درک بخش الکل، دیابت و سلامت استخوان

دیابت یک اختلال متابولیک مزمن است که بیش از ۵۰۰ میلیون نفر در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، با تاثیر آن گسترش بسیار فراتر از تنظیم گلوکز خون، در میان کمتر مورد بحث، اما عوارض بالینی قابل توجه است که بدتر از سلامت استخوان است، که به طور مشخص خطر پوکی استخوان و شکستگی را افزایش می دهد، شواهد نشان می دهد که مصرف الکل می تواند این خطرات اسکلتی را ترکیب کند، ایجاد یک همزیستی خطرناک برای افراد مبتلا به دیابت طولانی مدت، و تجزیه و تحلیل سلامت استخوان، و درمان، و متابولیسم ضروری است.

اسکلت یک اندام استاتیک نیست؛ آن را تحت بازسازی مداوم از طریق عمل هماهنگ استخوان-resorbing osteoclasts و استخوان اطلاع رسانی پوکی استخوان قرار می دهد، هر دو دیابت و الکل این تعادل ظریف را مختل می کنند، اما از طریق مسیرهای مختلف، آسیب می تواند سرعت، منجر به از دست دادن استخوان زودرس، میکروارستاتوری به خطر افتاده، و افزایش مصرف الکل و تجزیه و تحلیل تفاوت های طبیعی در این نوع الکل و تجزیه و تحلیل مستقل از آن.

ارتباط سلامت دیابت-Bone Health Connection

افراد مبتلا به دیابت با خطر بسیار بالایی از شکستگی استخوان در مقایسه با جمعیت عمومی مواجه هستند، حتی زمانی که چگالی مواد معدنی استخوان (BMD) در اسکن استاندارد DXA طبیعی به نظر می رسد، این پارادوکس یک مسئله اساسی را برجسته می کند: دیابت اختلال در کیفیت (FLT:0 استخوان [FLT 1] به جای کاهش مقدار استخوان.

چگونه Hyperگلیسمی دوباره مدل سازی استخوان را مختل می کند

قرار گرفتن در معرض سطح قند خون بالا باعث تشکیل غیر آنزیمی پیشرفته محصولات نهایی گلیکپار (AGEs) می شود که در کلاژن استخوان در طول زمان تجمع می یابد.این AGE ها ارتباط متقابل بین فیبرهای کلاژن را ایجاد می کنند، تغییر خواص طبیعی استخوان HLT1 نشان می دهد که نتیجه یک اسکلت است که سفت تر، شکننده تر، و کمتر قادر به جذب انرژی است.

نقش کمبود انسولین و IGF-1

انسولین به عنوان یک هورمون آنابولیک برای بافت استخوان عمل می کند، به طور مستقیم تحریک تکثیر و سنتز ماتریسی.در نوع 1 دیابت، کمبود انسولین مطلق از تخریب سلول بتا خود ایمنی منجر به کاهش فعالیت پوکی استخوان و اختلال در تشکیل استخوان از یک سن اولیه است، در نتیجه افراد مبتلا به دیابت نوع 1 اغلب به توده استخوان پایین در طول نوجوانی و تجربه سریع در رشد نوع 2، کاهش می یابد (حتی به نظر می رسد که باعث کاهش میزان تولید استخوان می شود).

بیماری های دیابت که خطر سقوط را افزایش می دهند

فراتر از اثرات مستقیم بر بافت استخوان، دیابت خطر شکستگی را با افزایش احتمال سقوط. Peripheral نوروپاتی، یک عارضه شایع از دیابت طولانی مدت، باعث از دست دادن احساس محافظ در پاها، تحریک اختلال در تشخیص استخوان و اختلال در کاهش میزان ضعف استخوان، به ویژه کاهش عوارض ناشی از کاهش هورمون بینایی و درک عمیق.

چگونه مصرف الکل بر سلامت استخوان تأثیر می گذارد

الکل یک عامل خطر شناخته شده برای پوکی استخوان و شکستگی است که مستقل از وضعیت دیابت است.روابط بین الکل و استخوان یک الگوی پیچیده پاسخ دوزی را دنبال می کند، با مصرف سنگین مزمن تولید بیشترین اثرات مضر است. مصرف الکل ممکن است اثرات خنثی یا حتی خفیف مفیدی بر BMD در برخی از جمعیت داشته باشد، اما خطرات افراد مبتلا به دیابت به طور کلی بیش از هر گونه مزایای بالقوه است.

