درک خطر سکته در بیماران دیابتی

ملانوما یک اختلال متابولیک مزمن است که بیش از 537 میلیون بزرگسال در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، با توجه به فدراسیون بین المللی دیابت، در میان بسیاری از عوارض دیابت، سکته مغزی به عنوان یکی از عوامل جلوگیری از بیماری های شدید دیابت، اغلب خطر ابتلا به سکته مغزی 1.5 تا 2.5 برابر بیشتر است، در مقایسه با کسانی که بدون بیماری، و سکته مغزی برای به اشتراک گذاری بی حد و ناتوانی در این مکانیسم های شدید، باعث می شود.

پاتوفیزیولوژی اختلال پلاکت در دیابت

برای درک اینکه چرا درمان آسپرین ممکن است به ویژه مرتبط باشد و در زمان چالش برانگیز – در بیماران دیابتی، ما باید زیست شناسی پلاکت تغییر یافته را بررسی کنیم که همراه با این بیماری است. بیماران دیابتی فعال سازی پلاکت و تجمع را به دلیل چندین فاکتور افزایش می دهند. Hyperگلیسمی خود همچنین بیان گیرنده های گلوکز را در سطوح پلاکتی، از جمله GPIIb /IIIa و Pelectin، که به طور متوسط در نتیجه سرکوب سطوح آنتی اسید انسولین آسیب می زند، افزایش می یابد.

علاوه بر این، بیماران دیابتی اغلب سطوح بالاتری از تولید ترومکسی A2 دارند، اهداف آسپیرین بسیار مولکولی که ممکن است توضیح دهد که چرا برخی از بیماران دیابتی حساسیت کمتری به آسپرین نشان می دهند – پدیده ای که گاهی اوقات به نام "مقاومت آسپرین" نامیده می شود، درک این آسیب شناسی برای پزشکان انتخاب استراتژی های ضد پلاکتی بسیار مهم است.

نقش آسپرین در پیشگیری از سکته: مکانیسم ها و شواهد

آسپرین، یا اسید ایزوسانسالیسیلیک، همچنان به طور گسترده ای مورد مطالعه قرار می گیرد عامل ضد پلاکت برای پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی و عروقی، آن را با جلوگیری از بازگشت ناپذیر به طور برگشت ناپذیر مهار سیکلواکسوژناز-1 (COX-1)، در نتیجه مسدود کردن تولید ترومکسی A2 از اسید آووکادوی جلوگیری از تشکیل پچ، با این حال خطر ابتلا به آسپرین را کاهش می دهد.

کارآزمایی های بالینی Landmark در مورد Aspirin در بیماران دیابتی

چندین کارآزمایی کنترل شده تصادفی بزرگ به طور خاص مزایای آسپرین در افراد مبتلا به دیابت را بررسی کرده اند. UK Prospective دیابت مطالعه (UKPDS) ، در حالی که عمدتا بر کنترل گلیکوئیدی متمرکز شده اند ، شامل یک زیر مطالعه در درمان های به طور عمده تشخیص داده شده در بیماران مبتلا به دیابت نوع جدید 2 بیمار مبتلا به دیابت است.

شواهد معاصر و قطعی از ASCEND (مطالعه ای از حوادث قلبی عروقی در دیابت) کارآزمایی، که در سال 2018 منتشر شد، 15،480 بیمار مبتلا به دیابت را به طور تصادفی درمان کرد، اما هیچ بیماری قلبی عروقی قبل از 100 میلی گرم آسپرین یا پلاسبو پس از به معنای پیگیری 7.4 سال، آسپرین خطر ابتلا به خونریزی جدی (کاهش وزن بدن من در هنگام مرگ و میر شدید) را کاهش داد.

یک کارآزمایی مهم دیگر، [Aspirin] برای کاهش خطر حوادث اولیه عروقی مطالعه، بیماران ثبت نام در معرض خطر قلبی و عروقی متوسط اما به طور خاص کسانی که مبتلا به دیابت 2:2، همراه با نتایج مخلوط از ASCEND، بحث های مداوم در مورد مزایای بالینی خالص آسپرین در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی تایید شده است (کاهش سکته مغزی اصلی در نوار قلب).

