تهدید گسترش: تغییرات آب و هوا، توتوکسین های زیست محیطی و بیماری های کلیوی دیبیتیک

دیاباتیک nephropathy همچنان علت اصلی بیماری کلیه در سطح جهانی است.برای دهه ها، مدیریت بالینی بر کنترل گلیسمیک، تنظیم فشار خون و به طور مساوی دوباره Nنین-angiotensin-alsteronedo متمرکز شده است، با این حال، حتی با درمان پزشکی بهینه، خطر قابل توجهی برای پیشرفت باقی مانده است. شواهد ظهور به دو نقطه اغلب به طور مساوی به نظر می رسد که یک بار آلودگی محیطی است: و اثرات ذخیره مستقیم از بیماران.

تغییرات آب و هوایی دیگر یک انتزاع دور نیست؛ این یک تغییر قابل اندازه گیری در الگوهای بیماری است که به طور همزمان، مواد شیمیایی صنعتی و کشاورزی محیط ما را با هم پوشانده اند، آنها یک چالش هم افزایی ایجاد می کنند که نیاز به توجه فوری دارد.این مقاله بررسی مکانیسم های مرتبط با آسیب کلیه، شناسایی جمعیت های آسیب پذیر و طرح های پیشگیرانه.

تغییرات آب و هوایی به عنوان یک استرس رنال

کلیه ها به طور کامل به دمای محیط زیست و وضعیت آب و هوا حساس هستند. تغییرات آب و هوایی شدید حوادث آب و هوایی، به ویژه موج های گرمای طولانی مدت، هنگامی که دمای محیط افزایش می یابد، بدن خنک کننده را از طریق ⁇ ، منجر به کاهش حجم بیمار دیابتی، کاهش توانایی های کلیوی و اختلال عملکرد autonomic خطر کمبود آب را تشدید می کند. Volume depleitionit پیش بینی می کند و انتقال حاد (I.

فراتر از آب بدن، استرس گرمایی باعث التهاب سیستمیک و اختلال پایان می شود، هر دو در دیابت تقویت می شوند. پروتئین های شوک گرمایی، معمولاً سیتو محافظت کننده، غرق می شوند و مارپیچ های استرس اکسیداتیو نیز نشان می دهد که هیپرترمی پایدار باعث افزایش یک وانتوکلوز و فیبروز کلیه می شود، در غیر این صورت، مطالعات گرمای مزمن دیابتی (یک بیماری مزمن) مانند بیماری مزمن کبدی، و بیماری های ناشناخته است.

موج های گرمایی و آسیب های حاد کلیه

داده های اپیدمیولوژیک از ایالات متحده و اروپا ارتباط زمانی روشن بین موج های گرما و پذیرش بیمارستان برای AKI در طول موج گرمای 2003 اروپا را نشان می دهد، به عنوان مثال، میزان AKI در میان سالمندان و افراد بیمار به طور مزمن افزایش یافته است. بیماران دیبیتیک یک سهم نامتناسب ایجاد می کنند.این مکانیسم نه تنها شامل کاهش حجم، بلکه همچنین باعث کاهش گرمای ثانویه به خصوص آسیب های آسیب پذیر می شود.

آب و هوا و کیفیت آب

تغییرات آب و هوایی همچنین باعث افزایش بارش و سیل سنگین می شود که سیستم های تصفیه آب و فاضلاب را مختل می کند.آب های آلوده به فرار کشاورزی، زباله های صنعتی و پاتوژن ها خطر ابتلا به عفونت های آبخیز را افزایش می دهند. بیماران دیابتی، اغلب ایمنیپروم شده، با نرخ های بالاتر از پوکی استخوان و سپسیس، حوادث که می تواند عملکرد بیشتر از سیل کلیه را افزایش دهد، گسترش می دهد، عبور از طریق سموم محیط زیست.

