درک ارتباط دیابت-Stroke

دیابت در حال حاضر بیش از 422 میلیون نفر در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، با پیش بینی هایی که نشان دهنده رشد مداوم در تمام مناطق است، در حالی که اکثر بیماران و پزشکان عمدتا بر کنترل گلیسمیک تمرکز می کنند، عوارض قلبی عروقی دیابت نیاز به توجه برابر در میان این عوارض، سکته مغزی به عنوان یکی از مخرب ترین و قابل پیشگیری ترین حوادث است.

چگونه دیابت خطر سکته را افزایش می دهد

بزرگسالان مبتلا به دیابت با یک ]1.5 تا 2 برابر احتمال بیشتری ] از تجربه سکته در مقایسه با کسانی که بدون این شرایط وجود دارد، مواجه می شوند.این خطر بالا ناشی از مکانیسم های متعدد متصل است که یک طوفان کامل برای حوادث تشنج ایجاد می کند:

اختلال در پایان

هیپرگلیسمی مزمن به پوشش نهایی عروق خونی از طریق استرس اکسیداتیو و محصولات پایانی گلیکاسیون پیشرفته آسیب می رساند.این آسیب توانایی عروق را برای به درستی محاسبه می کند، باعث افزایش قابلیت در سلول های التهابی می شود و یک حالت پروتروپیک را در طول زمان ترویج می کند، Endothelium سفت و ناکارآمد می شود، مرحله ای برای تشکیل پلاک و لخته شدن ایجاد می شود.

Atherسکلروز

دیابت سرعت فرآیند آستروسکلروتیک را از طریق مسیرهای متعدد افزایش می دهد. مقاومت انسولین باعث ناهنجاری های چربی از جمله تری گلیسیرید بالا، کلسترول HDL پایین و ذرات LDL کوچک متراکم که به ویژه یکتروژنیک هستند، ترکیب آسیب های آندومتر، تجمع چربی و التهاب مزمن منجر به پیشرفت سریع تر از پلاک های آگوسکلروتیک در شریان های کاروتوئید و عروق مغزی می شود، به تدریج این آسیب های مغزی را جذب می کند.

Hypertension Comorbidity

تا 80 درصد از افراد مبتلا به دیابت نیز دارای فشار خون بالا هستند، ایجاد یک اثر هم افزایی بر خطر سکته مغزی. دیواره های آسیب فشار خون بالا، آترواسکلروز را ترویج می کند و خطر سکته مغزی هم کیمیایک و هم خونریزی را افزایش می دهد.ترکیبی از دیابت و فشار خون به ویژه خطرناک است زیرا هر وضعیت باعث افزایش آسیب واژهای ناشی از دیگری می شود.

Hypercoagulation

دیابت تعادل عوامل لخته شدن در خون را تغییر می دهد.افزایش سطح فیبرینوژن، عامل VII و مهار کننده فعال کننده محرک پلاسمینوژن-1 باعث ایجاد یک حالت پروتروبوتیک می شود. عملکرد پلاکت نیز در دیابت غیر طبیعی است، با افزایش تجمع و چسبندگی همراه، این تغییرات به این معنی است که هنگامی که یک پلاک پاره می شود، نتیجه احتمال سکته بالینی قابل توجهی دارد.

التهاب مزمن

التهاب سیستمیک کم درجه هر دو نوع 1 و نوع 2 دیابت را مشخص می کند. پروتئین C فعال، interleukin-6، و عامل نکوز تومور - آلفا ترویج اختلال پایانوتیل، بی ثباتی پلاک و تروموز.

تغییرات مغزی میکروسکوپی

فراتر از بیماری ماکروپاتی، دیابت باعث آسیب های میکروواساتیک در مغز می شود.بی مغز خاموش، هیپرتینوزگی های ماده سفید، و بیماری عروق کوچک مغزی در طول زمان تجمع می کند، این تغییرات عملکرد شناختی را مختل می کند و حساسیت به هر دو سکته مغزی ایسکیک و خونریزی را افزایش می دهد. بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت بیماری های cerebrotic قابل توجهی قبل از هر گونه تجربه عصبی دارند.

