مزایای تیم های مراقبت چند رشته ای در موفقیت پیوند

برنامه های مراقبت کامل شخصی، جامع

هر بیمار پیوند منحصر به فرد است - پیچیدگی های مختلف، ساختارهای پشتیبانی اجتماعی و تحمل ریسک. تیم های چند رشته ای برنامه های فردی را ایجاد می کنند که به تمام دامنه های سلامت می پردازد، به عنوان مثال، یک کاندید پیوند کلیه ممکن است رژیم انسولین خود را تنظیم شده توسط متخصص غدد در مشورت با داروساز پیوند، در حالی که رژیم غذایی کربوهیدراتboهیدراته شمارش را آموزش می دهد، در همین حال، مددکار اجتماعی تضمین می کند که بیمار برای استفاده از این سیستم سفارشی سازی مکرر غیر ممکن است.

افزایش ارتباطات و کاهش اشتباهات

جلسات منظم تیم - اغلب هفتگی یا دو هفته - ایجاد یک انجمن که در آن همه اعضا به روز رسانی، بحث در مورد موارد چالش برانگیز، و در تغییرات درمان تراز کنید.این " تگ تلفن" بین کلینیک ها و کاهش خطاهای پزشکی چند رشته ای را تشخیص داده است که دور های چند رشته ای در واحدهای پیوند، حوادث نامطلوب را کاهش می دهد و بهبود انتقال بین تغییرات ([FLT: انتقال ایمنی روزانه] را تجربه کرده است.

حمایت های روانی و عاطفی

گیرندگان پیوند با فشار روانی بسیار زیاد مواجه هستند: انتظار برای یک اهدا کننده، مقابله با فیزیکی ([۳] عمل جراحی، و مدیریت ترس مادام العمر از رد شدن، متخصصان بهداشت روان در MDT ارائه ارزیابی پیش از انتقال برای شناسایی کسانی که در معرض خطر پیوند ضعیف قرار دارند؛ و ارائه مشاوره پس از انتقال به درمان افسردگی و اضطراب کارکنان اجتماعی ارتباط با بیماران پشتیبانی و منابع جامعه این داربست جامع (F مشاهده شده است که کیفیت زندگی را بهبود می دهد: (F).

استفاده از منابع کارآمد

تیم های چند رشته ای فرایند پیوند را با اجتناب از آزمایش های تکراری و توصیه های متناقض، همان کار خون که توسط جراح و متخصص تغذیه انجام شده است، یکپارچه می کنند؛ لیست داروها یک بار حل می شوند، این بهره وری زمان را از فهرست برای پیوند برای برخی بیماران و کاهش هزینه های کلی مراقبت های بهداشتی، کاهش می دهد که تخمین زده شده است که هماهنگی MDT صرفه جویی در 1.2 میلیون پوند در هر سال ارزیابی یک بیمارستان به طور متوسط کاهش یافته است و کاهش یافته است.

چالش های در پیاده سازی تیم های مراقبت چند رشته ای

علی رغم مزایای روشن، ساخت و نگهداری یک MDT موثر بدون موانع نیست. درک این چالش ها برای برنامه های پیوند ضروری است و به دنبال اتخاذ یا بهبود این مدل است.

زمان و درگیری های موقت

متخصصان اتوبوس از بخش های مختلف اغلب برای پیدا کردن یک اسلات مشترک برای جلسات هفتگی، Telehealth و سیستم عامل های بررسی همزمان (به عنوان مثال، پیام رسانی امن در سوابق بهداشت الکترونیک) می توانند کمک کنند، اما تعامل چهره به چهره هنوز ارزش منحصر به فرد دارد برنامه هایی که از زمان جلسه اختصاص داده شده محافظت می کنند و آن را به عنوان اجباری درمان می کنند، بهترین نتایج را ببینید که در حال حاضر برخی از صبح مجازی استفاده می کنند - تکمیل کنفرانس های هفتگی 15-20.

سبک های ارتباطی و سلسله مراتب

در فرهنگ سنتی پزشکی، جراحان و پزشکان تحت سلطه تصمیم گیری قرار گرفته اند. تیم های چند رشته ای نیاز به سلسله مراتب مسطح دارند که هر صدا اهمیت دارد. پرستاران و مددکاران اجتماعی ممکن است بدون فرهنگ ایمنی روان شناختی صحبت کنند. آموزش و شبیه سازی تیم می تواند این موانع را از بین ببرد.به عنوان مثال، دانشگاه تگزاس جنوب غربی یک پروتکل "-up" را در طول دور های MDT اجرا کرد و هر رشته ای را برای بهبود بخشیدن به هر یک گروه مشاهده از طریق یک گروه غیر روان شناختی از طریق یک گروه از طریق بهبود می دهد؛ و یک گروه از طریق از اعضای غیر روان شناختی از طریق بهبود می تواند به بهبود یابد.

