ارتباط بین بیماری های پریپال و سکته در دیابت

ارتباط پنهان: PAD، سکته و دیابت

بیماری پریپال (PAD) و سکته نشان دهنده دو از ترس ترین عوارض دیابت است، اما آنها به ندرت در انزوا رشد می کنند، هنگامی که یک فرد مبتلا به دیابت است، همان آسیب عروقی که شریان های موجود در پاها را محدود می کند، اغلب به آرامی در شریان های تغذیه مغز پیشرفت می کند.این رابطه صرفاً همزمان نیست - این نشان دهنده یک فرایند بیماری سیستمیک است که نیاز به تشخیص بیماری دارد و تشخیص آن است که باعث می شود.

بیماری های پریپال چیست؟

بیماری پریپال Artery یک وضعیت گردش خون مزمن است که با تنگ شدن شریان ها در خارج از قلب و مغز مشخص می شود، که اغلب بر پاها تأثیر می گذارد. علت اصلی آترواسکلروز است - تجمع تدریجی پلاک های چرب، کلسترول، کلسیم و سلول های التهابی در داخل دیواره های مصنوعی، زیرا این پلاک رشد می کند، جریان خون را محدود می کند، به ویژه در طول فعالیت فیزیکی که در طول کاهش میزان اکسیژن به طور خاص منجر می شود:

دیابت سرعت توسعه PAD را از طریق مکانیسم های متعدد افزایش می دهد. هیپرگلیسمی مزمن به پوشش نهایی رگ های خونی آسیب می رساند، تولید اکسید نیتریک را مختل می کند و باعث افزایش استرس اکسیداتیو می شود، این تغییرات محیطی را ایجاد می کند که تشکیل پلاک در آن به سرعت و به طور گسترده ای در مقایسه با افراد بدون دیابت، PAD در بیماران دیابتی تمایل به تاثیر بیشتر و شریان های کوچکتر دارد، اغلب پیچیده تر از دو نمونه تشخیص بیماری های کبدی است، به عنوان یک نمونه های تشخیص دهنده این تشخیص دهنده بیماری های کبدی بیشتر از دو بیمار مبتلا به عنوان یک تشخیص دهنده علائم تشخیص دهنده تشخیص دهنده تشخیص دهنده تشخیص دهنده احتمال ابتلا به طور کلی، به طور معمول و یا تشخیص داده می شود.

درک سکته و مکانیسم های آن

سکته مغزی زمانی رخ می دهد که خون به بخشی از مغز مختل می شود، که منجر به آسیب های عصبی و مرگ سلول می شود.اکثریت گسترده - تقریبا 87٪ - سکته های بزرگ کیمیایک است، که توسط انسداد در یک شریان مغزی ایجاد می شود، 13٪ باقی مانده است سکته مغزی بزرگ، منجر به پارگی یک رگ های خونی در داخل یا اطراف مغز می شود، در حالی که او در مورد عفونت اولیه صحبت می کند، معمولاً می تواند به مرگ و میر مرتبط باشد.

هنگامی که دیابت وجود دارد، خطر سکته مغزی 1.5 تا 4 برابر در مقایسه با جمعیت عمومی افزایش می یابد، بسته به سن، مدت دیابت و درجه کنترل گلیکمی. دیابت کمک می کند تا خطر ابتلا به دیابت را از طریق چندین مسیر به هم پیوسته افزایش دهد، هیپرگلیسمی مزمن به طور چشمگیری محصولات پیشرفته ای را ترویج می دهد که دیواره های هنری و انطباق عروق را مختل می کند.

پیوند بیولوژیکی: آترواسکلروز سیستمیک به عنوان مسیر مشترک

ارتباط بین PAD و سکته در بیماران مبتلا به دیابت به بهترین وجه از طریق لنز آترواسکلروز سیستماتیک درک می شود. آترواسکلروز یک بیماری موضعی نیست، بلکه یک فرایند پراکنده و سیستماتیک است که شریان ها را در سراسر بدن به طور همزمان تحت تاثیر قرار می دهد، هنگامی که آترواسکلروز در یک بستر بیماری قلبی عروقی شناسایی شده است، به شدت احتمال زیاد بیماری های قابل توجه بالینی در سایر موارد وجود دارد.

