Table of Contents

دیابت حاملگی دقیقا چیست؟

ملانوما (GDM) یک بیماری است که در آن یک زن که قبل از بارداری دیابت نداشت سطح قند خون بالا در طول بارداری را توسعه می دهد، به طور معمول در حدود هفته 24 تا 28 بارداری ظهور می کند، هنگامی که جفت هورمون هایی را تولید می کند که می تواند عمل انسولین مادر را مسدود کند - یک حالت شناخته شده به عنوان مقاومت به انسولین.

درک دیابت حاملگی بسیار مهم است زیرا پیامدهایی برای مادر و کودک در حال توسعه دارد.بی.بی.د.بی.د.بی.د.بی.ی.بی.ی. قند خون بالا می تواند منجر به رشد بیش از حد جنین، تولد زودرس و افزایش خطر زایمان سزارین شود.خبر خوب این است که با شناسایی و مدیریت مناسب، اکثر زنان مبتلا به GDM، نوزادان سالم را تحویل می دهند و به میزان قند خون طبیعی پس از زایمان می روند.

پاتوفیزیولوژی: آنچه در داخل بدن اتفاق می افتد

برای جدا کردن حقیقت از داستان، به درک زیست شناسی زیر زمینی کمک می کند.در طول یک حاملگی طبیعی، جفت هورمون هایی مانند انسان جفت، هورمون های استروژن، پروژسترون و کورتیزول را آزاد می کند، این هورمون ها به طور طبیعی حساسیت به انسولین مادر را کاهش می دهند، اطمینان حاصل می کنند که گلوکز برای جنین در اکثر زنان در دسترس است، پانکراس با ترشح تا دو برابر میزان مقاومت طبیعی به این میزان مقاومت در برابر قند خون، نمی تواند افزایش یابد.

مقاومت به انسولین به طور معمول در دوران بارداری بدتر می شود، به اوج رسیدن در سه ماهه سوم، به همین دلیل غربالگری در 24 تا 28 هفته انجام می شود، زمانی که بار هورمون جفت بالاترین است، زنان با مقاومت پیش از حد انسولین (به دلیل چاقی، PCOS یا استعداد ژنتیکی) ممکن است GDM زودتر توسعه یابد و برای آنها غربالگری زودرس توصیه می شود.

افسانه های رایج در مورد دیابت جنگل

اطلاعات غلط در مورد دیابت حاملگی گسترده است. بسیاری از زنان مشاوره متناقض از دوستان، خانواده یا حتی انجمن های آنلاین را می شنوند.در زیر ما به مداوم ترین اسطوره ها اشاره می کنیم و آنها را با حقایق مبتنی بر شواهد جایگزین می کنیم.

افسانه 1: فقط زنان بیش از حد وزن دیابت حاملگی را دریافت می کنند

در حالی که شاخص توده بدنی بالاتر (BMI) قبل از بارداری یک عامل خطر به خوبی تثبیت شده است، اما از تنها یک. زنان لاغر نیز GDM.A مطالعه 2019 در BMC بارداری و فرزند زاد ولد نشان داد که 20 تا 25 درصد از زنان مبتلا به GDM دارای یک شاخص خطر طبیعی هستند.

علاوه بر این، ترکیب بدن به تنهایی بیشتر از وزن است.زنان با BMI طبیعی اما چربی بالاتر یا توده عضلانی پایین تر ممکن است مقاومت در برابر انسولین داشته باشند: هر زن باردار باید بدون توجه به اندازه خود بررسی شود.

افسانه 2: دیابت حاملگی تنها زنان را با سابقه خانوادگی دیابت تحت تاثیر قرار می دهد

سابقه خانوادگی دیابت نوع 2 خطر را افزایش می دهد - به ویژه در بستگان درجه اول - اما بسیاری از زنان بدون سابقه خانوادگی هر ساله تشخیص داده می شوند. کالج آمریکایی از افراد مبتلا به بیماری های سرپایی و Gynecology (ACOG اشاره می کند که عوامل اضافی مانند سن مادر، قومیت (هریک، آفریقایی، بومی آمریکایی، و سابقه خانوادگی آمریکایی) به طور مستقل می توانند یک سندرم غربالگری چند کیستیک را از دست بدهند.

