ملانوما چالش جهانی بهداشت است و بار آن به طور مساوی بر افرادی که در جوامع دورافتاده و روستایی زندگی می کنند، کاهش می یابد، دسترسی محدود به اندئورینولوژیست ها، برنامه های آموزش دیابت کمتر و نرخ بالاتر فقر و ناامنی غذایی، کنترل گلیسمیک را به ویژه در این تنظیمات، پانکراس مصنوعی - که به عنوان یک سیستم تحویل انسولین (AID) شناخته می شود - به عنوان یکی از نوآوری های مراقبت های فعال در این روش های بهداشتی در حال حاضر، به طور چشمگیری دشوار است.

امروزه، تقریبا ]38 میلیون آمریکایی دارای دیابت و تقریبا ]15 تا 20 درصد ] از آن جمعیت در غیر مراکز جمعیت زیست محیطی زندگی می کنند، اما در بسیاری از کشورهای در حال توسعه، این بیماران اغلب ساعت ها برای بازدید های معمول سفر می کنند و ممکن است دسترسی منظم به یک ابزار زیست محیطی نداشته باشند که آنها را به سیستم های پیچیده می کنند، اما سیستم های پیچیده هستند، اگر آنها حتی بیشتر از کلینیک های پیچیده هستند.

وضعیت فعلی تکنولوژی Pancreas مصنوعی

سیستم های پانکراس مصنوعی مدرن سه جزء اصلی را ادغام می کنند: یک مانیتور گلوکز مداوم (CGM)، یک پمپ انسولین و یک الگوریتم کنترل که بر روی گوشی هوشمند یا به طور مستقیم بر روی پمپ اجرا می شود، الگوریتم داده های CGM را هر چند دقیقه می خواند و پمپ را برای تحویل میکروآشاری از انسولین - افزایش، کاهش، یا تعلیق تحویل - به حفظ سطح گلوکز در محدوده اتوماسیون بسته و کاهش تصمیم گیری مداوم بیماران و جلوگیری از تصمیم گیری مداوم.

چندین سیستم تجاری در حال حاضر به طور گسترده ای در دسترس هستند. مکونیک مینی امون 780G یک الگوریتم است که هر دو نرخ پایه و اصلاح شده با مقادیر بالای گلوکز را تنظیم می کند: Tandem سیستم کنترل دیابت [F3LT3] فن آوری، با استفاده از tmex زمان تحویل بی سیم (O2) و D2 برابر با سرعت تزریق داده های تزریق شده است.

با این حال، این دستگاه ها عمدتا در مراکز دانشگاهی بزرگ یا کلینیک های تخصصی دیابت تجویز و مدیریت می شوند. بیماران نیاز به آموزش در دستگاه های وارد، کالیبراسیون سنسور، تغییرات کارتریج انسولین و عیب یابی دارند. آنها همچنین نیاز به پشتیبانی نظارت از راه دور مداوم دارند - که اغلب توسط یک تیم مراقبت از دیابت ارائه می شود که داده ها را مرور می کند و تغییرات الگوریتم را برای بیماران روستایی پیشنهاد می دهد، که سطح پشتیبانی به ندرت به صورت محلی در دسترس است، زیرا یک نتیجه از مصرف یک فناوری غیر شهری پایین تر است.

چالش های در Remote and روستایی Health

موانع پذیرش پانکراس مصنوعی در مناطق دور افتاده چند وجهی هستند که از شکاف های زیربنایی تا محدودیت های اجتماعی و اقتصادی متغیر هستند و آنها خواستار راه حل های عمدی هستند.

زیرساخت و اتصال

اکثر سیستم های فعلی AID به بلوتوث یا Wi-Fi برای انتقال داده های CGM به گوشی های هوشمند متکی هستند و بسیاری از آنها از اتصالات تلفن همراه یا اینترنت برای آپلود داده ها به پلتفرم های مبتنی بر ابر برای بررسی تیم مراقبتی استفاده می کنند.در آمریکای روستایی، broadband دسترسی هنوز هم از بافر جهانی [F:1] به گفته کمیسیون ارتباطات فدرال، تقریباً 14 میلیون آمریکایی که در مناطق روستایی زندگی می کنند، بدون دسترسی قابل اعتماد به اینترنت دارند.