اشتراک گذاری داده ها و ادغام تکنولوژی

MDT های موثر نیاز به یک رکورد سلامت الکترونیکی مشترک (EHR) دارند که همه اعضا می توانند به آن دسترسی پیدا کنند و به روز رسانی کنند، با این حال، همه سیستم ها با یکدیگر صحبت نمی کنند، به ویژه در مراکز پزشکی بزرگ دانشگاهی با سیستم های میراث متعدد، سرمایه گذاری در سیستم های سازگار و یا استفاده از داشبورد پیوند یکپارچه، یک راه حل عملی است.The OPTN (یک پیوند و پیوند) به طور موثر بر اساس استانداردهای داده های سازمانی کار می کند؛

بازگشت و تخصیص منابع

اگرچه MDTs صرفه جویی در پول در بلند مدت، آنها نیاز به سرمایه گذاری در حقوق هماهنگ کننده، زمان جلسه و فن آوری.در محیط های خدمات هزینه، این هزینه ها ممکن است به طور مستقیم بازپرداخت نمی شود قراردادهای مبتنی بر ارزش و معیارهای کیفیت پیوند خاص می تواند مدل چند رشته ای را تحریک کند.

تاثیر بر موفقیت پیوند: داده ها و شواهد جهانی واقعی

مزایای MDTs نظری نیست، مطالعات متعدد و تجزیه و تحلیل رجیستری تاثیر آنها بر بقا، تجربه بیمار و هزینه را تایید می کند.

بهبود سلامت بیمار و مالی

شبکه متحد برای اشتراک گذاری اعضای بدن (UNOS) نتایج را در سراسر مراکز پیوند ایالات متحده (مرکز های پیوند با عملکرد بالا تیم های چند رشته ای به طور مداوم از معیارهای ملی برای بقای یک و پنج ساله پیوند متقابل است.اطلاعات از ثبت علمی از دستورالعمل های پیوند (SRTRT) نشان می دهد که برنامه های با یک داروساز پیوند اختصاصی و کارگر اجتماعی 15-20٪ پایین تر از تجزیه و تحلیل دقیق بیمار (Fredf)

کاهش طول اقامت و نرخ های خواندن

یک مطالعه قبل و بعد در یک مرکز پیوند بزرگ در غرب غربی گزارش کرد که میانگین طول اقامت از 12 روز به 8 روز پس از اجرای دوره های اجباری روزانه چند رشته ای بیمارستان کاهش یافته است که در عرض 30 روز از 34٪ به 22٪ کاهش یافته است. پس انداز از کاهش استفاده از تخت به تنهایی برای موقعیت های هماهنگ کننده جدید پرداخت شده است.

رضایت و رضایت بیمار

بیمارانی که مراقبت های خود را هماهنگ می کنند، بیشتر احتمال دارد که به ارائه دهندگان خود اعتماد کنند و رژیم های پیچیده دارو را دنبال کنند. نظرسنجی از گیرندگان پیوند کلیه در مراکز با MDTs نشان داد که نرخ های پایبندی به بیش از 90٪، در مقایسه با 70٪ در مراکز بدون مراقبت از تیم ساختار یافته، به طور مستقیم به کاهش موارد رد و زیان پیوند.

مطالعات موردی: تیم های چند رشته ای در عمل

مرکز پیوند کلینیک Mayo

کلینیک Mayo در روچستر، مینه سوتا، از مدل MDT دفاع کرده است. [برنامه پیوند آنها شامل اسپری روزانه با جراحان، متخصصان، هماهنگ کنندگان، داروسازان و متخصصان پیوند است.[۱۰] آنها از یک داشبورد دیجیتال سفارشی استفاده می کنند که هر بیمار را به دنبال علائم حیاتی، نتایج آزمایشگاه و تغییرات دارو در زمان واقعی می۲۲، یک مرکز مراقبت یکپارچه (به طور فعال) می کند که آنها را در میان این ترکیب دقیق ترین حالت، ".

برنامه پیوند کبد کلینیک کلیولند

تیم پیوند کبد کلینیک کلیولند شامل یک روانپزشک اعتیاد برای بیماران مبتلا به بیماری کبدی مرتبط با الکل، متخصص بیماری عفونی متعهد و ارائه دهنده پیشرفته عمل - یک متخصص پرستاری - که مدیریت تنظیمات ایمنی درمانی سرپایی را مدیریت می کند، کاهش مرگ و میر 90 روزه پس از پیوند کبد از 8٪ به 4٪ در پنج سال کنفرانس موردی که اطمینان حاصل می کند که همه اعضای در برنامه قبل از حرکت به جلو یا لیست دارو (همچنین چک لیست نشده است).

برنامه پیوند ریه دانشگاه تورنتو

بیماران پیوند ریه اغلب نیازهای تغذیه ای پیچیده و تنفسی دارند.تیم تورنتو یک درمانگر تنفسی و یک متخصص تغذیه را به استاندارد MDT. برنامه های توانبخشی پیش از انتقال و ورزش پس از انتقال به برنامه مراقبت اضافه می کند. میزان بقای آنها از میانگین های ملی تجاوز می کند و بیماران احساس می کنند که بیشتر مشغول و آماده عمل جراحی هستند.

