مزایای مداخلات مبتنی بر جامعه برای پیشگیری از سکته در جمعیت های دیبیتیک

درک مداخلات مبتنی بر جامعه

مداخلات مبتنی بر جامعه برنامه های ساختاری در محله های محلی، شهرها یا مناطق برای رسیدگی به مسائل بهداشتی خاص از طریق اقدامات جمعی است، بر خلاف رویکردهای سنتی مبتنی بر کلینیک، این مداخلات از دارایی های جامعه موجود مانند کلیساها محلی، مدارس، مراکز جامعه و سازمان های مدنی استفاده می کنند تا مراقبت های پیشگیرانه و آموزش را به طور مستقیم به افرادی که به آن نیاز دارند، ارائه دهند.

فلسفه اصلی پشت مداخلات مبتنی بر جامعه این است که نتایج سلامت توسط عوامل تعیین کننده اجتماعی شکل می گیرد - مانند درآمد، آموزش، مسکن و دسترسی به مواد غذایی مغذی - که بهترین آنها در سطح جامعه مورد توجه قرار می گیرند، با جاسازی پیشگیری از سکته مغزی در زندگی روزمره افراد، این برنامه ها می توانند به رفتار پایدار و کاهش خطر دست یابند، مداخله به سادگی اطلاعات را نمی دهد؛ آن را ایجاد می کند (مانند راه حل های دسترسی به محیط های کنترل اجتماعی، و درمان).

اجزای اصلی برنامه های موثر مبتنی بر جامعه

مداخلات پیشگیری از سکته مغزی موفق برای جمعیت دیابتی به طور معمول چندین جزء اصلی را به اشتراک می گذارند. [۱] [FLT: ۰.۱] و کارکنان بهداشت را - افراد مورد اعتماد در جامعه که آموزش و پرورش بهداشت را دریافت می کنند، غربالگری های تقویت کننده را انجام می دهند و نتایج تماس های اجتماعی را به طور موثر تر از برنامه های خارجی هدایت می کنند، شامل می شوند [F:2]

چرا جمعیت های دیبیتیک اولویت پیشگیری از سکته مغزی هستند

دیابت یک عامل خطر مستقل به خوبی تثبیت شده برای سکته مغزی است. هیپرگلیسمی مزمن (روز آترواسکلروز را تسریع می کند، اختلال پایان را ترویج می کند و احتمال بروز فیبریتال و سایر شرایط قلبی که می تواند منجر به سکته مغزی قابل توجه شود را افزایش می دهد، علاوه بر این، بیماران دیابتی اغلب دارای فشار خون همراه، دیلیپید، و چاقی هستند که بیماری را افزایش می دهد.

فراتر از مکانیسم های بیولوژیکی، زمینه اجتماعی مراقبت از دیابت خطر سکته را بدتر می کند.( بسیاری از افراد دیابتی برای مدیریت مداوم عوامل خطر خود به دلیل محدودیت های مالی، کمبود سواد سلامت، دسترسی محدود به مراقبت های تخصصی و موانع فرهنگی یا زبانی لازم تلاش می کنند: بیمار مبتلا به فشار خون غیر قابل کنترل ممکن است قادر به پرداخت چندین داروی ضدhypertensive یا نمی دانند که چگونه به درستی از طریق درمان های اجتماعی جلوگیری کنند.

مزایای کلیدی مداخلات مبتنی بر جامعه برای پیشگیری از سکته مغزی

قابلیت دسترسی پیشرفته برای خدمات پیشگیرانه

مراقبت های بهداشتی سنتی اغلب نیاز به حمل و نقل، زمان کار و شرکت بیمه (FLT): بارخوردگان که به طور غیر قابل ملاحظه ای بر درآمد پایین و جمعیت اقلیت با برنامه های دیابت تاثیر می گذارد، خدمات مانند غربالگری فشار خون، A1C آزمایش می کنند ، پانل های کلسترول و ارزیابی های خطر سکته به مکان های آشنا مانند داروخانه های محلی، مراکز ارشد و نظارت بر سلامت عمومی که اغلب اجازه می دهد تا تعداد زیادی از طریق درمان ضروری است، برای بیماران و یا محدودیت های درمانی معمول، برای جلوگیری از بین بردن روند مراقبت از بین بردن روند.