حتی زمانی که پوشش سلولی پایه وجود دارد، برنامه های داده می تواند برای خانواده ها در درآمد محدود گران باشد (برخی از سیستم های AID به بیماران نیاز دارند تا یک دستگاه کنترل اختصاصی را علاوه بر یک گوشی هوشمند، اضافه کردن هزینه و پیچیدگی برای بیماران زندگی در مناطق با آب و هوای شدید یا انزوای جغرافیایی - دره های کوه، جوامع جزیره، مناطق قطب شمال - اتصال می تواند به بهترین حالت متناوب باشد.

ارائه دهنده خدمات درمانی

سیستم های بهداشت روستایی به طور مزمن کمتر از 10٪ از اندئوزینولوژیست ها عمل در مناطق روستایی، حتی اگر تقریبا یک پنجم از کارشناسان بدن ایالات متحده نگران هستند که هر هفته خدمات مراقبت های اولیه و پزشکان پرستار اغلب بار مدیریت دیابت را انجام دهند، اما ممکن است آموزش های محدودی در فن آوری پیشرفته انسولین داشته باشند، بنابراین آنها نمی توانند به سرعت یک سیستم های درمانی را کنترل کنند و درمان های درمان های اولیه را انجام دهند.

برنامه های Tele-endocrinology - جایی که یک متخصص از راه دور مشاوره های مجازی و نظارت بر مدیریت دستگاه را فراهم می کند - به عنوان یک راه حل امیدوار کننده ظهور کرده اند، هزینه خدمات تله پزشکی گسترش یافته متناقض بوده است، و بسیاری از کلینیک های روستایی فاقد تجهیزات و کارکنان برای تسهیل بازدید های ویدئویی هستند.

عوامل اقتصادی و فرهنگی

هزینه همچنان یک مانع قابل توجه است.یک سیستم پانکراس مصنوعی می تواند هزاران دلار از جیب خارج از جیب، حتی با بیمه جمعیت روستایی اغلب نرخ های بالاتری از بیمه و بیمه را دارد و آنها بیشتر احتمال دارد که در برنامه های بالا قابل قبول ثبت نام کنند. - سنسورهای انسولین، کارتریج های انسولین، در مجموعه های مداوم - نیاز به مصرف هزینه های اضافی برای بیماران است که در حال حاضر هزینه های محدود می کنند.

نگرش های فرهنگی نسبت به تکنولوژی و استقلال سلامت نیز نقش مهمی ایفا می کنند.در برخی جوامع روستایی، بی اعتمادی عمیق از دستگاه های پزشکی و سیستم مراقبت های بهداشتی به طور گسترده تر وجود دارد. بیماران ممکن است تمایل به پوشیدن یک دستگاه قابل مشاهده یا تکیه بر الگوریتمی داشته باشند که آنها به طور کامل درک نمی کنند، دیگران ممکن است استقلال را اولویت بندی کرده و احساس کنند که یک سیستم که "مدیریت دیابت خود را تضعیف می کند [FLT] و برنامه های حمایت اجتماعی را فراهم می کند.

آینده فناوری پانکوراس مصنوعی در تنظیمات روستایی

با شناخت نیاز عمیق برای مراقبت بهتر دیابت در خارج از مراکز شهری، محققان، تولید کنندگان دستگاه و سیستم های بهداشتی به طور فعال در حال توسعه راه حل های متناسب با زمینه روستایی هستند.این نوآوری ها بر سه ستون تمرکز می کنند: سازگاری دستگاه، انعطاف پذیری اتصال و انعطاف پذیری مراقبتی.

پیشرفت در طراحی دستگاه

نسل بعدی سیستم های پانکراس مصنوعی کوچکتر، ناهموار تر و آسان تر خواهد بود سنسورهای کامل ایمپلنت CGM - مانند سیستم مزرعه Eversense، که تا 180 روز ادامه دارد - نیاز به قرار دادن سنسور مکرر و کاهش بار در بیماران که به راحتی نمی توانند به کلینیک دسترسی پیدا کنند، به طور مشابه [F:2] طراحی لوله فعال برای OmniLT حتی طرح های جذاب تر است.