بیماری های جادویی کاروتید: پل مستقیم

مستقیم ترین ارتباط آناتومی بین PAD و سکته، بیماری عروق کاروتوئید است. شریان های کاروتوئید، که در امتداد هر دو طرف گردن و خون را به مغز منتقل می کنند، سایت های رایج برای تجمع پلاک کبدی هستند که در آن بیمار دارای اختلال در انتهای سلول است، احتمال ضایعات قابل توجهی کاهش می یابد که یکی از بیماران مبتلا به PAD تقریباً کمتر از 10 درصد افزایش یافته است.

اشتراک گذاری در مسیر های Inflammatory

فراتر از اتصالات آناتومی، PAD و سکته مکانیسم های التهابی اساسی را که در دیابت تقویت می شوند، التهاب سیستمیک، اندازه گیری شده توسط نشانگرهایی مانند پروتئین فعال C، interleukin-6 و عامل انترووزیس تومور، بهبود عملکرد بیشتر بافت PAD و دیابت را توضیح می دهد. این واسطه های التهابی باعث افزایش فعال سازی Endothelel، به طور همزمان ایجاد یک داروی ایمنی و بهبود پلاک در سراسر بیماری می شود.

عوامل خطر مشترک و اثرات Synergistic

عوامل خطر برای PAD و سکته به طور قابل ملاحظه ای همپوشانی دارند و دیابت تاثیر هر یک را تقویت می کند. درک این interplay برای طراحی استراتژی های پیشگیری موثر ضروری است.

Hypertension و دیابت

هیپرگز در حدود 70 درصد از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 وجود دارد و یک عامل خطر عمده برای هر دو PAD و سکته مغزی است. ترکیب فشار خون بالا و هیپرگلیسمی باعث سفت شدن و آسیب های هورمونی می شود، برای هر 10 افزایش جیوه در فشار خون سیستولیک، خطر سکته مغزی دو برابر در جمعیت دیابتی، به طور مشابه بدتر شدن احتمال ابتلا به عفونت های شدید و کاهش میزان شدید در بیماران مبتلا به عفونت شدید، کاهش میزان سکته مغزی در بیماران مبتلا به عفونت شدید است.

Dy لغزندهidemia در زمینه Diabetic

دیبیتیک دیسپیدمی با تری گلیسیرید بالا، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا، و پیش زمینه ای از ذرات کوچک و متراکم کم تراکم لیپوپروتئین لیپوپروتئین، این ذرات LDL کوچک به ویژه یک بیماری آندروژنی هستند، زیرا آنها به راحتی به دیواره شریان های مصنوعی نفوذ می کنند و اصلاح اکسیداتیو را انجام می دهند.این پروفایل چربی باعث ایجاد پلاک در هر دو بیماری و کاهش خطر ابتلا به بیمار مبتلا به بیماری های شدید، به طور کامل، می شود.

سیگار کشیدن و دیابت: یک ترکیب سمی

سیگار کشیدن مسلما قوی ترین عامل خطر قابل اصلاح برای هر دو PAD و سکته است.در بیماران مبتلا به دیابت، مصرف دخانیات به طور همزمان عملکرد Endothelial را بدتر می کند، استرس اکسیداتیو را افزایش می دهد و باعث افزایش بیماری های التهابی می شود، حتی احتمال دارد که خطر ابتلا به PAD به طور قابل توجهی در افراد سیگاری در مقایسه با غیر سیگاری افزایش یابد و این خطر ابتلا به دیابت دو نفر باشد.

چاقی و عدم فعالیت فیزیکی

چاقی، به ویژه بیهوشی در برابر افسردگی، مقاومت به انسولین، التهاب سیستماتیک و دیسلیپیدمی را تحریک می کند.از نظر فیزیکی این اختلال متابولیکی را ترکیب می کند، در حالی که به طور مستقیم عملکرد عروقی را مختل می کند.در بیماران مبتلا به دیابت، رفتار بی تحرک سرعت پیشرفت آترواسکلروز را در تمام تخت های هنری تسریع می کند، در مقابل، ورزش منظم کنترل گلیسمیک را بهبود می بخشد، فشار خون را کاهش می دهد، و باعث بهبود کیفیت زندگی مستقل می شود، و درمان کاهش می شود، و درمان کاهش می شود.

