ارتباط بین پوست ژل و بیماری های میکروواساتیک

ارتباط بین پوست ژل و بیماری های میکروواساتیک

پوست ژل اصطلاحی است که توصیف یک حالت نرم، شفاف و اغلب ظاهر براق پوست، که اغلب در افراد مبتلا به دیابت طولانی مدت مشاهده می شود، در حالی که ممکن است در ابتدا به نظر می رسد مانند یک وضعیت زیبایی، پوست ژل می تواند آسیب عمیق تر و عضلانی را به همراه کند، این تجلی از شکنندگی میکروپاتیک و تجمع مایع در بافت های زیر برش، ایجاد یک نشانه قابل مشاهده برای تشخیص زودرس از عوارض پوستی مهم است، زیرا ممکن است نشانه های جدی تر از آن باشد.

اصطلاح "رنگی" هنوز یک برچسب تشخیصی رسمی در دستورالعمل های عمده دیابت نیست، اما به رسمیت شناختن در میان متخصصان که عوارض دیابتی را درمان می کنند، بر خلاف تغییرات پوستی آشنا تر مانند dermopathy، پوست ژل با کیفیت متمایز ژلاتینی که نشان می دهد نشت قابل توجهی از مایعات و پروتئین از کُشکال آسیب دیده به بافت اطراف است، به بررسی پاتوژنی که تشخیص می دهد که چگونه می تواند علائم بالینی را بهبود دهد و نشانه های آن را توضیح دهد.

درک بیماری های میکروسکوپی Diabetic Microvascular

بیماری میکروواساتیک اشاره به آسیب های مترقی به رگ های خونی کوچک - غضروف، آرتریت، و venules - از طریق بدن. هیپرگلیسمی مزمن باعث ایجاد یک سری از تغییرات بیوشیمیاتیک که باعث تضعیف دیواره های رگ و اختلال عملکرد آنها می شود، اغلب علائم بیماری را شامل چشم (استرپاتی)، کلیه (nephr)، اعصاب (و اغلب اوقات به طور قابل توجهی کاهش می دهد.

چگونه Hyperگلیسمی آسیب به میکروواسکولار

سطح گلوکز خون بالا چندین مکانیسم بیماری زا را هدایت می کند.اول، مولکول های گلوکز به پروتئین ها از طریق گلیکاتیک غیر آنزیمی متصل می شوند، ایجاد محصولات پیشرفته گلیسمی (AGE) در دیواره های عروق تجمع می یابد، و باعث می شود تا آنها را سفت و سخت تر کنند و حتی آسیب های مایع را در هر ثانیه فعال کنند.

نقش استرس اکسیداتیو و التهاب

فیبرهای اکسیداتیو نقش مهمی در تقویت آسیب های میکروواساتیک در دیابت ایفا می کنند. Hyperگلیسمی تولید گونه های اکسیژن واکنشی (ROS) را در سلول های انتهایی، عمدتا از طریق تزریق اختلال داخل پوست و فعال سازی NADPH اکسیداز افزایش می دهد. - دفع غشای سلولی، پروتئین ها و DNA، و همچنین آنها باعث تقویت مسیرهای سیگنال دهی ضعیف (Boxy-c) می شود.

طیفی از پیچیدگی های میکروسکوپی

• رتینوپاتی - آسیب به خازن شبکیه منجر به خونریزی، اخراج و نئوواسپاتی، به طور بالقوه باعث نابینایی می شود، این عامل اصلی جلوگیری از نابینایی در میان بزرگسالان در کشورهای توسعه یافته است.
• phropathy - آسیب های مویرگماتیک منجر به پروتئینوری، کاهش عملکرد کلیه و در نهایت بیماری کلیوی در مرحله پایانی، تقریبا 40٪ از موارد جدید نارسایی آدرنال نیاز به دیالیز را تشکیل می دهد.
• نوروپاتی دیابتی - عدم کفایت میکروواسکولی به اعصاب محیطی باعث بی حسی، سوزش، درد و اختلال عملکرد autonomic می شود.این شایع ترین عارضه دیابت و یک عامل خطر عمده برای زخم پا و قطع عضو است.
• درمپاتی دیابتی - نقاط shin به دلیل تغییرات میکروواسیک؛ پوست ژل یک ارائه مرتبط اما متمایز است که شامل مناطق بزرگتر از ترانسلوسنت، پوست متورم است.

