ارتباط بین پوست ژل و درد عصبی دیبیتیک

درک پوست ژل در عصب شناسی Diabetic

نوروپاتی دیبیتیک یکی از شایع ترین و ناتوان کننده ترین عوارض دیابت است که تقریباً 50 درصد از بیماران مبتلا به بیماری طولانی مدت را تحت تاثیر قرار می دهد.در میان صورت فلکی اختلالات حسی که توسط این افراد تجربه شده است، یک علامت عجیب و غریب به نام (FLT:0jelly پوست به عنوان یک پدیده شناخته شده که این مقاله بررسی ارتباط پیچیده و تشخیص درد و تشخیص داده شده است، و بینش های قابل اجرا در مورد بیماران.

پوست ژل چیست؟

پوست ژل یک تشخیص رسمی نیست، بلکه یک اصطلاح توصیفی است که بیماران برای مشخص کردن یک نرم، عملکرد یا احساس سوزش پوست استفاده می کنند، اغلب همراه با خارش پوست، به عنوان بافت های پوستی شناخته شده، یا یک حس که پوست شل یا پر از یک ماده ژلاتینی است، حتی اگر درد معمولی باشد (F) ممکن است به عنوان یک تغییر پوست موضعی در پوست باشد.

این علامت به طور معمول در زمینه نوروپاتی بالینی رخ می دهد، به ویژه در افراد با کنترل گلیسمیک ضعیف، ممکن است در مراحل اولیه آسیب عصبی نیز ظاهر شود، و به عنوان یک نشانه هشدار قبل از درد شدید یا بی حسی در تشخیص پوست ژل به عنوان یک غیر طبیعی بودن مشروع برای بیماران و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، و جلوگیری از آن می تواند به عنوان یک آسیب های عصبی بیشتر.

لینک به Diabetic Neuropathic Pain

درد عصبی دیبیتیک ناشی از آسیب به اعصاب محیطی ناشی از هیپرگلیسمی مزمن در طول زمان، سطح گلوکز خون بالا باعث ایجاد یک آبشار از متابولیسم و توهین های عروقی می شود که عملکرد عصب را به خطر می اندازد. (۳) پوست ژل یکی از این آسیب است، ناشی از اختلال سیگنال های حسی طبیعی است. این احساس به عنوان یک علامت (FLT) طبقه بندی شده است.

پاتوفیولوژی پوست ژل

تحقیقات در مورد نوروپاتی دیابتی چندین مکانیسم کلیدی را شناسایی کرده است که به احساس پوست ژل کمک می کند:

• انحطاط فیبر و demyelination: هیپرگلیسمی طولانی مدت به شدت به منلین آسیب می رساند که باعث تحریک نورهای عصبی می شود، هنگامی که میلین از دست رفته است، محرک های عصبی غیرمنصفانه و آهسته می شوند، منجر به ادراکات حسی غیر طبیعی می شود.
• نوروپاتی فیبر کوچک: بسیاری از بیماران مبتلا به نوروپاتی دیابتی دارای دخالت غالب از فیبرهای عصبی کوچک هستند که درد، دما و احساسات خارش را منتقل می کنند، پوست ژل ممکن است بیش از حد تحریک کننده یا شلیک به خودجوش از این فیبرها را منعکس کند، ایجاد یک احساس ثابت پس زمینه حرکت یا فشار.
• واسطه های تورمی: گلوکز خون بالا باعث آزاد شدن سیتوکین های پرو التهابی مانند TNF-α و interleukin-6 می شود، این مولکول ها حساسیت به عدم تشخیص و می توانند خواص مکانیکی پوست خود را تغییر دهند، و به احساس سستی یا سازگاری ژل کمک می کنند.
• تغییرات چشم انداز: دیابت به میکروواسوژنیک که اعصاب را تغذیه می کند، آسیب می زند، منجر به پایان دادن به هیپوکسی خونی ضعیف بیشتر باعث آسیب رساندن به عصب می شود و می تواند باعث ایجاد بافت آلوده در پوست شود، که بیماران ممکن است به عنوان یک quihy یا احساس ورمی تفسیر کنند.
• حساسیت مرکزی: ورودی عصب محیطی مزمن می تواند باعث شود سیستم عصبی مرکزی بیش از حد حساس شود، حتی لمس نور طبیعی ممکن است به عنوان یک احساس ژل مانند یا تحریک کننده به دلیل تقویت سیگنال ها در نخاع و مغز درک شود.

در حالی که شیوع دقیق پوست ژل در نوروپاتی دیابتی ناشناخته است، آن را به عنوان یک نوع از بیماری هایسمتیا در نظر گرفته شده است، یک اصطلاح برای احساسات غیر طبیعی و ناخوشایند برخی از بیماران گزارش می دهد که احساس نوسان با سطح قند خون، و نشان دادن یک جزء پویا مربوط به کنترل متابولیک.