سیستم های هورمون روزانه که هر دو انسولین و گلوکاگون را در کارآزمایی های بالینی پیشرفته ارائه می دهند، این سیستم ها می توانند کنترل گلوکز را حتی شدیدتر با مدیریت خودکار میکرو گلوکاگون برای جلوگیری یا اصلاح هیپوگلیسمی برای بیماران روستایی که ممکن است ساعت ها از مراقبت های پزشکی اورژانس دور باشند، ایمنی اضافه شده می تواند به طور خودکار در یک سیستم دوگانه تبدیل شود.

یکی دیگر از توسعه های کلیدی ساده سازی رابط کاربری است.سیستم های فعلی نیاز به کاربران برای شمارش کربوهیدرات ها، اعلام غذا و گاهی اوقات سنسورهای کالیبره (FLT:0) فن آوری تشخیص هویت دستی دارند که می تواند مصرف کربوهیدرات را از CGM تخمین بزند و به طور خودکار بو مناسب انسولین را تحویل دهد – باعث می شود نیاز به هدایت کننده های ورودی فعال، و کنترل های بزرگتر (به جای اتصالات بزرگتر) و اتصالات هزینه بیشتری (همچنین نیاز به تنظیم دقیق تر دارند.

Telemedicine و Remote Support

Telehealth یک مکمل از استقرار AID روستایی است که با گسترش بازپرداخت پزشکی برای آموزش دیابت و آموزش دستگاه، بیماران می توانند همان پشتیبانی جامع از متخصصان روستایی را دریافت کنند که بیماران شهری به صورت شخصی وارد می شوند. S کلینیک ها در حال حاضر مدل های موفق را اجرا کرده اند.

برای ایجاد پشتیبانی از راه دور موثر، ارائه دهندگان نیاز به ابزارهایی دارند که با پلتفرم های AID ادغام شوند. ] داشبورد داده های مبتنی بر ابر [ که کل گلوکز، انسولین و داده های فعالیت اجازه می دهد تا متخصصان روند را تشخیص دهند و تغییرات الگوریتم را بدون نیاز به بازدید ناهمسان پیشنهاد دهند، بیماران می توانند مشاوره متنی یا چک های کوتاه مدت را برای پاسخ های کم پهنای باند دریافت کنند.

شبکه های نوظهور 5G [FLT 1] وعده تأخیر کمتر و ظرفیت بالاتر را می دهند، اما آنها برای سال ها به هر مایل روستایی نمی رسند. [FLT، خدمات اینترنت مبتنی بر ماهواره، مانند Starlink، شروع به پل زدن تقسیم دیجیتال می کنند. سازندگان دستگاه های دستگاه نیز توانایی های شبکه سازی (F:2mesh) را دارند [FLT3:3) و C:3GM به آنها اجازه می دهند تا به دستگاه های دیگر متصل شوند.

مفاهیم سیاست درمانی و آموزش

تکنولوژی به تنهایی نمی تواند شکاف پانزالمعده روستایی را حل کند. چارچوب های سیاست حمایتی و ابتکارات آموزشی برای اطمینان از این که این سیستم ها به افرادی که بیشتر به آن ها نیاز دارند، ضروری هستند.

سرمایه گذاری زیرساختی

بستن تقسیم دیجیتال یک پیش نیاز است.برنامه های فدرال مانند صندوق فرصت دیجیتال مکانیک و کمک های پهنای باند سطح دولتی باید اتصال سلامت را اولویت بندی کنند، این بدان معنی است که نه تنها فیبر را بلکه اطمینان حاصل می کند که کلینیک های بهداشتی روستایی سخت افزار -tablets، روترها، سیستم عامل های امن - برای شرکت در برنامه های تله-دی. [F]

ارائه دهنده آموزش بهداشت و درمان

آموزش مداوم برای ارائه دهندگان مراقبت های اولیه و پرستاران در فناوری AID حیاتی است.سازمان های حرفه ای، مانند انجمن دیابت آمریکا و جامعه فناوری دیابت، ارائه ماژول های آنلاین و دوره های صدور گواهینامه - برخی از مدارس پزشکی با استفاده از آموزش پمپ در برنامه های درسی خود. ادارات بهداشت دولتی می توانند از دستگاه های وام دهنده و جلسات نظارت شده در پذیرش روستایی پشتیبانی کنند. [F2]

آموزش بیمار و قدرت

بیماران نیاز به اطلاعات روشن و قابل دسترس در مورد سیستم های پانکراس مصنوعی می توانند و نمی توانند انجام دهند. [۳] مواد آموزشی باید در زبان های مختلف، در سطوح سواد مناسب در دسترس باشند و از طریق کانال هایی که جمعیت روستایی به آن اعتماد دارند توزیع شوند: مراکز جامعه، کلیساها، ادارات توسعه تعاونی و نشریات کشاورزی باید از طریق ماژول های پشتیبانی شده (FLT 2:0Pe.1) پشتیبانی و برنامه های آموزشی جدید را پوشش دهند.

