مدیریت انسولین درمانی در بیماران مبتلا به دیابت، یک رویکرد مبتنی بر شواهد را می طلبد که کنترل متابولیک را با نیازهای منحصر به فرد فیزیولوژیکی و رشد کودکان و نوجوانان متعادل می کند. تنظیم دوز انسولین یک فرایند پویا است که نیاز به توجه دقیق تر به رشد، تغییرات هورمونی، سطوح فعالیت و عوامل روان شناختی دقیق دارد.

درک انسولین کودکان نیاز به انسولین

کودکان و نوجوانان دارای الزامات انسولین هستند که به دلیل رشد سریع، تغییر سطح هورمون، فعالیت فیزیکی مختلف و در حال تکامل حساسیت به انسولین، بر خلاف بزرگسالانی که نیازهای انسولین آنها ممکن است در طول زمان نسبتا پایدار باقی بماند، بیماران اغلب نیاز به تنظیمات مکرر دارند - گاهی اوقات هفته یا حتی روزانه - برای حفظ کنترل گلیسمی نیاز به تغییر در طول یک فصل رشد یا شروع یک ورزش جدید، پایبندی مداوم به درمان های روانی و همچنین نیاز به درمان های ضروری دارند، از جمله فشار روانی و تاثیر گذار.

تفاوت های مبتنی بر سن در حساسیت به انسولین

حساسیت به انسولین در طول سال های پیش دبستانی بالا است و کاهش می یابد زیرا کودکان در دوران نوجوانی وارد بلوغ می شوند، ترکیب هورمون رشد، استروئیدهای جنسی و افزایش توده بدن می تواند منجر به مقاومت قابل توجه انسولین شود، اغلب نیاز به افزایش 30 تا 50٪ در کل دوزهای انسولین روزانه است، اغلب کمتر از حد معمول، کودکان مبتلا به قبل از حد اقلید، اما شروع به کاهش میزان کمتری از میزان مصرف انسولین می شود.

تاثیر رشد Spurts

جهش های رشد -پردااز رشد سریع خطی - می تواند به طور موقت حساسیت به انسولین را در طول یک رشد تغییر دهد، کودکان ممکن است به دلیل مصرف کالری بالاتر و اثرات آنابولیک هورمون رشد به موقع، حساسیت به انسولین ممکن است کاهش یابد، هنگامی که رشد به پایان می رسد، منجر به هیپرگلیسمی نسبی اگر دوزهای کاهش نمی یابد نظارت منظم از وزن و سرعت، همراه علائم التهابی، پیش بینی می کند که این تغییرات سریع و سریع را تنظیم می کند.

تغییرات هورمونی و بلوغ

Puberty یک ترکیب پیچیده از هورمون ها را معرفی می کند که بر متابولیسم گلوکز تأثیر می گذارد. سطح هورمون رشد، کورتیزول و استروئیدهای جنسی به مقاومت در برابر انسولین کمک می کند که می تواند در اوایل به نیمه اول به ارائه دهندگان توصیه های صبحگاهی اشاره شود - به دلیل افزایش سرعت در صبح و خانواده های آنها در مورد این مقاومت مورد انتظار و نیاز به دوزهای کاهش یافته است.

اصول کلیدی برای تنظیم انسولین

مدیریت موثر انسولین در دیابت کودکان بر چندین اصل بنیادی استوار است.این راهنما هر دو انتخاب دوز اولیه و سرریزی مداوم، اطمینان از ایمنی در حالی که بهینه سازی کنترل گلیسمیک. اصول زیر ستون فقرات تصمیمات بالینی، از تشخیص اول از طریق سال های درمان تشکیل می شود.

