درک سن به عنوان پیش بینی کننده نتایج پیوند

سن به عنوان یک متغیر قابل توجه در پزشکی پیوند شناخته شده است، اما نقش آن بسیار بیشتر از یک باینری ساده از جوان در مقابل قدیمی است. تغییرات فیزیولوژیکی که همراه با پیر شدن بر هر سیستم عضو درگیر در سفر پیوند، از سیستم های جراحی و تنفسی است که باید از جراحی اصلی برای سیستم ایمنی که کنترل رد و عفونت را از لحاظ تاریخی، کاهش می دهد، جلوگیری از پیری و یا کاهش کامل، جلوگیری از پیری، جلوگیری از پیری، به عنوان کاهش کامل، اجازه می دهد.

بیماران جوان تر معمولا دارای ذخیره فیزیولوژیکی بیشتری هستند، به این معنی که بدن آنها می تواند در برابر استرس جراحی اصلی و نیازهای متابولیک بهبودی مقاومت کند. داده ها از رجیستری پیوند RNA (SRTR) به طور مداوم نشان می دهد که گیرندگان تحت 40 تجربه بالاتر از میزان بقای پیوند و کاهش مرگ و میر در اکثر پیوند اندام های جامد.

عصر بیولوژیکی و ذخایر فیزیولوژیک

مفهوم عصر بیولوژیکی به عنوان یک اندازه دقیق تر از وضعیت فیزیولوژیکی واقعی بیمار در مقایسه با سن زمانی ظهور کرده است، محققان در حال بررسی بیومارکرهای پیری، از جمله طول تلوممر و ساعت های اپی ژنتیک، برای پیش بینی بهتر ذخیره فیزیولوژیکی و ظرفیت بازیابی هستند.در حالی که این ابزارها در درجه اول در حوزه تحقیق باقی می مانند، کاربرد بالینی آنها به سرعت نزدیک می شود، برای همین حال، مراکز پیوند جامع، ارزیابی عملکرد شناختی و عملکرد فیزیکی، و عملکرد بدن را ارزیابی می کنند.

نقش حیاتی ارزیابی تعادل

Frailty صرفاً یک مترادف برای ناتوانی یا همراهی نیست؛ این یک سندرم بیولوژیکی متمایز است که با کاهش قدرت، استقامت و عملکرد فیزیولوژیکی مشخص می شود که آسیب پذیری را به کاندیدهای پیوند قبل از انتقال افزایش می دهد که با خطرات قابل توجهی بالاتر از عوارض پس از عمل، بستری شدن طولانی مدت و کاهش بقای آن مواجه می شوند.

فن آوری Frailty فریدمن معتبرترین ابزار در پیوند و ارزیابی پنج جزء است:

  • کاهش وزن ناخواسته (بیش از 10 پوند در سال گذشته)
  • خود-گزارشی
  • ضعف، اندازه گیری شده با قدرت
  • سرعت پیاده روی آهسته (سرعت آن کمتر از 0.8 متر در ثانیه)
  • سطح فعالیت بدنی پایین

بیمارانی که سه یا بیشتر از این معیارها را می بینند به عنوان frail طبقه بندی می شوند.مطالعه ای که توسط McAdams-DeMarco et al. انجام شده است نشان داد که ضعف در زمان پیوند کلیه با خطر 1.5 برابر عملکرد پیوند به تأخیر افتاده و خطر 2 برابر بیشتر از بهبودی زودرس بیمارستان، حتی بهبود های عملکردی از طریق پیش از زایمان می تواند یک گروه بیمار را به طور متوسط گسترش دهد بدون اینکه دسترسی به خطر دسترسی داشته باشد.

پیشگیری: پیش بینی ریسک قبل از جراحی

برنامه های پیش از زایمان یک رویکرد ساختار یافته برای بهبود وضعیت عملکردی قبل از پیوند را ارائه می دهند.این برنامه ها شامل آموزش ورزشی هدفمند، بهینه سازی تغذیه با تمرکز بر مصرف پروتئین و مدیریت تهاجمی دیابت و بیماران پرفشار است که این برنامه ها را تکمیل می کنند، اغلب با وجود سن پیشرفته، برای کاندید های پیوند کبد، تغذیه و فیزیوتراپی می توانند سارک باز را معکوس کرده و امتیازاتی را به طور مستقیم افزایش دهند.

سلامت عمومی: ارزیابی چند بعدی

به طور کلی سلامت شامل بسیار بیشتر از عدم وجود بیماری است.در زمینه پیوند، شامل مدیریت شرایط از قبل موجود، شایستگی ایمنی، وضعیت تغذیه، سلامت روان و رفتارهای شیوه زندگی است. هر یک از این دامنه ها با سن تعامل دارند تا خطر را تقویت یا کاهش دهند.

