وعده پیوند جزیره و سایه های اخلاقی آن

برای افرادی که مبتلا به دیابت نوع 1 شدید هستند، پیوند سلولی دارای یک امکان تحول است: بازسازی تولید طبیعی انسولین، سطح قند خون پایدار و آزادی از ترس مداوم از قسمت های هیپوگلیسمی، با این وجود این پیشرفت پزشکی توسط شبکه ای از سوالات اخلاقی که نیاز به بررسی دقیق دارند، چگونه اهدا کننده به دست می آید؟ چه کسی تصمیم می گیرد که چه کسی آنها را می پذیرد؟ چه خطرات قابل قبول است؟ و چگونه ما امید به بررسی این مقاله های بالینی است که این شیوه های حل نشده است.

زیست شناسی سلول های جزیره و چرا ماده های ترسناک

سلول های Islet – خوشه های سلول های اندئورین که در داخل پانکراس قرار دارند – مسئول تولید انسولین (سلول های بتا)، گلواگون (سلول های آلفا) و سایر هورمون های ضروری برای تنظیم متابولیسم هستند.در نوع 1 دیابت، تخریب خود ایمنی سلول های بتا تولید انسولین را از بین می برد و بیماران وابسته به انسولین بیرونی را ترک می کند.

با این حال، عرضه جزایر اهدا کننده به شدت محدود می شود. اکثر جزایر از پنکتا که از اهداکنندگان متوفی شده است جدا شده اند.این فرایند انزوا از نظر فنی چالش برانگیز است؛ تنها بخشی از اعضای اهدا کننده به اندازه کافی برای پیوند موفق، این کمبود هر معضل اخلاقی را توجیه می کند - تصمیم گیری های تخصیص زندگی تبدیل به رویه های رضایت بخش تر می شوند و عدم دسترسی بیشتر می شود.

چارچوب های اخلاقی در پیوند: یک نخست وزیر کوتاه

اخلاق پزشکی به طور سنتی در چهار اصل اصلی قرار دارد: استقلال (متوجه برای انتخاب فردی)، صلاحیت (اقدام در بهترین منافع بیمار)، عدم صلاحیت (از آسیب رساندن)، و عدالت (توزیع عادلانه از مزایا و بار) پیوند، این اصول اغلب تعارض است.به عنوان مثال، به حداکثر رساندن رضایت برای دریافت کننده ممکن است نیاز به پذیرش خطراتی برای درک اخلاقی، اما دسترسی به نیازهای اخلاقی، مشکل است.

عدم رضایت از دانندگان: مناطق خاکستری در طبقه بندی بافت

رضایت آگاهانه بستر اهدای اندام و بافت اخلاقی است.برای اهداکنندگان متوفی، رضایت به طور معمول از طریق ثبت نام قبلی (به عنوان مثال، کارت اهدا کننده) یا از طریق مجوز خانواده به دست می آید، با این حال، سلول های دارای یک گروه مبهم هستند.آیا آنها اندام، بافت ها یا چیز دیگری را جذب می کنند؟ بسیاری از اهدا کننده های "سازمان ها و بافت های پیوند" را به طور واضح پوشش می دهند که اشاره می کنند که این سردرگمی به طور جداگانه مورد استفاده قرار می گیرد - زمانی که ممکن است برای کمک های استخراج شده باشد.

عمل اخلاقی نیاز به فرآیندهای رضایت به طور صریح استفاده از سلول های استولت دارد.خانواده باید آگاه شوند که بافت پانکراس ممکن است برای پیوند، تحقیق یا دفع استفاده شود اگر بقا ضعیف است.در مواردی که خواسته های قبلی اهدا کننده ناشناخته است، پروکسی باید منعکس کننده ارزش های اهدا کننده باشد، نه فقط میل خانواده برای کمک به برخی از موسسات با استفاده از فرم های جداگانه برای استفاده از روش های خاص رضایت، باید یک عمل استاندارد خاص تبدیل شود.