طبیعت دوگانه الکل: حفاظت یا هارمونی؟

رابطه بین الکل و سلامت قلب به طور گسترده مورد مطالعه قرار گرفته است، با شواهدی که نشان می دهد منحنی J- شکل: نور به مصرف متوسط ممکن است خطر بیماری قلبی ایسکمیک را کاهش دهد، در حالی که مصرف سنگین به وضوح مرگ و میر و سکته را برای افراد مبتلا به دیابت افزایش می دهد، این رابطه پیچیده تر می شود زیرا الکل به طور همزمان بر گلوکز، فشار خون، پروفایل های چربی و متابولیسم دارو تأثیر می گذارد.

مزایای بالقوه نور برای نوشیدن الکل

مطالعات مشاهده ای نشان داده اند که مصرف متوسط الکل – که به عنوان بیش از یک نوشیدنی استاندارد در روز برای زنان و دو نفر برای مردان تعریف شده است – می تواند برخی از مکانیزم های پیشنهادی شامل موارد زیر را فراهم کند:

  • افزایش کلسترول لیپوپروتئین بالا، که حمل و نقل کلسترول معکوس را تسهیل می کند.
  • کاهش تجمع پلاکت از طریق مهار ترومابین A2.
  • بهبود عملکرد Endothelial با افزایش دسترسی زیستی اکسید نیتریک.
  • اثرات ضد التهابی از ترکیبات پلی فنولیک، به ویژه در شراب قرمز.
  • بهبود های طبیعی در حساسیت به انسولین مشاهده شده در برخی مطالعات.

با این حال، این مزایای بالقوه در جمعیت دیابتی در سال 2020 به مراتب مشخص شده است. A بازنگری سیستماتیک و متاآنالیز منتشر شده در مراقبت از 16 مطالعه آینده نگر گروه بندی شده و دریافت که نوشیدنی های معتدل با دیابت خطر ابتلا به بیماری های قلبی و عروقی کمی پایین تر نسبت به افراد مسن دارند، اما این ارتباط به طور قابل ملاحظه ای پس از تنظیم وضعیت اجتماعی اقتصادی، سلامت و محدودیت های مهم در شیوه زندگی، و کنترل شده، هیچ گونه مصرف الکل، هیچ گونه عوامل قابل ملاحظه ای از مصرف تصادفی، نشان نداده است.

خطرات آشکار نوشیدن سنگین

نوشیدن سنگین – که روزانه به عنوان بیش از سه نوشیدنی تعریف شده یا بخش های نوشیدنی حاوی پنج یا چند نوشیدنی در عرض دو ساعت – به طور کامل خطر سکته را افزایش می دهد.

  • هیپوگلیسمی هیپوگلیسمی: الکل مانع از گلوکونوئوژنتیک کبدی می شود، به ویژه در بیماران مصرف انسولین یا سولفات قند خون پایین، این اثر می تواند برای 12 تا 24 ساعت پس از نوشیدن ادامه یابد، و باعث هیپوگلیسمی خطرناک شود، به ویژه در بیماران مصرف انسولین یا سولفات.
  • هیپوگلیسمی از میکسرها: بسیاری از نوشیدنی های الکلی حاوی مقادیر قابل توجهی از شکر هستند، آبجو منظم تقریبا 13 گرم کربوهیدرات در هر قوطی دارد، در حالی که کوکتل با آب، نوشابه یا شربت می تواند 30 گرم یا بیشتر شکر در هر وعده ارائه دهد.
  • افزایش فشار خونلود: مصرف الکل سنگین مزمن فشار خون سیستولیک را به طور متوسط 5 تا 10 میلی متر افزایش می دهد، به طور مستقیم افزایش خطر سکته مغزی. Binge نوشیدن حتی باعث افزایش شدید بیش از حد شدید می شود.
  • افزایش و متابولیسم: الکل کالری خالی (۷ کالری در هر گرم) را فراهم می کند و می تواند منجر به چاقی شکمی، بدتر شدن مقاومت به انسولین و سندرم متابولیک شود.
  • مداخله ریشه کن: الکل می تواند با داروهای متعدد دیابت، افزایش سمیت یا کاهش اثربخشی تداخل یابد. متformin همراه با نوشیدن زیاد خطر ابتلا به اسید لاکتیک را افزایش می دهد، در حالی که سولفات و meglitinides به دلیل خطر هیپوگلیسمی خطرناک تر می شوند.

