بیمارستان مرتبط با دیابت: چگونه حمایت اجتماعی تفاوت ایجاد می کند

دیابت بیش از 537 میلیون بزرگسال در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، با اعداد پیش بینی شده برای افرادی که با این وضعیت مزمن زندگی می کنند، بستری بیمارستان نشان دهنده یک جایگزین گران و اغلب قابل پیشگیری است.هر حذفی نشان می دهد که تجزیه و تحلیل در مدیریت بیماری، چه از خطاهای دارویی، عدم مراقبت از پیگیری و یا انزوای اجتماعی، با این حال یک نیروی اغلب در حال تغییر نتایج جامعه تحقیقات طولانی مدت است که به طور فزاینده ای به بیماران مرتبط است، بهبود می دهد، بهبود یافته و بهبود بهبود یافته است.

درک دیابت و بیمارستان Readmissions

بهبودی بیمارستان برای بیماران دیابتی زمانی رخ می دهد که فرد مرخص شده و سپس در عرض 30 روز برای یک عارضه مرتبط با دیابت مجدداً مجدداً آزاد شود. رانندگان رایج شامل بحران های شدید هیپوگلیسمی، هیپرگلیسمی (مانند کتواس دیابتی)، عفونت های پا و حوادث قلبی عروقی بدون مهارت های قوی مدیریت و پشتیبانی مداوم، بیماران برای حفظ قند خون پایدار، پیروی از داروها یا تشخیص علائم هشدار اولیه هستند.

هزینه های مالی و شخصی تنها در ایالات متحده، بستری شدن در بیمارستان های مرتبط با دیابت سالانه میلیاردها دلار هزینه دارد، با نرخ های خواندن از 14٪ تا 20٪ در میان ذینفعان پزشکی، فراتر از اقتصاد، خواندن اعتماد بیمار را از بین می برد، برنامه های خانوادگی را مختل می کند و شکاف های سیگنال در انتقال از بیمارستان به خانه سنتی متمرکز بر درمان بالینی است، اما اغلب اوقات مدیریت پس از آن را پر می کند که در آن پشتیبانی از آن رخ می دهد.

عوامل مرتبط با ریسک بالاتر خواندن شامل سواد کم سلامت، حمایت اجتماعی محدود، ناامنی غذایی و چالش های سلامت روان مانند افسردگی است. بسیاری از بیماران دسترسی قابل اعتماد به آموزش دیابت، غذای سالم یا سیستم پشتیبانی دارند که ابتکارات حمایت از جامعه را به طور مستقیم به این عوامل اجتماعی سلامت، و آنها را ابزار قدرتمند برای پیشگیری از دارو تشویق می کند.

بسیاری از چهره های حمایت اجتماعی

حمایت اجتماعی از مدیریت دیابت یک مفهوم یک اندازه نیست، بلکه شامل طیفی از برنامه ها، از شبکه های غیر رسمی برای مشارکت سیستم سلامت ساختار یافته است.هر نوع مزایای منحصر به فرد را ارائه می دهد و می تواند به نیازهای محلی طراحی شده باشد.

گروه های پشتیبانی Peer

گروه های پشتیبانی Peer افراد را با دیابت برای به اشتراک گذاشتن تجربیات، مشاوره و تشویق جمع آوری می کنند.این گروه ها ممکن است در افراد در مراکز جامعه، کلیساها یا کتابخانه ها ملاقات کنند یا تقریباً از طریق رسانه های اجتماعی و تماس های ویدئویی به اشتراک بگذارند، قدرت حمایت از همسالان در قابلیت ارتباط آن قرار دارد: شنیدن از کسی که واقعاً می داند چالش های روزانه می تواند رفتار را به طور موثر تر از مطالعات مشاوره عمومی تغییر دهد که نشان می دهد احساسات در گروه های اطمینان بیشتر، با کاهش می دهد، کاهش می دهد، کاهش سطح خود را از رژیم های فردی که باعث می شود.

نمونه ها شامل برنامه خودمدیریت دیابت (DSMP) و کارگاه های آموزشی "Living Well with دیابت" در بسیاری از برنامه ها، همسالان آموزش دیده با مدیریت دیابت پایدار به عنوان مربیان خدمت می کنند، ارائه چک تلفن تک و یا بحث های گروهی.

کارکنان بهداشت اجتماعی (CHWs)

کارکنان بهداشت جامعه متخصصان بهداشت عمومی هستند که شکاف بین سیستم های بهداشتی و جمعیت های فقیر را به هم پیوند می دهند، که اغلب از جوامعی که خدمت می کنند، استخدام می شوند، CHWs آموزش و پرورش با صلاحیت فرهنگی را ارائه می دهد، به بیماران کمک می کند تا قرار ملاقات های خانگی برای مدیریت دارو و نظارت بر گلوکز را ارائه دهند، زیرا آنها موانع محلی مانند مشکلات حمل و نقل و یا ترجیحات زبان را درک می کنند، و می توانند مداخلاتی را که چوب را تمیز کنند.

