مزایای تصویربرداری منظم از دست رفته برای تشخیص زود هنگام اولسر

زخم های پا یکی از جدی ترین عوارض برای افراد مبتلا به دیابت، بیماری عروق محیطی (PAD) و سایر شرایط که گردش خون یا عملکرد عصبی را مختل می کند، هر ساله، صدها هزار بیمار در سراسر جهان تحت قطع شدن پایین تر قرار می گیرند، به عنوان یک نتیجه مستقیم از زخم های پا درمان نشده یا دیرباز شناسایی شده، با این وجود بسیاری از این نتایج ویرانگر به طور منظم قابل پیشگیری هستند که تصاویر پنجره را ارائه می دهند و تغییرات تصویربرداری را به طور چشمگیری در بدن مشاهده می کنند و به نظر می رسانند.

تصویربرداری منظم پا از یک ابزار تشخیصی طاقچه به یک جزء استاندارد از مراقبت کامل از پا دیابتی تبدیل شده است، این مقاله علم پشت زخم پا، روش های تصویربرداری پیشرفته در حال حاضر در دسترس، و مزایای تغییر زندگی که از ادغام تصویربرداری روزمره به عمل بالینی می آید، این که آیا شما یک متخصص مراقبت های بهداشتی هستید که به دنبال به روز رسانی پروتکل های خود یا بیمار به دنبال درک گزینه های پیشگیرانه، شواهد روشن و روشن است:

درک بازی اولسر

زخم پا یک زخم باز است که معمولا در مناطق تحمل وزن پا ایجاد می شود - اغلب سر های متاتارال، پاشنه، یا راهنمایی انگشتان پا، منجر به کاهش احساس اکسیژن و یا فشار مکرر عصبی می شود.

هنگامی که سد پوست نقض می شود، باکتری ها می توانند وارد شوند، منجر به عفونت که به بافت های عمیق تر، استخوان و در نهایت به سپسیس گسترش می یابد اگر به طور تهاجمی مدیریت نشود، سیستم طبقه بندی واگنر زخم از 0 (پیش از تجزیه پوست) را به 5 (gangrene گسترش یافته فراتر از پا) می دهد. 1 زخم تنها شامل التهاب سطحی در حالی که یا درجه 3 می شود - قبل از آن تشخیص داده شده است، و یا قبل از آن، یک استخوان را به طور منظم تر تشخیص می دهد.

سوء استفاده از تشخیص اولیه

آمار مربوط به عوارض پا دیابتی در حال هشیاری است. تقریبا 15 تا 25 درصد از افراد مبتلا به دیابت در طول عمر خود دچار زخم پا خواهند شد و تا 85 درصد از قطع عضو های کم خونی کمتر از حد تخمک گذاری قبل از زخم پا، هنگامی که زخم ها در مرحله اولیه شناسایی می شوند، میزان بقای پنج ساله پس از تشخیص به طور قابل توجهی بهبود می یابد و خطر قطع شدن توسط 50- اغلب برای چند هفته ی مداخله ی استخوان موثر است.

به طور سنتی، بیماران با بازرسی بصری و تست تکفیف غربالگری می شوند در حالی که ضروری است، این روش ها تغییرات ظریف زیر پوستی را از دست می دهند: بیمار ممکن است رنگ پوست طبیعی و احساس سالم داشته باشد، اما در حال حاضر التهاب عمیق یا میکروابسه ها را در جایی که تصویربرداری منظم است، ایجاد می کند: یک رکورد عینی و قابل تکرار از سلامت پا که می تواند در طول زمان مقایسه شود.

دانلود فیلم برداری منظم Foot Imaging Modalities

چندین فن آوری تصویربرداری برای تشخیص زود هنگام زخم های پا ارزشمند بوده اند.انتخاب آنها بستگی به محیط بالینی، هزینه و مشخصات خطر خاص بیمار دارد.در زیر یک مرور کلی از موثرترین روش های استفاده شده امروز است.

