آشنایی با ویژگی های One Footcer Recurrence

زخم های پا یکی از جدی ترین عوارض دیابت و بیماری عروقی محیطی است که میلیون ها بیمار در سطح جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، لحظه ای که زخم به عنوان پیروزی نهایی مشاهده شده است، با این حال، دوره بلافاصله پس از بهبودی مجدد عفونت، زمان آسیب پذیری بالینی مشخص شده است: تقریبا 40٪ از بیماران یک زخم جدید در یک سال بهبودی ایجاد می کنند و باید بیش از 50٪ از مرگ و میر ناشی از مرگ و میر باشد.

بازی پیچیده رانندگان Recurrence

بازگشت یک رویداد تصادفی نیست، این نقطه قابل پیش بینی عوامل خطر مداوم و تعامل است. درک این رانندگان اولین گام در ساخت یک برنامه پیشگیری موثر و فردی است.

مشارکت کنندگان مکانیک و ساختاری Bioمکانیکی

حتی پس از بهبودی زخم، معماری پایه پا اغلب ناهنجاری قابل توجهی را حفظ می کند - مانند چکش به استخوان، عصبarthropathy، یا سر های برجسته متاتارال - که باعث ایجاد مناطق ثابت از فشار بالا و آسیب های مکانیکی می شود، باعث می شود که آسیب عضلانی ذاتی را کاهش دهد، ایجاد یک عدم تعادل بین flexors و extenors از این طوفان کلاسیک است که تنها باعث کاهش قدرت پوست می شود، به طور مستقیم به کاهش آسیب دیدگی عضلانی اصلی، باعث کاهش آسیب دیدگی عضلانی شود.

چالش های متابولیک و عروقی مداوم

کنترل گلیسمیک ضعیف یک محرک سیستمیک اولیه از عود است. گلوکز خون بالا به عروق کوچک آسیب می رساند، سنتز کلاژن را مختل می کند و دفاع ایمنی محلی را تضعیف می کند، و بافت شفا یافته از نظر متابولیکی شکننده است. Peripheral Arterture disease (PAD) این شکنندگی را با محدود کردن تحویل اکسیژن و مواد مغذی ضروری، بسیاری از بیماران ترکیب از ترکیب بافت های متابولیک و نوروپاتی باقی مانده را کاهش می دهد - اغلب به عنوان "کنترل مولکولی مهم" حتی ممکن است.

عوامل رفتاری و روانی

تحسین متغیر است که اغلب یک استراتژی پیشگیری موفق را از یک شکست خورده جدا می کند. مطالبات یک رژیم مراقبت از پا دقیق روزانه بالا است و بسیاری از بیماران " خستگی خود مراقبت از خود" ماه ها پس از فوریت زخم باز افسردگی، انزوای اجتماعی، محدودیت های مالی و دسترسی محدود به کفش مناسب همه رانندگی بدون یک سیستم پیشگیری ساختاری، اغلب بیماران به عنوان درمان های موثر، مانند پیاده روی، جلوگیری از درمان های روان شناختی، و یا درمان های غیر قانونی، به طور مستقیم، به عنوان جلوگیری از راه رفتن، به عنوان یک عامل بیمار، به عنوان درمان های درمانی غیر قانونی، به عنوان درمان های درمانی غیر قانونی، جلوگیری از بیماری، به عنوان درمان های درمانی، به طور مستقیم، و یا درمان های درمانی، به عنوان درمان های درمانی، جلوگیری از نظر می شود.

استراتژی های پیشگیری از بنیاد که کار می کنند

استراتژی های زیر توسط دستورالعمل های بین المللی، از جمله کسانی که از انجمن دیابت آمریکا و گروه بین المللی کار در زمینه ی دیبیتیک پشتیبانی می شوند، این مداخلات پایه و اساس هر برنامه پیشگیری از کیفیت بالا را تشکیل می دهند.