سرکوب مستقیم عملکرد Osteoblast

ایتانول و آگستید متابولیت اولیه آن اثرات سمی مستقیم بر استخوان های اطلاع رسانی استخوان اعمال می کنند.در مطالعات آزمایشگاهی نشان می دهد که قرار گرفتن در معرض اتانول باعث کاهش تکثیر پوکی استخوان، جلوگیری از تمایز استخوان، و ترویج یک استخوان سیگنال دهی استخوان به طور همزمان باعث کاهش تعادل مولکولی، کاهش الکل بیان دویدنx2 و osterix، دو عامل رونویسی که به طور همزمان باعث افزایش مصرف استخوان های ضروری می شوند.

جذب مواد مخدر

الکل به مخاط روده آسیب می رساند، جذب کلسیم، ویتامین D، منیزیم و فسفر را مختل می کند.این مواد مغذی برای مواد معدنی استخوان و حفظ گردش طبیعی استخوان ضروری هستند. اتانول همچنین با هیدروکسید هیدروزین هیدروژاتیک ویتامین D تداخل می کند، کاهش کمبود ویتامین D به شکل فعال آن،calcitriol پایین ویتامین D منجر به هیپرپاری ثانویه می شود که باعث کاهش مصرف مواد مغذی معمولی می شود، حتی می تواند باعث کاهش کمبود آن شود.

تخریب هورمونی و از دست دادن استخوان

مصرف الکل محیط endocrine را به گونه ای تغییر می دهد که برای سلامت استخوان نامطلوب است.به طور حاد، الکل ترشح کورتیزول را افزایش می دهد و به طور مزمن، می تواند یک حالت از هیپرکورتیستولیسم خفیف را ایجاد کند که باعث جذب استخوان و جلوگیری از تشکیل استخوان می شود، الکل همچنین انتشار نقرس را سرکوب می کند، که منجر به کاهش تستوسترون در مردان و کاهش سطح استروژن در مردان است.

خطر ترکیبی: الکل و دیابت

برای افرادی که با دیابت زندگی می کنند، مصرف الکل به سادگی یک عامل خطر مستقل برای بیماری استخوان اضافه نمی کند؛ با اختلالات متابولیک موجود برای تقویت آسیب های اسکلتی ارتباط برقرار می کند. درک این اثرات هم افزایی و مشاوره بیمار بسیار مهم است.

اثرات متناقض بر کیفیت استخوان

در بیماران دیابتی، کاهش الکل در BMD به زوال عضلانی پیشین که ناشی از هیپرگلیسمی و تجمع AGE است، اضافه می کند.این ترکیب استخوانی تولید می کند که کمتر متراکم و شکننده تر از آن است که مصرف الکل به تنهایی از هر دو وضعیت کاهش یافته است.

هیپوگلیسمی، آبشار و فریکت ها

الکل مانع از گلوکوneogenesis کبدی می شود، فرایندی که کبد در طول روزه یا بین وعده های غذایی گلوکز تولید می کند، این اثر می تواند برای 8 تا 12 ساعت پس از نوشیدن الکل ادامه یابد، ایجاد یک خطر ابتلا به هیپوگلیسمی که به ویژه خطرناک است، در هنگام خواب رخ می دهد.

افزایش وزن و بارگذاری مکانیک

نوشیدنی های الکلی به دلیل افزایش بارگیری مکانیکی، کالری دارند و مصرف منظم می تواند به افزایش وزن کمک کند، به ویژه در اطراف شکم، در حالی که چاقی به طور کلی با BMD بالاتر همراه است، کیفیت استخوان در افراد چاق مبتلا به دیابت نوع 2 هنوز هم ممکن است به دلیل التهاب مزمن، مقاومت به انسولین و دیسیزیزیزاتیک هورمونی ضعیف باشد.

نوع 1 در مقابل دیابت نوع 2: تفاوت های کلیدی در آسیب پذیری استخوان

رابطه بین الکل، دیابت و سلامت استخوان در انواع دیابت یکنواخت نیست. تفاوت های پاتوفیزیولوژیک بین نوع 1 و دیابت نوع 2 پروفایل های خطر منحصر به فرد ایجاد می کند که باید توصیه های بالینی را هدایت کند.