عکاسی دیجیتال و مستندات

عکاسی دیجیتال با وضوح بالا ساده ترین و قابل دسترس ترین شکل تصویربرداری از پا است. مجموعه ای استاندارد از تصاویر (گیاهان، dorsal، جانبی و بین دیجیتال) گرفته شده در هر بازدید کلینیک اجازه می دهد تا پزشکان برای مقایسه تغییرات ظریف در رنگ پوست، تشکیل بافت، رطوبت و حضور ecchymosis در گوشی های هوشمند و سیستم عامل های نظارت بر ابر امن، اغلب به آنها در شب، تصاویر با استفاده از زخم های بالا، انتقال می کنند و مشاهده تصاویر بالا، "این تصاویر قوی است.

Thermography برای نظارت بر دما

ترموگرافی مادون قرمز تفاوت های دمای پوست را در سراسر پا اندازه گیری می کند، زیرا التهاب باعث هیپرترمی موضعی می شود - اغلب 2 تا 5 درجه سانتیگراد بالاتر از پایه - عدم تقارن دما بین نقاط متناظر در سمت چپ و راست پا می تواند مراحل اولیه یک زخم را به طور فزاینده ای نشان دهد، گرما روزانه خانه باعث کاهش میزان زخم پا توسط 63٪ در مقایسه با دستگاه های مراقبت استاندارد و دوربین های هوشمند برای استفاده از هر نقطه حرارتی طبیعی و هر روز به طور فزاینده ای از هر گونه تصویربرداری بالینی مداوم.

سونوگرافی و MRI برای ارزیابی عمیق بافت

هنگامی که معاینه بالینی یا ترموگرافی باعث سوء ظن از یک زخم در حال توسعه، سونوگرافی و تصویربرداری رزانس مغناطیسی (MRI) ارائه دیدگاه دقیق از بافت های نرم است. سونوگرافی سریع، ارزان، و شامل اشعه نیست؛ به طور معمول می تواند مجموعه های مایع، آب و بدن خارجی را تشخیص دهد. Power Doppler اطلاعات در مورد جریان خون اضافه می کند، کمک به پزشکان برای ارزیابی بقای اساسی از بافت های MRI است که در حال حاضر به دلیل عفونت های عمیق و بافت های فیبروزری آن، وضوح آن، وضوح تشخیص داده شده است.

روش های نوظهور اضافی شامل طیفوسکوپی نزدیک مادون قرمز (NIRS) برای اندازه گیری اشباع اکسیژن بافت و اتصال نوری (OCT) برای تصویربرداری با وضوح بالا از لایه های اپیدرمی است، در حالی که هنوز گسترده نیست، این ابزارها حتی پیش از تشخیص متابولیسم و تغییرات ساختاری وعده می دهند.

مزایای برنامه تصویربرداری روستین

یکپارچه سازی تصویربرداری منظم پا به برنامه مراقبت از بیمار مزایایی را ارائه می دهد که از نتایج بالینی به رفاه مالی و عاطفی ناشی می شود.در زیر مزایای اصلی است که هر کدام با شواهد در حال رشد پشتیبانی می شوند.

جلوگیری از عفونت و قطع عضو

قانع کننده ترین مزیت پیشگیری از عفونت پیشرفته و قطع عضو است.با شناسایی یک lesion پیش از انعقاد یا یک زخم سطحی در اوایل، پزشکان می توانند شروع به تخلیه کنند (به عنوان مثال، کل ریخته گری تماس)، کاهش یک لوله کشی، و درمان های موضعی قبل از عمیق شدن زخم، به عنوان مثال، بیمار با افزایش دمای 3 درجه سانتیگراد در گیاه برای تجزیه و تحلیل کامل و یا جلوگیری از آن، ممکن است به چند روز تشخیص زخم آسیب دیده شود.