روزانه خود- Inspecment و Professional Foot Trials

خود-مومتری یک استاندارد غیر قابل مذاکره از مراقبت از بیماران باید هر دو پا را در هر شب بررسی کند، با استفاده از یک آینه غیر قابل شکستن برای بررسی تنها های پا یا عضو خانواده می تواند آموزش دیده برای کمک به بیماران با دید محدود یا تحرک.

فشار و لباس مناسب

استرس مکانیکی مستقیم ترین و قابل اصلاح کننده ترین علت عود زخم است. کفش های تراپوتراپیست یک ضرورت پزشکی برای هر کسی با سابقه DFU3 بارگذاری شده است، تجهیزات کفش ایده آل، فشار را از سایت های پرخطر، توزیع می کند و یک پایه پایدار از ویژگی های کلیدی شناسایی می کند که شامل یک تجزیه و تحلیل عمیق سنگ یا دقیق است.

برای بیمارانی که زخم های مکرر گیاهی را با وجود کفش های سفارشی بهینه تجربه می کنند، تخلیه جراحی باید در نظر گرفته شود. روش هایی مانند طول تاندون آشیل (TAL) و متاتاریک سر باز می تواند فشار گیاهان را به حداکثر برساند 30 تا 50٪ این مداخلات به ویژه در بیماران با انجام محدودیت های ثابت شده برای دفع محدودیت های خانگی موثر هستند، حتی برای تعداد مراحل آموزش و یا تعداد محدودی از آنها باقی مانده است:

بهینه سازی متابولیک: گلییک، Lipid و کنترل فشار خون

اصلاح عوامل خطر قلبی عروقی غیر قابل مذاکره است.یک هدف HbA1c کمتر از 7٪ (یا یک هدف فردی که توسط تیم مراقبت تنظیم شده است) آسیب تجمعی به اعصاب و عروق محیطی را کاهش می دهد. ظهور داروهای دیابتی جدیدتر، مانند مهارکننده های SGLT2 (به عنوان مثال egliflozin) و GLP-1 گیرنده های اولیه (به طور کلی بهتر است که از طریق کاهش سطح بالا کمک های قند خون، و یا کاهش یابد.

بازی Foot Hygiene و Skin Integrity

بهداشت مناسب مانع از تحریک های جزئی از پیشرفت به زخم های باز می شود (۶) باید روزانه در آب lukewarm شسته شود، با دمای آزمایش شده با استفاده از آرنج به جای پا، پوست باید به دقت خشک شود، به ویژه بین انگشتان پا، مانند کرم ملایم، مانند یک کرم مبتنی بر 10٪، کمک می کند تا پوست خشک و عفونت را مدیریت کند، اما باید از آن جلوگیری کند تا از عفونت های تیز و عفونت های تیز استفاده کنند.

تکنولوژی های پیشرفته و پیشرفته پیشگیری

نوآوری در نظارت از راه دور و بیوفید شخصی به سرعت در حال تغییر چشم انداز پیشگیری است.این فن آوری ها لایه اضافی حفاظت برای بیماران با سابقه چندین عود را فراهم می کنند.

سیستم های نظارت بر دما از راه دور

ترمومتر خانگی به عنوان یکی از موثرترین ابزارهای نظارت پیشرفته ظهور کرده است.[۵] بیماران روزانه یک مطالعه دمایی را از سایت های تعیین شده در سطح گیاه هر پا انجام می دهند. داده ها به یک پلت فرم نظارت مرکزی منتقل می شوند، هنگامی که یک تفاوت دما قابل توجه تشخیص داده می شود، هشدار تولید می شود، و بیمار را به کاهش فعالیت، بررسی دقیق تر پا یا تماس با دقت بیشتر برای گروه مراقبت از آن اجازه می دهد که این اختلال در برابر با کاهش می دهد:

پیش بینی تجزیه و تحلیل و هوش مصنوعی

الگوریتم های هوش مصنوعی برای پیش بینی خطر بازگشت با ادغام داده ها از سوابق سلامت الکترونیکی، اندازه گیری های فشار گیاهی و سنسورهای پوشیدنی توسعه یافته اند.این مدل ها می توانند تغییرات ظریف در گاست، الگوهای تحمل وزن و وضعیت متابولیکی را که پیش از تجزیه بافت است، شناسایی کنند.با هشدار به پزشکان برای افزایش نمرات خطر، این سیستم ها تنظیمات پیشگیرانه را به برنامه پیشگیری فعال می کنند.