چرا PAD یک پیش بینی قدرتمند از سکته در دیابت است

با توجه به ماهیت سیستمیک آترواسکلروز، تعجب آور نیست که PAD به عنوان نشانگر خطر سکته مغزی بالا در بیماران دیابتی عمل می کند، با این حال، ارزش پیش بینی PAD فراتر از آن است که به سادگی یک مانع برای بیماران مفصل PAbra با تشخیص بیماری به طور خاص، تشخیص یک روش به ویژه تهاجمی که توسط پیشرفت سریع بیماری، تشکیل بیماری، تشکیل ضعیف و افزایش یافته است، به طور مستقل از افراد مبتلا به تشخیص بیماری های معمول، نشان داده شده است.

این رابطه در هر دو جهت گسترش می یابد: بیمارانی که دچار سکته مغزی شده اند نیز احتمال بیشتری دارند که مطالعات PAD تشخیص داده نشده را از بازماندگان سکته مغزی نشان دهند که تقریبا 30 تا 40 درصد دارای شاخص های غیر طبیعی عروق کرونری هستند، اما بیشتر این موارد قبلا ناشناخته بودند.این ارتباط دو طرفه خواستار آن است که پزشکان شاخص بالایی از سوء ظن برای PAD در تمام بیماران، به ویژه بیماران مبتلا به بیماری های کبدی یا پیشگیری از بیماری های کبدی را حفظ کنند.

نشانه های هشدار دهنده و سوء استفاده از تشخیص اولیه

یکی از بزرگترین چالش های مدیریت اتصال PAD- زمانه در دیابت طبیعت سکوت هر دو شرایط در مراحل اولیه خود است. بیماران دیابتی اغلب به دلیل نوروپاتی محیطی، که باعث تغییر ادراک درد در نتیجه، PAD ممکن است تنها با علائم ظریف مانند از دست دادن مو بر روی پاها، ضخیم به نوکل، یا سرد شدن دمای پوست - که اغلب به عنوان بیمار عادی دفع می شود، بیمار، بیمار، به عنوان یک بیماری غیر طبیعی است.

بیماران و کلینیک ها باید چه چیزی را ببینند

کلینیک ها باید غربالگری روتین PAD را با استفاده از شاخص مچ پا در تمام بیماران دیابتی بالای 50 سال یا زودتر در افرادی که دارای عوامل خطر اضافی هستند انجام دهند که تحقیقات شامل خستگی پا یا درد با پیاده روی، درد در استراحت در پا یا انگشتان بیمار مبتلا به علائم کوتاه و تاخیر در بهبودی زخم است، FAST همچنان سنگ اصلی آگاهی عمومی است: کاهش درد صورت، تشخیص سریع و مشکلات بینایی بیمار ممکن است نشانه های فوری و تاخیری آنها باشد.

استراتژی های پیشگیری و مدیریت

پیشگیری موثر و مدیریت ارتباط PAD- زمانه در دیابت نیازمند یک رویکرد جامع و چند منظوره است که به طور همزمان تمام اجزای خطر عروقی را به طور همزمان مورد توجه قرار می دهد، بسیاری از مداخلات به هر دو شرایط متقابلا سود می برند و درمان هماهنگ شده را هم کارآمد و هم تاثیرگذار می کند.

کنترل خون آشامی

بهینه سازی سطح گلوکز خون پایه و اساس حفاظت از عروقی در دیابت است. کارآزمایی های علامت ثابت کرده اند که کنترل گلیسمیک شدید خطر عوارض میکروواسکولیک را کاهش می دهد، اما مزایای برای نتایج ماکروواسپاتی مانند سکته مغزی و پیشرفت PAD بسیار کم است و طولانی تر به آشکار شدن بیماری های حیاتی است، حفظ هدف هموگلوبین A1c کمتر از 7٪ به طور کلی توصیه می شود، با کاهش سن فردی، و یا بیماری های مهم، کاهش می یابد.

ضد درمان ضد پلاکت

عوامل ضد پلاکت خطر بروز حوادث تروموتی در بیماران مبتلا به بیماری عروق ایجاد شده را کاهش می دهند. Aspirin Therapy برای پیشگیری ثانویه در بیماران دیابتی با PAD مستند یا سابقه سکته مغزی توصیه می شود، برای بیماران مبتلا به هر دو شرایط، ترکیب آسپرین و clopidogrel ممکن است محافظت اضافی ارائه دهد، اگرچه خطر خونریزی باید به دقت کاهش استراتژی های ضد بارداری، از جمله کاهش مصرف کنندگان در این بیماری های اصلی، کاهش یابد.