بهبود نتایج شفا

زخم های گرفتار شده در واگنر درجه 1 در یک رسانه از 6 تا 8 هفته؛ کسانی که در درجه 3 یا بالاتر اغلب نیاز به ماه مراقبت فشرده و داشتن مقدار بسیار بالاتر از بازگشت زود تصویربرداری همچنین اجازه می دهد تا پزشکان به خیاط درمان به آسیب شناسی خاص - به عنوان مثال، شناسایی کمبود شریانی به عنوان راننده اصلی به جای به تنهایی، این دقت بهبود می بخشد و کاهش احتمال مزمن غیر شفا.

مزایای اقتصادی برای سیستم های بهداشتی

هزینه یک قطع عضو پا دیابتی در 500.000 تا 1000.000 دلار تخمین زده می شود که در عمل جراحی، بستری شدن، توانبخشی و بهره وری از دست رفته است.یک زخم پا که به پوکی استخوان می رود می تواند ده ها هزار دلار بیشتر از مصرف کنندگان را در مقایسه با هزینه های غربالگری مبتنی بر ترموگرافی در حدود 500 دلار در هر بیمار اضافه کند: بازگشت سرمایه گذاری بسیار زیاد است: هر دلار برای تشخیص زودهنگام هزینه های مصرف شده در حال حاضر برای بسیاری از بیماران با وزن روزانه 3 دلار برای کنترل روزانه 3 دلار است.

افزایش کیفیت بیمار زندگی

فراتر از داده های بالینی و اقتصادی، تاثیر عاطفی و اجتماعی حفظ یک اندام نمی تواند بیش از حد کاهش یابد. قطع عضو به طور چشمگیری تحرک، استقلال و سلامت روان را کاهش می دهد. بیمارانی که از قطع عضو خودداری می کنند توانایی خود را برای کار، رانندگی، ورزش و شرکت در زندگی خانوادگی به بیماران احساس کنترل می دهد، آنها به شرکای فعال در سلامت پا خود تبدیل می شوند، چک کردن تصاویر و خواندن دمای روزانه، زیرا بسیاری از آنها به سرعت تغییرات ظریف را در زندگی خود انجام می دهند.

چه کسی باید به طور منظم عکس برداری را انجام دهد؟

هر بیمار نیاز به ترموگرافی هفتگی یا سونوگرافی ماهانه ندارد.تخصص سازی ریسک به تخصیص منابع به کسانی که بیشترین سود را دارند کمک می کند. گروه های زیر کاندیدهای قوی برای یک برنامه تصویربرداری منظم هستند:

دیابت با نوروپاتی؛ [FLT 1] به ویژه کسانی که دارای احساس محافظ در تست تکفیل هستند.

بیماری هنری (PAD): شاخص پا بر روی آلت تناسلی (ABI) کمتر از 0.9 نشان دهنده کاهش جریان خون، افزایش خطر زخم است.

زخم پا یا قطع عضو: نرخ بازگشت به میزان 50٪ در سه سال تجاوز؛ تصویربرداری می تواند اولین نشانه از مشکل را تشخیص دهد.

پاharcot: Neuro-osteoarthropathy باعث اختلال و مناطق فشار بالا که پیش بینی زخم.

(FLT:0) Callus یا Pressureprone پا: استفاده های سنگین اغلب آسیب بافت های پایه را پنهان می کند. تصویربرداری نشان می دهد که آیا هیپرکراتوز محافظ یا نشان دهنده آسیب های پاشنه است.
(FLT:0) بیماران بی نظیر یا بی حرکت: کسانی که نمی توانند پاهای خود را به دلیل بینایی ضعیف، چاقی یا مزایای تحرک محدود از تصویربرداری عینی توسط مراقبان بررسی کنند.

انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که بیماران پرخطر در هر ویزیت مراقبت های اولیه (حداقل سالانه) معاینه کامل پا را دریافت می کنند و تصویربرداری پیشرفته زمانی در نظر گرفته می شود که معاینه فیزیکی بی نتیجه است. بسیاری از مراکز در حال حاضر هر سه تا شش ماه برای بیماران پرخطر با فواصل مکرر در طول دوره های استرس (به عنوان مثال پس از جراحی، در طول بیماری حاد، ترموگرافی را انجام می دهند).