سلول های جزیره و Const

در کشورهایی که سیستم های رضایت فرض (opt-out) را دارند، افراد اهداکنندگان بالقوه محسوب می شوند مگر اینکه اعتراض کنند، در حالی که چنین سیاست هایی نرخ کلی کمک را افزایش می دهند، نگرانی های منحصر به فرد برای سلول های فرضی را افزایش می دهند.خانواده ممکن است متوجه نشوند که پانکراس - ارگانی که افراد به طور خاص به آن اشاره می کنند - می تواند برای انزوای پیش فرض مجوز شخصی غیر قانونی استفاده شود.

زندگی دان: بالاترین سود اخلاقی

پیوند زایمان نادر است اما در چند مرکز، اغلب بین اعضای خانواده انجام شده است.یک اهدا کننده تحت پنکومی جزئی - یک عمل جراحی اصلی با خطرات از جمله خونریزی، عفونت، لوزالمعده و نارسایی طولانی مدت پانکراس ممکن است به استقلال انسولین جزئی یا کامل دست یابد، هر چند با نیاز به سرکوب ایمنی مادام العمر.

محاسبات اخلاقی به طور منحصر به فرد مورد نیاز است.دانست ها باید از نظر جسمی سالم باشند، با تحمل گلوکز طبیعی، برای به حداقل رساندن خطر ابتلا به دیابت پس از کمک های روانشناختی به همان اندازه مهم است: اهدا کنندگان باید ریسک ها را درک کنند، آزاد از اجبار باشند و انتظارات واقع بینانه در مورد نتایج داشته باشند. Declaration of استانبول یک چارچوب اخلاقی پذیرفته شده را فراهم می کند که به طور واضح از قاچاق و بدون نیاز به پیوند عضو، و پیوند دادن آن حمایت از آن جلوگیری می کند.

حفاظت از نظر بالینی: هیچ اهدا کننده زنده هرگز نباید احساس تعهد به اهدا. کلینیکیان باید به اجبار ظریف هشدار - پدر و مادر اهدا به یک کودک، به عنوان مثال، ممکن است احساس گناه اگر آنها را انتخاب کنید به حمایت مستقل اهدا کننده و دوره های اجباری انتظار کمک به حفظ استقلال.

عدالت در Allocation: چه کسی استقلال انسولین را دریافت می کند؟

پیوند Islet یک درمان نیست؛ یک درمان خواستار نیاز است که به سرکوب ایمنی مادام العمر و پیگیری دقیق نیاز دارد. نامزدها باید دارای بی اطلاعی شدید هیپوگلیسمی، اغلب کتون اسیدوز یا عوارض پیشرفته علی رغم درمان های پزشکی بهینه شده باشند.حتی در این استخر، دسترسی بسیار ناهموار است.

در ایالات متحده، شبکه سازمان ملل متحد برای اشتراک گذاری اعضای بدن (UNOS) نظارت بر تخصیص پنکتریتا برای هر دو عضو جامد و پیوند سیمی دارد. بیماران با زمان انتظار، فوریت پزشکی و نزدیکی جغرافیایی رتبه بندی می شوند، با این حال پیوند به تعداد زیادی از مراکز تخصصی محدود می شود و هزینه ها - از جمله داروهای سرکوب کننده ایمنی - می تواند تا حد زیادی از لحاظ اجتماعی جلوگیری کند که دسترسی به بیماران و دسترسی گسترده دارند، به این معنی محدود به افراد است.

تفاوت های جهانی: عدالت فراتر از مرزها

پیوند سلول جزیره تقریبا در کشورهای کم درآمد و متوسط وجود ندارد (حتی در کشورهای با درآمد بالا، لیست های انتظار می توانند برای سال ها گسترش یابند.این یک سوال اساسی عدالت را مطرح می کند: آیا سرمایه گذاری منابع عظیم در درمان است که به تعداد کمی از بیماران کمک می کند، زمانی که میلیون ها نفر بیشتر می توانند از دسترسی بهبود یافته به انسولین و دیابت بهره مند شوند؟ در حالی که پیوند نباید منابع متعادل تر در برابر محدودیت های بهداشت جهانی حل شود.

تحلیل ریسک-Benefit برای Recipients: Hope vs. Reality

برای دریافت کنندگان، تصمیم به پیوند ایزولت شامل وزن مزایای عمیق در برابر خطرات جدی است. مزایای آن شامل حذف هیپوگلیسمی شدید، بهبود HbA1c و آزادی از بار ثابت نظارت گلوکز و تزریق انسولین است که اغلب برای سال ها پایدار است.