در واقع، حدود نیمی از زنان مبتلا به GDM سابقه خانوادگی شناخته شده ای ندارند و شامل انواع مختلف ژن هستند که با محیط زیست و شیوه زندگی ارتباط برقرار می کنند، بنابراین داشتن یک والد دیابتی یا خواهر و برادر، مصونیت را نمی دهد.

افسانه 3: اگر در یک بارداری دیابت حاملگی داشته باشید، در هر بارداری آن را خواهید داشت

میزان عود بالا است - برخی مطالعات تخمین می زنند که 30 تا 70 درصد از زنان که GDM داشته اند دوباره در حاملگی بعدی توسعه می یابند، با این حال، 30 تا 70 درصد از آنها را انجام می دهند؛ نه [FLT 1] عوامل اجتناب ناپذیر مانند تغییرات در وزن مادر، فاصله بین بارداری و تنظیمات شیوه زندگی می توانند خطر ابتلا به هر بارداری را تغییر دهند، اما زنان مبتلا به آن نیز نباید در معرض درمان های متابولیک قرار بگیرند.

بهینه سازی وزن بین بارداری، اتخاذ یک رژیم غذایی سالم و درگیر شدن در ورزش منظم می تواند خطر بازگشت را کاهش دهد.مطالعه منتشر شده در دیابتی مراقبت نشان داد که زنانی که وزن خود را بین بارداری از دست داده اند شانس بسیار کمتری برای بازگشت GDM نسبت به کسانی که وزن به دست آورده اند.

افسانه 4: زنان مبتلا به دیابت حاملگی می توانند هر چه می خواهند را به اندازه طولانی که قند خون خود را کنترل می کنند، بخورند.

نظارت بر گلوکز خون یک ابزار است، نه مجوز برای نادیده گرفتن کیفیت غذایی.انتخاب های غذایی به طور مستقیم بر سطح گلوکز پس از زایمان تأثیر می گذارد، یک رژیم غذایی با کربوهیدرات های تصفیه شده بالا و قند اضافه باعث افزایش مداوم می شود که ممکن است نیاز به افزایش دوز دارو داشته باشد. سنگ بنای مدیریت GDM یک برنامه غذایی کنترل شده، مواد مغذی است که بر پروتئین، چربی های سالم، فیبر و کربوهیدرات های سالم و رژیم غذایی ضعیف تاکید می کند و کنترل آن به سادگی به تنظیم مصرف کنندگان کمک نمی کند.

به نظارت مانند چک کردن روغن در ماشین خود فکر کنید: به شما می گوید که اگر چیزی اشتباه است، اما مخزن را پر نمی کند.یک زن که غذاهای با قند بالا می خورد و به انسولین اضافی متکی است تا جبران کند ممکن است هنوز نوسانات گلوکز خطرناک، التهاب و افزایش وزن بیش از حد را تجربه کند.هدف این است که گلوکز را از طریق رژیم غذایی اول پایدار نگه دارید، سپس دارو اضافه کنید.

افسانه پنجم: دیابت حاملگی بلافاصله پس از تولد کودک ناپدید می شود

درست است که برای اکثر زنان، سطح قند خون در عرض چند ساعت به روز پس از زایمان به حالت عادی باز می گردد، با این حال، این وضعیت بدون ترک اثرات پایدار از بین نمی رود. زنان مبتلا به سابقه GDM دارای 7 تا 10 برابر افزایش خطر ابتلا به دیابت نوع 2 در 5 تا 10 سال پس از زایمان مداوم، با توجه به موسسه ملی دیابت و درمان بیماری های کبدی] و درمان بیشتر (به علاوه موارد ضروری است.

این افسانه وجود دارد، زیرا بسیاری از زنان بعد از تولد احساس خوبی دارند و فکر کردن به دیابت را متوقف می کنند، اما تغییرات متابولیکی که منجر به GDM می شود، کاملا از بین نمی رود – آنها یک آسیب پذیری اساسی را نشان می دهند.به همین دلیل GDM اکنون یک عامل خطر عمده برای دیابت نوع 2 و بیماری های قلبی عروقی محسوب می شود.

باور غلط 6: دیابت حاملگی به این معنی است که شما قطعا دیابت نوع 2 را بعدا توسعه خواهید داد

در حالی که خطر به طور قابل توجهی افزایش یافته است، مطالعات نشان می دهد که حدود 50٪ از زنان مبتلا به GDM در طول 10 سال به دیابت نوع 2 می روند، که نیمی از آنها را از مداخلات شیوه زندگی، از جمله کاهش وزن، ورزش و تغییرات رژیم غذایی، می تواند به طور چشمگیری کاهش پیشرفت.برنامه پیشگیری از دیابت نشان داد که شیوه زندگی کاهش میزان ابتلا به دیابت 2٪ در زنان با خطر واقعی است، اما بله، بله، بله، بله، این است.

عوامل خطر در جزئیات

شناسایی عوامل خطر به پزشکان کمک می کند تا تعیین کنند که چه زمانی غربالگری کنند و چگونه به زنان مشاوره دهند.

  • ] اضافه وزن یا چاقی: یک ≥ BMI 25 (یا ≥ 23 در جمعیت آسیایی) مقاومت به انسولین را افزایش می دهد.
  • افزایش بیش از 25: خطر به طور خطی با سن افزایش می یابد، احتمالا به دلیل مقاومت به انسولین مرتبط با سن.
  • ] سابقه خانوادگی دیابت نوع 2 به ویژه در یک نسبت درجه اول.
  • (FLT:0) پیش از GDM یا نوزاد بزرگ برای زایمان: داشتن GDM قبل یا ارائه وزن نوزاد> 9 پوند.
  • [FLT 1] [FLT 1] [FLT 1] تجاوز بالاتر در میان زنان اسپانیایی، آفریقایی آمریکایی، بومی آمریکایی و آسیایی آمریکایی است.
  • ] سندرم تخمدان (PCOS) یا nigricans acanthosis: هر دو نشان دهنده مقاومت در برابر انسولین پایه.
  • ] گلونوسورییا یا تحمل گلوکز قبل از بارداری: ] یک تاریخ گذشته از پیش دیابت خطر را افزایش می دهد.
  • فاصله کوتاه مدت میان پیش بینی (کمتر از 6 ماه): زمان مناسب برای بهبود متابولیسم.
  • فعالیت بدنی کم و کیفیت رژیم غذایی ضعیف قبل و در دوران بارداری[ویرایش]

بسیاری از زنان هیچ یک از این عوامل خطرساز ندارند و هنوز GDM را توسعه می دهند، به همین دلیل غربالگری جهانی در 24 تا 28 هفته، یک عمل استاندارد در ایالات متحده است.

تاثیر بر مادر و کودک

پیچیدگی های Maternal

  • پیش بینی و اختلالات بیش از حد: زنان مبتلا به GDM خطر بالاتری برای توسعه فشار خون بالا و preeclampsia دارند.
  • [[۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱۰]] با توجه به اندازهٔ بزرگتر جنین (مستئومیا)، احتمال زایمان در عمل افزایش می یابد.
  • افزایش خطر ابتلا به دیابت نوع 2 آینده: همانطور که در بالا ذکر شد، GDM یک نشانگر پیش بینی قوی است.
  • عفونت های دستگاه ادراری و هیدروکسیمنیوس: گلوکز اضافی می تواند پیش از عفونت و افزایش حجم مایع آمنیتیک باشد.

پیچیدگی های جنینی و Neobirth

  • Macrosomia (ویتامین تولد > 4000 گرم): گلوکز بالا مادر از جفت عبور می کند، و باعث می شود پانکراس جنین برای تولید انسولین اضافی، که به عنوان یک هورمون رشد عمل می کند.
  • کودکان مبتلا به دیستویا و ترومای تولد: نوزادان بزرگتر بیشتر احتمال دارد در هنگام زایمان گیر کنند.
  • هیپوگلیسمی نوزاد: پس از تولد، سطح انسولین بالا کودک می تواند باعث کاهش خطرناک قند خون شود.
  • سندرم ناراحتی توطئه: پیش از ماتوریت - اغلب به دلیل مدیریت GDM - می تواند منجر به مشکلات تنفسی شود.
  • ] عواقب طولانی مدت: کودکان در معرض GDM خطرات بالاتری از چاقی، مقاومت به انسولین و دیابت نوع 2 بعد از زندگی دارند.
  • Stillbirth: [FLT 1] اگرچه نادر با مدیریت مدرن، GDM کنترل ضعیف خطر را افزایش می دهد.

مدیریت دقیق به طور قابل توجهی این خطرات را کاهش می دهد.کنترل گلیسمیک با نرخ ماکروزومی مشابه با کسانی که در حاملگی های غیر GDM مرتبط هستند.

غربالگری و تشخیص

در ایالات متحده، یک رویکرد دو مرحله ای رایج ترین است:

  1. [Glucose Challenge Test] آزمون چالش (GCT): اندازه گیری قند خون غیر سریع یک ساعت پس از نوشیدن یک نوشیدنی گلوکز 50 گرم، نتیجه ≥ 130-140 میلی گرم / dL گام بعدی را تحریک می کند.
  2. ] آزمون تحمل گلوکز (OGTT): ] پس از ناشتا بودن در شب، گلوکز خون قبل و در 1، 2، و 3 ساعت پس از مصرف یک نوشیدنی گلوکز 100 گرم تشخیص داده می شود اگر دو یا چند مقدار با آستانه (معمولا 95، 180، 155، 140 mg / dL) مطابقت داشته باشد.

برخی از سازمان ها (به عنوان مثال، انجمن بین المللی دیابت و گروه های مطالعه بارداری) طرفدار یک مرحله 75 گرم OGTT هستند، اما روش دو مرحله ای در ایالات متحده به دلیل استفاده بالینی طولانی مدت و بدون توجه به روش، غربالگری زودرس در سه ماهه اول برای زنان با عوامل خطر متعدد توصیه می شود، با آزمایش تکرار در 24-28 اگر نتایج طبیعی است.

مدیریت دیابت جنگل

مدیریت موثر بر یک رویکرد چند رشته ای شامل متخصص اطفال، متخصص غدد، متخصص غدد و یا مربیان دیابت، رژیم غذایی و اغلب یک متخصص پزشکی مادرانه-fetal است. اهداف حفظ گلوکز پلاسما ناشتا < 95 mg / dL، 1 ساعت پس زمینه < 140 mg / dL، و 2 ساعت پس از مصرف 120 mg /

درمان تغذیه پزشکی

مشاوره رژیم غذایی اولین درمان است. اصول کلیدی عبارتند از:

  • توزیع کربوهیدرات: گسترش کربوهیدرات ها به طور مساوی در سه وعده غذایی و 2 - 3 میان وعده برای جلوگیری از افزایش گلوکز بزرگ.
  • کربوهیدرات های پیچیده را به کار می برد: غلات کامل، حبوبات، سبزیجات و میوه های کمگلیس به جای شکر تصفیه شده و آرد سفید.
  • (فَلَّهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا وَهُمْهُمَهُمَهُوا وَهُمَهُوا مَنَّا مِنَّا مِنَّا مَهُمْهُمَا مِنَا مِنَهُمَهُمْهُمَا مِنَا مِنْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمَهُمَهُمْهُمَهُمَا مِنْمَهُمَهُوَهُوَهُوَهُوَهُمَهُوَهُوَهُمَا مِنَهُمَهُمَهُوَا مَا مَهُوَهُوَهُوَهُوَا مَهُوَهُوَهُوَهُوَا مَهُوَا مَهُ
  • کاهش وزن: افزایش وزن باید دستورالعمل های بارداری را دنبال کند؛ محدودیت کالری شدید خطرناک است.
  • مصرف وعده های غذایی: خوردن در زمان های ثابت کمک می کند تا گلوکز را تثبیت و از هیپوگلیسمی شبه جلوگیری کند.

فعالیت فیزیکی

ورزش متوسط - مانند پیاده روی، شنا یا دوچرخه سواری ثابت برای 30 دقیقه بیشتر - حساسیت به انسولین را افزایش می دهد - حتی 10 تا 15 دقیقه پیاده روی پس از غذا می تواند سفرهای سریع گلوکز را کاهش دهد. ورزش در حاملگی های غیر پیچیده ایمن است و باید تشویق شود مگر اینکه آموزش مقاومت ممنوع نیز مفید باشد، اما فعالیت های سنگین یا با خطر کاهش می یابد.

خون Glucose Monitor

نظارت خود با یک گلوکومتر به طور معمول چهار بار در روز انجام می شود: روزه گرفتن و بعد از هر وعده غذایی.سی.سی.اس در هر بازدید قبل از زایمان برای شناسایی الگوها و تنظیم مانیتورهای گلوکز مداوم (CGMs) به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرد، اگرچه پوشش بیمه متفاوت است. CGMs ارائه داده های دقیق تر و می تواند زنان را به هیپوگلیسمی یا پس از آن هشدار دهد.

درمان دارویی

هنگامی که اقدامات شیوه زندگی برای دستیابی به اهداف شکست می خورد، انسولین به عنوان عامل خط اول اضافه می شود، زیرا به مقدار قابل توجهی از جفت عبور نمی کند. متفورمین (oral) و ژیروسکوپ گاهی به عنوان جایگزین استفاده می شوند، اگرچه آنها درجه های مختلف انتقال جفت و نتایج نامشخص طولانی مدت کودکان را انجام می دهند. این انتخاب باید در مشاوره با یک رژیم متخصص انسولین فردی شود.

مراقبت های پس از زایمان و بهداشت طولانی مدت

پس از زایمان، جفت که هورمون های مسدود کننده انسولین را تولید می کند، از بین رفته و سطح قند خون به طور معمول به سرعت به حالت عادی باز می گردد، با این حال حافظه متابولیک GDM همچنان ادامه دارد. انجمن دیابت آمریکایی توصیه می کند که تمام زنان مبتلا به GDM در 4 تا 12 هفته پس از زایمان به ثبت یا تشخیص دیابت / نوع غربالگری سالانه ضروری هستند.

مداخلات شیوه زندگی که خطر پیشرفت به دیابت نوع 2 را کاهش می دهد عبارتند از:

  • دستیابی و حفظ وزن سالم
  • فعالیت بدنی منظم (حداقل 150 دقیقه ورزش متوسط در هفته)
  • رژیم غذایی غنی از سبزیجات، غلات کامل، پروتئین لاغر و چربی های اشباع نشده.
  • تغذیه با شیر مادر، که ممکن است متابولیسم گلوکز مادر را بهبود بخشد و خطر چاقی کودک را کاهش دهد.

زنان همچنین باید در مورد اهمیت برنامه ریزی خانواده مشورت کنند: بهینه سازی کنترل گلیسمیک قبل از بارداری بعدی خطر بازگشت را کاهش می دهد و نتایج را بهبود می بخشد.برای زنانی که دیابت نوع 2 را پس از GDM توسعه می دهند، مداخله اولیه با شیوه زندگی و دارو می تواند از عوارض جلوگیری کند.

نتیجه گیری

دیابت حاملگی یک وضعیت مشترک اما قابل کنترل است.واقعیت جدایی از داستان توانمندسازی مادران باردار برای انجام مراحل پیشگیرانه برای سلامتی خود و رفاه کودک آنها است.این اسطوره که تنها زنان اضافه وزن آن را دریافت می کنند، سابقه خانوادگی همیشه مورد نیاز است، یا "فقط نظارت" یک رژیم غذایی نامناسب قابل قبول است، به جای یک برنامه متعادل، نظارت منظم به زنان و گاهی اوقات محافظت از قند خون در برابر است.