نظارت مکرر خون Glucose

منظم خودکنترل گلوکز خون (SMBG) یا استفاده از نظارت مستمر گلوکز (CGM) سنگ بنای تنظیم دوز است.انجمن دیابت آمریکا (ADA) توصیه می کند 6 تا 10 چک در روز برای کودکان مبتلا به دیابت نوع 1، از جمله قبل از غذا، در زمان خواب و گاهی اوقات در طول شب، یک تصویر کامل تر را فراهم می کند، اجازه می دهد الگوهای شناسایی مانند صبح، و کودکان، همه موارد زیر را در مورد استفاده قرار دهد:

برنامه های درمانی فردی

هیچ دو کودک دقیقاً به طور یکسان نیستند.رژیم های انسولین باید متناسب با سن، وزن، مرحله زایمان، شیوه زندگی، الگوهای غذایی، فعالیت بدنی و زمینه روان شناختی باشد.باکلبولوس درمانی (چندین تزریق روزانه یا پمپ انسولین) اجازه می دهد انعطاف پذیری را مشاهده کند: انسولین طولانی مدت یک دوز ثابت را فراهم می کند، در حالی که رژیم غذایی سریع و کم مصرف کننده، ممکن است یک رژیم غذایی ثابت تر باشد، و یا یک رژیم غذایی ثابت تر برای کودکان، در ابتدا سه نفره، در ابتدا به روز رسانی بیشتر، به روز رسانی دقیق تر، اما برای کودکان، یک رژیم غذایی ثابت تر، یک رژیم غذایی، به روز رسانی دقیق تر، یک رژیم غذایی، یک رژیم غذایی، به روز رسانی ساده تر، به روز رسانی ساده تر، برای درمان ثابت تر، یک رژیم غذایی، یک رژیم غذایی، یک رژیم غذایی، یک رژیم غذایی، یک رژیم غذایی، یا یک رژیم غذایی، یا یک رژیم غذایی، یا یک رژیم غذایی ثابت تر، یک رژیم غذایی، یک رژیم غذایی، یک رژیم غذایی، یک رژیم غذایی، یک رژیم غذایی، یک رژیم غذایی، یک رژیم غذایی ثابت تر از سه نفره، یک رژیم غذایی ثابت تر، یک رژیم غذایی ثابت تر، یک رژیم غذایی ثابت تر، یک رژیم غذایی ثابت

پیوند انسولین با Carboهیدرات Intake

شمارش کربوهیدرات یک مهارت حیاتی برای خانواده ها است.مدیریت دیابت مدرن به طور معمول از نسبت انسولین به کربوهیدرات (ICR) و عوامل اصلاح (عوامل حساسیت استولین، ISF) استفاده می کند، به عنوان مثال، یک کودک ممکن است از 1 واحد انسولین برای هر 15 گرم کربوهیدرات (ICR 1:1) و یک عامل اصلاح 1 کاهش گلوکز توسط 50 / دوز که نیاز به تنظیم حساسیت دقیق پروتئین و تنظیم آن دارد، استفاده کند.

رشد و توسعه ملاحظات

دوزهای انسولین باید حداقل هر 2 تا 3 ماه یا بیشتر در طول دوره های رشد سریع یا بیماری شدید بررسی شود (به عنوان مثال، دوز روزانه 0.5-1.0 U / کیلوگرم / روز برای کودکان مبتلا به رشد سریع، افزایش به 1.0 -1.5 / day در هنگام بلوغ)، یک نقطه شروع، اما تغییرات گسترده ای است که ممکن است نیاز به کاهش میزان رشد کودک داشته باشد، در حالی که ممکن است نیاز به کاهش میزان هورمون های حرکتی داشته باشد.

استفاده از تکنولوژی

پمپ های انسولین و سیستم های CGM مراقبت از دیابت کودکان را انقلابی کرده اند. سیستم های بسته حلقه بسته هیبریدی (انتقال انسولین خودکار، AID) انسولین پایه را بر اساس خواندن CGM تنظیم کرده اند، کاهش بار کاربر و بهبود الگوهای مراقبت از زمان به کودکان که نمی توانند تزریق روزانه را مدیریت کنند و یا اینکه هیپوaگلیسمی مکرر را تجربه کنند، پمپ با ویژگی های قبل از اینکه کم کند می تواند به طور منظم منابع درمانی کمک کند.

بهترین روش ها برای Dose Configuration

انتقال از اصول به عمل، پزشکان و خانواده ها باید رویکردهای سیستماتیک برای تغییر دوز انسولین را به صورت ایمن اعمال کنند. شیوه های زیر به طور گسترده ای توسط کارشناسان متخصص غدد اطفال توصیه می شود و ستون فقرات مدیریت موثر دیابت در دوران کودکی را تشکیل می دهند.

