Table of Contents

ارتباط بیش از حد مشاهده شده: چگونه عفونت ها کنترل دیابت را در Cystic Fibrosis مختل می کنند

فیبروز سیستیک (CF) یک اختلال ژنتیکی پیچیده است که بر چندین سیستم عضو تأثیر می گذارد، با ریه ها و پانکراس که سنگین ترین بار کالری را تحمل می کند، در میان چالش برانگیزترین عوارض، حساسیت به فیبروزوئیدی (CFRD)، یک نوع متمایز از دیابت که ویژگی های هر دو نوع 1 و 2 دیابت را کاهش می دهد، توسعه می یابد، هنگامی که پانکراس به طور مداوم و آسیب می بیند.

این رابطه دو طرفه است. دیابت کنترل نشده عملکرد نوتروفیل را مختل می کند، تولید آنتی بادی را کاهش می دهد و یکپارچگی سد ⁇ al هوا را به خطر می اندازد، و باعث می شود باکتری ها برای استعمار و سخت تر برای سیستم ایمنی برای روشن کردن آنها، این یک چرخه معیوب ایجاد کند: عفونت های خون بالا، و قند خون بالا توانایی بدن را برای مبارزه با همان عفونت های پیشگیری از عفونت های چند منظوره تضعیف می کند که به طور فعال می تواند یک روش کنترل چند کیستیک را فراهم کند.

استراتژی های پیشگیری از عفونت هسته ای: ایجاد یک بنیاد قوی

دانلود بازی های Hygiene و Personal protection Measures

بهداشت دست تنها مهم ترین و مقرون به صرفه ترین اندازه برای کاهش خطر ابتلا به عفونت در CF. CDC توصیه می کند دست ها را با صابون و آب برای حداقل 20 ثانیه، به ویژه پس از سرفه، عطسه، استفاده از حمام، و قبل از خوردن یا غذا، هنگامی که صابون و آب در دسترس نیست، استفاده از یک ضدعفونی کننده با حداقل 60٪ الکل برای کودکان مبتلا به CFV شایع است - به این گونه های آلوده کننده و آلوده به طور خاص می شوند.

در خانه، یک روال برای آلوده کردن سطوح لمسی بالا ایجاد کنید: دستگیره های درب، سوئیچ های نور، تلفن ها، قرص ها، صفحه کلید ها و ضدها، از ضد عفونی کننده های ثبت شده EPA در برابر ویروس های تنفسی و باکتری ها استفاده کنید - محصولات حاوی پراکسید هیدروژن، ترکیبات ضد بارداری، یا به طور مناسب رقیق شده است.

دانلود بازی جامع Vaccination به عنوان یک Shield

افرادی که CF و CFRD دارند باید یک برنامه ایمن سازی تهاجمی و به روز را دنبال کنند که فراتر از توصیه های استاندارد است. واکسن ها یکی از قوی ترین ابزار برای جلوگیری از عفونت هایی هستند که باعث بروز بیش از حدگلیسمی و تشدید شدن ریه می شوند.

  • واکسن آنفلوانزایزا سالانه: آنفولانزا فصلی می تواند باعث تشدید شدید ریه و افزایش قند خون دراماتیک شود که ممکن است نیاز به بستری شدن در واکسن های تزریقی داشته باشد، ایمن و توصیه شده برای تمام بیماران CF در طول شش ماه از سن.
  • واکسن های پنومیکیک: هر دو PCV13 (Prevnar 13) و PPSV23 (Pneumovax 23) توصیه می شود برای محافظت در برابر پنوموکوکتال و باکتریمی این باید در فواصل مناسب به عنوان دستورالعمل های CDC داده شود.
  • [COVID-19 واکسن و تقویت کننده: SARS-CoV-2 خطرات جدی برای بیماران CF به ویژه کسانی که دارای خطر بالاتر از نتایج شدید هستند، در حال حاضر با تقویت کننده های دووال.
  • Tdap (تtanus، دیتتری، Pertussis: Pertussis می تواند در CF شدید باشد، که منجر به سرفه طولانی مدت و سازش تنفسی می شود.یک دوز واحد برای بزرگسالانی که قبلا آن را دریافت نکرده اند، با تقویت کننده ها هر 10 سال توصیه می شود.
  • واکسن: برای بزرگسالان واجد شرایط 60 + و کودکان مسن تر با CF، واکسن RSV می تواند از عفونت ویروس همگام سازی تنفسی جلوگیری کند که می تواند تشدید شدید را ایجاد کند.
  • [[۱] [۱۰] [[۱]] [۱] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱]] [۱] اطمینان حاصل کنید که ایمن سازی های روزمره کامل هستند.