مطالعه برجسته INTERSTROKE ، یک مطالعه بزرگ کنترل موردی شامل 26، KG شرکت کنندگان در 32 کشور، مصرف الکل بالا را به عنوان یکی از مهم ترین عوامل خطر قابل اصلاح برای سکته مغزی شناسایی کرد.

شواهد از مطالعات بالینی عمده

درک پایه شواهد موجود نیاز به بررسی دقیق از قوی ترین مطالعات موجود در این زمینه دارد.

مطالعات اپیدمیولوژیک Cohort

مطالعه سلامت پس از 78،973 زن در طول 26 سال و دریافت که در میان کسانی که مبتلا به دیابت نوع 2، مصرف کنندگان متوسط 15 تا 20 درصد خطر ابتلا به سکته مغزی در مقایسه با افراد رای دهنده، این مزیت در مردان شرکت کننده در [F:2Health] حرفه ای پیگیری شده است [F:3] مطالعه متوسط الکل و یا تفاوت های قابل توجه در برابر این اختلال در تغذیه ای نشان نمی دهد.

]ADVANCE کارآزمایی ، یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی بزرگ کنترل شده از کنترل گلوکز فشرده شامل 11140 شرکت کننده با دیابت نوع 2 ، داده های مهم آینده نگر در مورد مصرف الکل را ارائه داد ، در حالی که محاکمه برای آزمایش اثرات الکل طراحی نشده بود ، تجزیه و تحلیل الگوهای نوشیدن خود گزارش شده نشان داد که هر سطح مصرف الکل همراه با افزایش سکته مغزی در میان مصرف کنندگان شدید یا اثرات شدید الکل مشاهده شده است.

مطالعات تصادفی Mendelian

مطالعات ژنتیک برخی از قانع کننده ترین شواهد در مورد اثرات ناشی از الکل بر خطر سکته مغزی را ارائه داده اند. مطالعات تصادفی Mendelian از انواع ژنتیکی استفاده می کنند که متابولیسم الکل را به عنوان متغیرهای ابزار برای برآورد اثرات علت، اجتناب از بسیاری از مسائل گیج کننده که بر تحقیقات مشاهده ای تأثیر می گذارد، نشان می دهد که مصرف الکل، حتی در سطوح متوسط، خطر سکته مغزی را افزایش می دهد.

نوع الکل و خطر سکته

نوع الکل مصرف شده ممکن است بر خطر سکته از طریق مکانیسم های مختلف تاثیر بگذارد، شراب قرمز حاوی رتینوترول مجدد و سایر پلی فنول هایی است که برای محافظت از عروق خونی از طریق اثرات آنتی اکسیدانی و ضد التهابی در مقیاس بزرگ، مطالعات تصادفی نوشیدنی های خشک حاوی دوازده گرم از شراب معمولی است که حاوی هر گونه مزایای منحصر به فرد در مقایسه با آبجو یا ارواح برای افراد مبتلا به دیابت، محتوای نوشیدنی های قرمز و نوشیدنی های معمولی است.

توصیه های عملی برای افراد مبتلا به دیابت

بر اساس شواهد و دستورالعمل های فعلی از انجمن دیابت آمریکا ، برای کنترل و پیشگیری از بیماری و سازمان بهداشت جهانی ، توصیه های زیر برای به حداقل رساندن سکته در حالی که کیفیت احترام به ملاحظات زندگی.

