رتینوپاتی دیبیاتیک همچنان یک علت اصلی نابینایی قابل پیشگیری در میان بزرگسالان در سن کار است که عمدتاً با پیشرفت از مراحل غیر تکثیر کننده به مراحل اولیه تکثیر کننده هدایت می شود.در رتینوپاتی بیمار مبتلا به بیماری شبکیه ای (PDR)، چشم انداز شبکیه ای باعث رشد عروق خونی غیر طبیعی می شود که شکننده و مستعد ابتلا به خونریزی هستند، منجر به خونریزی شدید می شود (چشم انداز عملی) و جلوگیری از دست دادن بینایی شدید (Pagco).

چگونه بیماری های تکراری پروستاتتیک Retinopathy باعث از دست رفتن بینایی می شود

برای درک اثربخشی PRP، ضروری است که درک پاتوفیزیولوژی PDR. مزمن هیپرگلیسمی به خازن های شبکیه شبکیه آسیب برساند، که منجر به بستن انسداد و شبکیه شبکیه می شود (این ترشح اکسیژن باعث می شود که تخلیه ساختاری نشده باشد و باعث کاهش ناگهانی انسداد و ضعف آن می شود.

PRP بیماری دیابتی اساسی را از بین نمی برد، اما به طور مستقیم این آبشار را قطع می کند.با نابود کردن شبکیه ای استسکمیک که VEGF را تولید می کند، محرک نئوواسکولیکاسیون را کاهش می دهد، در طول زمان، رگ های خونی غیر طبیعی، خطر خونریزی کاهش می یابد و احتمال انزوا شبکیه کاهش می یابد.این باعث می شود یک استراتژی پیشگیرانه که ثبات و چشم را برای حفظ بینایی سیستمیک، به جای حفظ وضعیت درمانی سیستمیک، تثبیت کند.

مکانیسم عمل در پشت PRP

فتو انعقاد Panretinal شامل تحویل صدها به بیش از هزار لیزر به شبکیه محیطی، کم کردن منطقه مرکزی ماکولی است.انرژی لیزر توسط رنگدانه شبکیه شبکیه ⁇ و چیوروئید اصلی جذب می شود، ایجاد ترکیبات حرارتی به دو هدف اصلی کمک می کند.

میزان پوشش لیزر به طور معمول حیاتی است، PRP کل شبکیه محیطی را از آرکیدهای عروقی به استوا پوشش می دهد، یک منطقه درمان نشده در اطراف فولاتا برای محافظت از بینایی مرکزی است. درمان کلاسیک شامل 1200 تا 1600 سوختگی تحویل بیش از دو تا چهار جلسه، بسته به شدت PDR و تحمل سیستم های لیزر مدرن بیمار استفاده از الگوی اسکن عکس، که به سرعت باعث کاهش بهره وری عکس و کاهش سرعت می شود.

محاکمات بالینی و شواهد برای PRP

اثربخشی PRP در شواهد بالینی قوی از مطالعات برجسته است. مطالعه دیبیتیک Retinopathyopathy (DRS) که در دهه 1970 انجام شد اولین کارآزمایی کنترل شده تصادفی بود که نشان داد که PRP خطر از دست دادن بینایی شدید را تقریبا 50٪ کاهش می دهد در مقایسه با هیچ درمانی با PDR بالا، این یافته پس از آن تایید و تصفیه شده توسط درمان اولیه (دیزوپاتی بالا) که او نشان داد و نشان داد که مشخص است.

مطالعات پیگیری طولانی مدت این یافته ها را گسترش می دهد.تحقیقات نشان می دهد که تقریبا 90٪ از بیماران که PRP به موقع دریافت می کنند، بینایی مرکزی خود را در طول پنج سال حفظ می کنند و خطر از دست دادن بینایی شدید از تقریبا 30٪ در چشم های درمان نشده به کمتر از 10٪ در چشم های تحت درمان کاهش می یابد.

کاهش از دست دادن بینایی شدید

نقطه پایانی اولیه در اکثر مطالعات از دست دادن بینایی شدید است که به عنوان نشانه بصری از 5 / 200 یا بدتر تعریف می شود.در DRS، میزان تجمع از دست دادن بینایی شدید در پنج سال 61.4٪ در گروه PRP در مقابل 15.9% در گروه کنترل چشم، این به تعدادی از نیاز برای درمان حدود 10٪ برای جلوگیری از یک مورد از از دست دادن شدید بینایی برای بیماران با کیفیت بالا و یا حداقل کیفیت زندگی.PRP می تواند حفظ کیفیت زندگی با کیفیت بالا باشد.

نتایج بلند مدت و قابلیت دور بودن

در حالی که PRP در کوتاه مدت تا متوسط بسیار موثر است، اثرات آن می تواند دوام داشته باشد. بسیاری از بیماران در سه تا شش ماه به عقب نشینی نئوواستروپاتیکاسیون دست می یابند، با این حال، دیابت یک بیماری مترقی است و رشد جدید عروق می تواند داده های فعال از ETDRS نشان داد که مزایای PRP برای حداقل چهار سال ادامه دارد، با کاهش پایدار در کاهش مصرف و جلوگیری از مسدود شدن طبیعی و جلوگیری از بازگشت به طور منظم ضروری است.

روش PRP: چه بیمارانی می توانند انتظار داشته باشند

PRP معمولا در یک محیط سرپایی انجام می شود، قبل از درمان، ophthalmologist دانش آموز را به طور معمول تجزیه و تحلیل می کند؛ یک بلوک عقب یا فرعی-Tenon ممکن است برای بیمارانی که به طور خاص حساس هستند یا زمانی که لیزر گسترده مورد نیاز است استفاده قرار گیرد. بیمار در یک لامپ شیب قرار می گیرد و یک لنز تماس بر روی لیزر چشم قرار می گیرد تا در طول جلسه کامل نور، یا ممکن است دو هفته را ببیند و یا احساس کند.

پس از درمان، بینایی ممکن است برای چندین ساعت به دلیل نفخ تار شود و برخی از بیماران ناراحتی خفیف یا سردرد را تجربه می کنند. دستورالعمل ها شامل اجتناب از بلند کردن سنگین یا فشار برای یک روز و استفاده از قطره های چشم تجویز شده در صورت نیاز بهبودی به طور کلی ساده است و بیماران می توانند فعالیت های طبیعی را روز بعد از آن از سر بگیرند، مهم است که تاکید کنیم که PRP بینایی از دست رفته است؛ بنابراین بهتر است که عوارض بالا را درمان کند.

مزایای و خطرات PRP

مزایای مزایای

  • کاهش بینایی شدید را اثبات می کند؛ کارآزمایی های بالینی نشان می دهد که 50٪ تا 60٪ کاهش در خطر نابینایی.
  • بازگشت نئوواسکولیکاسیون: کشتی های غیر عادی در اکثر موارد در سه تا شش ماه کاهش یا ناپدید می شوند.
  • [در برابر خونریزی و خونریزی] دچار تردید می شود؛ خطر خونریزی در حفره ی موهوم به طور قابل توجهی پس از درمان می افتد.
  • آماده سازی از شکاف شبکیه روده ای کشش: با کنترل گسترش فیبروواسپاتی، PRP احتمال جدایی شبکیه را کاهش می دهد.
  • مقرون به صرفه و قابل دسترس است؛ PRP به طور گسترده ای در اکثر مراکز فیزیولوژیک موجود است و ارزان تر از درمان ضدVEGF طولانی مدت است.

خطرات و عوارض جانبی

  • از دست دادن میدان بصری پرپال: لیزر می سوزاند بافت شبکیه محیطی را از بین می برد، که منجر به انقباض میدان بصری می شود، این شایع ترین و انتظار می رود که اکثر بیماران سازگار هستند، اما رانندگی در شب ممکن است به چالش کشیدن تبدیل شود.
  • مشکلات بینایی شبانه: اختلال از فوتون های میله ای در شبکیه محیطی می تواند نور کم نور و دید شبانه را مختل کند، این اثر معمولا موقتی است اما می تواند در برخی از افراد ادامه یابد.
  • ماکولا: PRP می تواند ماکولوم دیابتی را در برخی موارد تشدید یا پیش بینی کند.
  • و در این میان، این امر به معنای «نقوا» و «نَهُمَهُمَهُ» است و این امر به معنای «مَلَهُمَهُ» است و به زیان و زیانی نیست.
  • گسترش اسکار: در طول سال، زخم های لیزر می توانند کمی بزرگ شوند، به طور بالقوه در صورت قرار دادن دقیق پروتکل های درمان مدرن این خطر را به حداقل برسانند.