در مورد تیم مراقبت های CF خود، واکسن های اضافی مانند واکسن shingles (برای بزرگسالان 50+ یا آن ایمنیپروم شده)، واکسن HPV برای نوجوانان و درمان های جدید توسعه یافته (FLT:0Pseudomonas اگر از طریق کارآزمایی های بالینی در دسترس باشد، و واکسیناسیون باید هماهنگ شود تا از مداخله با درمان های سرکوب ایمنی جلوگیری شود.

بهینه سازی هوائیل و Hygiene

مخاط ضخیم و ده ساله در ریه های CF یک محیط کامل برای استعمار باکتریایی و تشکیل بیوفیلم ایجاد می کند. ترخیص هوای روتین برای حذف اسرار مکانیکی، کاهش بار باکتری و بهبود تهویه ضروری است. استفاده مداوم از این تکنیک ها فرکانس تشدیدات را کاهش می دهد و به تثبیت گلوکز خون با کاهش التهاب سیستمیک کمک می کند.

  • ] فشار اکتشافی حساس (PEP) دستگاه مانند Acapella، Flutter یا سیستم پاراi PEP: این فشار پشت در هنگام استنشاق برای باز نگه داشتن راه های هوایی و بسیج موکوس فراهم می کند.
  • نوسان دیوار قفسه سینه با فرکانس بالا (HFCWO) با استفاده از جلیقه درمانی مانند سیستم ج، AffloVest یا Monarch: این قفسه سینه را با فرکانس های مختلف به مخاط از دیواره های هوا فشرده می کند.
  • تخلیه خودکاروژنیک یا چرخه فعال از تکنیک تنفس (ACBT): این روش های بیمار هدایت شامل تنفس کنترل شده و سرفه برای ترشحات روشن است.
  • تخلیه پس از جراحی و هرگونه تشنج [FLT 1] توسط یک مراقب یا فیزیوتراپیست انجام می شود: گرانش و هرگونه تزریق مکانیکی به تخلیه مخاط از بخش های خاص ریه کمک می کند.

مخاط استنشاق شرکای حیاتی برای ترخیص مکانیکی هستند.Dornase alfa (Pulmozyme) DNA اضافی را در موکوس تجزیه می کند، کاهش ویسکوزیته آن. Hypertonic saline (7٪) آب را به محلول هوا لومن می کشاند، و باعث سرکوب مخاط و بهبود عملکرد هیدروژاتیک مزمن (FLT:0Ponasordomiontontortortocation (کاهش بار ویروسی در کنترل می شود، مانند جلوگیری از آن می تواند یک آنتی بیوتیک های باکتریایی را کاهش دهد (brabraliidation)

کنترل محیط زیست و تغییرات شیوه زندگی

کاهش قرار گرفتن در معرض در معرض ایرانت و Pollutants

هوای CF نسبت به تحریک کننده های استنشاقی که می توانند باعث انقباض، التهاب و افزایش تولید مخاط شوند، بسیار حساس است. دود دود دود دود دود دود، عطرهای قوی، تمیز کردن مواد گرد و غبار محصول، اسکراب های قارچی و آلودگی هوا در داخل هوا می تواند همه عملکرد ریه را بدتر کند و حساسیت به عفونت را افزایش دهد.استفاده از ذرات هوا با کارایی بالا (HEPA) فیلترها در هنگام جلوگیری از آلودگی هوا و جلوگیری از مرطوب در مناطق خشک شدن و جلوگیری از سوختن گازهای گلخانه ای که در مناطق مرطوب است.

تعاملات اجتماعی ایمن و پروتکل های کلینیک CF

کلینیک های CF پروتکل های کنترل عفونت دقیقی دارند که به طور قابل توجهی انتقال را در میان بیماران کاهش داده اند. [۱] این شامل جدا کردن اتاق های انتظار برای بیماران CF، نیاز به ماسک برای تمام کارکنان مراقبت های بهداشتی و بیماران، بهداشت شدید دست و استفاده از تجهیزات محافظ شخصی در طول روش های غیر از تنظیمات بالینی، افراد مبتلا به CFLT باید از تماس نزدیک با سایر بیماران CF به دلیل خطر ابتلا به بیماری های خطرناک مانند (Flocrases) جلوگیری کنند.

تغذیه و حمایت از عفونت

ایجاد یک رژیم غذایی حساس برای تقویت ضعف

تغذیه بهینه از یک سیستم ایمنی قوی پشتیبانی می کند و به تنظیم گلوکز خون کمک می کند که به ویژه در CFRD مهم است. رژیم غذایی CF به طور سنتی در کالری و چربی بالا است، اما برای بیماران مبتلا به CFRD، کیفیت این کالری ها شامل:

  • پروتئین: گوشت های ناب، مرغ، ماهی، تخم، حبوبات و لبنیات اسیدهای آمینه ضروری لازم برای تولید آنتی بادی، تکثیر سلول ایمنی و ترمیم بافت را فراهم می کند.
  • ] چربی های سالم: اسیدهای چرب امگا 3 از ماهی چرب (almon، mackerel، ساردینes)، دانه های دانه، دانه های چیا و گردو دارای اثرات ضد التهابی هستند که ممکن است خطر تشدید چربی و محدود کردن چربی اشباع شده را کاهش دهد.
  • کربوهیدرات های مخلوط با شاخص گلیسمی پایین: غلات کامل، حبوبات، سبزیجات و میوه های کم قند مانند توت ها آزاد گلوکز ثابت و اجتناب از جهش های چشمگیر را فراهم می کنند. کار با یک رژیم غذایی ثبت شده برای تنظیم انسولین برای مصرف کربوهیدرات و برای حساب برای افزایش تقاضاهای کالری در طول بیماری.
  • فیبر: غذاهای با فیبر بالا از میکروبیوم روده سالم پشتیبانی می کنند، که به طور فزاینده ای به عنوان نقش در ایمنی ریه از طریق محور روده شناخته شده است.
  • میکرو مغذی ها: ویتامین D، ویتامین C، روی و سلنیوم برای عملکرد ایمنی حیاتی هستند. بسیاری از بیماران CF در ویتامین های محلول چربی (A، D، E، K) به دلیل مکمل پانکراس ضروری هستند.

از نوشیدنی ها و اسنک های با قند بالا که می توانند باکتری های هیپرگلیسمی را بدتر کرده و آسیب زا را تغذیه کنند، شیرین کننده های مصنوعی باید با احتیاط استفاده شوند زیرا برخی می توانند باعث ناراحتی دستگاه گوارش شوند، در طول دوره های سلامت خوب، وزن بدن پایدار را حفظ کنند؛ در طول عفونت، کالری اضافی برای پاسخگویی به نیازهای انرژی افزایش می دهد.

نقش میکروبیوم Gut Microbiome در مقاومت در برابر عفونت

تحقیقات نوظهور ارتباط بین میکروبیوم روده و سلامت ریه را برجسته می کند - به اصطلاح محور روده-lung. Dysbiosis در روده می تواند پاسخ ایمنی را در دستگاه تنفسی مختل کند، افزایش حساسیت به عفونت ها را مختل کند: برای بیماران CFLT، استفاده از آنتی بیوتیک های مزمن و نارسایی پانکراس باعث اختلال در میکروبیوم روده می شود تا از مواد غذایی سالم و حاوی مواد غذایی تخمیر شده (noid، مصرف غذاهای متنوع مانند مصرف آنزیم ها جلوگیری کند.Ffirdo، مصرف غذاهای متنوع مانند مصرف غذاهای پروبیوتیک، مصرف می شود.

نظارت بر گلوکز خون و پروتکل های روز بیمار

نظارت بر گلوکز در طول عفونت

در طول عفونت، گلوکز خون می تواند به طور چشمگیری افزایش یابد، حتی قبل از اینکه علائم بیش از حد شود. [۱] این هیپرگلیسمی توسط سیتوکین های التهابی و هورمون های استرس هدایت می شود، و کنترل آن با رژیم های انسولین معمول دشوار است؛ چک کردن گلوکز خون هر ۴ تا ۴ ساعت زمانی که احساس ناخوشی می کنید، از جمله شبه، به عنوان هیپرگلیسمی شبانه، همه خواندن در یک log یا استفاده مداوم (۰.۰.۰.۰.۰) برای افزایش دوز مصرف کننده نیاز به سرعت مصرف کننده دارد.