برنامه پیوند کلیه UCSF

رویکرد چند رشته ای UCSF به پیوند همزمان کلیه-پانککاس شامل یک متخصص غدد، یک پرستار دسترسی عروقی و یک متخصص مراقبت از زخم است. این تیم دو بار در هفته برای بررسی کنترل گلوکز، مطالعات عروقی و پیشرفت بهبودی زخم آنها را بررسی می کند.

ایجاد یا تقویت یک تیم پیوند چند رشته ای: توصیه های عملی

برای برنامه هایی که به دنبال اتخاذ یا ارتقاء مدل MDT هستند، مراحل زیر توسط شواهد و اجماع متخصص پشتیبانی می شود:

1. رهبری خرید-In: یک قهرمان – اغلب یک جراح پیوند یا مدیر پزشکی – باید از زمان و منابع محافظت شده حمایت کند: کاهش خواندن و طول اقامت اغلب هزینه استخدام هماهنگ کننده اضافی را جبران می کند.
2. نقش های تیم هسته ای را اصلاح کنید: [FLT 1] توصیف های نقش روشن بنویسید تا هر عضو مسئولیت ها و اختیارات تصمیم گیری خود را بشناسد.از ماتریس RACI (Responsible، Accountable، Reportered، Inform) برای تصمیم گیری های پیچیده استفاده کنید.
3. جلسات منظم منظم و منظم: حداقل دو بار در هفته برای بیماران فعال؛ هفتگی برای ارزیابی های جدید و پیگیری طولانی مدت ارائه یک گزینه مجازی برای اعضای در کلینیک های ماهواره ای.
4. استفاده از دستور کار ساختار و قالب: استاندارد سازی ارائه پرونده برای اطمینان از تمام داده های مربوطه (کاربران، تصویربرداری، به روز رسانی های روان شناختی) پوشش داده شده است.یک قالب الکترونیکی پیش از حد محبوب کشیده شده از EHR می تواند بار اداری را کاهش دهد.
5. ماژول های EHR، سیستم عامل های پیام رسانی، و داشبورد می توانند شکاف هایی را هنگامی که اعضا نمی توانند از نظر فیزیکی حضور داشته باشند، به یک پلت فرم خاص پیوند مانند پیوند پیوند پیوند یا یک راه حل سفارشی یکپارچه با EHR در نظر بگیرند.
6. در ارتباطات تیمی: SBAR (Situation، background، ارزیابی، توصیه) یا مته های ارتباطی حلقه بسته، اشتباهات شبیه سازی تیم سالانه را برای سناریوهایی مانند رد شدید یا امتناع از اعضای اهدا کننده می تواند تقویت همکاری.
7. خزانه داری و آن را: معیارهای پیگیری مانند زمان برای درمان، نرخ های خواندن، بقا پیوند، و رضایت بیمار برای نشان دادن ارزش و اصلاح فرآیندهای استفاده از نمودار اجرا برای تجسم بهبود در طول زمان و به اشتراک گذاری نتایج سه ماهه با تیم.

مسیرهای آینده: AI، Telemedicine و نقش های گسترده

مدل مراقبت چند رشته ای همچنان به تکامل می پردازد. ابزارهای هوش مصنوعی اکنون می توانند یادداشت های جلسه تیم را به بیماران پرچم دار در معرض خطر عدم رضایت یا عفونت اولیه تجزیه و تحلیل کنند، و باعث می شوند که مداخله قبلی انجام شود. Telemedicine متخصصان از راه دور (به عنوان مثال، مشاوران بیماری عفونی در سایت های دیگر) به جلسات MDT ملحق شوند، گسترش تخصص موجود که سطوح حیاتی و فعالیت می تواند به طور مستقیم اطلاعات مربوط به گروه های ارتباطی را به بیماران مرتبط با تغییرات اجتماعی هماهنگ کند.

نتیجه گیری: تیم های چند رشته ای برای موفقیت پیوند غیر قابل مذاکره هستند

کاشت دارو بسیار پیچیده است که توسط ارائه دهندگان جدا شده تحویل داده می شود. تیم های مراقبت های چند رشته ای تخصص های متنوعی را که برای رسیدگی به هر جنبه ای از سلامت بیمار لازم است، به همراه می آورند - پزشکی، جراحی، تغذیه، روانی و اجتماعی - شواهد بسیار زیاد است: MDTs پیوند و بقای بیمار، کاهش عوارض، هزینه های پایین تر و افزایش تجربه پیوند سرب بیمار در سراسر جهان در حال حاضر این مدل را پذیرفته اند و از نتایج آنها صحبت می کند.

از آنجایی که لیست انتظار پیوند همچنان به رشد و بیماران در فهرست قدیمی تر و بیمار می شود، هماهنگی ارائه شده توسط تیم های چند رشته ای تنها ضروری تر خواهد شد.سرمایه گذاری در ساختار تیم، ابزار ارتباطی و فرهنگ همکاری نه تنها یک بهبود عملیاتی است - این یک ضرورت اخلاقی برای هر گیرنده پیوند بهترین شانس ممکن برای یک زندگی طولانی و سالم است نوآوری های آینده شامل هوش مصنوعی و همکاری با قلب غیر قابل درمان باشد.