محدودیت های نوشیدن سالم

  • زنان مبتلا به دیابت: بیش از یک نوشیدنی استاندارد در روز نیست.
  • (فَلَّهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا بِهَهُمَهُمَهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوا مِهُوا مِهُوا مِهُمْهُوَهُوا مَهُمْهُمْهُمْهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُمَهُوَهُوَهُمَهُمْهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَ
  • در این میان، هیچ گونه نوشیدنی در هر شرایطی وجود ندارد؛ [۱] پرهیز از مصرف چهار یا چند نوشیدنی برای زنان یا ۵ یا بیشتر برای مردان در یک جلسه.
  • ] تحمل زمانی که: قند خون ضعیف کنترل می شود، نوروپاتی یا بیماری کبدی وجود دارد، یا بیمار دارای سابقه هیپوگلیسمی شدید است.

یک نوشیدنی استاندارد به عنوان 12 اونس آبجو معمولی (5٪ الکل)، 5 اونس شراب (12٪ الکل)، یا 1.5 اونس از ارواح تقطیر (40٪ الکل) تعریف می شود.

خون گرم کردن اطراف الکل

الکل می تواند باعث بروز هیپوگلیسمی تاخیر شود که تا 24 ساعت پس از نوشیدن ادامه دارد، به ویژه هنگامی که در معده خالی یا در ترکیب با انسولین یا ترشح انسولین مصرف می شود.

  • هرگز الکل را در معده خالی مصرف نکنید، یک وعده غذایی یا یک اسنک قابل توجه حاوی کربوهیدرات های پیچیده و پروتئین قبل از نوشیدن بخورید.
  • قبل از نوشیدن، بعد از هر نوشیدنی، گلوکز خون را چک کنید و قبل از خواب، یک زنگ هشدار برای یک چک نیمه شب تنظیم کنید اگر نوشیدنی های متعدد مصرف می شدند.
  • در نظر بگیرید که کاهش دوز انسولین یا تنظیم زمان دارو خوراکی در روزهایی که الکل مصرف می شود، باید در پیش با ارائه دهنده خدمات بهداشتی مورد بحث قرار گیرد.
  • اطمینان حاصل کنید که یک کیت گلوکاگون یا منبع سریع گلوکز به راحتی در دسترس است.
  • اگر در دسترس باشد، یک مانیتور گلوکز مداوم را با هشدار برای سطح گلوکز پایین استفاده کنید.

تداخلات دارویی

الکل با چندین نوع داروی دیابت در روش های قابل توجهی ارتباط برقرار می کند:

  • Metformin: مصرف الکل سنگین خطر ابتلا به اسیدوز لاکتیک را افزایش می دهد، یک عارضه نادر اما بالقوه کشنده است. FDA توصیه می کند از متوفی در بیمارانی که به شدت می نوشند یا بیماری کبدی دارند، اجتناب کنید.
  • سولفید و meglitinides: این داروها ترشح انسولین را تحریک می کنند و الکل می تواند اثرات هیپوگلیسمی خود را برای 12 تا 24 ساعت پس از مصرف تقویت کند.
  • Insulin: الکل توانایی کبد برای تولید گلوکز را کاهش می دهد، هیپوگلیسمی بیشتر و خطرناک تر در بیماران مبتلا به انسولین است.
  • [FLT:] مهارکننده های SGLT2: [FLT 1] این داروها می توانند باعث کمبود آب و ناهنجاری الکترولیت شوند که ممکن است با اثرات دیورتیک الکل تشدید شود.
  • آمارها: مصرف الکل سنگین خطر سمیت کبدی مرتبط با استاتین را افزایش می دهد.

جمعیت های ویژه و ملاحظات

دیابت نوع 1

بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 با خطرات منحصر به فرد مربوط به مصرف الکل مواجه می شوند، زیرا آنها فاقد تولید انسولین هستند، آنها به طور کامل به انسولین غیرسرطانی وابسته هستند و به ویژه در برابر هیپوگلیسمی ناشی از الکل آسیب پذیر هستند.پاسخ هورمون ضد افسردگی به هیپوگلیسمی نیز در برخی از بیماران مبتلا به نوع 1، دیابت آن را حتی سخت تر به تشخیص و درمان قند خون پایین پس از نوشیدن به طور کامل توصیه می کند که فقط با بیماران مبتلا به نوع 1 است.