با نوشیدن آب یا الکترولیت بدون قند به خوبی هیدراته بمانید تا از کمبود آب جلوگیری کنید، که باعث می شود بیش از حدگلیسمی و آسیب عملکرد ایمنی شود.اگر استفراغ یا اسهال رخ دهد، مقدار کمی مایعات شفاف را اغلب بنوشید.یک منبع از نوار های آزمایش کتون خون داشته باشید؛ اگر ادرار یا کتون های خونی معتدل هستند، بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید تا از کتون های دیابتی جلوگیری کند که یک اورژانس پزشکی است.

هر بیمار مبتلا به CFRD باید یک برنامه مدیریت بیمار نوشته شده با متخصص غدد و تیم CF خود داشته باشد.

  • گلوکز خون را هدف قرار دهید و زمانی که برای کمک تماس بگیرید
  • دستورالعمل های اصلاح انسولین برای بیماری
  • توصیه های جایگزین هیدرودر و الکترولیت
  • هنگام شروع یا تنظیم آنتی بیوتیک ها در هر برنامه CF
  • شماره های تماس برای هر دو تیم CF و دیابت

استفاده از نظارت مداوم Glucose برای تشخیص عفونت های اولیه

دستگاه های CGM (Dexcom G / G7، Freestyle Libre 3) داده ها و فلش های گلوکز را در زمان واقعی ارائه می دهند که می توانند قبل از چک های سوزناک به هیپرگلیسمی هشدار دهند، بسیاری از مراکز CF در حال حاضر CGM را برای تمام بیماران مبتلا به CFRD تجویز می کنند، زیرا داده های غنی تر از A1C را فراهم می کند، که می تواند به دلیل افزایش عفونت شبانه یا بدتر شدن آن، کاهش یابد.

تشخیص زودهنگام عفونت و مداخله سریع

در CF، اولین نشانه های تشدید ریه ممکن است ظریف و به راحتی به علل دیگر نسبت داده شود.درمان اولیه عفونت می تواند از روزهای هیپرگلیسمی جلوگیری کند و عملکرد ریه را برای این پرچم های قرمز حفظ کند:

  • افزایش خستگی فراتر از سطح معمول
  • کاهش اشتها یا کاهش وزن
  • رنگ های Sputum در حال تغییر به زرد، سبز یا قهوه ای
  • افزایش حجم یا ضخامت
  • سرفه جدید یا بدتر
  • تنگی نفس، به ویژه با اعمال
  • تب - حتی درجه پایین (بالا از 100.4 درجه فارنهایت / 38 درجه سانتیگراد)
  • Drop in FEV1 با اندازه گیری اسپاسم خانگی یا جریان اوج
  • سطح گلوکز خون به طور مداوم بالاتر از حد هدف با وجود دوزهای معمول انسولین

در اولین نشانه عفونت، نمونه ای از عوارض جانبی برای فرهنگ و حساسیت قبل از شروع آنتی بیوتیک ها را جمع آوری کنید، با این حال، اگر علائم معتدل یا شدید باشند، منتظر نتایج نباشید. شروع آنتی بیوتیک ها به عنوان تجویز شده در برنامه مراقبت از CF خود - اغلب فلوروکیون مانند cipro ⁇ یا levo، یا یک مرکز تماس آنتی بیوتیکی برای درمان سریع و جلوگیری از درمان آن، و درمان آن، می تواند به طور قابل توجهی تاثیر بگذارد.

هماهنگی مراقبت بین CF و تیم های دیابت

مدیریت موثر CFRD نیاز به ارتباط یکپارچه بین مواد مخدر، غدد انتهایی، رژیم غذایی و پرستاران دارد.در هر بازدید کلینیک CF - به طور مشخص هر سه ماه - معیارهای دیابت را از جمله A1C، تشخیص قند خون، تنظیمات انسولین و داده های گلیمو بررسی کنید. هر دو باید به یک سلامت الکترونیکی مشترک برای هماهنگ کردن مراقبت از زنان در سن بارداری دسترسی داشته باشند، مشاوره مهم و عفونت های پیش از آن را پیچیده کنند.