Insoles هوشمند و سنسور های زیستی قابل حمل

تکنولوژی پوشیدنی به سرعت در حال تحول است. هوشمند insoles جاسازی شده با سنسورهای فشار می تواند نیروهای گیاهی را در زمان واقعی اندازه گیری کند، هنگامی که فشار بیش از آستانه امن از پیش تعیین شده است، insole فراهم می کند شنوایی یا بیوپسی بیوفیدبک به بیمار، آموزش آنها برای تغییر روش خود و یا استراحت بیشتر.این سیستم ها داده هایی را ذخیره می کنند که پزشکان می توانند برای ارزیابی و تنظیم یا تجویز داروهای ضدعفونی کننده مانند ابزارهای بالا و کنترل کننده استفاده از فشار، به طور مداوم در دسترس، به عنوان ابزار های بالا و کنترل کننده های درجه حرارت، بررسی کنند.

شیوه زندگی و مداخلات رفتاری

تکنولوژی پزشکی به تنهایی نمی تواند بدون تغییر رفتاری معنادار به پیشگیری دست یابد. مداخلات شیوه زندگی زیر ریشه های سیستمیک و رفتاری عود را در بر می گیرد.

حمایت از سیگار کشیدن و Vascular

استفاده از توباکو یکی از خطرناک ترین عوامل خطر قابل اصلاح است. استعمال دخانیات باعث اختلال در استفراغ و کاهش تحویل اکسیژن بافت می شود و به طور مستقیم باعث آسیب رساندن به بیمارانی می شود که پس از بهبودی DFU ادامه می دهند، خطر سه تا پنج برابر بیشتر عود و برنامه های پیشگیری کامل، ترکیب مستقیم با استفاده از داروهای ضد عفونی کننده (درمان سریع) و یا داروهای ضد عفونی کننده سریع است.

تغذیه، هیدروکسی و مدیریت وزن

یکپارچگی پوست بستگی به حمایت تغذیه ای کافی دارد.پروتئین، روی، ویتامین C و ویتامین D (برای سنتز کلاژن و عملکرد ایمنی ضروری است. بسیاری از بزرگسالان و بیماران مبتلا به دیابت دارای کمبود های اساسی هستند که انعطاف پذیری بافت را به خطر می اندازد، اشاره به رژیم غذایی ثبت شده می تواند تغذیه پس از بهبودی را بهینه کند، به ویژه در چند ماه اول هنگامی که مانع پوست آسیب پذیرترین است (F: ما نشان داده ایم که کاهش وزن به طور مستقیم با کاهش می شود، به عنوان یک بار قبل از کاهش فشار گیاهی به عنوان یک بار جلوگیری از دست دادن به عنوان یک بار جلوگیری از عمل جراحی پیشگیرانه به عنوان یک بار، به عنوان یک بار جلوگیری از کاهش می شود.

نقش خواب، استرس و فعالیت فیزیکی

شواهد نوظهور اهمیت خواب و مدیریت استرس در پیشگیری از زخم را برجسته می کند. کیفیت خواب ضعیف ریتم های روزانه را مختل می کند، متابولیسم گلوکز را مختل می کند و ترشح هورمون رشد را کاهش می دهد - که همه آنها برای حفظ یکپارچگی پوست ضروری هستند. استرس مزمن سطح کورتیزول را بالا می برد، که باعث بدتر شدن کنترل گلیسمی و سرکوب عملکرد ایمنی می شود.