شروع کم و آهسته

یک قاعده اساسی در دیابت کودکان شروع با دوزهای پایین و افزایش به تدریج است.از افزایش دوز تهاجمی که ممکن است هیپوگلیسمی شدید را پیش بینی کند، برای مثال، هنگامی که تنظیم انسولین پایه، افزایش 10 تا 20٪ در هفته استاندارد است، نظارت بر روزه و گلوکز قبل از آن برای ارزیابی اثر کمک می کند.

نظارت بر Postprandial Glucose

چک کردن گلوکز خون پس از غذا (۲ ساعت پس از غذا) اثربخشی بولوس غذا را نشان می دهد، اگر خواندن پس از غذا به طور مداوم بالاتر از هدف (به عنوان مثال، ۰٫۱ میلی گرم / dL)، والدین به جای مصرف کربوهیدرات های مختلف، ممکن است نیاز به سفت شدن داشته باشند، در مقابل، اگر کم در عرض ۲ تا ۴ ساعت پس از خوردن، من ممکن است به سرعت تجزیه و تحلیل مصرف شده با استفاده از زمان دقیق تر از دوز قند و تحلیل دقیق تر از زمان دقیق تر از آن، تنظیم شده است.

حساب فعالیت فیزیکی

ورزش گلوکز خون را در طول و بعد از فعالیت به دلیل افزایش حساسیت به انسولین برنامه ریزی شده، کاهش سریع انسولین تا 25-50٪ برای وعده غذایی قبل از فعالیت، یا کاهش انسولین پایه اگر در پمپ نیاز به یک رژیم غذایی قبل از تمرین، به عنوان مثال، 15 -30 کربوهیدرات) بدون یک آنتی بیوتیک برای جلوگیری از مصرف فوری و یا قطع مصرف قند خون، ممکن است به طور منظم کمک کند.

تنظیم تنظیم برای بیماری یا استرس

بیماری، آسیب یا استرس عاطفی می تواند گلوکز خون را به دلیل هورمون های استرس (cortisol، epinephrine) قوانین بیمار روزانه افزایش دهد: هرگز انسولین به طور کامل استفراغ نکنید؛ به جای آن، انسولین پایه (در صورت پمپ) افزایش دهید یا دوزهای مکمل انسولین را برای انجام سریع هر 3 تا 4 ساعت نگه دارید.

همکاری با تیم مراقبت

تنظیم انسولین یک تلاش تیمی است که شامل متخصص غدد، مربیان دیابت گواهی شده، متخصص تغذیه، ارائه دهنده مراقبت های اولیه و حرفه ای بهداشت روان است. Weekly یا چک آپ های تلفنی یا تلفنی دو هفته ای در طول تشخیص اولیه یا پس از تغییرات عمده دوز، ایمنی تصمیم گیری را با خانواده ها بهبود می بخشد - توضیح منطق پشت تنظیمات - خانواده های پایبندی به مراقبت از انسولین باید روش های فعلی را تشویق کنند و توصیه های مراقبت از قند خون، همچنین باید الگوهای مراقبت از قند خون را در حال مطالعه کنند.

استفاده از عوامل اصلاحی و آگاهی از انسولین

یک عامل اصلاح (یا فاکتور حساسیت به انسولین) می گوید که چقدر یک واحد انسولین گلوکز خون را کاهش می دهد، برای یک کودک با ISF 50، گلوکز 250 mg / dL نیاز به اصلاح دارد (250-130) = 2.4 واحد، دور از اصلاح انسولین - با این حال، مراقب انسولین باشید - اصلاح قبل از دوز قبلی به حداکثر سرعت نیاز به مصرف دوز بالا دارد - معمولاً فقط به کاهش مقدار مصرف کربوهیدرات های حاوی مقدار کم کردن مقدار کم کردن مقدار 50 است.

بررسی های ویژه در مدیریت انسولین کودکان

فراتر از تنظیمات روزانه، چندین سناریو بالینی نیاز به توجه متمرکز در جمعیت کودکان دارد.این شرایط نیاز به برنامه ریزی فعال و ارتباط روشن بین خانواده ها و تیم مراقبت های بهداشتی دارد.

