دیابت یک اختلال متابولیک مزمن است که بیش از 537 میلیون بزرگسال در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، با پیش بینی هایی که نشان دهنده رشد مداوم است. فراتر از عوارض شناخته شده مانند بیماری قلبی عروقی، نفپاتی و نوروپاتی مرتبط، دیابت به طور قابل توجهی خطر کاهش شناختی و زوال عقل را افزایش می دهد، و می تواند به بررسی اثرات التهابی و آسیب های مزمن کمک کند.

درک ارتباط بین دیابت و خط مشی شناختی

رابطه بین دیابت و اختلال شناختی چند وجهی است و از چندین مسیر به هم پیوسته پاتوفیزیولوژیکی ناشی می شود. درک این مکانیسم ها برای انتخاب مداخلات مکمل مناسب ضروری است.

آسیب های عروقی و جریان خون

هیپرگلیسمی مزمن هر دو ماکرو و میکروواسکولار را آسیب می زند، جریان خون مغز را به خطر می اندازد.مغز نیاز به یک منبع ثابت اکسیژن و گلوکز دارد؛ حتی کاهش ظریف در تزریق می تواند متابولیسم عصبی را مختل کند و منجر به ضایعات ماده سفید، سکته های خاموش و آتروفی، به ویژه در هیپوکامپ و قشر پیش پیشانی، کاهش توانایی مغز در کاهش جریان اصلی مغز است.

مقاومت در برابر انسولین و متابولیسم مغز

مغز یک ارگان حساس به انسولین است. گیرنده های انسولین در هیپوکامپ، قشر و هیپوتالاموس فراوان هستند، جایی که آنها تنظیم گلوکز، پلاستیک سیناپسی و بقای نورونی را تنظیم می کنند.در نوع 2، مقاومت سیستماتیک انسولین به سیستم عصبی مرکزی گسترش می یابد. انسولین سیگنال های مغز را کاهش می دهد، استفاده از انرژی را کاهش می دهد، تعادل انتقال دهنده عصبی را مختل می کند و تجمع دیابت را به عنوان "توکوکی 3" - این مشکل ایجاد می کند.

التهاب و استرس اکسیداتیو

دیابت باعث ایجاد یک حالت التهابی مزمن با درجه پایین می شود که با سیتوکین های بالا مانند IL-6، TNF-α و CRP، و همچنین افزایش تولید گونه های اکسیژن واکنشی (ROS) مشخص می شود، التهاب عصبی نسبتاً میکروگلیا و آستروسیت ها را فعال می کند، که می تواند به طور مزمن فعال و آزاد کردن مواد سمی Oxidive، آسیب پذیری و پروتئین های شناختی آن، به ویژه کاهش اکسیژن شناختی و پروتئین های بسیار آسیب پذیر، و پیری آن را تسریع کند.

محصول نهایی پیشرفته Glycation End Products (AGE)

Hyperگلیسمی باعث تشکیل غیر آنزیمی از AGEs می شود که پروتئین های متقابل و عملکرد آنها را مختل می کند. AGE ها به گیرنده (RAGE) در نورون ها و سلول های گلیال متصل می شوند، باعث آبشارهای التهابی و استرس اکسیداتیو می شوند.

مکمل های کلیدی برای سلامت مغز در دیابت

چندین مکمل پتانسیل برای مقابله با فرآیندهای عصبی خاص ایجاد شده توسط دیابت را نشان داده اند. موارد زیر در میان دقیق ترین مطالعه و از نظر بالینی قابل اجرا هستند.

امگا 3 اسید چرب

اسیدهای چرب امگا 3، به ویژه اسید دوکوزازولاenoic (DHA) و اسید eicosapentaenoic acid (EPA) یافت شده در روغن ماهی، برای حفظ یکپارچگی غشای عصبی ضروری هستند، ترویج synaptotogenesis و کاهش التهاب عصبی. DHA حدود 40٪ از اسیدهای چرب اشباع شده در مغز را تشکیل می دهد.

آزمایشات بالینی نشان می دهد که دوزهای 1 تا 3 گرم در روز EPA +DHA موثر هستند، با دوزهای بالاتر گاهی اوقات برای دستیابی به اثرات ضد التهابی لازم است. A متاآنالیز گزارش داد که مکمل امگا 3 به طور قابل توجهی بهبود حافظه و عملکرد اجرایی در بزرگسالان مبتلا به اختلال شناختی خفیف است.