علائم و ارائه بالینی

بیماران مبتلا به پوست ژل معمولاً یک صورت فلکی از علائم حسی مرتبط را توصیف می کنند. شایع ترین آنها عبارتند از:

• یا به صورت زیر و یا به صورت زیر به صورت زیر به صورت زیر می رود: (۱) پوست به نظر می رسد طبیعی است، اما احساس جدا شدن یا به عنوان یک قطره بر روی عضلات و استخوان ها است.
• (فَلَهُمَهُمَهُوا وَهُمَهُمَهُمَهُواًاً به معنای «عَلَهُ» یا «لَهُوَهُ» است که ممکن است ثابت یا متناوب باشد.
• افزایش حساسیت به لمس (hyperesthesia): تماس نور با لباس یا ورق تخت می تواند باعث احساس ژل مانند یا حتی درد شود.
• بی حسی شدید: بسیاری از بیماران بین احساسات ژل و مناطق بی حسی کامل جایگزین می شوند، که نشان دهنده دخالت بزرگ و کوچک فیبر است.
• احساسات قدیمی یا سوزش: تغییرات ووموتور از نوروپاتی خودکار می تواند باعث شود پوست احساس سرد شدن یا سوزش کند، ترکیب تحریف حسی.

توزیع معمولاً متقارن و به دنبال یک الگوی "استاکینگ-گlove"، تاثیر می گذارد پاها و پاها بیش از دست، با این حال، برخی از بیماران مبتلا به پیش دیابت یا نوروپاتی اولیه ممکن است پوست ژل را در مناطق جدا شده مانند نوک انگشتان یا اندام تجربه کنند.

تشخیص و ارزیابی

تشخیص پوست ژل به عنوان نشانه ای از نوروپاتی دیابتی نیاز به ارزیابی بالینی کامل دارد.این فرایند شامل:

• ] تاریخ پزشکی: مدت زمان دیابت، کنترل گلیسمیک (HbA1c) و حضور سایر عوارض میکروواسپاتی مانند رتینوپاتی یا نوپاتی.
• ] معاینه فیزیکی: بازرسی پوست برای تغییرات فاجعه بار (خشک، ترک، ریزش مو)، ارزیابی پالس ها و معاینه عصبی از جمله تست تکفیل، درک ارتعاش با یک چنگال تنظیم و حس پینپویک.
• مطالعات هدایت (NCS): این اندازه سرعت و دامنه سیگنال های عصبی است، در حالی که NCS در درجه اول ارزیابی عملکرد فیبر بزرگ، آنها می توانند سرعت یا بلوک که با demyelination مرتبط است.
• بیوپسی: [تحرک چگالی چگالی فیبر داخل epipikin (IENFD] از یک نمونه برداری سه میلی متر پانچ استاندارد طلایی برای تشخیص نوروپاتی فیبر کوچک است. A کاهش IENFD اغلب در بیماران گزارش پوست ژل وجود دارد، حتی زمانی که معمول NCS طبیعی است.
• تست خودکار: ضربان قلب متنوع، QSART (آزمون کمی گوگردی در برابر رفلکسون) و تست های انعطاف پذیر ممکن است در صورت وجود علائم autonomic استفاده شود.

از آنجا که پوست ژل می تواند از شرایط دیگر مانند بیماری عروق (FLT:1) تقلید کند {FLT:3] یا بیماری های مشابه مانند سلولولیسم ، تشخیص دقیق تفاوت ضروری برای آزمایش های ویتامین B12، و کمبود تیروئید، و نشانگرهای غیر التهابی است.

مدیریت و رویکرد های درمانی

مدیریت موثر پوست ژل و درد عصبی دیابتی زیرمجموعه آن نیازمند یک استراتژی {FLT:0} پیش بینی کننده، چند رشته ای است.هدف اصلی این است که آسیب عصبی را آهسته یا متوقف کند در حالی که علائم و بهبود کیفیت زندگی را کاهش می دهد.

کنترل خون آشامی

بهینه سازی کنترل گلوکز خون پایه و اساس تمام کارآزمایی های نوروپاتی است، مانند کنترل دیابت و کارآزمایی های پیچیده (DCCT) نشان داده است که کنترل گلوکز فشرده باعث کاهش میزان بروز نوروپاتی توسط 60٪ در دیابت نوع 1 می شود، در حالی که بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، ADVANCE و ACCORD مزایای مشابهی را نشان دادند، اگرچه اثر کمتر اعلام شده است که بیماران باید برای نظارت دقیق HGM1 (در صورت دسترسی به حداقل 7٪) و کنترل کند.

