخالت آنها در روال روزانه و نظارت طولانی مدت ضروری است.

آموزش مراقبان برای بازرسی سیستماتیک

مراقبان باید آموزش های ساختاری را دریافت کنند که شامل:

چگونه بیمار را برای دید کامل پا قرار دهید: نشستن در صندلی با پا بالا یا دراز کشیدن روی تخت با یک بالش زیر زانو.
چه چیزی را برای جستجو: تغییرات رنگی (قرمز، رنگ، آبی، بنفش)، تورم، شکستن در پوست، تخلیه، بوی بد، گرما یا عدم تقارن دمای بین پا.
چگونه از یک مونوفیلی برای آزمایش احساس استفاده کنیم اگر بیمار دارای نوروپاتی باشد، مراقب باید بداند که در هر پا کجا باید آزمایش کند (۱۰ مکان روی هر پا) و چگونه پاسخ را تفسیر کند.
چگونه یافته ها را در یک log ساده (تاریخ، مشاهدات، هر عمل گرفته شده) و زمانی که برای افزایش نگرانی ها (به عنوان مثال، هر استراحت در پوست نیاز به تماس به podiaist در عرض 24 ساعت).
چگونه برای استفاده از مرطوب کننده، بازرسی بین انگشتان و بررسی اشیاء خارجی در کفش.
چگونه نشانه های عفونت را تشخیص دهیم: ترشحات، گسترش قرمزی، گرما، درد (در صورت وجود هر گونه احساس باقی مانده)، یا علائم سیستمیک مانند تب.

آموزش مراقبت باید هر ساله و پس از هر گونه تغییر در وضعیت بینایی بیمار تکرار شود.

ارائه دهنده استراتژی سازی ریسک و ارتباطات

کلینیک ها باید به طور رسمی خطر ابتلا به زخم هر بیمار را با استفاده از ابزارهای معتبر مانند موسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی (NICE) سیستم کاهش خطر ابتلا به بیماری بیمار ارزیابی کنند.[۱۰] بیماران به عنوان کم، متوسط یا خطر بالا، با برنامه های پیگیری و مداخلات پیشگیرانه برای بیماران مبتلا به اختلال بینایی، حتی کسانی که بدون دیابت ممکن است به حداقل به چالش های بازرسی متوسط طبقه بندی شوند.

تیم های مراقبت باید به وضوح ارتباط برقرار کنند: یادداشت های پوزیتریستی باید با پزشک مراقبت های اولیه، متخصص غدد و متخصص ارتودنسی بیمار به اشتراک گذاشته شود (از آنجایی که رتینوپاتی دیابتی اغلب با خطر نوروپاتی مرتبط است) یک رویکرد چند رشته ای تضمین می کند که تمام جنبه های سلامت بیمار در نظر گرفته شده و هیچ کس در سیلو کار نمی کند.

ارائه دهندگان همچنین باید محیط خانه بیمار و سیستم پشتیبانی را ارزیابی کنند.برای مثال، بیمار که به تنهایی زندگی می کند ممکن است به ویزیت های مکرر کلینیکی یا ارجاع به پرستاری بهداشت خانگی برای مراقبت از پا نیاز داشته باشد.

تکنولوژی کمکی و ابزارهای مدرن

پیشرفت های اخیر در تکنولوژی کمک رسانی راه های جدید برای نظارت بر پا مستقل در میان بیماران مبتلا به اختلالات بصری باز می کند.

دستگاه های Self-Examination

چندین دستگاه در حال حاضر در بازار از محرک های صوتی برای هدایت بیمار از طریق یک امتحان پای سیستماتیک استفاده می کنند، به عنوان مثال، یک دستگاه دستی کوچک با سنسور می تواند تغییرات دما یا تورم را تشخیص دهد و به طور شگفت انگیزی به کاربر هشدار دهد، سنسورهای تقویت کننده می توانند نقاط فشار را نشان دهند، در حالی که هنوز به طور گسترده ای در دسترس نیستند، این ابزارها در دسترس تر و مقرون به صرفه تر می شوند.