انتخاب های سبک زندگی بهبود یافته از طریق آموزش محلی

دانش به تنهایی رفتار را تغییر می دهد، اما برنامه های عملی و دستی که در جامعه جاسازی شده اند می توانند. تظاهرات کاهش یافته که دستورالعمل های پیشگیری از دیابت دوست داشتنی، کم مصرف مواد موجود در فروشگاه های مواد غذایی محلی را آموزش می دهد، به شرکت کنندگان کمک می کند تا بهبود های غذایی پایدار را به طور مشابه، گروه های پیاده سازی شده توسط کارکنان بهداشت آموزش دیده شده (proudddddddd.A اجتماعی) در حالی که به طور منظم در حال حاضر در حال انجام فعالیت های اجتماعی هستند.

ارتباطات فرهنگی

یک اندازه زمانی که به آموزش بهداشت می آید مناسب نیست. مداخلات مبتنی بر جامعه می تواند به زبان، سنت ها و باورهای جمعیت هدف سفارشی شود، به عنوان مثال، در جوامع آفریقایی آمریکایی با نرخ بالای فشار خون بالا، برنامه ها ممکن است تغییرات تغذیه روح را در بدن و تاکید بر نقش معنویت در مناطق آسیایی آمریکایی، ارائه دهندگان ممکن است با رهبران معبد کار کنند تا مذاکرات پیشگیری از سلامت را در گروه های درک فرهنگی، و اعتماد به نفس بیشتری را افزایش دهند.

شبکه های پشتیبانی اجتماعی قوی

مدیریت دیابت و پیشگیری از سکته می تواند انزوا باشد، به ویژه هنگامی که بیماران احساس می کنند که رژیم های دارویی (و محدودیت های رژیم غذایی) و مداخلات مبتنی بر گروه - مانند کارگاه های مدیریت خود دیابت، باشگاه های پیاده روی یا گروه های پشتیبانی تحت رهبری همتا - ایجاد حس از شرکت کنندگان در مقایسه با چالش های مشابه، موفقیت ها و نگه داشتن یکدیگر پاسخگو، تحقیقات نشان می دهد که حمایت اجتماعی به طور قابل توجهی افزایش می دهد و کاهش فشار به طور سیستماتیک کاهش می یابد.

قدرت و خود-آشایی

برنامه های اجتماعی بیش از ارائه اطلاعات انجام می دهند؛ آنها اعتماد شرکت کنندگان را برای مدیریت سلامت خود ایجاد می کنند.از طریق فعالیت های دستی مانند خودکنترل فشار خون و گلوکز، شرکت کنندگان در طول مراقبت روزانه خود تسلط بر خود مراقبت می کنند، زمانی که افراد می بینند که اعداد آنها به دلیل اقدامات خود بهبود می یابد، خود خودکارسازی می شوند - اعتقاد به توانایی خود برای انتخاب های سالم است.این به ویژه برای بیماران مهم است که می تواند فشار اضافی را افزایش دهد.

هزینه های کنترل برای سیستم های بهداشتی

از دیدگاه عمومی سلامت، پیشگیری از سکته مغزی مبتنی بر جامعه بسیار مقرون به صرفه است. انجمن قلب آمریکا خاطرنشان می کند که برای هر دلار سرمایه گذاری در برنامه های پیشگیری از جمعیت، چندین دلار در اجتناب از بستری شدن از بیمارستان ها، بازدید های اورژانس و هزینه های طولانی مدت معلولیت ذخیره می شود.

نمونه های موفق از برنامه های اجتماعی در عمل

پیشگیری از دیابت و کنترل اتحادیه (DPCA) مدل کارکنان بهداشت جامعه

در چندین ایالت ایالات متحده، DPCA با بخش های بهداشت محلی ([۱] همکاری کرده است تا کارکنان بهداشت جامعه (CHWs) را آموزش دهد که بیماران دیابتی را در خانه و در تنظیمات گروهی مشاهده می کنند.این CHWs پشتیبانی از درمان دارویی را ارائه می دهند، به طور مستقیم یک کاهش وزن از قند خون را آموزش می دهند و بیماران را با منابع محلی برای غذاهای سالم و حمل و نقل مرتبط می کنند.