مطالعات موردی و مدل های نوظهور

پروژه های آزمایشی نوآورانه در حال حاضر موفقیت را نشان می دهند.در استرالیا ، طرح خدمات دیابت ملی بودجه یک رول روستایی را تامین کرده است که بیماران را با پرستاران از راه دور بهداشت و داروسازان محلی که منابع پشتیبان را ارائه می دهند، بهبود یافته اند نتایج گلیسمیک و رضایت بالا بیمار. Alas [F] تنها باعث می شود تا بیماران مبتلا به توسعه دهنده خدمات درمانی شبکه ای از آلاسکا و درمان با استفاده از طریق درمان با استفاده از طریق درمان با استفاده از طریق اینترنت آن، و یا روش های درمانی Ciktic.

در هند ، DREAM (Diabetes Remission and Management) پروژه یک سیستم حلقه بسته ساده شده را آزمایش کرده است که از یک CGM کم هزینه و یک پمپ بادوام با باتری قابل شارژ استفاده می کند، یافته های اولیه نشان می دهد که سیستم پانکراس می تواند زمان را در محدوده بیش از 70٪ حتی در محیط های متغیر با قدرت متغیر و محدود اینترنت ثابت کند که نمونه های مبتنی بر اینترنت واقعی است و پشتیبانی از راه دور از راه دور.

مسیر پیش رو

آینده فناوری پانکراس مصنوعی در مراقبت های بهداشتی روستایی و دور از راه دور روشن است، اما تحقق وعده آن نیاز به عمل هماهنگ از سازندگان دستگاه، سیاستگذاران، سیستم های بهداشتی و جوامع دارد، ما باید سیستم هایی را طراحی کنیم که اتصال متناوب، پروفایل های هزینه پایین تر و رابط های شهودی را در نظر بگیرند.ما باید زیرساخت های تله پزشکی را تامین کنیم و اطمینان حاصل کنیم که مدل های بازپرداخت از راه دور حمایت می کنند و پیگیری می کنند.

همانطور که این تکنولوژی بالغ می شود، می توانیم زمانی را که یک کشاورز در داکوتای شمالی، ماهیگیر در بانک های خارجی، یا چوپان در آندهای بالا می تواند به همان مدیریت پیشرفته دیابت دسترسی داشته باشد که در یک کلینیک منهتن یا لندن در دسترس است، چشم انداز equitable، مراقبت های بهداشتی با تکنولوژی فقط یک نوآوری الهام بخش نیست - با تمرکز بر جمعیت های قابل دستیابی سخت تر است.

  • [[۱] [۱۰] گسترش باند [[۱۰] باید به عنوان یک اولویت بهداشتی درمان شود.
  • تولید کنندگان باید حالت های آفلاین و شبکه های شبکه را به سیستم های AID تبدیل کنند.
  • [FLT 1] سیاستمدارها [FLT 1] باید انعطاف پذیری های دائمی تله را که در طول بیماری همه گیر اثبات شده است، ایجاد کنند.
  • آموزش های اثبات کننده در فناوری AID باید به آموزش و پرورش مراقبت های اولیه متصل شوند.
  • ] آموزش و پرورش والدین باید از نظر فرهنگی طراحی و تحویل از طریق کانال های جامعه قابل اعتماد.

هر فرد مبتلا به دیابت سزاوار فرصتی برای زندگی بدون ترس مداوم از بالا و پایین، صرف نظر از کد پستی خود، فن آوری پانکراس مصنوعی یکی از قوی ترین ابزار ما برای ایجاد این شانس با سرمایه گذاری های مناسب و مشارکت، چشم انداز مراقبت های بهداشتی روستایی - طول می کشد یک بوم از جدایی - می تواند به یک نمایش نوآوری و عدالت تبدیل شود.