پوست ژل به این طیف به عنوان نشانه ای از شکنندگی میکروواسکولی متناسب است. حضور آن باید ارزیابی دقیق برای سایر عوارض میکروواسکولی را تسریع کند، به ویژه اگر بیمار مبتلا به دیابت کنترل نشده یا مدت طولانی بیماری باشد. زیرا پوست به راحتی بدون تجهیزات تخصصی مورد بررسی قرار می گیرد، پوست ژل یک فرصت غربالگری کم هزینه و غیر تهاجمی را ارائه می دهد که می تواند بیماران با خطر بالا را در دوره بیماری شناسایی کند.

پوست ژل به عنوان یک مرد کوتاه پوست از دیابت

پوست ژل معمولاً روی پاها، مچ پا و پاها ظاهر می شود، اگرچه می تواند به ساعد و دست ها گسترش یابد، پوست تحت تاثیر احساس نرم و تقریباً ژلاتینی به لمس می کند، با یک سطح براق و نازک که ممکن است رگ های قابل مشاهده را نشان دهد، بر خلاف پوست دیابتی - که تکه های قهوه ای کوچک و تیره ایجاد می کند - به طور کلی پوست مناطق بزرگتر را پوشش می دهد و اغلب به این معنی می دهد که حتی پس از اینکه "حساسی" پوست "بیگانه" را تشخیص می دهد، حتی ممکن است "حس می دهد "حس می دهد "بیگانه" را تشخیص دهد، حتی "حس می کند، "حس می کند "حس می کند.

ارائه بالینی و تفاوت

ویژگی های کلیدی پوست ژل شامل:

• یک ظاهر شفاف، "واکسی" یادآور پارافین یا ژلاتین است.
• افزایش شکنندگی – تروما می تواند منجر به اشک های پوست یا تاول شدن شود
• بهبود زخم آهسته، زیرا بافت زیر پایه ضعیف است
• عدم وجود edema قابل توجه در بسیاری از موارد
• ارتباط با سایر نشانه های پوستی مانند erythema، xerosis یا calluses
• توزیع سه جانبه با تقارن نسبی، اگرچه ممکن است یک پا بیشتر تحت تاثیر قرار گیرد

تفاوت از شرایط دیگر مهم است. واستاز درماتیت باعث ایجاد رنگ قهوه ای و جوش شیرین edema، اما نه جوش ژل مانند جوش. Lymphedema دارای عدم تحرک ضخیم و بافت گلوکوما است، به جای آن، هر دو شرایط می توانند با دیابت همزیستی داشته باشند، اما پوست به طور خاص به مسیر میکروواسیک پیوند دارد.

ویژگی های Histopathological

بیوپسی پوست ژل تغییرات مشخصه ای را نشان می دهد که منشأ میکروواسکولیک آن را تأیید می کند.در زیر میکروسکوپ، اپیدرم با صاف کردن رگ های Rete نازک شده به نظر می رسد.درم نشان می دهد که توده گسترده، با جدا شدن از پوشش های پوستی حاوی اسید های پاک شده با پروتئین های پلاسما کم چرب، Capillaries در dermis بالا، دیوئید و به انباشتگیوزه های ضخیم (که به طور عمده نشان می دهد که نشان می دهد که نشان می دهد که حاوی یک توضیح میکروتوش.

پاتوفیزیولوژی: اختلال در نهایت و قابلیت پذیری

در سطح میکروواسیک، هیپرگلیسمی مزمن، گلوکویکوکس را مختل می کند - یک لایه محافظ گلوکوپروتئین ها و پروتوگlycan ها در سطح درخشان سلول های انتهایی، آسیب اضافی به گلوکویکوئیدی را افزایش می دهد، به دلیل کاهش حساسیت به آب، solutes های کوچک و پروتئین های پلاسما.

مهم است، همان آسیب گلوکوlyx که اجازه نشت مایع را می دهد نیز باعث آسیب وانودی اکسید نیتریک اکسید نیتریک می شود.این کاهش توانایی پوست برای افزایش جریان خون در پاسخ به آسیب یا عفونت، کمک به بهبود ضعیف بافت زخم مشاهده شده در این بیماران است.از دست دادن فعالیت اکسید نیتوتیلیک نیتریک همچنین ترویج یک مکانیسم پیوند پوست و پیوند آن است که به این دلیل آن است که فقط یک مانع از اتصال به هم می تواند یک مشکل باشد.