آسیب پذیری های منحصر به فرد در دیابت نوع 1

بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 تمایل به داشتن BMD پایین تر از سن جوانی به دلیل عدم ترشح انسولین و کاهش فعالیت پوکیبلاست در طول توسعه اسکلتی دارند، آنها همچنین اغلب دارای شرایط خود ایمنی دیگر مانند بیماری سلیاک هستند که می تواند باعث آسیب بیشتر کلسیم و جذب ویتامین D در این جمعیت شود، به ویژه مضر است زیرا سرکوب بیشتر در حال حاضر کاهش فعالیت های هیپوبلاستیک و کاهش خطر ابتلا به الکل در بیماران مبتلا به کاهش می شود.

کیفیت استخوان در دیابت نوع 2

در دیابت نوع 2، BMD اغلب طبیعی یا حتی بالا است، اما این حفاظت آشکار گمراه کننده است. استخوان به دلیل تجمع AGE، پیوند متقابل کلاژن غیر طبیعی و ترکیب ماتریس استخوان تغییر یافته، مصرف الکل لایه دیگری از خطر را با افزایش استرس اکسیداتیو و التهاب سیستمیک، که در حال حاضر در تنظیم مقاومت به انسولین افزایش یافته است، برخی مطالعات نشان می دهد که مصرف الکل ممکن است باعث کاهش حساسیت به میزان خطر ابتلا به انسولین شود، اما در هر نوع 2، به هر گونه اثرات متابولیک منفی، اما خطر ابتلا به هر نوع 2، اما خطرات بالقوه الکل و کاهش می تواند باعث کاهش خطر ابتلا به هر نوع دیگر باشد.

توصیه های بالینی برای مصرف الکل در بیماران مبتلا به دیابت

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید مصرف الکل را به عنوان بخشی از مراقبت های معمول دیابت، با توجه خاص به سلامت استخوان، توصیه های باید بر اساس سن، جنس، نوع دیابت، کنترل گلیسمی، رژیم دارویی و خطر شکستگی پایه فردی شوند.

تعریف محدودیت های مصرف ایمن

انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که بیش از یک نوشیدنی استاندارد در روز برای زنان و دو نوشیدنی در روز برای مردان مبتلا به دیابت توصیه نکنید، این محدودیت ها ممکن است برای بیماران مبتلا به پوکی استخوان ثابت شده و یا عوارض پیشرفته دیابت (برای چنین بیماران، توصیه می شود که آبسه یا بیشتر از حد معمول کم الکل را افزایش دهید (به ویژه الکل مصرف الکل را به عنوان الکل 5 اونس)

استراتژی های عملی برای کاهش ریسک

برای بیمارانی که تصمیم به نوشیدن دارند، چندین استراتژی می تواند آسیب را به حداقل برساند. الکل همیشه باید با یک وعده غذایی مصرف شود که شامل کربوهیدرات ها و پروتئین برای جذب الکل باشد و گلوکز را برای مقابله با تعادل اثر هیپوگلیسمی فراهم کند، بیماران هرگز نباید در معده خالی بنوشند و قبل از خواب بدون چک کردن سطح قند خون خود از نوشیدن الکل اجتناب کنند.

حمایت و نظارت تغذیه

تمام بیماران مبتلا به دیابت باید ارزیابی سالانه ویتامین D و کلسیم داشته باشند، به ویژه اگر آنها به طور منظم الکل مصرف کنند. سطح ویتامین D باید بالاتر از 30 ng / mL حفظ شود و مصرف کلسیم رژیم غذایی باید با دوز بالا در سن 65 تا 1200 میلی گرم در روز درمان شود.

نتیجه گیری

الکل اثرات منفی چند وجهی بر سلامت استخوان اعمال می کند و این اثرات در افرادی که با دیابت زندگی می کنند، تقویت می شود. ترکیب از تجزیه و تحلیل استخوان مرتبط با دیابت، تشخیص سلامت روان شناختی و افزایش خطر ابتلا به استخوان، کاهش قابل توجهی از شکنندگی استخوان است که اغلب در عمل بالینی شناخته شده است. درک خطرات متمایز برای پیشگیری از نوع مواد مخدر در مقابل 1، تجزیه و تحلیل سلامت روان شناختی، و کاهش منظم استخوان و افزایش خطر ابتلا به بیمار است.

برای مطالعه بیشتر، با موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی مشورت کنید و [FLT3]، موسسه بهداشت وamp؛ بنیاد پوکی استخوان Osteoporosis و Endocrine Society [F:5] مقالات تحقیقاتی که در پایگاه داده های دقیق در این مقاله ذکر شده است[F6]