منابع غذایی خوب شامل ماهی های چرب (almon, mackerel, ساردینes)، دانه های ککس و گردو است، با این حال مکمل ها یک دوز قابل اعتماد تر را ارائه می دهند. ] موسسه ملی بهداشت اداره مکمل های غذایی صفحات واقعیت جامع در امگا 3 و نتایج سلامت ارائه می دهد.

ویتامین D

گیرنده های ویتامین D به طور گسترده ای در سراسر مغز توزیع می شوند، تاثیر بر بیان نورتروفیلین، هومیوپاتی کلسیم، و مطالعات ایمنی به طور مداوم سطح ویتامین D سرم پایین را با افزایش خطر زوال شناختی و زوال عقل در دیابت، کمبود ویتامین D به دلیل اختلال در تبدیل آدرنال، چاقی و قرار گرفتن در معرض محدود آفتاب شایع است.

مکمل با ویتامین D (معمولا 1000-4000 IU در روز از کلسترول) نشان داده شده است که توجه، سرعت پردازش و تسلط کلامی در بزرگسالان مسن تر مبتلا به دیابت را بهبود می بخشد، برخی تحقیقات نشان می دهد که سطح ویتامین D کافی مقاومت به انسولین و التهاب سیستمیک را کاهش می دهد، به طور غیرمستقیم از عملکرد مغز بهره مند می شود.

توصیه می شود که سطح 25- هیدروکسی ویتامین D سرم را قبل از مکمل اندازه گیری کنید تا از سمیت و چسب زدن اجتناب کنید. حفظ سطوح بالاتر از 30 ng / mL به طور کلی برای مزایای شناختی مطلوب توصیه می شود.

Ginkgo Biloba

عصاره Ginkgo biloba (EGb 761 یکی از مکمل های گیاهی تجویز شده برای بهبود شناختی است.این از طریق مکانیسم های متعدد کار می کند: بهبود جریان خون مغز از طریق واز بین بردن رادیکال های آزاد، و جلوگیری از فاکتور فعال سازی پلاکت ها مزایای کمی برای حافظه، توجه و پردازش سرعت در بیماران مبتلا به اختلال شناختی مرتبط با سن نشان داده اند.

برای افراد مبتلا به دیابت، جینگو ممکن است مزایای خاصی را ارائه دهد: میکروچیرواسیون در عروق شبکیه و مغز را بهبود می بخشد، به طور بالقوه با میکروانگیپاتی دیابتی مقابله می کند، اما احتیاط مجاز است زیرا جینگو می تواند با داروهای ضد انعقادی و داروهای ضد پلاکت که معمولا در دیابت تجویز می شوند، ارتباط برقرار کند.

در حالی که برخی مطالعات بزرگتر (به عنوان مثال، ارزیابی Ginkgo از مطالعه حافظه) نتوانسته است پیشگیری از زوال عقل را در جمعیت عمومی نشان دهد، تجزیه و تحلیل زیر گروه نشان می دهد که در کسانی که دارای عوامل خطر عروقی هستند، سود می برد. A 2019 متاآنا biloba نشان داد که مکمل های جینگو biloba عملکرد شناختی و فعالیت های زندگی روزمره را در بیماران با زوال خفیف تا متوسط در طول 2452 تا هفته استفاده می کنند.

Curcumin

Curcumin، پلی فنول فعال در زردچوبه، یک عامل آنتی اکسیدانی قوی و ضد التهابی است.این مانع از فاکتور هسته ای -kappa B (NF- ⁇ B)، تجمع آمیلوئید بتا را کاهش می دهد و یون های فلزی را که استرس اکسیداتیو را در مدل های دیابتی ترویج می کنند، کورکومین نشان داده شده است که سیگنال های انسولین را بهبود می بخشد و آسیب های لگنی را کاهش می دهد.

مطالعات انسانی امیدوار کننده اما محدود توسط دسترسی ضعیف زیست محیطی کورکومین. فرموله با لوله کش ( عصاره فلفل سیاه)، تحویل لیپومال، یا فناوری نانوپلم نشان می دهد جذب بهبود یافته است.یک کارآزمایی دو بار کور، پلاسبو کنترل شده با استفاده از یک فرمول گلی موجود زیستی که بهبود قابل توجهی در حافظه کاری و توجه در افراد مسن سالم پیدا کرده است.

استفاده طولانی مدت ایمن در نظر گرفته می شود، اما دوزهای بالا ممکن است باعث ناراحتی دستگاه گوارش شود. مرکز ملی مکمل و یکپارچه بهداشت یک مرور کلی از تحقیقات زردچوبه و کورکومین را فراهم می کند.

Bacopa Monnieri

Bacopa monnieri یک گیاه سنتی آیورودا با خواص norick ثابت شده است. اجزای فعال آن، Baccosides، افزایش ⁇ asticasticastic، بهبود انتقال سیناپسی، و محافظت در برابر استرس اکسیداتیو کنترل شده کارآزمایی نشان می دهد که مکمل های کنترل شده بیکوپا (300600- mg / day استاندارد شده برای ذخیره سازی 20٪) ، بازیابی حافظه و پردازش اطلاعات رایگان.

در دیابت، Bcopa مزایای اضافی دارد: سطح گلوکز خون در مطالعات حیوانی را کاهش می دهد و باعث کاهش درد عصبی دیابتی می شود، تحقیقات انسانی هنوز در حال ظهور است، اما یک بررسی سیستماتیک 2018 به این نتیجه رسید که بوکوپا مونی یک بهبود شناختی ایمن و موثر است، با بهترین نتایج حداقل 12 هفته استفاده.

به طور کلی به خوبی تحمل می شود اما ممکن است باعث ناراحتی خفیف گوارشی، دهان خشک یا خستگی شود.به دلیل اثرات ولینری آن، احتیاط در بیماران مصرف داروهای آلزایمر توصیه می شود.

مکمل های اضافی با ارزش

فراتر از پنج هسته، مکمل های دیگر وعده حمایت شناختی در دیابت را نشان داده اند، اگرچه شواهد آن کمتر گسترده است.

منیزیم منیزیم

منیزیم برای پلاستیک سیناپسی، عملکرد گیرنده NMDA و هورمون درمانی میتوکندری ضروری است.magnesemia در دیابت شایع است و با اختلال شناختی همراه است. مکمل با منیزیم L-threonate یا گلیسمیوم (200-400 میلی گرم / روز) ممکن است چگالی سیناپسی و حافظه 2020 را بهبود بخشد.

ویتامین B

ویتامین B6، B9 (folate) و B12 برای متابولیسم هموسیشتاینی حیاتی هستند. Elevated homocysteine یک عامل خطر برای کاهش شناختی و بیماری عروقی است.در دیابت، مکمل های ویتامین B6 شایع است.با ویتامین B6 باعث کاهش سطح هموسیستینe می شود و ممکن است باعث کند شدن یک آزمایش Vota شود که حاوی اسید B12 باشد.

ویتامین E

به عنوان یک آنتی اکسیدان محلول، ویتامین E (به ویژه آلفا توکوفرول) از غشای عصبی از Peroxidation لیپید محافظت می کند.مطالعه TEAM-AD نشان داد که 2000 IU / روز ویتامین E کاهش کاهش عملکرد در بیماری خفیف به متوسط آلزایمر را کاهش می دهد، با این حال، ویتامین E خطرات (بل، تعاملات ضد انعقاد) را حمل می کند و تنها برای بهبود حساسیت به انسولین توصیه نمی شود.

پروبیوتیک ها و محور Gut-Brain

تحقیقات نوظهور میکروبیوم روده را به سلامت مغز پیوند می دهد. Dysbiosis در دیابت می تواند باعث افزایش حساسیت روده و التهاب سیستمیک شود (به عنوان مثال، Lactobacillus و Bifidobacterium [LT:3] مطالعات التهاب را کاهش داده و نتایج شناختی در تولید اولیه انسان را بهبود می بخشد، اما ممکن است از طریق مسیر های انسانی و یاوابلیلویاب، مشاهده شود.

اسید آلفا-لیپویک (ALA)

ALA یک آنتی اکسیدان قوی است که به راحتی از سد مغز خون عبور می کند، عملکرد میتوکندریال را بهبود می بخشد، استرس اکسیداتیو را کاهش می دهد و ممکن است جذب گلوکز در نورون ها را افزایش دهد.در نوروپاتی دیابتی، ALA داخل وریدی از مکمل های درمانی (600 تا 1200 میلی گرم در روز) برای عملکرد شناختی در پیری مفید بوده و ممکن است در برابر آسیب از AGE تعامل با داروهای تیروئید محافظت کند.