مدیریت بیمار-روز

در طول عفونت های حاد (داروهای تنفسی، عفونت های تنفسی)، کودکان ممکن است بیش از حدگلیسمی، هیپوگلیسمی یا هر دو را تجربه کنند، بنابراین چک کردن هر ابزار 2 تا 4 ساعت ضروری است که انسولین بدون قند بیمار را افزایش دهد (برای جلوگیری از مصرف روزانه 30 تا 50٪ انسولین از طریق پمپ یا دوز طولانی).

مدرسه و ورزش

کودکان مبتلا به دیابت چندین ساعت در مدرسه می گذرانند.یک برنامه مدیریت پزشکی دیابت مدرسه (DMMP) باید دستورالعمل هایی برای چک کردن دوزهای انسولین، درمان هیپوگلیسمی و انجام ورزش را در نظر بگیرند، کاهش قبل از تمرین بوضواب باید مشخص شود. پرستاران مدرسه و مربیان نیاز به آموزش بی میلی اورژانس دارند. خانواده ها باید منابع اضافی و یک منبع سریع گلوکز را در طول برنامه های آموزشی خاص برای جلوگیری از قطع خدمات درمانی خاص، پزشکان و یا دستورالعمل های مراقبت های آموزشی خاص، برنامه های مراقبت های آموزشی خاص، برای جلوگیری از درمان و یا پزشکان، برنامه های آموزشی خاص، برنامه های مراقبت از درمان و دستورالعمل های آموزشی خاص، برنامه های آموزشی، پزشکان و دستورالعمل های درمانی خاص، بسته بندی مراقبت های مراقبت های بهداشتی و یا دستورالعمل های آموزشی، برای جلوگیری از کودکان، فراهم کنند.

عوامل روانی

Adolescence اغلب چالش هایی را با پیروی از رژیم به دلیل فشارهای اجتماعی، ترس از هیپوگلیسمی و میل به تنظیمات انسولین طبیعی که تقلید از شیوه زندگی طبیعی کودک - مانند استفاده انعطاف پذیر برای وعده های غذایی با چربی بالا (استفاده از پیچ و خم مربع در پمپ) یا کاهش انسولین موقت در امتحانات - می تواند انطباق صفحه نمایش افسردگی و دیابت نوجوان را بهبود بخشد؛ به عنوان مثال مهم برای کمک به انزوای و یا کاهش میزان ارجاع به کاهش استقلال بیمار و یا کاهش استقلال بالینی نیاز است.

انتقال به مراقبت بزرگسالان

در سن 18 تا 21 سالگی، بیماران از کودکان به مراقبت از دیابت بزرگسالان حرکت می کنند (این انتقال یک دوره آسیب پذیر است.اس.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک باید بررسی شود: بسیاری از بزرگسالان جوان حمایت ساختار یافته از خانواده و مدرسه را از دست می دهند. [adLT] مشاوره قبل از اینکه بیمار رژیم انسولین خود را اصلاح کند، و اطمینان حاصل می شود (ICR، ISF، قوانین بیمار، قوانین بیمار، به طور مستقل انتقال می کند.

تنظیمات سفر و منطقه زمان

حمل و نقل بین المللی یا تغییرات منطقه زمانی می تواند برنامه های انسولین را مختل کند.برای سفر به شرق (از دست دادن ساعت)، یک کودک ممکن است نیاز به دوز اضافی کمی انسولین سریع برای پوشش روز کوتاه تر داشته باشد.برای سفر به غرب (ساعت)، یک دوره طولانی بین دوزهای ممکن است نیاز به کاهش موقت در انسولین پایه داشته باشد تا از زمان های کم جلوگیری شود.

نتیجه گیری

تنظیم انسولین موثر در بیماران کودکان یک فرایند پویا و مشارکتی است که اولویت ایمنی، رشد و کیفیت زندگی را دارد.با ادغام نظارت مکرر، رژیم های شخصی، فن آوری مناسب و یک تیم مراقبت قوی، پزشکان و خانواده ها می توانند اهداف گلیسمیک را در حالی که به حداقل رساندن هیپوگلیسمی و ناراحتی دیابت در اینجا - ریشه در شواهد از ADA، ISP موفق، و تجربه بالینی کودکان در حال رشد از هر مرحله آموزش و پرورش کودکان در مراحل آموزش و پرورش.