یکپارچه سازی تصویر برداری از پا در عمل بالینی

موفقیت یک برنامه تصویربرداری منظم بستگی به گردش کار، فن آوری و همکاری تیم دارد.در اینجا عناصر کلیدی برای اجرای موثر هستند.

جریان کار و آموزش

کلینیک ها باید یک دستیار پزشکی آموزش دیده یا پرستار را برای انجام تصاویر استاندارد شده پا و خواندن دمای سند طراحی کنند. Templates در سوابق سلامت الکترونیکی (EHRs) مقایسه خط در طول زمان، نرم افزار خودکار که روند (به عنوان مثال، "حق بزرگ به دمای 1.۸ درجه سانتیگراد در هفته گذشته") می تواند به کلینیک هشدار دهد تا برنامه های آموزشی برای بیماران در نظارت بر نور خانه به همان اندازه کافی مهم است؛ استفاده از عکس های ساده (مانند عکس های صحیح).

تیم های بین رشته ای

تصویربرداری از پا قوی ترین زمانی است که به یک تیم چند رشته ای که شامل یک متخصص، Endocrinologist، جراح عروقی، و متخصص مراقبت از زخم است، تصاویر تیم با هم، آنها را با یافته های فیزیکی و ارزش های آزمایشگاهی مرتبط می کند (به عنوان مثال، HbA1c، نشانگرهای التهابی)، و تصمیم گیری های مشترک در مورد همکاری با این روش های درمانی 40 ساله یا سیستم های درمانی را کاهش می دهد.

نقش هوش مصنوعی

مدل های یادگیری ماشین برای تجزیه و تحلیل عکس های پا و تصاویر حرارتی آموزش دیده اند، مناطق حساس با حساسیت بالا، مطالعات اولیه نشان می دهد که AI می تواند زخم های مرحله اولیه را با دقت قابل مقایسه با متخصص درماتولوژی تشخیص دهد، زیرا این ابزارها به صورت تجاری در دسترس هستند، آنها سریعتر و سازگار تر در تنظیمات محدود منابع فعال می شوند.

موانع و محدودیت ها

علی رغم مزایای روشن، چندین مانع وجود دارد.هزینه تجهیزات تصویربرداری پیشرفته - به ویژه دستگاه های MRI - دسترسی به مناطق روستایی را محدود می کند. کارکنان آموزش برای تفسیر ترمگرام نیاز به سرمایه گذاری دارند.همچنین خطر مثبت کاذب وجود دارد که منجر به بازدید های غیر ضروری و اضطراب بیمار می شود، با این حال این چالش ها دوربین های حرارتی دستی قابل کنترل هستند که در حال حاضر تحت 500 دلار هزینه دارند و سیستم عامل های تله پزشکی نیاز به کاهش موانع زمان مناسب دارند (به عنوان کاهش میزان تماس های هشدار یا کاهش میزان تماس های صوتی).

نتیجه گیری

تصویربرداری منظم پا دیگر لوکس نیست - آن یک مداخله ثابت، مقرون به صرفه و نجات زندگی برای میلیون ها نفر در معرض خطر زخم پا است.از عکاسی دیجیتال ساده تا ترموگرافی پیچیده و MRI، هر روش درمانی مزایای منحصر به فرد را در تشخیص تغییرات پیش فرض که پیش از زخم های قابل مشاهده، وعده می دهد واضح است: کاهش کمتر، بهبود سریع تر و ترس از کیفیت زندگی روزمره برای کاهش کیفیت زندگی، و کاهش وزن از درمان، و کاهش کیفیت زندگی روزمره است.

اگر شما فردی با دیابت، نوروپاتی محیطی یا سابقه مشکلات پا هستید، با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد اینکه کدام روش تصویربرداری برای شما مناسب است صحبت کنید.اگر شما یک ارائه دهنده هستید، به روز رسانی پروتکل های بالینی خود را برای شامل تصویربرداری منظم برای بیماران پرخطر بالا، شواهد به خود صحبت می کنند - از طریق کار های تصویربرداری، تشخیص می دهند.