بیماری های قلبی عروقی

بیماری قلبی عروقی همچنان علت اصلی مرگ با پیوند عملکرد در گیرنده های پیوند، به ویژه در سال اول پس از انتقال، ارزیابی کامل قلب، از جمله تست استرس و اکوکاردیوگرافی، استاندارد برای نامزدها مسن تر و کسانی که دارای عوامل خطر قلبی هستند. بهینه سازی عملکرد قلب قبل از پیوند از پیوند از طریق دارو، تغییرات شیوه زندگی، یا روش های بازگشت به طور قابل توجهی می تواند به کاهش مرگ و میر در قلب کمک کند.

سندرم ملانوما و متابولیک

دیابت پیش از موجود یک پیش بینی قدرتمند از نتایج در سراسر پیوند عضو است. دیابت کنترل نشده سرعت آسیب و عروق در ارگان پیوند پیوند پیوند، افزایش خطر عفونت و اختلال در درمان زخم بیماران مبتلا به دیابت که پیوند کلیه را تحت پیوند قرار می دهند، نیاز به کنترل دقیق گلیسمیک قبل و بعد از عمل جراحی برای حفظ عملکرد گلیسمیک، هدف قرار دادن Hb1 زیر 7٪، همراه با کاهش خطر ابتلا به بیماری های کبدی و به تاخیر در طول 35 بیماری و کاهش می یابد.

ایمنی و خطر عفونت

سیستم ایمنی تحت تغییرات عمیقی با سن قرار می گیرد، فرآیندی که به عنوان بی حسی شناخته می شود. بیماران مسن تر به طور معمول توانایی کمتری برای نصب پاسخ ایمنی موثر در برابر پاتوژن ها دارند، اما همچنین ظرفیت کاهش یافته برای رد یک عضو پیوند خورده است، در حالی که این میزان رد شدن پایین تر ممکن است مفید به نظر برسد، با افزایش آسیب پذیری به عفونت ها، که یک علت اصلی از بیماری و مرگ و میر در گیرنده های پیوند قدیمی است، قبل از ارزیابی آنتی بادی های ایمنی، از ارزیابی عفونت های ایمنی، از درمان، از ارزیابی عفونت های ایمنی بدن، از درمان، از درمان، از درمان، جلوگیری از درمان، از درمان، از درمان، از درمان، از درمان، از درمان، از درمان، جلوگیری از درمان، از درمان، جلوگیری از درمان، از درمان، از طریق تشخیص عفونت های ایمنی، از کاهش می شود.

ملاحظات سازمانی-حساسی برای سن و سلامت

تاثیر سن و سلامت به طور قابل توجهی با نوع اندام متفاوت است، زیرا هر پیوند خواسته های فیزیولوژیکی منحصر به فرد و پروفایل های خطر را ارائه می دهد.

پیوند کلیه

پیوند کلیه رایج ترین پیوند عضو جامد است و ارائه می دهد بزرگترین مزیت بقا در مورد دیالیز. کاهش مرتبط با سن در عملکرد کلیه طبیعی است، اما پیوند می تواند کیفیت زندگی را حتی در گیرندگان مسن تر بازیابی کند. مطالعات از تدارکات ارگان و پیوند عضو (OPTN) نشان می دهد که دریافت کنندگان بیش از 65 نتایج قابل قبول را در هنگام انتخاب دقیق، به ویژه با کلیه های اهدا کننده زنده (شاخص پروفایل قدیمی تر) دریافت کنندگان کیفیت عمر می توانند با اطمینان از کیفیت عمر خود مطابقت داشته باشند.

پیوند کبد

نتایج پیوند کبد به شدت تحت تأثیر شدت بیماری کبدی در زمان جراحی قرار می گیرد، که توسط مدل بیماری کبد End-Stage (MELD) با MELD اندازه گیری می شود: بیماران مسن با نمرات بالا MELDpathpathpath با خطرات افزودنی به دلیل کاهش ذخایر فیزیولوژیکی MELD 3.0، که شامل آلبوم سرم و اصلاح وزن سدیم، پیش بینی خطر ابتلا به بیماران و عوامل کبدی بالا است که به طور قابل توجهی تحت تاثیر قرار می گیرند، شامل کاهش وضعیت تغذیه ای قوی است.

پیوند قلب و ریه

این ها به طور فیزیولوژیکی ترین پیوندها هستند و محدودیت های سنی به طور کلی سخت تر است. بسیاری از مراکز 70 را به عنوان حد بالای سن پیوند قلب و 65 برای ریه در نظر می گیرند، اگرچه استثنائات برای کاندیدهای بسیار مناسب ساخته شده اند. امتیاز پیوند ریه (LAS) اولویت بندی نامزدها بر اساس فوریت انتظار و پیش بینی بقای پس از انتقال، ترکیب سن به طور غیرمستقیم از طریق تاثیر آن بر روی مدل های بقای قلب نشان داده شده است، افزایش عملکرد بالا، و عملکرد بالا، کاهش یافته است.