زیست محیطی سموم: Nephrotoxins نامرئی

سموم محیط زیست شامل طیف گسترده ای از مواد است: فلزات سنگین، مواد شیمیایی صنعتی، آفت کش ها، آلودگی هوا و آلاینده های آلی مداوم. بسیاری از این ترکیبات بیفبو هستند و اثرات آنها در کلیه دیابتی بزرگنمایی می شود. مکانیسم ها چند عاملی هستند: استرس اکسیداتیو، اختلال میتوکندریال، ارتقاء فیبروز و آسیب های مستقیم.

فلزات سنگین

سرب، کادمیوم، جیوه و آرسنیک مورد مطالعه ترین فلزات سمی (فrotoxic) حتی سطح پایین، قرار گرفتن در معرض مزمن - آستانه های شغلی پایین - با کاهش آلبومینوری، کاهش GFR دیابتی و پیشرفت بیماری کلیوی کلیه آلوده است، اغلب از لوله های آب پیر یا خاک آلوده، مهار عملکرد میتوکندری در سلول های پرومیوم (فیفوئیدوز اغلب کاهش می یابد و باعث کاهش غلظت دود فراوان می شود.

Arsenic، یک متخصص در آب های زیرزمینی در سراسر بخش های آسیای جنوبی و آمریکا، با دیابت و phropathy مرتبط است، سیگنال انسولین را مختل می کند و استرس اکسیداتیو را ترویج می کند، ایجاد یک خطر دو جهتی، عمدتا از مصرف غذاهای دریایی و آمالگام های دندانی، کمتر با بیماری کلیوی در جمعیت عمومی همراه است، اما در بیماران دیابتی که قبلا آسیب های قوی را کاهش می دهند.

آلودگی هوا

ذرات ریز (PM2.5) و دی اکسید نیتروژن (NO2) فقط تهدیدات ریه نیستند. آلاینده های استنشاق شده وارد جریان خون و آبشارهای التهابی و اکسیداتیو سیستمیک می شوند. S متعدد مطالعات بزرگ گروه بندی نشان داده اند که قرار گرفتن طولانی مدت در معرض PMLT2 خطر ابتلا به بیماری مزمن مزمن کلیوی را افزایش می دهد و پیشرفت در کسانی که مبتلا به دیابت قبل از آن وجود دارد را تسریع می کند.

آفت کش ها و مواد شیمیایی صنعتی

ارگانو فسفاتها، گلفوت و سایر مواد شیمیایی کشاورزی آب و مواد غذایی را آلوده می کنند. مسمومیت های حاد نادر هستند، اما قرار گرفتن در معرض کم دوز مزمن در همه جا وجود دارد. مطالعات اپیدمیولوژیک در جوامع کشاورزی میزان بالاتری از بیماری مزمن کلیه را پیدا می کنند و زیر جمعیت دیابتی کاهش تراکم در عملکرد آدرنالین را نشان می دهد.

منبع های قرار گرفتن در معرض

  • آب میوه: آب میوه ای که از آن به بعد از آن به آن آب می دهید، از آب و هوای خشک و خشک و خشک و خشک و خشک و خشک و خشک و خشک و خشک و خشک و خشک و خشک و خشک و خشک می شود.
  • هوا: PM2.5 از منابع احتراق، NO2 از ترافیک، و ازن سطح زمین توسط واکنش های فتوشیمیایی تشکیل شده است.
  • غذا: آلاینده های ارگانیک مداوم در چربی حیوانی تجمع می کنند؛ آفت کش ها در تولید باقی می مانند؛ فلزات سنگین در برنج و غذاهای دریایی.
  • اشغال: کارگران کشاورزی، معدنچیان، کارکنان کارخانه باتری و کارکنان غیر فعال کننده زباله با قرار گرفتن در معرض بالاتر مواجه هستند.

مکانیسم های Synergistic در کلیه Diabetic

کلیه دیابتی توسط hyperfiltration، فشار خون داخل گلوماتیک و تجمع محصولات جانبی پیشرفته گلیکاسیون (AGEs) ارتباط سمی محیطی در هر سطح مشخص می شود. فلزات سنگین سیگنال های کبدی را به سمت آسیب رساندن به آن تقویت می کند: آلاینده های هوا NLRP3 را درflsome فعال می کنند، یک محرک کلیدی فیبروز Pest، باعث اختلال در تشخیص کلیه می شود.