مشارکت جوامع بومی سالم (HNCP)

جمعیت بومی هند و آلاسکا دارای نرخ های نامتناسب از دیابت و سکته مغزی هستند. HNCP از یک چارچوب مبتنی بر جامعه استفاده می کند که در آن بزرگان قبیله ای، حامیان بهداشتی و کلینیک های محلی همکاری می کنند تا برنامه های پیشگیری از سکته فرهنگی مرتبط را ارائه دهند، از جمله برنامه های کنترل مواد مخدر و کاهش یافته در کلینیک های فروش قند، نشان می دهد که تغییرات مربوط به اشتراک گذاری پیام های مدیریت خون و کاهش یافته است.

طرح عدالت بهداشت لس آنجلس جنوبی

در یک محله عمدتا آفریقایی آمریکایی و اسپانیایی با نرخ بالای فشار خون و دیابت کنترل نشده [۶]، این ابتکار عمل استقرار داده شده است وان کارکنان بهداشت و پرورش دو زبانه و مربیان بهداشت و پرورش بازدید از بانک های مواد غذایی، کلیساها و بازارهای کشاورزان برای ارائه چک های فشار خون آزاد، آموزش دیابت و ارجاع به مراقبت های اولیه بیش از سه٪، برنامه به طور متوسط کاهش فشار خون سیستولیک در شرکت کنندگان توسط شرکای خود را ارائه می دهد.

مداخله های مبتنی بر ایمان در جنوب شرقی آمریکا

کلیساها مدت ها است که موسسات مورد اعتماد در بسیاری از جوامع، به ویژه در سنت های ایمان سیاه و اسپانیایی، کلیساهای آزاد [انجمن های] اعتماد به نفس و پرورش یافته است، مشاوران بهداشت و درمان را آموزش داده اند تا پس از خدمات یکشنبه، میزبان نمایشگاه های بهداشتی و گروه های راه رفتن در زمینه های کلیسا که حداقل هشت جلسه در کاهش سرعت درمان را مشاهده کردند، کنترل فشار خون را کاهش دهند.

چالش های پیاده سازی و پایداری

در حالی که شواهد برای مداخلات مبتنی بر جامعه قوی است، چندین موانع باید برای پذیرش گسترده و موفقیت بلند مدت غلبه کنند.

صندوق های محدود و غیر قابل انکار

اکثر برنامه های جامعه به کمک های مالی از سازمان های فدرال، بنیادها یا دولت های محلی متکی هستند، این جریان های بودجه اغلب چرخه های کوتاه (یک تا سه سال) دارند، و حفظ کارکنان، انجام خدمات غیر مناسب و ارزیابی نتایج را دشوار می کنند، زمانی که بودجه منقضی می شود، برنامه ها ممکن است خاموش شوند، بیماران را بدون حمایت از آنها به مدیران برنامه بستگی دارد.

موانع فرهنگی و زبانی

حتی مداخلات به خوبی طراحی شده می تواند شکست بخورد اگر آنها به طور معتبر جامعه هدف را درگیر نکنند. کارکنان استخدام از داخل جامعه، ارائه مواد به زبان های متعدد، و شامل رهبران جامعه در طراحی برنامه حیاتی هستند، با این حال، بسیاری از سیستم های بهداشتی ساختار یافته نیستند تا این رویکرد های اطلاع فرهنگی را تحمل کنند، و ممکن است به طور پیش فرض به برنامه های عمومی که از دست دادن علامت.

جمع آوری داده ها و ارزیابی Difficults

اندازه گیری تاثیر مداخلات مبتنی بر جامعه چالش برانگیز است زیرا شرکت کنندگان اغلب حرکت می کنند، اطلاعات تماس را تغییر می دهند یا به طور پراکنده در دسترس هستند بدون داده های قوی، اثبات اثربخشی برای سرمایه گذاران و سیاستگذاران دشوار است، که منجر به یک چرخه از سرمایه گذاری های زیر است (FLT 2:0mobile Health (mHealth) ابزار مانند یادآوری پیام متنی، آموزش و ردیابی دقیق و تکنیک های آموزشی نیاز به پیگیری داده ها دارند.