در بیماران مبتلا به دیابت و سکته مغزی قبلی یا حمله ایسکمیک گذرا، شواهد استفاده از آسپرین قوی است.برای پیشگیری اولیه، تعادل خطر-سود باید به دقت بر اساس خطر خونریزی و نمایه کلی خطر قلبی عروقی فردی شود. - انجمن قلب آمریکا / دستورالعمل های سکته مغزی آمریکا

دستورالعمل های بالینی فعلی: چه کسی باید آسپرین دریافت کند؟

با توجه به شواهد متناقض، سازمان های حرفه ای توصیه های خود را در سال های اخیر اصلاح کرده اند. انجمن دیابت آمریکا (ADA) استاندارد مراقبت پزشکی در دیابت در حال حاضر توصیه می کند آسپرین کم مصرف (762 میلی گرم / روز) برای پیشگیری اولیه در بیماران دیابتی 40 ساله -70 که خطر ابتلا به خونریزی بالا را تجربه کرده اند (سرعت مصرف کننده)

انجمن پیشگیری از سکته مغزی آمریکایی (AHA) [ALT1] دستورالعمل ها نزدیک به ADA است، تاکید بر این که تصمیم به مصرف آسپرین در پیشگیری اولیه باید بر اساس یک فرایند تصمیم گیری مشترک باشد که خطر ابتلا به بیماری های قلبی و عروقی را در مقابل خونریزی مشخص می کند.

تعادل مزایای و خطرات: نگرانی خونریزی

ضعف اصلی آسپرین درمانی افزایش خطر خونریزی است که از ناراحتی های خفیف و گوارشی تا خونریزی تهدید کننده زندگی مانند خونریزی حادی رنج می برد، در کارآزمایی ASCEND، میزان خونریزی عمده به عنوان ۴٫۱٪ در گروه آسپرین در مقابل ۳٫۲٪ در گروه پلاسبو ( نسبت ۱٫۲) افزایش خطر مطلق اما کاهش شدید، اغلب بیماران مبتلا به خونریزی غیر قابل توجه، به ویژه بیماران مبتلا به آن کاهش خون کشی، کاهش قابل توجه یا کاهش قابل توجه است.

استراتژی های کاهش خطر خونریزی شامل استفاده از کمترین دوز موثر (75 تا 100 میلی گرم در روز)، تجویز مهارکننده های پمپ پروتون برای محافظت از معده و به طور منظم بررسی نیاز به درمان مداوم است، همچنین مهم است که بیماران را در مورد علائم خونریزی و آموزش آنها برای گزارش هر گونه علائم غیر معمول به سرعت.

جمعیت های ویژه: سن، جنسیت و کامورنس

سن یک اصلاح کننده حیاتی از اثر خالص آسپرین است.در بیماران بالای 70 سال بدون بیماری قلبی عروقی، خطر خونریزی مغزی به اندازه کافی بالاتر است و کارآزمایی هایی مانند ASPREE] (Aspirin در کاهش حوادث خاص در سالمندان قلبی عروقی) وجود دارد.[۱۰] FLT ۱ هیچ فایده ای نداشته و خطر مرگ و میر بالا با پیشگیری از آسپرین، به طور کلی توصیه های کاهش میزان مصرف کنندگان مبتلا به این بیماری های مبتلا به بیماری های مبتلا به بیماری های خاص است.

بیماران مبتلا به نتروپاتی دیابتی، رتینوپاتی پیشرفته یا بیماری عروق محیطی به ویژه زیرگروه های پرخطر بالا را نشان می دهند، در این بیماران، خطر مطلق وقایع ترومبوتیک بالاتر است، که ممکن است نسبت خطر-سود به نفع استفاده از آسپرین را تغییر دهد، با این وجود، ارزیابی دقیق خطر خونریزی همچنان مهم است، علاوه بر این، 1 بیمار دیابتی نوع اغلب جوان تر هستند و متخصصان مختلف در حال پیشرفت هستند؛ برخی از نوع 2، با توجه به طور کلی، به نوع ساده تر از نوع 2، با توجه به طور کلی، به نوع بالا، به طور کلی، به طور کلی، به طور کلی، به طور کلی، به طور کلی، به طور کلی، به طور کلی، به طور کلی، به طور کلی، اندازه کافی، به طور کلی، اندازه گیری روش های خطر بیشتر از روش های معمول، اندازه گیری های معمول، اندازه گیری های معمول، اندازه گیری های معمول، اندازه گیری های معمول، اندازه گیری های خطر بیشتر از روش های معمول، اندازه گیری های خطر بیشتر از روش های معمول، اندازه گیری های معمول، با توجه به طور کلی، اندازه گیری های معمول، به طور کلی، اندازه گیری های معمول، اندازه گیری های معمول، به نوع 2، اندازه گیری های معمول، به طور دقیق تر،

مقاومت در برابر دیابت: افسانه یا واقعیت؟

مفهوم مقاومت آسپرین - شکست آسپرین برای سرکوب تجمع پلاکتی به اندازه کافی - به طور گسترده مورد بحث قرار گرفته است.در بیماران دیابتی، چندین فاکتور می توانند به کاهش اثربخشی آسپرین کمک کنند.کنترل گلیک ضعیف منجر به افزایش گردش روزانه اسید می شود، در نتیجه مقدار بیشتری از داروهای مرتبط با داروهای تجویزی جدید، صفحات غیر اسیدی که مهار نمی شوند، اما میزان بالا بودن مسدود کننده های جایگزین کاکائو و پروتئینی جایگزین ممکن است به جای آن، به ندرت بر روی مقدار بیشتری از داروهای ضد پروتئین های درمانی واقعی غلبه کنند.