مداخلات دارویی

داروها برای درد عصبی می توانند احساس پوست ژل و ناراحتی مرتبط را کاهش دهند.

• ] Gabapentinoids: Gabapentin و pregabalin تثبیت نورون های hyperexcited با اتصال به α2-δ زیرمجموعه کانال های کلسیم ولتاژ به ویژه برای دیازیا و همهodynia موثر است.
• Serotonin-norepinephrine مهارکننده های جذب (SNRIs): Dulska و venlafaxine افزایش مسیرهای مهار کننده در نخاع نخاع. Dulchin تایید FDA برای نوروپاتی دیابتی و دارای یک پروفایل جانبی مطلوب است.
• داروهای ضد افسردگی سه چرخه (TCAs): Amitriptyline، و imipramine موثر اما محدود با عوارض جانبی ضد کولینرژی مانند دهان خشک، یبوست و خطر آریتمی قلب است.
• عوامل اصلی: پچ های لیدوکائین (5٪) تسکین محلی بدون اثرات سیستمیک را فراهم می کنند.کپسین با دوز بالا (8٪) می تواند ماده P را از نوکتیکات جدا کند و ممکن است احساسات ژل را در نوروپاتی فیبر کوچک کاهش دهد.

برای بیماران مبتلا به درد شدید یا انکساری، گزینه های خط دوم شامل ترادیول، تزریق سم بوتولینوم یا تحریک نخاعی است. Opioids به طور کلی اجتناب می شود به دلیل خطر وابستگی و اثربخشی طولانی مدت محدود.

غیر محیطی و فیزیکی Therapies

چندین روش می تواند مکمل داروها و بهبود نتایج عملکردی باشد:

• فیزیوتراپی و ورزش: ورزش هوازی منظم و آموزش مقاومت عملکرد میکروواسکولیک و بازسازی عصب را بهبود می بخشد. تمرینات آموزش و تعادل Gait خطر سقوط را کاهش می دهد، که در بیماران با تحریف حسی مانند ژل پوست افزایش می یابد.
• تحریک عصب الکتریکی پوست (TENS): TENS کم فرکانس گیرنده های مواد مخدر را فعال می کند، در حالی که TENS با فرکانس بالا درد را گرم می کند، برخی از بیماران TENS برای بیش از حد از درد ژل غیر طبیعی مفید هستند.
• اشغالگران: اگرچه شواهد مخلوط هستند، برخی مطالعات نشان می دهد که طب سوزنی می تواند درد عصبی را با تنظیم آزاد شدن مواد مخدر و عوامل رشد عصب زا کاهش دهد.
• تکنیک های بدن: درمان رفتاری شناختی (CBT)، مدیتیشن ذهن و بیوفید می تواند به بیماران کمک کند تا با ناراحتی اختلالات حسی مزمن مقابله کنند، زیرا پوست ژل می تواند از نظر روانشناختی ناراحت کننده باشد، نگرانی و افسردگی بسیار مهم است.
• ] مراقبت و اقدامات حفاظتی: کفش تخصصی، چنگال و اجتناب از جوراب های تنگ می تواند محرک های خارجی را به حداقل برساند. بازرسی روزانه برای هر گونه تجزیه و تحلیل پوست برای جلوگیری از زخم ضروری است، به ویژه هنگامی که بی حسی همزیستی می کند.

توسعه مسیر های تحقیق و درمان Therapies and Research Directions

تحقیقات مداوم امید به درمان های هدفمند تر را ارائه می دهد. Agents تحت تحقیقات عبارتند از:

• آنزیم آلوده کننده (ACE) و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتنسین (ARBs): این ممکن است اثرات محافظتی عصبی مستقل از کاهش فشار خون، احتمالا با کاهش استرس اکسیداتیو و التهاب داشته باشد.
• اسید آلفا لیپوئیک: آنتی اکسیدانی که جریان خون بی نهایت را بهبود می بخشد و ممکن است علائم نوروپاتی دیابتی، از جمله دیسزیکی ها را کاهش دهد.
• [Benfotiamine] مشتق شده از Vitamin B1: در ترکیب با سایر ویتامین های B، benfotiamine ممکن است تجمع محصولات جانبی پیشرفته گلیکاسیون (AGE) و کاهش آسیب عصبی را مسدود کند.
• عوامل غیر فعال و سلول های بنیادی درمان: مطالعات مقدماتی در حال بررسی استفاده از فاکتور رشد عصب (NGF) و سلول های بنیادی mesenchymal برای بازسازی اعصاب هستند، هر چند کاربردهای بالینی دور مانده است.

آزمایشات بالینی همچنین اهداف درد جدید مانند پتانسیل گیرنده ترانس (TRP) را بررسی می کنند و voltage-gated سدیم در نوتیفیکیسترها بیان شده است، که می تواند منجر به داروهایی شود که به طور خاص احساسات ژل غیر طبیعی را سرکوب می کنند بدون اینکه بر لمس طبیعی تأثیر بگذارند.