ارتباط با بیماری های سیستمیک

پوست ژل در انزوا رخ نمی دهد، زیرا این امر نشان دهنده آسیب گسترده ایستوتلیال است، حضور آن با سایر عوارض میکروواسکولی مرتبط است.مطالعات نشان داده اند که بیماران مبتلا به پوست ژل دارای شیوع بالاتری از رتینوپاتی دیابتی و نوروپاتی دیابتی دیابتی دیابتی نسبت به همتایان دیابتی با سن بدون این تغییر پوست هستند.

رابطه با Retinopathy، Nephropathy و Neuropathy

مکانیسم های مشابهی که باعث نشت در کلاه های پوستی می شوند نیز در شبکیه، گلوماتیک و و واسیلروماتومای بخار نیز عمل می کنند، در غیر این صورت، عروق شبکیه چشم گیرنده به سختی عمل می کنند و ماکولوئید پوست را در کلیه، glomer hyperfiltration و آلبومinuria از افزایش ارزیابی غشایی در اعصاب، به عنوان یک نوار پوست طبیعی و کاهش دهنده پوست "می تواند منجر به یک میکروارگانیسم های موجود شود.

تحقیقات شواهد

مطالعه مقطعی 2020 که در ] [6 ] [6 ] [FLT ] [ تشخیص داده شده است: [FLT] ، نشان می دهد که در میان بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، کسانی که دارای ژلی 2.4 برابر هستند ، احتمال ابتلا به پوست خفیف را دارند و بررسی مجدد آن را دارند.

شواهد اضافی از مطالعات بیوپسی پوست می آید که ضخامت غشایی کاپیتالی را اندازه گیری می کند. بیماران با پوست ژل غشایی به طور قابل توجهی ضخیم تر در مقایسه با کنترل های دیابتی بدون تغییرات پوستی، و درجه ضخیم شدن با شدت رتینوپاتی و نفرپاتی ارتباط دارد.این اندازه گیری های عینی، مشاهده بالینی را تقویت می کنند که پوست ژل منعکس کننده میکروواسپاتیکیک سیستمیک به جای یک پدیده محلی است.

مفاهیم تشخیصی و مدیریت

شناسایی پوست ژل باید یک ارزیابی جامع برای بیماری های میکروواسیک را ایجاد کند، نه تنها درمان خاص پوست، مدیریت بر کنترل دیابت، جلوگیری از پیشرفت و محافظت از پوست از آسیب، حضور پوست ژل می تواند به عنوان یک محرک قدرتمند برای بیماران عمل کند، و شواهد قابل مشاهده از اهمیت کنترل گلوکز و مدیریت عامل خطر را ارائه می دهد.

غربالگری بیماری های میکروواسکولی

بیماران مبتلا به پوست ژل باید به طور منظم غربالگری شوند:

• امتحان سالانه چشم برای تشخیص رتینوپاتی، با امتحانات مکرر اگر ناهنجاری ها پیدا می شوند
• نسبت آلبومین به توتینین و eGFR برای نفرپاتی، حداقل سالانه
• تست Monofilament و درک ارتعاش برای نوروپاتی، انجام شده در هر بازدید از دیابت
• ارزیابی یکپارچگی پوست و آموزش مراقبت از پا، از جمله خودآزمایی روزانه
• شاخص Ankle-brachial برای غربالگری برای بیماری های هنری محیطی هنگامی که پالس ها کاهش می یابد

از آنجا که پوست ژل می تواند در اوایل ظاهر شود، ممکن است بیمارانی را شناسایی کند که در غیر این صورت تا زمانی که عوارض پیشرفته باشد، پزشکان همچنین باید غربالگری بیماری های قلبی عروقی را در نظر بگیرند، زیرا آسیب های میکروواسکولی اغلب با بیماری ماکروواسپاتی همراه است. دستورالعمل های انجمن دیابت آمریکا در مورد عوارض [FLT 1] فواصل غربالگری دقیق و توصیه ها را فراهم می کند.

روش های درمانی

درمان مستقیم پوست ژل محدود است؛ هدف اصلی این است که کنترل گلیسمیک را بهینه سازی کنید.مدیریت گلوکز فشرده نشان داده شده است که عوارض میکروواساتیک را تا 60٪ کاهش دهد ( کارآزمایی های DCCT /UKPDS) علاوه بر این، مدیریت فشار خون با مهار کننده های ACE یا ARB ها می تواند فشار و نشت پروتئین را کاهش دهد.