خطرات به همان اندازه واقعی هستند. رد کردن موفت می تواند در هر زمان رخ دهد و داروهای سرکوب کننده ایمنی سمی قابل توجهی را حمل می کنند: افزایش خطر عفونت، بدخیمی، سمیت زدایی و اختلالات متابولیکی برخلاف پیوند اندام جامد، که در آن یک پیوند شکست می تواند به معنای جراحی حذف شود، رد شدن در کبد (سایت معمول کاشت) و نمی تواند به طور متوسط 5 سال کاهش یابد.

عدم قطعیت در عدم قطعیت

از آنجا که پیوند استلت یک درمان پیشرفته یا تجربی در بسیاری از حوزه های قضایی باقی می ماند، داده های طولانی مدت هنوز هم در حال بلوغ هستند، این عدم اطمینان رضایت آگاهانه به ویژه به چالش کشیدن است.چگونه یک فرد 50٪ احتمال استقلال انسولین را در پنج سال توضیح می دهد تا کسی که ناامید به درمان های انتقال انسولین است، و بیماران ممکن است به وضوح کاهش یابد تا حد زیادی از احتمال درمان های پیشرفته استفاده کنند (که به وضوح نیاز به کمک های جایگزین دارند یا درمان های جایگزین دارند).

قاچاق بدن، بازارهای بدون قاعده و سلول های جزیره

کمبود جهانی بافت های پیوند خورده زمینه باروری را برای شیوه های غیر اخلاقی ایجاد می کند، در حالی که انزوای آنلت از نظر فنی پیچیده است و به راحتی غیر قانونی انجام نمی شود، تقاضای استقلال انسولین می تواند بازارهای سیاه را برای کل پانکراس یا "سلول های اولم" جعلی هدایت کند.

برای مبارزه با این، دولت ها و نهادهای حرفه ای باید مقررات سختگیرانه ای را اجرا کنند.همه تدارکات باید در سیستم های شفاف و حسابرسی رخ دهد. اعلام استانبول در مورد قاچاق و گردشگری پیوند عضو و پیوند عضو [FLT 1] هر گونه تجارت تجاری در اندام ها و بافت ها را محکوم می کند و سلول های دارای مجوز باید به طور صریح در چنین سیاست های بهداشتی گنجانده شوند که ارائه دهندگان باید در برابر "درمان های هشدار دهنده های هشدار دهنده هوشیار" استفاده کنند، تجویز کنند که اغلب باید ادعا کنند که این درمان های سلول ها و "درمان های سلول ها را جایگزین کنند، جایگزین کنند، جایگزین کنند که باید گزارش دهند که بیمار باشند.

اخلاق تحقیق: ارتقاء علم

پیوند Islet از طریق دهه ها تحقیق بالینی پیشرفت کرده است. نظارت اخلاقی این مطالعات بسیار مهم است. موضوعات کلیدی عبارتند از:

  • کنترل های پوکولبو: در بیماران مبتلا به هیپوگلیسمی شدید، نگهداری درمان برای استفاده از پلاسبو ممکن است غیر اخلاقی باشد. محققان اغلب از "بهترین درمان پزشکی" به عنوان یک کنترل استفاده می کنند، اما نظارت دقیق مورد نیاز است.
  • جمعیت قابل نفوذ: کودکان، زنان باردار و افراد مبتلا به اختلالات شناختی باید از خطر بی طرفانه محافظت شوند.در انحصار در تحقیقات تنها زمانی اتفاق می افتد که یک سود بالقوه مستقیم یا حداقل خطر وجود دارد.
  • انتقال نتایج: نتایج منفی از کارآزمایی های پیوند سیملت کمتر احتمال دارد منتشر شود، منجر به سوگیری انتشار که تحریف ارزیابی های ریسک-سود.همه کارآزمایی ها باید ثبت شود و نتایج - مثبت یا منفی - باید به طور عمومی در دسترس باشد.
  • فن آوری های متحرک: XenoTransgeneTransgeneTransgeneTransgenerate (استفاده از جزایر خوک) و جزایر مشتق شده از سلول بحث های اخلاقی خود را افزایش می دهد: رفاه حیوانات، خطر باغ وحش، وضعیت اخلاقی بافت انسان آزمایشگاهی، و چالش اطمینان از دسترسی عادلانه به محصولات گران قیمت.