نظارت بر گوشی های هوشمند

برنامه های موبایل طراحی شده برای کاربران معلول بصری می توانند عکس های پا را ضبط کرده و از هوش مصنوعی استفاده کنند (برای تجزیه و تحلیل آنها برای نشانه های اولیه از زخم، مانند قرمز بودن، تشکیل تماس یا شکستن در پوست، برنامه سپس گزارش صوتی را ارائه می دهد.این برنامه ها همچنین می توانند تصاویر را برای مقایسه طولی ذخیره کنند، کمک به ارائه دهندگان تغییرات ظریف در طول زمان آزاد یا کم هزینه هستند، و آنها را برای نظارت بر ابزار استاندارد به بیماران نیاز دارند.

فشار و سنسور دما

فناوری پوشیدنی مانند جوراب های هوشمند یا فشار که به طور مداوم می تواند دما، فشار و رطوبت را نظارت کند، داده ها را می توان به طور بی سیم به دستگاه تلفن هوشمند یا مراقب ارسال کرد. هشدار می تواند تولید شود اگر هر پارامتری از آستانه امن تجاوز کند، و باعث مداخله زودهنگام این محصولات هنوز در حال ظهور است، اما مطالعات خلبان نشان می دهد که نتایج امیدوار کننده ای در جلوگیری از تشکیل زخم در جمعیت های بالا، حتی زمانی که بیمار بتواند بازخوردهای بالا را تشویق کند، حتی زمانی که باعث تغییر فشار بالا می شود.

تغییرات محیطی و شیوه زندگی

فراتر از مراقبت مستقیم پا، تغییر محیط زیست و شیوه زندگی بیمار می تواند به طور قابل توجهی خطر آسیب را کاهش دهد.

ایمنی خانه برای جلوگیری از تروما

بیماران مبتلا به اختلالات بینایی در معرض خطر بالاتری برای گام زدن بر روی اشیاء تیز، سوزن زدن یا سوزاندن پاها هستند.

(فَلَّهُمَهُمَهُوا بِنَّهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَنَّاَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمْهُمَهُوا مَهُمْهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُوا مَهُمَهُوا مَهُ
نورپردازی خوب: اطمینان از نور کافی در سراسر خانه، به ویژه در حمام و اتاق خواب.
و در این میان، از روی زمین های غیر آب و جوش استفاده کنید و از کف های جوش خورده که می توانند کم و کم چرب باشند، پرهیز کنید.
تغییرات اتاق: بستن میله در نزدیکی توالت و در حمام استفاده از صندلی دوش اگر تعادل اختلال است، تنظیم دمای آب گرم به زیر 120 درجه فارنهایت (49 درجه سانتیگراد) برای جلوگیری از اسکلید.
در این میان، در خانه ها، از لباس های غیر قابل استفاده استفاده می شود: [FLT 1]، از پوشیدن کفش های بسته به داخل یا کفش های خانگی با کف های غیر کشویی در تمام زمان ها، حتی در داخل، پیاده روی بار پا یا پوشیدن جوراب به تنهایی باید اجتناب شود.
آگاهی از پت: حیوانات خانگی کوچک یا اسباب بازی می توانند خطرات سفر را ایجاد کنند.

تغذیه و حمایت از گردش خون

تغذیه خوب از یکپارچگی پوست و بهبود زخم حمایت می کند. بیماران باید تشویق شوند:

مصرف پروتئین کافی (گوشت، تخم مرغ، حبوبات) را برای پشتیبانی از ترمیم بافت حفظ کنید.
غذاهای غنی از ویتامین C ( میوه های مرکبات، فلفل زنگ) و روی (مواد مغذی، دانه ها) را برای سنتز کلاژن و عملکرد ایمنی مصرف کنید.
برای جلوگیری از خشکی پوست، روزانه ۶ تا ۸ لیوان آب را هدف قرار دهید مگر اینکه توسط شرایط پزشکی پیشگیری شود.
مدیریت گلوکز خون به شدت در بیماران دیابتی، به عنوان هیپرگلیسمی باعث کاهش گردش خون و پاسخ ایمنی می شود.
درگیر شدن در ورزش ملایم برای بهبود گردش خون: پمپ های مچ پا، بالا رفتن پا و نشستن پاها می تواند در هنگام تماشای تلویزیون یا گوش دادن به صدا انجام شود.حتی راه رفتن با یک مراقب یا استفاده از یک چرخه ثابت می تواند کمک کند.
از سیگار کشیدن که به شدت جریان خون را مختل می کند، برنامه های ترک سیگار باید به بیماران سیگاری ارائه شود.

ایجاد یک برنامه پیشگیری شخصی

هیچ استراتژی واحدی برای هر بیمار کار نمی کند.یک طرح پیشگیری شخصی باید به صورت مشترک و مستند در نمودار بیمار توسعه یابد.

نمرهRisk بر اساس نوروپاتی، وضعیت عروقی، تاریخ زخم های قبلی و سطح بینایی است.
چک لیست روتین روزانه که بیمار یا مراقب می تواند کامل و علامت (در Braille، چاپ بزرگ، یا استفاده از چک باکس با شاخص های لمسی).
] برنامه لباس تعیین نوع، اندازه، نام تجاری و فواصل جایگزین. لیست فروشگاه های کفش تایید شده یا خرده فروشان آنلاین با سیاست های بازگشت خوب می تواند کمک کند.
] تقویم قرار ملاقات با پوزیت با یادآوری از طریق تلفن، دستیار صوتی (به عنوان مثال، الکسا، سیری) یا یک ساعت صحبت کردن.
طرح تماس اضطراری جزئیات که برای تماس با هر گونه نگرانی پا، از جمله اعداد بعد از ساعت، طرح همچنین باید مشخص کند که چه زمانی به اتاق اورژانس (به عنوان مثال، اگر یک برش عمیق، علائم عفونت، یا ناتوانی در تحمل وزن وجود دارد).
[[۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱]] با ارزیابی و تجدید آموزش و پرورش و پرورش.
[[۱] [۱۰] نشانه های هشدار دهنده [[۱۰]] در قالب قابل دسترس (audio Recording یا کارت لمسی) که بیمار می تواند به طور مستقل اشاره کند.

این طرح باید در هر بازدید بررسی و به روز شود اگر وضعیت بیمار تغییر کند، مانند تشخیص جدید بیماری های محیطی، زوال بینایی یا پس از آسیب پا.

یک رویکرد یکپارچه و Vigilant برای پیشگیری

جلوگیری از زخم پا در بیماران مبتلا به اختلالات بینایی نیازمند تلاش آگاهانه و هماهنگ است.به اندازه کافی نیست که توصیه کنید "هر روز پاهای خود را چک کنید"؛ روش چک کردن باید با توانایی بیمار برای دیدن سازگار شود.با ترکیب خودآشکار، مراقب، مراقبت حرفه ای، مراقبت مناسب کفش، فن آوری کمک و ایمنی خانگی، می تواند به طور چشمگیری کاهش یابد و بهبود یابد.

سیستم های بهداشتی باید پروتکل های مراقبت از پا حساس به بینایی را به دیابت و کلینیک های عروقی ادغام کنند.سیاست گذاران باید پوشش فزاینده ای برای کفش های درمانی و دستگاه های کمکی برای این جمعیت آسیب پذیر در نظر بگیرند.هر پا که از قطع عضو شده است نتیجه پیشگیری از دیلیgent، منابع و دانش در دسترس است؛ گام بعدی این است که آنها را به طور مداوم، دلسوزانه، و با تعهد به بستن شکاف که باعث از دست دادن بینایی می شود.

برای راهنمایی بیشتر، به توصیه های مراقبت از پا برای افراد مبتلا به دیابت و دستورالعمل های مراقبت از پا انجمن دیابت آمریکا مراجعه کنید.