آموزش بیمار و خودمدیریت

توانمندسازی بیماران برای تشخیص و پاسخ دادن به پوست ژل برای جلوگیری از پیشرفت نوروپاتی دیابتی ضروری است.

• این علامت را تایید کنید: توضیح دهید که پوست ژل نشانه ای از اختلال عملکرد عصب است و نه یک بیماری پوستی.
• ] نظارت بر گلوکز خون: آموزش دهید که چگونه به ردیابی جهش های پسا و شناسایی الگوهای که باعث تشدید احساس می شود. بسیاری از بیماران توجه داشته باشید که پوست ژل در طول دوره های هیپرگلیسمی بدتر می شود.
• تغییرات سبک زندگی: تغییرات رژیم غذایی (مواد غذایی شاخص گلیسمی کم، اسیدهای چرب امگا 3)، ترک سیگار و مصرف الکل متوسط، که همه آنها بر سلامت عصب تاثیر می گذارند.
• روال مراقبت از پا: بازرسی روزانه برای برش، تاول و یا قرمزی مهم است. کفش باید به خوبی اصلاح، یکپارچه و ارائه بالشی.
• (فَلَّهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمِهُمِهُمِهُمِهُواًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاً، صِنَهُمْهُوا وَهُمْهُوا مِهُوا وَهُمُوا مِنَهُوا مِنْهُوا مِنْمْهُوا مِنَهُوا مِنْمْمْمُوا مِنْمْمْهُوا مِنَهُوا مِنْمْهُمْمْمْهُوا مِنَهُمَهُوا مِنَهُوا مِنَهُمْهُوا مِنَهُمِنَهُمِنَهُمْنَهُمِنَهُمِنَهُمْنَهُمَهُوا مِنَ

گروه های پشتیبانی و برنامه های آموزش دیابت نیز می توانند انزوا را کاهش دهند و به بیماران کمک کنند تا استراتژی های مقابله ای را به اشتراک بگذارند.انجمن دیابت آمریکا و موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی (NIDDK) منابع پیشگیری کننده ای را در نوروپاتی ارائه می دهند .

تشخیص بیماری و چشم انداز بلند مدت

با مدیریت زودرس و مداوم، پیشرفت نوروپاتی دیابتی می تواند کند شود و برخی از بازسازی عصبی ممکن است رخ دهد.حس پوست ژل اغلب کاهش می یابد زمانی که کنترل گلیکمی بهبود می یابد، اما می تواند برای سال ها ادامه یابد.در برخی موارد، علائم ممکن است به بی حسی کامل تبدیل شود، که خطر بالایی از آسیب های پا را به طور منظم عصبی می کند.

مهم است که پوست ژل ناراحتی بی ضرر نیست - این نشانه ای از آسیب عصبی مداوم است. بیمارانی که این احساس را تجربه می کنند باید برای سایر عوارض مانند نوروپاتی autonomic (gastroparesis، هیپوگلیسمی) و بیماری قلبی عروقی بررسی شوند.یک رویکرد جامع که هر دو کنترل گلوکز و مدیریت علائم را به آن می دهد بهترین شانس برای حفظ عملکرد عصبی و کیفیت زندگی است.

نتیجه گیری

ارتباط بین پوست ژل و درد عصبی دیابتی نشان دهنده نیاز حیاتی برای هوشیاری در تشخیص علائم عصبی اولیه در مدیریت دیابت است. آنچه ممکن است به نظر برسد یک احساس عجیب و غریب یا بی اهمیت می تواند یک شاخص اولیه از انحطاط فیبر و دیسآرایی متابولیک مهم باشد.با درک مسیر زیرینولوژیک - از demyelination و آسیب های فیبر کوچک به سازش و حساسیت های مرکزی - می تواند استراتژی های تشخیص هدفمند را گسترش دهد.

مدیریت موثر بر کنترل گلیسمیک تهاجمی، درمان درد چند منظوره و آموزش بیمار است که واقعیت پوست ژل را به عنوان یک نشانه عصبی واقعی تأیید می کند.تحقیقات نوظهور در مورد آنتی اکسیدان ها، عوامل محافظت کننده عصبی و داروهای احیا کننده وعده حتی بهتر در آینده را دارند.

برای مطالعه بیشتر، راهنمای NIDDK در روان شناسی های دیابتی و بیانیه وضعیت انجمن دیابت آمریکا در نوروپاتی را بررسی های مبتنی بر شواهد اضافی را می توان در این مقاله جامع در مراقبت از دیابت 2020 [F:5] بحث در مورد مکانیسم های دردناک دیابتی یافت.