ضروریات تحقیق: تمام کارآزمایی های بالینی شامل پیوند سیمل باید به اعلامیه هلسینکی پایبند باشند، در یک پایگاه داده عمومی ثبت شده و شامل نمایندگی جامعه در هیئت های بررسی اخلاقی اختیاری نیست - آن یک تعهد اخلاقی است. [F:3]

اعتماد اجتماعی و نقش رسانه ها

اعتماد عمومی در پزشکی پیوند شکننده است.آشکارهایی که شامل سرقت اعضای بدن، بی نظمی های تخصیصی یا ادعاهای گمراه کننده هستند می توانند اعتماد را برای دهه ها از بین ببرند، برای برنامه های سلولی ایلت، حفظ اعتماد نیازمند تجدید نظر شفاف، مشارکت گروه های حمایت از بیمار در تصمیم گیری های سیاسی، و باز کردن شناخت از شکست ها یا ناسازگاری ها.

رسانه ها نقش قدرتمندی ایفا می کنند. داستان های خبری که چارچوب پیوند را به عنوان "درمان معجزه آسا" - حذف بار سرکوب ایمنی، نتایج متغیر و نظارت مداوم - ایجاد انتظارات غیر واقعی است، این می تواند سیستم های مراقبت های بهداشتی را فشار دهد تا دسترسی را به طور پیش از موعد گسترش دهد و بیماران را به دنبال گزینه های غیر معتبر. روزنامه نگاری اخلاقی و ارتباطات مسئول توسط مراکز پیوند ضروری است.

افق های اخلاقی آینده: انتساب، سلول های بنیادی و دسترسی

آینده درمان سلول های هسته ای در کمبود عرضه آینده و کاهش سرکوب ایمنی ایمنی. انکوپتری ها - بستن جزایر در یک پوشش محافظ برای محافظت از آنها از حمله ایمنی - می تواند نیاز به داروهای سمی را از بین ببرد.

سلول های بنیادی مشتق شده از سلول های بنیادی سلول های بنیادی (iPSCs) یا سلول های بنیادی جنینی (ESC) وعده می دهند که یک منبع نامحدود عرضه می کند، هر منبع مسائل اخلاقی متمایز را مطرح می کند، ESC ها شامل تخریب جنین های انسانی می شوند، که برای برخی از بخش های جامعه بحث برانگیز است، iPSC ها از این نگرانی اجتناب می کنند، اما با چالش های بالقوه ای مواجه می شوند، علاوه بر این که آیا یک مسئله دسترسی به طور گسترده ای از مصرف کننده های دارویی است؟ آیا این است؟ آیا این که به طور دقیق است؟ آیا این است؟ آیا این مسائل مربوط به آنها دسترسی به آنها را پوشش می دهد؟ آیا این مسائل مربوط به آنها دسترسی به آنها دسترسی به آنها، سیاست های مربوط به آنها را پوشش می دهد؟ آیا این است؟

نتیجه گیری: اخلاق به عنوان بنیاد، نه یک پس از تفکر

کمک و پیوند سلول جزیره یک فصل قدرتمند در مراقبت از دیابت را نشان می دهد، اما هر پیشرفت تعهدات اخلاقی را دارد: برای احترام به اهداکنندگان، برای درمان دریافت کنندگان منصفانه، به حداقل رساندن آسیب، و حتی حفظ اعتماد عمومی است، این تعهدات مسائل جانبی نیستند - آنها پایه ای هستند که هر عمل اخلاقی پزشکی می ایستد، زیرا زمینه به سمت مهار، سلول های بنیادی و شاید تحمل، اصول استقلال، و امید به نظر می رسد که ما فقط می تواند هدایت کننده باشد و غیر اخلاقی باشد.

[[۱] [۱۰] برای خواندن بیشتر، مشورت کنید [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۵] و [[۳] [۳] دیدگاه NIH] در مورد تخصیص و عدالت [FLT: ۴] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳]