پاتوفیازیولوژی پیچیده شفا زخم های معده در دیابت

ملانوما محیط میکروبی برای ترمیم زخم ایجاد می کند. هیپرگلیسمی مزمن چندین فرایند وابسته را مختل می کند: عملکرد عروقی، سیگنال های التهابی، تکثیر سلولی و بازسازی ماتریس اضافی سلولی اغلب منجر به ایجاد زخم های مزمن، غیر شفا، به ویژه زخم های پا دیابتی (DFU)، که تقریبا 15٪ از بیماران و قبل از بازسازی ماتریس دیابتی برای درک موثر است.

اختلال هیدروکولی و فرضیه

مکمل خون مداوم به پوشش نهایی از کاپلاها آسیب می زند، کاهش وازگی و آسیب رساندن به اکسیژن و تحویل مواد مغذی به بستر زخم.ک.در حال حاضر بیماری های محیطی بیشتر محدود به هر تزریق - NOschemia باعث می شود یک چرخه خود را از آلودگی مستقیم از مرگ سلولی، تشکیل بیوفیلم و عفونت.

Immune اختلال و التهاب مزمن I

neutrophil های زینتیک و ماکروفاژها کاهش ظرفیت agocytic و اختلال در شیمی درمانی را نشان می دهند، علاوه بر این، هیپرگلیسمی باعث تشکیل محصولات جانبی پیشرفته گلیکاسیون (AGE)، که به گیرنده ها (RAGE) در سلول های ایمنی متصل می شود، تقویت ترشحات پیشگیرانه (واژنوتیک) می تواند از تشخیص دهنده های موقت جلوگیری کند.

کلاژن سنتز و اختلال ماتریس اضافی

کلاژن مکمل داربست برای بافت گرانولی و پس از آن پس از آن پس از آن تنگی مجدد است. دیابت هر دو مقدار و کیفیت کلاژن را کاهش می دهد، به طور عمده به دلیل کاهش فعالیت هیدروکسیت های پروتین (یک آنزیم وابسته به ویتامین C) و تغییر پیوند متقابل ناشی از AGE.Aquate ویتامین C، مس، و زین برای تشکیل فیبر کلاژن ضروری هستند، در حالی که باعث تقویت اسید ضد عفونی می شود و برش زدن به عنوان یک ساختار برشی است.

مکمل هدفمند: یک رویکرد Nutrient-Focuse

در حالی که یک رژیم متعادل پایه است، بسیاری از بیماران دیابتی دارای مقادیر پایین از مواد مغذی کلیدی به دلیل محدودیت های غذایی، سوء جذب یا افزایش تقاضای متابولیک در طول بهبود زخم هستند. مکمل هدفمند به طور مستقیم به این کمبودها پاسخ می دهد، مواد خام مورد نیاز برای ترمیم بافت، ایمنی و تعادل قرمز.بخش های زیر جزئیات بیشتر مواد مغذی مبتنی بر شواهد و نقش های آنها را شرح می دهد.

ویتامین C (Acorbic acid)

ویتامین C یک عامل مشترک برای هیدروکسیل و هیدروکسیلئین در طول سنتز کلاژن است، همچنین به عنوان یک آنتی اکسیدان قوی عمل می کند، تجزیه و تحلیل گونه های اکسیژن واکنشی (ROS) که در زخم های بالینی مسماتیک تجمع می یابد، نشان می دهد که مکمل ویتامین C (500 تا 1000 میلی گرم) در بیماران دیابتی با زخم های مزمن به طور قابل توجهی افزایش میزان زخم و کاهش زمان بهبودی را به عنوان یک داروی کبدی به عنوان یک برشوئیدی مفید است که به عنوان هدف قرار می دهد، به عنوان مکمل S1 اسید آمینه، به عنوان درمان اسید آمینه، به عنوان جلوگیری از آن استفاده از آن استفاده از طریق مصرف می شود.

روی زین

زینک برای سنتز DNA، تقسیم سلولی و تولید پروتئین مورد نیاز است.او غشای سلولی را تثبیت می کند و یک عامل مشترک برای بیش از ۳۰۰ آنزیم است، از جمله اختلال فوق العاده اکسید (SOD)، که به طور معمول رادیکال های مس را در زخم های دیابتی متعادل می کند، زینکوئیدوز برای دهه ها استفاده می شود، اما مکمل های سیستمیک به همان اندازه مهم است.A متاآنالیز کارآزمایی های تصادفی کنترل شده است که به این نتیجه کاهش دوز 15 -2 گرم در نتیجه سرعت بهبود می تواند با دوز بالا را کاهش دهد.

پروتئین و اسید آمینو

بهبود زخم نیاز پروتئین بدن را 50 تا 100٪ بالاتر از پایه افزایش می دهد بدون پروتئین کافی، درایو آنابولیک برای بافت جدید نمی تواند پایدار باشد، علاوه بر منابع پروتئین کامل (وای، کازئین، سویا)، اسیدهای آمینه خاص نقش های درمانی دارند:

  • آرگین: [[[FLT]] [FLT:] [b] [b] [b] [b] [b] [b] [b] [b] [b] [b] [b] [b]] [x]: افزایش و آنژیوژن] می تواند جایگزین با هیچ گونه عوارض پایدار و پایدارتر استفاده شود.
  • ] گلوتامین: سوخت اولیه برای سلول های ایمنی (lymphocytes and ماکروphages) و مکمل های ورودی (10-20 گرم / روز) به حفظ عملکرد مانع روده و کاهش خطر عفونت کمک می کند.
  • اسیدهای آمینه زنجیره ای (BCAAs): Leucine، ایزوکلucine، و والین سنتز پروتئین عضلانی را از طریق فعال سازی mTOR ترویج می کنند، با مقابله با حالت کاتابیک که اغلب در بیماران زخم مزمن دیده می شود، Leucine به ویژه موثر است، با برخی از مطالعات 2 - 3 گرم در هر وعده.
  • پپتیدهای کولگن: کلاژن هیدرولیز گلین، پرولین، و هیدروکسیپرولین را فراهم می کند که به عنوان بلوک های مستقیم ساختمانی برای کلاژن جدید عمل می کند. A 2019 در بیماران دیابتی با زخم های مزمن گزارش داد که 10 گرم / روز پپتید کلاژن برای 12 هفته به طور قابل توجهی کاهش اندازه زخم در مقایسه با پلاسبو.

امگا 3 اسید چرب (EPA و DHA)

اسید Eicosapentaenoic acid (EPA) و اسید docosahexaenoic acid (DHA) پیش نویس برای حل و فصلins، خانواده های واسطه های تخصصی برای حل و فصل (SPMs) هستند که به طور فعال التهاب را بدون غشای کبدی در مدل های زخم دیابتی، امگا 3 رژیم غذایی کاهش ماتریسی فلزپروتئیناز (MMP) کاهش می دهد، کاهش می یابد، فیبرووئیدی، و فیبرووئیدهای شدید را برای افزایش می دهد.

ویتامین D

گیرنده های ویتامین D در کراتینووسیت ها، فیبروبلاست ها و سلول های ایمنی وجود دارند. سطح سرم 25 (OH)D در بیماران دیابتی شایع است و با نتایج زخم ضعیف ارتباط دارد. D upregulates آنتی پپتیدهای ضد میکروبی (caticidin) و تعدیلات مکمل التهابی برای دستیابی به سطوح بالاتر از 30 / افزایش میزان جذب کننده (دومینوئید ممکن است به مقدار های اولیه یا کاهش یابد.