این synergy صرفا افزودنی نیست؛ می تواند چند برابر باشد.برای مثال، بیمار دیابتی با قرار گرفتن در معرض سرب مزمن دارای بار اکسیداتیو بالاتری است، که به نوبه خود ظرفیت سم زدایی سایر فلزات و مواد شیمیایی صنعتی را کاهش می دهد. - آنزیم های سم زدایی - کم تحرک S-ferases، انحراف فوق العاده ساده - خود را در معرض آسیب پذیری محیطی قرار می دهند.

جمعیت های آسیب پذیر و تفاوت ها

همه بیماران دیابتی با خطر برابر مواجه نیستند، وضعیت اقتصادی اجتماعی، جغرافیا و اشغال تعیین می کنند که قرار گرفتن در معرض سموم کم درآمد بیشتر احتمال دارد نزدیک بزرگراه ها، گیاهان صنعتی و سایت های زباله خطرناک زندگی کنند، آنها اغلب به خوبی های خصوصی غیر منظم آب و هوا متکی هستند که ممکن است حاوی سطوح بالای آرسنیک یا نیترات باشند.

قرار گرفتن در معرض شغلی نیز نابرابر است.کارگران مزرعه در ایالات متحده، بسیاری از آنها مهاجران با دسترسی محدود به مراقبت های بهداشتی، مواجهه با قرار گرفتن در معرض مزمن در برابر آفت کش ها و استرس گرما. نرخ آنها از جمعیت مزمن کلیه خارج می شود، و دیابت این خطر را تقویت می کند. کارگران مهاجر در خلیج فارس گرمای شدید برای دستمزدهای پایین، اغلب بدون وقفه های کافی در میان این کارگران کلیه، هنوز ضعیف هستند و تشخیص داده می شوند.

اختلالات بالینی و عمومی بهداشت

برای مراقبت از پزشکان از بیماران دیابتی، ارزیابی خطر سنتی -HbA1c، فشار خون، آلبومین ادرار - دیگر کافی نیست.درکینگ سابقه زیست محیطی (منبع آب، اشغال، نزدیکی به سایت های صنعتی، استفاده از آفت کش ها، سیگار کشیدن) می تواند افراد را در معرض افزایش خطر، مانند توصیه فیلترهای آب گواهی شده برای سرب و حذف PFAS، مشاوره در مورد گرما (منبع اصلی در آب و آب و آب و یا انتقال سموم در طول پیشرفت های مرتبط با آن) شناسایی کند.

در سطح جمعیت، استراتژی های بهداشت عمومی باید به محرک های ساختاری کمک کنند.[۵] قانون آب تمیز و اجرای قانون آب آشامیدنی سالم ضروری است. آژانس حفاظت از محیط زیست (EPA) اخیرا محدودیت های جدیدی برای PFAS در آب آشامیدنی پیشنهاد کرده است، یک گام استقبال شده است. پیاده سازی کامل [FLT 1] نیاز به سرمایه گذاری در تاسیسات درمانی شهری و پشتیبانی از مقررات کیفیت خصوصی دارد، و همچنین حمایت از نظر می باشد.

سیستم های بهداشتی همچنین می توانند نقش مهمی ایفا کنند. یکپارچه سازی سلامت محیط زیست به آموزش دیابت - آموزش بیماران برای بررسی شاخص های کیفیت هوا (در دسترس از طریق برنامه AirNow EPA) ، جلوگیری از اعمال در فضای باز در روزهای با رشد بالا و تشخیص علائم اولیه بیماری گرما - آیا می تواند بیماران را توانمند کند.

اقدامات حفاظتی: یک رویکرد چند سطحی

محافظت از سلامت کلیه در مواجهه با تهدیدات آب و هوا و سموم نیازمند اقدام در سطوح مختلف است: فردی، جامعه و سیاست.