دیدگاه های سبک زندگی برای سلامت شناختی

مکمل ها نمی توانند جایگزین مدیریت جامع شیوه زندگی شوند. عوامل زیر برای محافظت از عملکرد شناختی در دیابت حیاتی هستند.

مدیریت قند خون

هیپرگلیسمی مزمن علت ریشه بسیاری از توهین های شناختی است که حفظ سطوح HbA1c در اهداف فردی (معمولا زیر 7٪ برای بسیاری از بزرگسالان) خطر عوارض میکروواسک و اختلال شناختی مداوم قند و مراقبت از دارو ضروری است.

رویکرد های رژیمی

رژیم غذایی مدیترانه و رژیم غذایی ذهنی ترکیبی از غذاهای ضد التهابی، چربی های سالم و پلی فنول هایی است که با مکمل ها هماهنگ می شوند.هر دو رژیم غذایی با کاهش شناختی آهسته تر و کاهش خطر ابتلا به آلزایمر همراه هستند.

ورزش فیزیکی

ورزش حساسیت به انسولین را افزایش می دهد، نورون ها را از طریق عامل عصبی مشتق شده از مغز (BDNF) ترویج می کند و سلامت عروقی را بهبود می بخشد. ADA حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی با شدت متوسط را در هفته توصیه می کند. ترکیب آموزش هوازی با ورزش مقاومتی، بیشترین مزایای شناختی را به همراه می آورد.

تحریک ذهنی

ذخیره شناختی می تواند از طریق یادگیری مادام العمر، پازل، کسب مهارت جدید و تعامل اجتماعی ساخته شود.این فعالیت ها شبکه های عصبی را تقویت می کنند و شروع علائم بالینی را حتی در حضور پاتولوژی به تعویق می اندازد.

مدیریت خواب و استرس

خواب ضعیف و استرس مزمن باعث اختلال در گلیمی، افزایش کورتیزول و تضعیف تثبیت حافظه می شود که 7 تا 9 ساعت خواب با کیفیت و تمرین ذهن، مدیتیشن یا یوگا می تواند التهاب و حمایت از سلامت مغز را کاهش دهد.

نظارت و مشاوره یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی

قبل از شروع هر رژیم مکمل، افراد مبتلا به دیابت باید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود مشورت کنند - به طور ایده آل یک پزشک یا متخصص تغذیه با تعاملات مواد مغذی آشنا هستند. بسیاری از مکمل ها می توانند سطح گلوکز خون را تغییر دهند، با داروهای دیابت ارتباط برقرار کنند (به ویژه انسولین و سولفات) یا بر انعقاد اثر کنند.

کیفیت مسائل: مکمل های تولید کنندگان معتبر را انتخاب کنید که تحت آزمایش شخص ثالث قرار می گیرند (به عنوان مثال، USP، NSF یا گواهینامه های ConsumerLab) با یک مکمل در یک زمان شروع می شوند، اثرات شناختی و متابولیک را نظارت می کنند و همچنین عاقلانه است که اولویت بندی روش ها و مکمل های غذایی را برای پر کردن شکاف ها به جای جلوگیری از پتوی جلوگیری کند.

نتیجه گیری

دیابت یک بار قابل توجه بر سلامت مغز تحمیل می کند، اما مکمل تغذیه هدفمند ارائه می دهد یک مکمل امیدوار کننده به کنترل گلیسمیک و مداخلات شیوه زندگی خاص است. امگا 3 اسیدهای چرب، ویتامین D، ginkgo biloba، کورکومین و بیکوپا monnieri هر یک از مسیرهای خاص دیابتی که به کاهش شناختی کمک می کند، از منیزیم، ویتامین B، ویتامین، پروبیوتیک ها و آلفا-lipoic اسید به عنوان یک استراتژی جامع و تعامل منظم در برابر اختلال در دفاع سالم، پشتیبانی می کند.

تحقیقات همچنان در حال تکامل است و مطالعات آینده احتمالاً اهداف بیشتر در زمینه ی بیماری های مغذی را شناسایی می کنند.[۵] در عین حال، مشاوره پزشکی شخصی مهم است – چرا که حفاظت از عملکرد شناختی نه تنها در مورد حفظ حافظه بلکه در مورد حفظ استقلال، کیفیت زندگی و توانایی مدیریت دیابت به طور موثر برای سال های آینده است.