حمایت اجتماعی و روانی برای حفظ و درمان

هوشیاری مداوم مورد نیاز برای جلوگیری از عفونت در CF می تواند منجر به فرسودگی، اضطراب و افسردگی شود. ترس از بیمار شدن - به ویژه پس از COVID-19 اپیدمی - واقعی است و می تواند باعث تحریک بیش از حد که با کیفیت زندگی تداخل دارد. بیمار و مراقبان باید از طریق گروه های پشتیبانی خاص CF، مشاوره، یا متخصصان بهداشت روان که بار بیماری را درک می کنند پشتیبانی کنند.

با یک مربی دیابت گواهی کار کنید که چالش های منحصر به فرد CFRD را درک می کند، آنها می توانند به ایجاد یک روال روزانه واقعی و شخصی سازی شده کمک کنند که ترخیص از راه هوایی، مدیریت انسولین، زمان غذا، فعالیت فیزیکی و استراحت را متعادل می کند، زمانی که بیماران احساس می کنند و زمانی که برنامه ها به اندازه کافی انعطاف پذیر هستند تا زندگی را غیر قابل پیش بینی کنند.

ملاحظات ویژه برای کودکان و نوجوانان

کودکان مبتلا به CF ممکن است در تشخیص و برقراری ارتباط علائم عفونت اولیه مشکل داشته باشند. والدین باید نسبت به نظارت بر گلوکز خون هوشیار بمانند، به ویژه در طول رشد، تعطیلات مدرسه و قبل از واکسن ها، پرستاران مدرسه باید یک برنامه مراقبت از زمان به روز داشته باشند که شامل درمان های تنفسی، انسولین زمان غذا و پروتکل های مدیریت هیپوگلیسمی می شود.

تشویق فعالیت بدنی منظم، که عملکرد ریه و حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، با این حال، در طول عفونت، ورزش را محدود می کند و استراحت را تا زمانی که گلوکز خون و علائم تنفسی تثبیت شود، اولویت بندی می کند.

مسیر های آینده: ظهور درمان ها و تحقیقات

ظهور درمان های اصلاح کننده CFTR مانند Trikafta (elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor) به طور چشمگیری بهبود عملکرد ریه، کاهش تشدید ریه ها و بهبود وضعیت تغذیه برای بسیاری از بیماران مبتلا به CF.Flow حتی در بیماران در تنظیم کننده های قابل اعتماد باقی مانده است، که نشان می دهد آسیب پانکراس به طور کامل محققان نیست (از طریق شروع به مصرف گلوکز یا جلوگیری از شروع مجدد آن ها)

پیشرفت در تحقیقات میکروبیوم همچنین وعده پیشگیری از عفونت را دارد. پیوند میکروبیوتا Fecal میکروبیتا، پروبیوتیک های هدفمند و مداخلات رژیم غذایی که از میکروبیوم روده سالم حمایت می کنند، ممکن است در نهایت به بخشی از مراقبت های استاندارد CF برای کاهش حساسیت به عفونت و بهبود کنترل متابولیک تبدیل شود.

نتیجه گیری: یک رویکرد فعال و مبتنی بر تیم برای جلوگیری از عفونت ها و تثبیت دیابت

جلوگیری از عفونت ها یک سنگ بنای مدیریت دیابت مرتبط با فیبروز کیستیک است.با ترکیب بهداشت دقیق، واکسیناسیون به موقع، ترخیص مداوم هوا، تغذیه دقیق، نظارت بر گلوکز خون هوشیار و یک برنامه بیمار جامد، بیماران می توانند چرخه درمان های قند خون را تجزیه کنند که هر دو عملکرد ریه و کنترل گلیسمیک را تهدید می کند.یک رویکرد مبتنی بر تیم با هر دو استراتژی CF و متخصصان دیابت که تضمین می کند هیچ گونه مراقبت از آن ها در این جنبه های درمانی ضعیف نیست، و مراقبت از آن جلوگیری می کند، درمان های درمانی دقیق از آن ها، و درمان های درمانی، و درمان های درمانی آن جلوگیری می کند.

به یاد داشته باشید: شما تنها نیستید با ابزارهای مناسب، پشتیبانی و دانش، به طور کامل می توانید با CF و CFRD زندگی کنید.