ویتامین B

چندین ویتامین B به طور غیرمستقیم از طریق متابولیسم انرژی و تنظیم هموسیشتاین کمک می کنند:

  • [pyridoxine]: برای پیوند کلاژن و متابولیسم اسید آمینه ضروری است.همچنین در سنتز Heme و انتقال دهنده های عصبی مهم برای تنظیم درد شرکت می کند.
  • [FLT: 1 ] کاهش هموسیشتاینe، یک عامل خطر برای اختلال عملکرد و عوارض میکروسکوپی در دیابت. Elevated homocysteine باعث اختلال در تولید و ترویج استرس اکسیداتیو.
  • پشتیبانی از تمایزات و یکپارچگی مو / ناخن و نازکی است. کمبود بیوتین نادر است اما می تواند به عنوان درماتیت periorificial و ⁇ alization زخم اختلال ایجاد کند.
  • Niacin (B3): می تواند میکروچیگرام را از طریق واژه بهبود بخشد و از تولید NAD+ پشتیبانی کند که برای ترمیم سلولی و فعال سازی Sirtuin بسیار مهم است.

ترکیب های اضافی Nutraceutical

اسید آلفا-لیپویک (ALA)

ALA یک آنتی اکسیدان قوی است که حساسیت به انسولین را نیز بهبود می بخشد.در نوروپاتی دیابتی، ALA (600 میلی گرم در روز) استرس اکسیداتیو را کاهش می دهد و بازسازی عصب را ترویج می کند، زیرا پیش فرض های نوروپاتی برای تشکیل زخم (از دست دادن احساس محافظ)، ALA ممکن است نقش پیشگیرانه در حفظ یکپارچگی پوست داشته باشد.ALA همچنین فلزات انتقال را کاهش می دهد، تشکیل AGE، و افزایش بهره وری فعال است.

Curcumin (Turmeric)

کورکومین مهار فعال سازی NF- ⁇ B، کاهش بیان MMP-9 و دیگر واسطه های التهابی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی. ضعیف محدودیت بوده است؛ با این حال، فرمول هایی با لوله کشی یا تحویل لیپومال جذب کننده کوچکی را با استفاده از یک ژل کورکومین موضعی در DFU ها نشان داده اند که بهبود بسته شدن زخم و تسکین علائم خوراکی همراه با عصاره سیاه (95٪) می تواند به مقدار قابل اندازه گیری روزانه از لوله های زخم 10-20٪ برسد.

ویتامین E

ویتامین E (توکوفرول ها و توکومینول ها) از غشای سلولی از Peroxidation چربی محافظت می کند.کوپرول های مخلوط شده ممکن است به تنهایی به آلفا توکوفرول ترجیح داده شوند، زیرا گاما توکوفرول در تله زدن گونه های نیتروژن واکنش پذیر موثرتر است.

منیزیم منیزیم

منیزیم در بیش از ۳۰۰ واکنش آنزیمی، از جمله متابولیسم گلوکز، سنتز پروتئین و تولید ATP دخیل است.فرضیه در دیابت رایج است و با بهبود زخم تاخیر و افزایش التهاب (۲۰۰-۴۰۰ میلی گرم / روز گلیسم یا تحریک) ممکن است حساسیت به انسولین و بازسازی سلول را بهبود بخشد.

کنترل و مکمل Efficacy

هیچ مقدار مکمل نمی تواند بر مصرف بیش از حدگلیسمی کنترل نشده غلبه کند، مصرف مواد مغذی را مختل می کند، استرس اکسیداتیو را افزایش می دهد و قبل از شروع مکمل، پزشکان باید کنترل گلیسمیک را بهینه کنند، با هدف درمان های HbA1c زیر 7٪ یا به صورت جداگانه مناسب است. برخی از مواد مغذی مانند فتوسنتز کروم (200 -1000 μg / day) و استراتژی استاندارد (هیچ گاه به عنوان یک حساسیت جامع از دوز انسولین را نشان داده اند.