خطر سیستم های Scoring در پیوند مدرن

برای ادغام سن و سلامت در ارزیابی ریسک عینی، برنامه های پیوند وابسته به سیستم های امتیازدهی معتبر است.برای پیوند کلیه، امتیاز تخمین زده شده پس از ترجمه (EPTS) بقای مورد انتظار یک کاندید را بر اساس سن، وضعیت دیابت، زمان بر دیالیز و تاریخ پیوند قبلی با پایین ترین KDPI ترجیح می دهد تا نامزدها با کمترین میزان بهره وری از سدیم ادغام شده باشند (برای ارزیابی کیفیت پیوند کوتاه، به عنوان مقادیر پایین تر از حد، مقدار دوزین، و بالاتر از حد عملکرد FLD، به حداکثر رساندن مقدار استروئید، به عنوان مقادیر پایین، به عنوان مقادیر پیوند کوتاه).

بازی بین سن و سلامت: یک رابطه پویا

سن و سلامت متغیرهای مستقل نیستند؛ آنها به روش های پیچیده ای که یک پروفایل خطر پویا ایجاد می کنند، یک فرد 65 ساله با فشار خون بالا، دیابت و چاقی با خطر بسیار بالاتری نسبت به یک فرد 65 ساله با هیچ بیماری سلامت روان، در حالی که بیمار هنوز هم می تواند نتایج بهتری نسبت به یک فرد 40 ساله با بیماری قلبی، پس از پایان، پس از درمان و نارسایی کلیه داشته باشد، "آیا بیمار آن را به عنوان "این وضعیت بالینی" بیمار بسیار بیمار "بسیار بیمار" اختصاص می دهد؟" پاسخ می دهد؟ "آیا این سوال بالینی آن را "این بیمار بسیار بیمار بسیار بیمار بسیار بیمار بسیار بیمار است؟ "این بیمار بسیار بیمار بسیار بیمار است؟ "چه میزان خطر بالینی آنها را دارد؟ "آیا این سوال بالینی آن را دارد؟ "این بیمار است؟ "این است؟ "چه میزان ریسک بالینی آن را دارد؟"

پیشرفت های گسترش دسترسی پیوند برای بیماران مسن تر و بیمار

پیشرفت پزشکی به طور پیوسته پنجره واجد شرایط برای پیوند را گسترش داده است.من عوامل تحریک کننده ایمنی داخل وریدی مانند belatacept و هدف پستانداران از مهارکننده های رپاایسین (mTOR) جایگزین هایی برای مهار کننده های عفونت شدید، کاهش سمیت و عوارض جانبی قابل قبول که به طور نامتناسبی بر گیرنده های قدیمی تر تأثیر می گذارد، ارائه می دهد.

مدیریت پس از ترجمه در سراسر طیف سنی

پیوند موفق فراتر از جراحی گسترش می یابد. نتایج طولانی مدت بستگی به پایبندی دارو، نظارت بر عوارض و مدیریت عوارض جانبی ایمنی سرکوب کننده دارد. مدیریت خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی همچنان حیاتی است، با کنترل تهاجمی از فشار خون، دیابت و دیسپیدمی توصیه شده برای همه دریافت کنندگان غربالگری سرطان، به ویژه در گیرندگان مسن که نظارت ایمنی را کاهش داده اند، شایع ترین پس از انتقال ویروس و عفونت پس از زایمان ضروری است.

چالش های تحسین برانگیز با بیماران جوان تر اغلب با رژیم دارویی مادام العمر به دلیل عوامل شیوه زندگی یا تنظیم روانشناختی مبارزه می کنند، در حالی که بیماران مسن ممکن است با موانع مربوط به کاهش شناختی، پولیپ یا محدودیت های مالی مواجه شوند. ساختار آموزش تخلیه، تماس های تلفنی پیگیری و استراتژی های ساده سازی دارو در تمام گروه های نظارت الکترونیکی و مصاحبه انگیزشی می تواند حمایت بیشتری از بیماران در معرض خطر بالا را فراهم کند.

ابعاد اخلاقی و تصمیم گیری مشترک

ارزیابی سن و سلامت در پیوند، سوالات اخلاقی مهمی را در مورد عدالت، ابزار و عدالت مطرح می کند. نسبت بالا سن بحث برانگیز است زیرا در برابر بیماران مسن که ممکن است سلامت عالی و حمایت اجتماعی قوی داشته باشند، بیشتر مراکز پیوند، اصل بهره وری را با تمرکز بر سلامت کلی و ضعف به جای سن زمانی، اولویت بندی می کنند.

نتیجه گیری

سن و سلامت کلی برای پیش بینی موفقیت پیوند پایه ای باقی می ماند، اما رویکردهای مدرن (LT3) وابستگی متقابل خود را تشخیص می دهند و محدودیت های استفاده از سن در انزوا، انتخاب دقیق، بهینه سازی ابزار های کاهش خطر، ارزیابی ضعیف و تنظیم ایمنی (FFHRuppression اجازه می دهد بیماران مسن تر و بیمار برای دستیابی به نتایج که یک بار غیر ممکن به نظر می رسد.