داروهای ضد پلاک جایگزین ضد آپاراتی برای بیماران دیابتی

برای بیماران دیابتی که از آسپرین رنج می برند یا نیاز به درمان قوی تری دارند، گزینه ها وجود دارد. Clopidogrel (Plavix) یک داروی ضد انعقادی ثانویه است که P2Y12 را در پلاکت ها مهار می کند.

در محیط حاد یا در پیشگیری از بارداری پرخطر ثانویه پس از سندرم عروق حاد (LTLT:0) ضد پلاکت درمانی با آسپرین به علاوه مهار کننده طولانی مدت P2Y12 (کلید کننده، ticagrel، یا prasug) استاندارد است.

روش های ترکیبی: Aspirin Plus Anticoagulants

برای بیماران دیابتی با خطر بالا، درمان ترکیبی با ضد انعقاد کم ممکن است محافظت از سکته مغزی اضافی را ارائه دهد. کارآزمایی کبدی نشان داد که پیشگیری از رینواگونیا 2.5 میلی گرم در روز به علاوه آسپرین کاهش ترکیب مرگ و میر ناشی از سکته قلبی، سکته مغزی و جراحی من در حد متوسط در مقایسه با بیماران مبتلا به آسپیرین به تنهایی، با کاهش شدید بیماری های شدید، به ویژه کاهش چشمگیر در حال سکته مغزی، کاهش قابل توجه است.

مسیر های آینده و تحقیقات مداوم

چشم انداز آنتی پلاکت درمانی در دیابت به سرعت در حال تکامل است. رویکردهای دقیق پزشکی هدف شناسایی نشانگرهای ژنتیکی یا فenotypic است که پیش بینی می کند که بیشترین سود را از آسپرین به دست می آورد و در بالاترین خطر خونریزی قرار دارد، به عنوان مثال، پلی مورفیسم های ژنتیکی که بر COX-1 یا گیرنده های گلیکولیک A2 تأثیر می گذارند، علاوه بر این، اثر متقابل بین گلیک و کنترل خون ریزی فعال است؛ مانند اسکن های تیروئید جدید، ممکن است از طریق کنترل ضعیف آن استفاده کنند.

کارآزمایی های تصادفی بزرگ در حال حاضر به نقش rivaroxaban کم دوز در ترکیب با آسپرین در بیماران دیابتی مبتلا به بیماری های قلبی عروقی پایدار، ساخت در نتایج COMPASS است که آیا این ترکیب باید جایگزین آسپیرین برای برخی بیماران مبتلا به دیابت بالا در معرض خطر قرار گیرد، همچنان موضوعی از بحث فعال باقی مانده و نیاز به تجزیه و تحلیل هزینه اضافی دارد.

علاوه بر این، نقش عوامل ضد پلاکت جدیدتر به طور خاص برای پیشگیری از سکته مغزی، مانند atopaxar، در جمعیت دیابتی مورد مطالعه قرار می گیرد، در همین حال، مداخلات شیوه زندگی - از جمله کنترل فشار خون شدید (<130 / 80 میلی متر جیوه)، درمان استاتین (با تحریک قلبی عروقی برای دستیابی به LDL-C <70 mg / dL)، درمان بهینه سازی گلوکز (مدیریت وزن آینده) و نه جایگزین مشخص شده است.

نتیجه گیری

درمان آپرین نقش بسیار تثبیت شده در پیشگیری ثانویه از سکته در بیماران دیابتی با سابقه بیماری های چند کبدی یا حوادث قلبی عروقی را ایفا می کند، برای پیشگیری اولیه، شواهد بیشتر در مورد کاهش خطر ابتلا به بیماران مبتلا به سکته مغزی و کاهش خفیف در سکته مغزی با آسپرین، افزایش قابل قبول در حوادث عمده خونریزی است که به این معنی است که تحقیقات کم عمق برای بیماران مبتلا به کاهش دائمی است.

درخواست کننده پزشکی: این مقاله تنها برای اهداف اطلاعاتی است و مشاوره پزشکی را تشکیل نمی دهد. بیماران باید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود برای توصیه های درمانی شخصی مشورت کنند.