مدیریت Lipid

درمان با شدت بالا برای تمام بیماران دیابتی با PAD یا سابقه سکته، بدون در نظر گرفتن سطح کلسترول LDL پایه، نشان داده می شود، هدف این است که حداقل 50 درصد کاهش کلسترول LDL را به دست آورد، با هدف مطلق به طور معمول کمتر از 70 mg / dL. عوامل کاهش چربی اضافی، مانند ezimietbe یا PCSK9 مهارکننده، ممکن است برای کاهش کلسترول مفید به خصوص کاهش عوارض جانبی کافی باشد.

کنترل فشار خون

فشار خون هدف کمتر از ۱۳۰/۸۰ میلی متر برای اکثر بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی تثبیت شده، از جمله PAD و سکته قبل از آن آنژیوتنسین-مخالق مهار کننده آنزیم یا مسدود کننده های گیرنده ی شریانی آنژیوتنین توصیه می شود، زیرا عوامل اولیه ی آن به دلیل اثرات محافظتی و تاثیر مطلوب بر درمان ترکیب و عروق هستند.

مداخلات سبک زندگی

اصلاح شیوه زندگی، بستر پیشگیری و مدیریت بیماری های عروقی را تشکیل می دهد. ترک سیگار تنها مداخله موثر است و پزشکان باید مشاوره، دارو درمانی و ارجاع به برنامه های ترک بیماری را ارائه دهند. تغییرات رژیم غذایی تاکید بر میوه ها، سبزیجات، غلات کامل، پروتئین های ضعیف و چربی های سالم از کنترل گلیسمی، کاهش فشار خون و اثربخشی وزن توصیه شده است.

نقش تیم بهداشت و درمان

مدیریت تقاطع PAD، سکته و دیابت نیاز به مراقبت هماهنگ در سراسر رشته های متعدد. پزشکان مراقبت های اولیه و پزشکان پایان سنج نقش های مرکزی در غربالگری برای بیماری عروقی و مدیریت عوامل خطر متابولیک دارند. متخصصان بین عروقی تخصص در تشخیص و درمان PAD، از جمله توجه به روش های بازسازی زمانی که مدیریت محافظه کار شکست می خورد.

آموزش بیمار یک جزء حیاتی است که نباید به افراد مبتلا به دیابت محول شود، باید درک کند که PAD تنها یک مشکل پا نیست بلکه یک وضعیت سیستمیک است که خطر را در سراسر سیستم عروقی آنها نشان می دهد، آنها باید یاد بگیرند که علائم PAD و سکته را تشخیص دهند و منطق پشت هر جزء رژیم درمانی خود را درک کنند. توانمندسازی بیماران برای تبدیل شدن به بیماران فعال در حمایت از بیماران و سازمان های با ارزش مانند بیماران و سازمان های حمایت از بیماران آمریکایی.

نتیجه گیری

ارتباط بین بیماری های پریپال و سکته در دیابت نشان دهنده یکی از مهمترین تقاطع های بیماری عروقی در پزشکی مدرن است. همان فرایند پیشگیری از سرطان که جریان خون را به پاها محدود می کند، به طور همزمان به خطر آسیب پذیری شریان هایی که مغز را تغذیه می کنند، و دیابت این آسیب را در هر مرحله تسریع می کند.

استراتژی هایی که مانع از سکته و محدود کردن پیشرفت PAD می شوند یکسان هستند: کنترل گلیسمی مطلوب، فشار خون و مدیریت چربی، درمان ضدتروبوتیک، ترک سیگار، ورزش منظم و رژیم غذایی سالم قلب، هنگامی که این مداخلات به طور مداوم و توسط یک تیم مراقبت های چند رشته ای اعمال می شود، مسیر بیماری وازیک می تواند تغییر کند.

تغییر و خواندن بیشتر: انجمن دیابت آمریکا دستورالعمل های جامع برای پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی در دیابت فراهم می کند.انجمن قلب آمریکا و انجمن سکته مغزی آمریکا منابع در PAD و آگاهی از سکته را ارائه می دهد. بنیاد بیماری های عروقی مواد آموزش بیمار را در مورد بیماری های عروق محیطی و پیامدهای سیستمیک آن فراهم می کند.