فرمول های چند منظوره و Synergy

تحقیقات اخیر بررسی ترکیب مواد مغذی متعدد در فرمول های ثابت-ratio. One کارآزمایی تصادفی ترکیبی از arginine، گلوتامین و ⁇ هیدروکسی متیلbutyrate (HMB) در بیماران زخم دیابتی را آزمایش کرد؛ گروه درمان به طور قابل توجهی سریع تر بسته شدن زخم و کمتر از آن را به دست آورد. HMB، متابولیت leucine، کاهش تولید اسیدهای حاوی اسید آمینه بالا (g) و ترکیبات تشکیل دهنده دیگر ویتامین های حاوی مکمل، و مکمل، و مکمل های مکمل کلاژن، ممکن است شامل سایر ترکیبات قند بالا باشد.

پیاده سازی استراتژی های مکمل در عمل بالینی

ارزیابی فردی

قبل از شروع هر رژیم، پزشکان باید وضعیت تغذیه بیمار را از طریق ترکیبی از یادآوری رژیم غذایی، نشانگرهای سرم (به عنوان مثال، prealomomomomin، ویتامین C، 25 (OH)D، تخمیر کننده، منیزیم)، و ویژگی های زخم، تحت تاثیر عوامل مانند عفونت، ایزومی، یا فشار باید به طور همزمان با استفاده از ابزار مراقبت از مواد غذایی جامع (M) و متخصص تغذیه، متخصص نهایی (به طور کامل، تغذیه، و ویژگی های تغذیه) حل شود.

اجرای، تیمینگ و فرمول

دوزهای درمانی اغلب از سطوح استاندارد RDA تجاوز می کنند، به عنوان ویتامین C ممکن است به عنوان 1000 میلی گرم دو بار در روز، روی به عنوان 60 میلی گرم اسیدوئید روزانه (با مس)، و آگنین به عنوان 5 گرم سه بار در روز مصرف شود، دوزهای تقسیم شده ویتامین ممکن است عوارض جانبی دستگاه گوارش را کاهش دهد و جذب را بهبود بخشد.

نظارت و تعدیل

پیشرفت زخم را در هفته با استفاده از ابزارهای معتبر مانند ابزار ارزیابی زخم بیتس-Jensen یا مقیاس فشار اولسر برای شفا (PUSH) اندازه نشانگرهای سرم هر 4 تا 8 هفته برای اطمینان از مواد مغذی باقی مانده در محدوده های درمانی و جلوگیری از سمیت (به عنوان مثال، زین 150 میلی گرم / روز می تواند باعث کمبود مس شود؛ ویتامین اضافی از مولتی ویتامین ها می تواند دوزهای عمیق زخم را کاهش دهد (مانند، و یا اثرات عکس های).

شواهد و دستورالعمل های آینده

تحقیقات اخیر همچنین مکمل های متعدد مواد مغذی را در فرمول های ثابت-ratio بررسی می کند.یک کارآزمایی تصادفی ترکیبی از داروهای arginine، گلوتامین و HMB در بیماران زخم دیابتی را آزمایش کرد؛ گروه درمان به طور قابل توجهی سریع تر بسته شدن زخم و کمتر استخراج از نوع مواد مغذی را مورد بررسی قرار داد: پیش پروبیوتیک ها و پروبیوتیک ها ممکن است بیماری های سرطانی سازی و تشکیل دهنده بیوفیلم را کاهش دهند (Ffoxrmeedus).

نتیجه گیری

مکمل هدفمند نشان دهنده یک استراتژی قوی برای بهبود بهبود بهبود بهبود درمان زخم دیابتی و یکپارچگی پوست است.با پرداختن به نقص های خاص مواد مغذی - به ویژه ویتامین C، اسید های زینک، پروتئین / استامین، امگا 3s و ویتامین D - بالینی می تواند پیشرفت های دقیق بدن را افزایش دهد، زمان بهبودی را کوتاه کند و خطر عوارض مانند عفونت و قطع عضو را کاهش دهد.