تنوع ژنتیکی در متابولیسم الکل

تغییرات ژنتیکی در آنزیم های متابولیزه الکل به طور قابل توجهی بر پاسخ های فردی به الکل تأثیر می گذارد.مردم از شرق آسیا که حامل استئوآرزوکسیت 2 همه آلل را درگیر می کنند تجمع شتابده ای را حتی با مقدار کمی الکل، که منجر به کشیدن صورت، تهوع و سرعت ضربان قلب است، تجربه و مشاوره خانواده برای آنها را از مصرف مواد مخدر پاک می کند.

استراتژی های جایگزین برای کاهش ریسک سکته مغزی

چندین مداخله غیر دارویی شواهد بسیار قوی تری برای پیشگیری از سکته در افراد مبتلا به دیابت نسبت به مصرف الکل متوسط دارند:

  • ] کنترل فشار خون بالو: کاهش فشار خون سیستولیک به زیر 130 میلی متر خطر سکته را 30 تا 40 درصد در بیماران مبتلا به دیابت کاهش می دهد.
  • ] مدیریت سریع با درمان استاتین: Statins کلسترول LDL و خطر سکته مغزی کم کم تر را تقریبا 25 درصد، صرف نظر از سطح کلسترول پایه کاهش می دهد.
  • فعالیت فیزیکی: حداقل 150 دقیقه در هفته فعالیت هوازی معتدل، عملکرد اندوتلیال را بهبود می بخشد، فشار خون را کاهش می دهد و خطر ترومبوتیک را کاهش می دهد.
  • رژیم غذایی اصلاح طلبان؛ کارآزمایی PREDIMED نشان داد که یک رژیم غذایی مدیترانه با روغن زیتون یا آجیل کاهش خطر سکته مغزی را تقریبا 50 درصد در مقایسه با رژیم کم چرب.
  • توقف سیگار کشیدن: ترک سیگار خطر سکته را در عرض دو تا پنج سال کاهش می دهد و سود با افزایش طولانی تر کاهش می یابد.

چه زمانی مکالمه را داشته باشید

با توجه به پیچیدگی اثرات الکل بر دیابت و خطر سکته، بیماران باید بحث های باز با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خود داشته باشند. نکات کلیدی برای آدرس شامل الگوهای مصرف الکل فعلی، نمایه خطر سکته شخصی، سابقه هیپوگلیسمی، رژیم دارویی و عملکرد کبدی باید به دقت از طریق بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت، به ویژه کسانی که دارای قند خون ضعیف کنترل شده، مقاوم، و یا عوارض موجود هستند، امن ترین انتخاب به طور کامل نظارت بر مصرف مواد غذایی خاص در مورد بیمار است، به عنوان بخشی از مقدار زیادی از درمان های مختلف از مصرف مواد غذایی، به عنوان بخشی از بیمار، به عنوان مقدار قند فردی، به دقت مدیریت می شود.

نتیجه گیری

رابطه سالم بین مصرف الکل و خطر سکته در افراد مبتلا به دیابت پیچیده است و نمی تواند به توصیه های ساده کاهش یابد، در حالی که برخی از شواهد مشاهده ای نشان می دهد که نور به نوشیدن متوسط ممکن است حفاظت از بیماری های قلبی را ارائه دهد، داده های افراد مبتلا به دیابت مبتلا به دیابت مبتلا به الکل، و مزایای بالقوه در بهترین حالت، باید بسیار واقعی و ساده از خطرات هیپوگلیسمی، جلوگیری از فشار خون، و نظارت دقیق از سلامت روان، و سلامت روان، و سلامت روان، در ارتباط با اطمینان از مصرف شود که در برابر اکثر افراد مبتلا به درمان با مصرف می شود.

منابع اضافی برای بیماران و پزشکان؛ [FLT 1]