حفظ مشارکت طولانی مدت

شور و شوق اولیه برای یک برنامه جدید اغلب پس از چند ماه کاهش می یابد.شرکت کنندگان ممکن است به عادت های قدیمی بازگردند اگر آنها تقویت مداوم را دریافت نکنند.برنامه های موفق شامل انگیزه هایی مانند کوپن های فروشگاه مواد غذایی برای حضور در جلسات آموزشی هستند و نقش رهبری چرخانی را در میان شرکت کنندگان برای حفظ حرکت ایجاد می کنند. Graduation مراسم [F:1] که موفقیت شرکت کنندگان را جشن می گیرند، مانند فارغ التحصیلان 5 پوند، و همچنین کمک به حفظ برخی از دست دادن فشار رسمی.

مسیر های آینده: تکنولوژی و سیاست های مدیریت

ادغام ابزارهای بهداشت دیجیتال

ظهور تلفن های هوشمند مقرون به صرفه و دستگاه های پوشیدنی فرصت های زیادی برای پیشگیری از سکته اجتماعی فراهم می کند (برنامه هایی که فشار خون، گلوکز و فعالیت فیزیکی را دنبال می کنند می توانند داده ها را به طور مستقیم به یک کارمند بهداشت جهانی ارسال کنند، که سپس می تواند مربیگری واقعی را برای گروه های پشتیبانی مجازی از طریق Zoom یا WhatsApp فراهم کند، می تواند ارتباطات اجتماعی بین جلسات سواد شخصی را حفظ کند.

تغییرات سیاست برای حمایت از سلامت جامعه

سیاست های ایالتی و فدرال می توانند به طور چشمگیری گسترش یابند تا به مداخلات مبتنی بر جامعه برسند. [برای مثال، گسترش بازپرداخت های Medicaid برای خدمات پیشگیرانه تحویل داده شده توسط CHWs و فلج کننده های جامعه می تواند یک مدل پیشگیری از منابع مالی پایدار را فراهم کند.علاوه بر این، منطقه بندی و سیاست های کاربردی که تشویق محله های پیاده روی و باغ های جامعه اختصاص داده می تواند محیطی ایجاد کند که به طور طبیعی از رفتارهای سالم پشتیبانی می کند.

مشارکت های بین رشته ای

موفق ترین مداخلات شامل همکاری در سراسر بخش های بهداشت، ادارات بهداشت عمومی، سازمان های مبتنی بر ایمان، مدارس، کارفرمایان و کسب و کارهای محلی است که همه نقش دارند به بازی.به عنوان مثال، یک زنجیره مواد غذایی ممکن است از تولید تخفیف برای بیماران دیابتی که در کلاس های تغذیه ماهانه شرکت می کنند حمایت کند، در حالی که یک باشگاه محلی ممکن است عضویت رایگان را به شرکت کنندگان در یک برنامه راه رفتن ارائه دهد.

نتیجه گیری

مداخلات مبتنی بر جامعه نشان دهنده یک استراتژی قدرتمند و آگاهانه برای کاهش خطر سکته در جمعیت های دیابتی است.با بهبود دسترسی، خیاط آموزش به زمینه های فرهنگی، ساخت شبکه های پشتیبانی اجتماعی و کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی، این برنامه ها به علل ریشه از تفاوت های سلامت که طب بالینی به تنهایی نمی تواند به آن دسترسی یابد، در حالی که چالش هایی مانند بی ثباتی بودجه و پایداری باقی مانده، ابزارهای بهداشتی نوظهور و سیاست های حمایت کننده برای جلوگیری از زندگی افراد ثابت شده است - نه تنها می تواند به بهبود سلامت واقعی و نه تنها با بهبود سلامت روان شناسی واقعی و نه تنها به چالش های اخلاقی واقعی و نه تنها به زندگی واقعی است.