علی رغم این عوارض جانبی، مزایای PRP در حفظ بینایی مرکزی و جلوگیری از نابینایی به مراتب بیشتر از خطرات بیماران مبتلا به PDR بالا است. از دست دادن زمینه محیطی به طور کلی به خوبی تحمل می شود و بیماران توانایی خواندن، تشخیص چهره و حرکت بیشتر فعالیت های روزانه را حفظ می کنند.

انتخاب بیمار و تیم بندی Optimal Timing

همه بیماران مبتلا به رتینوپاتی دیابتی نیاز به PRP ندارند. ETDRS ویژگی های پرخطر بالا را تعریف می کند که نشان دهنده درمان فوری است: نئوواسپاتی دیسک (NVD) بزرگتر از یک چهارم از منطقه دیسک است، هر NVD با عفونت های شدید، یا نئوپاتی در جای دیگر (NVE) با خونریزی که بیش از یک منطقه دیسک را اشغال می کند، باید به طور ایده آل با تشخیص نزدیک در هر هفته های غیر دقیق باشد.

زمان PRP بسیار حیاتی است. درمان اولیه قبل از خونریزی و یا کشش شدید، بهترین نتایج بصری را به دست می آورد. عوارض پیشرفته مانند خونریزی شدید و یا جدایی شبکیه ممکن است نیاز به جراحی ویتوزکتومی داشته باشد و PRP ممکن است در طول یا بعد از عمل اعمال شود.

PRP در عصر درمان ضدVEGF

در سال های اخیر، عوامل ضدVEGF واقعی مانند ranibizumab، aflibercept و bevacizumab به عنوان درمان موثر برای PDR ظهور کرده اند، چندین کارآزمایی بزرگ، از جمله پروتکل DRCR.net، دریافتند که درمان ضدGF برای جلوگیری از از از از دست دادن بینایی در طول دو سال، غیر آزمایشی است.

PRP یک گزینه ارزشمند است، به ویژه برای بیمارانی که قادر به انجام رژیم های تزریق طولانی مدت نیستند، کسانی که دسترسی محدود به مراقبت دارند، یا افرادی که دارای ویژگی های بسیار پرخطر هستند که در آن کاهش فوری نئوواسپاتیک (۱) و بسیاری از پزشکان در حال حاضر از یک استراتژی تزریق استفاده می کنند: درمان اولیه با آنتی-VEGF برای بازگشت سریع نوواپاتی فعال و کاهش یافته است (بهترین انجمن کنترل پایدار در ایالات متحده).

پیگیری و نظارت پس از PRP

پس از اتمام PRP، بیماران نیاز به پیگیری منظم هر سه تا چهار ماه برای حداقل سال اول دارند، سپس هر شش تا دوازده ماه اگر پایدار باشد، متخصص بیماری شبکیه را برای نشانه های مداوم یا مکرر عفونت های ضد تشنج بررسی می کند، و همچنین ممکن است به عنوان جلوگیری از تزریقات اثر متقابل، از آن استفاده شود.

زخم های لیزر دائمی هستند و در حالی که آنها مزایای پایدار را ارائه می دهند، چشم در معرض خطر رشد جدید عروق قرار می گیرد اگر کنترل دیابت کاهش یابد. نظارت طول عمر لازم است. برای بیمارانی که آب مروارید را پس از عمل جراحی پی آر پی توسعه می دهند، استخراج آب مروارید به طور کلی ایمن است و می تواند بینایی را بهبود بخشد، اگرچه خطر ابتلا به غده ماکولا ممکن است بالاتر باشد.

نتیجه گیری

فتوکپی Panretinal یک مداخله بسیار موثر و مبتنی بر شواهد است که میلیون ها بیمار از نابینایی را به دلیل رتینوپاتی دقیق و دقیق بیمار مبتلا به بیماری های تیروئید محافظت کرده است، با کاهش ایزوپاتی شبکیه و جلوگیری از نئوواسپاتیکاسیون، پی آر پی شبکیه را تثبیت کرده و به طور چشمگیری خطر از دست دادن بینایی شدید را حفظ می کند.در حالی که درمان های ضدGF مدرن جایگزین برای درمان های مداوم نیاز به اولین بار تشخیص دقیق دارند و پایدار دارند، به ویژه PPRP مابقی، به طور دقیق درمان های کنترل چشم انداز، به طور مداوم، به طور دقیق، به طور دقیق، به طور چشمگیری کاهش می دهد.