فعالیت فیزیکی برای کنترل سلامت و گلوکز قلبی عروقی مهم است، با این حال، بیماران باید تمریناتی را انتخاب کنند که پا را از بین ببرند. [FLT: ۱] فعالیت های غیر تحمل وزن مانند شنا، دوچرخه سواری ثابت و آموزش مقاومت بدن بالا گزینه های عالی هستند اگر پیاده روی انجام شود، باید فقط در کفش تجویز شده، با پیشرفت تدریجی و بازرسی سریع پا انجام شود.

نقش تیم بهداشت و درمان و ساختار پیگیری

جلوگیری از عود زخم نیاز به یک تیم چند رشته ای هماهنگ دارد. موثرترین مدل "محل پزشکی" است که در آن ارائه دهنده مراقبت های اولیه بیمار، Endocrinologist، جراح ارتوپدی، مراقبت از زخم، پرستار مراقبت از دارو، رژیم غذایی و مراقبت از دیابت و متخصص (CES) به طور یکپارچه ارتباط برقرار می کند. این تیم باید بررسی رسمی را انجام دهد که هر سه ماه بررسی ساختار معاینه پزشکی آنها باید شامل بازدید های ایمنی بیمار باشد.

آموزش بیمار و قدرت

پیچیدگی یک طرح پیشگیری بی ارزش است اگر بیمار آن را درک نکند یا بپذیرد.آموزش باید عملی، تکراری، و تحویل داده شده در یک شیوه سلامت سواد روش "آموزش" - بیماران را به توضیح برنامه در کلمات خود - تأیید درک و کشف شکاف های نوشته شده "برنامه عمل باید شامل: این برنامه می شود: بیماران برای توضیح برنامه به کلمات خود - تأیید شکاف های قدرتمند "Save" باید شامل: این برنامه عمل قوی باشد.

  • عوامل خطر من: [به عنوان مثال، نوروپاتی، سایت زخم قبل، چکش به شما]
  • چک لیست روزانه من: بررسی پاها، درخواست emollient، بررسی کفش برای اشیاء خارجی، پوشیدن کفش تجویز شده در همه زمان.
  • [در این باره] آیاتی از جمله آیاتی که در آن آمده ام: [و] نقطه ای گرم، قرمزی مداوم، و یا هر گونه شکافی در پوست.
  • پروتکل پاسخ من: اگر نشانه هشدار را ببینم، فعالیت را کاهش می دهم، فشار را از منطقه خارج می کنم و بلافاصله به تیم مراقبت من تماس می گیرم.

بیماران باید یاد بگیرند که نشانه های "prodromal" زخم را تشخیص دهند - احساس محلی گرما، زنگ جدید یا تاول کوچکی که احساس مالکیت برنامه پیشگیری از آنها می کنند، احتمالاً بیشتر به حفظ رفتارهایی که پاهای خود را سالم نگه می دارند. تکنیک های مصاحبه انگیزشی کمک می کند تا پزشکان به کشف ambival و مجموعه مشارکتی واقعی، اهداف قابل دستیابی کمک کنند.

نتیجه گیری

شفا یک زخم پا یک دستاورد قابل توجه است، اما باید به عنوان آغاز یک سفر پیشگیری از بارداری مادام العمر شناخته شود، هدف این است که "درمان" را به عنوان "در بهبودی" اصلاح کنید. عود اجتناب ناپذیر است؛ هر گونه کاهش قابل پیش بینی از خطر غیر مدیریتی، با پرداختن به استرس بیولوژیکی از طریق کفش مناسب و جراحی، بهینه سازی سلامت سیستمیک، فن آوری پایدار مانند زمان نظارت بر سلامت، کاهش می تواند به طور چشمگیری کاهش یابد و کاهش هزینه های مراقبت از بیمار و هماهنگ کننده.

برای مطالعه بیشتر در مورد استراتژی های پیشگیری مبتنی بر شواهد، اشاره به استانداردهای مراقبت از دیابت انجمن آمریکایی و گروه کار بین المللی در دستورالعمل های پای دیماتیک منابع اضافی در توقف سیگار و مراقبت از پا از درمان از بیماری در دسترس هستند [F2 ]