درک بیماری های چشم دیابتی

بیماری چشم دیبیتیک شامل طیفی از شرایط تهدید کننده بینایی است که اغلب همراه با ملانوما دیابتی است. شایع ترین و به طور گسترده مورد مطالعه، رتینوپاتی دیابتی است، اما افراد مبتلا به دیابت نیز در معرض خطر قابل توجهی بالاتر برای دخالت آب مروارید و Glaucomopathy با توجه به یک گلیک علت پیشرو از نابینایی در سراسر جهان، با افزایش در موازی با دیابت جهانی و شروع بیماری های نزدیک به کنترل بیماری های دیابتی مرتبط هستند.

دیاباتیک Retinopathy: A Microvascular Insult

رتینوپاتی دیبیتیک از آسیب مزمن به میکروواساتیک شبکیه چشم تشکیل می دهد.پرگلیسمی مداوم دیواره های سرفی را تضعیف می کند، که منجر به میکروارشمی می شود، که در مراحل اولیه رشد بیمار به عنوان آسیب دیدگی بالینی آن، باعث ایجاد مجدد می شود.

کاتال ها و Glaucoma در دیابت

افراد مبتلا به دیابت دو تا پنج برابر احتمال ابتلا به آب مروارید نسبت به افراد بدون دیابت هستند، سطح قند خون بالا سرعت تغییرات اسمزی در پروتئین های لنز را تسریع می کند، که منجر به برنامه ریزی دقیق و تار شدن بصری می شود. جراحی کاترتیک در بیماران دیابتی اغلب باعث افزایش خطر ابتلا به گلوکوممی می شود، مانند التهاب پس از عمل و ماکولوم، ضروری است.

خط مشی شناختی در دیابت: یک بیماری پنهان

کاهش شناختی در دیابت نشان دهنده طیفی از اختلالات ظریف در عملکرد اجرایی و سرعت پردازش به زوال عقل صریح، از جمله بیماری آلزایمر و زوال عقل عروقی است. مطالعات اپیدمیولوژیک به طور مداوم نشان می دهد که دیابت به طور مستقل خطر زوال عقل را تا 50 تا 60٪ افزایش می دهد، حتی پس از تنظیم برای سن، جنس، و عوامل خطر قلبی عروقی.

انواع اختلال شناختی

تغییرات شناختی مشاهده شده در دیابت ناهمگن است.وسیل Vascular، که ناشی از آسیب های میکروسکوپی تجمعی است، به ویژه شایع است و با مواد سفید ماده بیش از حد و بار برش مغزی مرتبط است - به جای کاهش بافت های شناختی و تجزیه و تحلیل، این تغییرات میکروبی و میکروبولوئیدی، باعث کاهش بافت های مخلوط می شود.

عوامل خطر و شیوع

فراتر از هیپرگلیسمی، عوامل متعددی خطر کاهش شناختی در دیابت را تقویت می کنند.[۵] کنترل گلیسمی ضعیف، همانطور که توسط سطوح هموگلوبین A1c بالا منعکس شده است، به شدت با عملکرد شناختی بدتر همراه است. عوامل خطر اضافی شامل طول عمر طولانی دیابت، حضور سایر عوارض میکروبی چشم (nephropathy، نوروپاتی، و به ویژه رتینوپاتی دیابتی)، فشار خون، نارس، و یکپارچگی فیزیکی (Allheim) که ممکن است یک بیماری را افزایش دهد.

پیوند بیولوژیکی بین Retina و Brain

شباهت های آناتومی و فیزیولوژیکی بین شبکیه و مغز یک منطق قانع کننده برای آسیب پذیری مشترک آنها در دیابت فراهم می کند، هر دو بافت از لوله عصبی جنینی رشد می کنند و دارای نورون های بسیار فعال متابولیکی هستند که توسط شبکه های پیچیده میکروواسکولولوژیک پشتیبانی می شوند که یکپارچگی شبکیه را مختل می کنند - مانند آسیب های میکروپاتیک، التهاب و استرس اکسیداتیو - اثرات موازی بر درک بافت مغزی دارند که این استراتژی های تشخیصی یکپارچه را توسعه می دهد و درمان های حیاتی است.

آسیب های عروقی: یک مسیر مشترک

هیپرگلیسمی مزمن باعث اختلال در پایان زندگی در هر دو کاتاریال شبکیه و مغز می شود.در شبکیه، این نشان می دهد که بینایی به عنوان ترکرگی، از دست دادن هرزیت، و تجزیه از سد خونی-تروپاتیک، حتی کاهش التهاب خفیف و آسیب دیدگی به طور موازی، باعث کاهش التهاب خون می شود.

التهاب و استرس اکسیداتیو

دیابت همچنین توسط یک حالت التهاب مزمن کم درجه مشخص می شود که هم بر چشم و هم مغز تأثیر می گذارد.در شبکیه، تنظیم التهاب التهابی - مانند عامل نcrosis-آلفا (TNF-α)، محافظت از سلول های بینایی DNA-6 (IL-6)، و VE - محرک های نئونپاتی و عصبی، آسیب های التهابی را افزایش می دهد.

آسیب پذیری های عصبی به اشتراک گذاشته شده

شواهد نوظهور نشان می دهد که پاتوژن های مرتبط با آلزایمر، از جمله پلاک های آمیلوئید و هیپرسفلوریل های tau tangles، می توانند در شبکیه تجمع کنند، با استفاده از تکنیک های تصویربرداری پیشرفته مانند نشانگرهای آمیلوئید فلورسنت، محققان رسوبات آمیلوئید شبکیه را در بیماران مبتلا به بیماری آلزایمر تشخیص داده اند.این رسوبات با بار مغز و نمرات شناختی مرتبط هستند که نشان می دهد مقاومت در برابر این نوع از متابولیسم، علاوه بر این می تواند نشانه های التهابی را تشدید کند.

سازمان جهانی بهداشت گزارش در مورد زوال عقل بر نقش عوامل خطر قابل اصلاح، از جمله دیابت، تأکید می کند که تقریبا 40٪ از موارد زوال عقل می تواند به تأخیر بیفتد یا از طریق مدیریت بهتر سلامت عروق جلوگیری شود.

شواهد از تحقیقات

مطالعات متعدد گروهی و متاآنالیز ها ارتباط بین رتینوپاتی دیابتی و کاهش شناختی را اندازه گیری کرده اند.در مطالعه خطر آترواسکلروز در جوامع (ARIC) ، شرکت کنندگان مبتلا به رتینوپاتی دیابتی خطر ابتلا به زوال عقل را 80٪ بالاتر از تعدیل برای عوامل خطر قلبی عروقی داشتند.یک متاآنالیز جداگانه منتشر شده در [FLT0Journal of بیماری آلزایمر [F تداوم یافته های متنوع در هر اختلال شناختی تقریباً افزایش یافته است.

مطالعات کلیدی و Biomarkers

فراتر از فارغ التحصیلان رتینوپاتی، بیومارکرهای تصویربرداری شبکیه ای جدیدتر ظهور کرده اند.مطالعه ای که از OCTA در NIH National Library of Medicine استفاده می کنند، نشان داد که افراد مبتلا به اختلال شناختی خفیف، تراکم چشم را به طور قابل توجهی پایین تر از شبکیه چشم و مناطق بزرگتر تنگی avascular را در مقایسه با کنترل های طبیعی شناختی، تشخیص می دهند.

مفاهیم بالینی: یکپارچه سازی مراقبت

تشخیص ارتباط بین بیماری چشم دیابتی و کاهش شناختی خواستار تغییر پارادایم در مدیریت دیابت است. Ophthalmology، Endocrinology، پزشکان مراقبت های اولیه و ⁇ ها باید برای شناسایی بیماران در معرض خطر دوگانه همکاری کنند، یک معاینه چشم دیپاتی شده به سادگی در مورد حفظ بینایی نیست - این یک پنجره بالقوه به سلامت مغز است، به طور مشابه، ارزیابی های شناختی باید برای بیماران مبتلا به شدت کنترل شود، به عنوان عوامل کم خطر بیشتر، به ویژه عوامل کم فشار خون بالا، به عنوان عوامل کم سن، به عنوان عوامل کم فشار خون بالا، به عنوان عوامل کم فشار خون بالا، به عنوان عوامل بالا، به عنوان عوامل بالا، به عنوان عوامل کم، به عنوان عوامل کم فشار خون بالا، به عنوان عوامل کم فشار خون بالا، به عنوان عوامل کم خطر بیشتر، به عنوان عوامل کم فشار خون بالا، به عنوان عوامل کم خطر، به عنوان کنترل شده است.

توصیه های غربالگری

انجمن دیابت آمریکا در حال حاضر توصیه می کند امتحانات چشم سالانه برای همه بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و برای کسانی که مبتلا به دیابت نوع 1 از پنج سال یا بیشتر طول عمر، برای بیماران پیدا شده است هر مرحله از رتینوپاتی دیابتی، اضافه کردن یک ابزار غربالگری شناختی - مانند ارزیابی شناختی مونترال (MoCA) یا مینی پیاده سازی بیمار مبتلا به بیماری (اگر تشخیص زودرس) ممکن است هر دو علائم تشخیص زودرس را تکرار کند.

روش های مراقبت یکپارچه

یک مدل مراقبت یکپارچه نیاز به هماهنگی بین تخصص ها دارد. Ophthalmology باید شدت هورمون را به ارائه دهندگان مراقبت های اولیه ارتباط دهد، که پس از آن می تواند وضعیت شناختی را ارزیابی کند و درمان دیابت را تنظیم کند، در نتیجه، متخصصان مغز نقش اساسی دارند، در حالی که کاهش میزان کنترل تنگ با خطر هیپوگلیسمی، به ویژه در کاهش آسیب پذیری شناختی، ممکن است به عنوان مثال جلوگیری از کاهش مصرف کننده های بالقوه، کاهش مصرف کننده های ضد میکروبی باشد.

سبک زندگی و استراتژی های مدیریت

تغییرات شیوه زندگی فعال می تواند بروز و پیشرفت هر دو بیماری چشم دیابتی و کاهش شناختی را کاهش دهد.استراتژی های مبتنی بر شواهد باید در مدیریت دیابت روزمره گنجانده شوند.

کنترل خون آشامی

کارآزمایی های علامت گذاری مانند کنترل دیابت و کارآزمایی های پیچیده (DCCT) و مطالعه چشم انداز پزشکی انگلستان (UKPDS) نشان داد که کنترل گلیسمیک شدید به طور قابل توجهی شروع و پیشرفت رتینوپاتی دیابتی را کاهش می دهد، اما داده های اخیر بیشتر از عمل برای کنترل خطر ابتلا به گلوکز قلب در دیابت (ACCORD) توصیه می کند که کاهش گلوکز فشرده همچنین در کاهش شناختی، اگرچه ممکن است کاهش یابد و کاهش خطر ابتلا به دیابت فردی باشد.

مدیریت ریسک قلبی عروقی

آسیب های عروقی یک مسیر مشترک است؛ بنابراین، کنترل فشار خون و دیسلوپیدمی بسیار مهم است.هدف فشار خون کمتر از ۱۳۰/۸۰ میلی متر جیوه برای اکثر افراد مبتلا به دیابت توصیه می شود، اما همچنین ممکن است استفاده از پیشگیری از آنزیم انتخابی (ACE) یا مسدود کننده های قلبی عروقی (ARBs) نه تنها فشار خون را کاهش دهد، بلکه همچنین ممکن است خطر ابتلا به برخی از آن را کاهش دهد و جلوگیری از آن جلوگیری از بروز مجدد آن.

رژیم غذایی و فعالیت فیزیکی

الگوهای رژیمی که بر غلات کامل، میوه ها، سبزیجات، پروتئین های لاغر و چربی های سالم تاکید می کنند – مانند رژیم غذایی مدیترانه یا رویکرد های رژیم غذایی برای جلوگیری از هیپرگلیسرول (DASH) رژیم غذایی – نشان داده شده است که کنترل گلیکیسمیک، کاهش التهاب و کاهش خطر ابتلا به هر دو بیماری کبدی و فعالیت فیزیکی منظم، به طور ایده آل حداقل 150 دقیقه در هفته تمرین هوازی (به عنوان مثال تمرین سریع، فشار خون، افزایش می دهد.

مسیر های آینده

تقاطع بیماری چشم دیابتی و کاهش شناختی یک منطقه از تحقیقات شدید هوش مصنوعی (AI) الگوریتم ها است که در ابتدا برای تشخیص رتینوپاتی دیابتی خودکار توسعه یافته است، در حال حاضر آموزش دیده اند تا ویژگی های مرتبط با بیماری شبکیه مغز را با کاهش ساختاری و آزمایش غربالگری غیر تهاجمی در طول یک آزمون معمول چشم برای ارزیابی خطرات بزرگ تشخیص دهند - از جمله داروهای زمان بندی مغز، جلوگیری از کاهش می کند.

نتیجه گیری

ارتباط بین بیماری چشم دیابتی و زوال شناختی یک یادآوری قدرتمند است که دیابت یک اختلال سیستماتیک است که بر سیستم های متعدد بدن از طریق مسیرهای پاتولوژیک رایج تأثیر می گذارد. همان اختلالات متابولیک که به ابزار ضعیف ظریف شبکیه چشم آسیب می رساند، همچنین باعث می شود تا یکپارچگی مغز را تشخیص دهد و تشخیص این پیوند به بیماران و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای اتخاذ یک رویکرد یکپارچه تر برای مراقبت های منظم تر است که نه تنها نظارت بر بهبود بینایی اولیه، بلکه می تواند به عنوان یک سیستم کنترل شناختی یکپارچه شود.