استراتژی های فردی-Level

برنامه ریزی شهری و اجتماعی

  • فضاهای سبز: درختان و پارک ها دمای محلی (اثر جزیره گرمایی شهری) را کاهش می دهند و آلودگی هوا را فیلتر می کنند.
  • سیاست های مدرسه و محل کار: [FLT 1] اطمینان حاصل کنید که آب و برق کافی، تهویه مطبوع و مناطق استراحت سایه دار برای کارگران در فضای باز، کارفرمایان باید پروتکل های استرس گرمایی را پیاده سازی کنند.
  • تست سیستم آب: شهرداری باید به طور منظم برای آلاینده های نوظهور آزمایش و اطلاع از ساکنان خصوصی به خدمات تست قابل دسترس نیاز است.

سیاست و حمایت

  • [FLT: 1 ] [[ [FLT: 1 ] [[ ] [ ] [ برای محدودیت های سخت تر در فلزات سنگین در آب، PFAS در آب آشامیدنی و استانداردهای PM2.5 ] سازمان بهداشت جهانی [ دستورالعمل کیفیت هوا ارائه می دهد.
  • ] بودجه سازگاری با کیفیت: برنامه های پشتیبانی که کمک به خانواده های کم درآمد نصب تهویه مطبوع، خرید فیلترهای HEPA و دسترسی به آب تمیز.
  • ] بودجه تحقیقاتی: سازمان های فدرال مانند موسسه ملی علوم بهداشت محیط زیست (NIEHS) نیاز به بودجه بیشتری برای مطالعه کمک های زیست محیطی به بیماری کلیوی دیابتی دارند.
  • همکاری جهانی: بسیاری از سموم از مرزها عبور می کنند، معاهدات بین المللی مانند کنوانسیون ماماتا در عطارد و کنوانسیون استکهلم در مورد مصرف کنندگان ارگانیک پایدار باید تصویب و اجرا شود.

مسیر های آینده و تحقیقات نوظهور

Scientific understanding of the climate-toxin-kidney axis is still nascent. Key knowledge gaps include: the exact dose-response for low-level mixed exposures; the role of endocrine-disrupting chemicals in metabolic dysfunction; and the efficacy of targeted interventions like chelation therapy in diabetic nephropathy. Heavy metal chelation, for instance, is generally reserved for acute poisoning or overt tubular injury, but its risk-benefit in chronic, low-level exposure is unknown and likely unfavorable except in rare cases. Other approaches under investigation include N-acetylcysteine (to boost glutathione) and sulforaphane (from broccoliجوانه ها) به عنوان مداخلات مبتنی بر جمعیت آنتی اکسیدانی، مانند ارائه فیلترهای آب به جوامع با آرسنیک بالا، نشان داده اند که GFR حفظ در کارآزمایی های میدانی، و چنین استراتژی هایی می تواند برای نقاط دیابتی مقیاس پذیر باشد.

پزشکی سازگاری آب و هوا به عنوان یک نظم و انضباط در حال ظهور است. ارائه دهندگان بهداشت و درمان باید یاد بگیرند که بحران های سلامت آب و هوا را پیش بینی کنند.برای بیماران دیابتی، چک کلیه سالانه باید تکامل یابد تا شامل یک تاریخچه کوتاه محیط زیست و مشاوره فصلی شود. Telehealth می تواند هشدار زمان واقعی در طول موج های گرما یا آلودگی را ارائه دهد.

نتیجه گیری

کلیه بیماران دیابتی دیگر تنها توسط هیپرگلیسمی و تغییرات اقلیمی و سموم محیطی تهدید نمی شوند، یک اپیدمی موازی را تشکیل می دهند که باعث کاهش تنش های کلیوی، کمبود آب، فلزات سنگین، آلودگی هوا و مواد شیمیایی صنعتی می شود که به طور فزاینده ای با آسیب های متابولیک دیابتی ارتباط برقرار می کنند، آسیب و کاهش دستاوردهای درمانی فعلی را افزایش می دهد.