برای بیمارانی که اشک یا زخم های پوستی را ایجاد می کنند، مراقبت دقیق از زخم ضروری است.درمان زخم موئیستی با ⁇ ها یا پانسمان های فوم می تواند پوست را محافظت کند و بهبود بخشد، اجتناب از استفاده از نوار چسب های چسب یا پانسمان که ممکن است باعث آسیب بیشتر پوست در هنگام برداشتن چسب های سیلیکون شود، ملایم تر در پوست شکننده است.

استراتژی های پیشگیرانه

• HbA1c زیر 7٪ (یا هدف فردی) را برای کاهش آسیب های میکروسکوپی حفظ کنید.
• کنترل فشار خون و دیسلیپیدمی برای کاهش استرس های پایان نامه
• تشویق روزانه بازرسی پوست و درمان سریع زخم های کوچک
• از لباس یا کفش های تنگ که ممکن است باعث ایجاد اصطکاک در مناطق پوست ژل شوند اجتناب کنید
• از پاک کننده های متعادل pH استفاده کنید و از آب گرم برای جلوگیری از شکستن مانع پوست جلوگیری کنید
• مرطوب کننده های حاوی ceramides یا urea را برای حفظ عملکرد مانع استفاده کنید
• محافظت از پوست از قرار گرفتن در معرض آفتاب، که باعث کاهش کلاژن می شود

تشخیص زودهنگام تغییرات پوستی مانند پوست ژل فرصتی منحصر به فرد برای مداخله قبل از آسیب غیر قابل برگشت در چشم، کلیه ها یا اعصاب ایجاد می کند، بیمارانی که ارتباط بین پوست و سلامت سیستمیک خود را درک می کنند، انگیزه بیشتری برای پیروی از مدیریت دیابت دارند. کلینیک ها باید از امتحان فیزیکی به عنوان یک لحظه تدریس استفاده کنند و توضیح دهند که بهبود در کنترل گلوکز می تواند آسیب بیشتر را کاهش دهد و حتی ممکن است برخی تغییرات پوستی را در طول زمان معکوس کند.

آموزش بیمار و خود-Monitoring

بیماران می توانند قادر به نظارت بر پوست خود به عنوان بخشی از مراقبت روزانه دیابت خود باشند.به بیماران آموزش دهند که پوست ژل چه شکلی و چه احساسی دارد و اهمیت آن را توضیح دهند، آنها را تشویق می کند تا بلافاصله تغییراتی را گزارش دهند که شامل جلوگیری از ایستادن طولانی مدت، افزایش پوست در هنگام استراحت و پوشیدن کفش های به خوبی شستشو، بالش دار می تواند باعث کاهش و محافظت از بیماران آسیب پذیر شود.

پزشکان همچنین باید عوامل تغذیه ای را که از سلامت پوست حمایت می کنند، مصرف پروتئین Adequate برای سنتز کلاژن مورد نیاز است، در حالی که ویتامین های C و E، زینک و اسیدهای چرب امگا 3 از بهبود زخم و کاهش استرس اکسیداتیو به رژیم غذایی آشنا با مدیریت دیابت حمایت می کنند، ممکن است به بیماران کمک کند تا وضعیت تغذیه خود را در کنار کنترل گلیسمی بهینه سازی کنند.

نتیجه گیری

پوست ژل یک نشانگر قابل مشاهده و قابل لمس از بیماری میکروواسکول دیابتی است که سزاوار توجه بالینی بیشتر است، ظاهر نرم، شفاف از کلاه های نشتی و ماتریس اضافی به خطر می افتد - پردازش شده توسط هیپرگلیسمی مزمن پوست، تا زمانی که تشخیص پوست ژل به عنوان یک عارضه برش، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می توانند شروع به غربالگری و اصلاح ریسک، به طور بالقوه یا تاخیر، جلوگیری از کمبود شنوایی، و یا جلوگیری از آن، بازخورد پوست ثابت شده است، هر زمان پوست، به عنوان یک بیمار، به طور دقیق، به عنوان یک بیمار هشدار پوست، به عنوان یک عفونت پوست، به عنوان یک بیمار واقعی اضافه می دهد.

[NIDDK] جلوگیری از عوارض دیابت و راهنمای درمان دیابت کلینیک ارائه مشاوره عملی اضافی برای بیماران و پزشکان.اطلاعات بیشتر در مورد تجلی پوست دیابت می تواند از طریق آمریکایی آکادمی از منابع مراقبت از دیابت پوست [FLT5:5:5] یافت می شود.