برای بیماران دیابتی، CHWs می تواند شمارش کربوهیدرات را آموزش دهد، تکنیک های تزریق انسولین مناسب را نشان دهد و خانواده ها را به برنامه های کمک غذایی متصل کند.یک مطالعه برجسته در Bronx، نیویورک، نشان داد که بیماران اختصاص داده شده به برنامه دیابت بیمار دارای یک برنامه دیابت بیمار مبتلا به بیماری است (FLT:03٪ کاهش خطر ابتلا به بستری در بیمارستان بستری شده است.[۱۰] FLT ۱ در مقایسه با بیماران دریافت کننده ی معمول، شواهد مراقبت از این امر می کند.

مراکز بهداشت عمومی و کلینیک های آزاد

مراکز بهداشت واجد شرایط فدرال و کلینیک های آزاد هزینه های کشویی، کلاس های آموزش دیابت و هماهنگی مراقبت را ارائه می دهند، این مراکز اغلب میزبان بازدید های پزشکی گروهی هستند، که بیماران یک دکتر را با هم می بینند و از سوالات یکدیگر یاد می گیرند، چنین مدل هایی حضور در معرض را افزایش می دهد و تعامل بیمار را بدون بار دادن بخش های اورژانس بیمارستان بهبود می بخشد.

برنامه های بهداشت محلی و ائتلاف

بسیاری از شهرها و مناطق پیشگیری از دیابت و ابتکارات مدیریت تامین شده توسط ادارات بهداشت عمومی یا غیر انتفاعی را اجرا می کنند، این برنامه ها ممکن است شامل رویدادهای غربالگری در سراسر جامعه، تظاهرات پخت و پز در بازارهای کشاورزان، باشگاه های پیاده روی و مدیریت داروهای مبتنی بر داروخانه با فروشگاه های مواد غذایی محلی می تواند تخفیف در غذاهای سالم، پرداختن به ناامنی غذایی که اغلب بیش از حدگلیسمی را تحریک می کند.

سازمان های مذهبی و فرهنگی

کلیساها، مساجد، کنیسه ها و مراکز جامعه مکان های قابل اعتماد برای ارتقاء سلامت هستند. برنامه های دیابت مبتنی بر ایمان، پشتیبانی معنوی را با آموزش بهداشت ادغام می کنند، استفاده از شبکه های اجتماعی موجود برای دسترسی به افرادی که ممکن است در غیر این صورت از تنظیمات بالینی اجتناب کنند.

حمایت از شواهد جامعه در کاهش حذف

ارتباط بین حمایت جامعه و کاهش بستری های بیمارستانی توسط یک بدن در حال رشد از تحقیقات پشتیبانی می شود (A بازنگری سیستماتیک منتشر شده در تحقیقات دیابت باز وamp؛ مراقبت در سال 2022 تجزیه و تحلیل 18 مطالعه و دریافت که مداخلات حمایت از همسالان کاهش همه علت بستری شدن در بیمارستان توسط یک میانگین (FLT:22٪ [F3] از کارکنان مشابه در بیمار گزارش شده است.

یک کارآزمایی کنترل شده قابل توجه به 500 بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 که از یک بیمارستان ایمنی شهری تخلیه شده اند، نیمی از آنها برنامه ریزی استاندارد را دریافت کردند؛ نیمه دیگر نیز در یک برنامه پشتیبانی اجتماعی 12 هفته ای با تماس های تلفنی هفتگی و یک جلسه گروهی ثبت نام کردند.پس از شش ماه، گروه پشتیبانی همتا دارای یک نوع (FLT:030٪ کاهش میزان خواندن کمتر [F1 و به طور قابل توجهی بهتر برنامه کنترل خون سازگار بود.

محققان از Center برای کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) تأکید می کنند که مداخلات جامعه هنگامی که به طور همزمان موانع متعدد را حل می کنند، موثرتر است، ترکیب حمایت همتا با کمک دارو و کوپن حمل و نقل، بیشترین کاهش خواندن را به همراه داشت.

با این حال همه مطالعات نشان دهنده اثرات چشمگیر نیست، برخی از برنامه های تحت رهبری همسالان هنگامی که شرکت کنندگان به اندازه کافی آموزش ندیده اند یا زمانی که گروه ها فاقد ساختار هستند، با این وجود، شواهد کلی به شدت نشان می دهد که حمایت از جامعه - هنگامی که با وفاداری و یکپارچه در انتقال مراقبت طراحی شده است - می تواند به طور معنی داری بازده بیمارستان را کاهش دهد و کیفیت زندگی را بهبود بخشد.

پیاده سازی استراتژی های پشتیبانی اجتماعی: راهنمای عملی

ادغام حمایت جامعه در مراقبت از دیابت نیاز به برنامه ریزی عمدی، بودجه و همکاری در سراسر بخش ها دارد، در اینجا گام های عملی برای سیستم های مراقبت های بهداشتی، پرداخت کنندگان و سازمان های محلی وجود دارد.

۱- صفحه نمایش برای نیازهای اجتماعی در تخلیه

بیمارستان ها باید هر بیمار دیابتی را برای عوامل خطر اجتماعی قبل از تخلیه غربالگری کنند: ناامنی غذایی، بی ثباتی مسکن، انزوای اجتماعی و دسترسی به حمل و نقل. ابزار مانند جوامع بهداشتی قابل شمارش که ابزار غربالگری مواد غذایی را نشان می دهند.[۱۰] FLT ۱ می تواند بیمارانی را شناسایی کند که از اکثر مراجعات حمایت اجتماعی بهره مند می شوند.

۲- ایجاد مشارکت های رسمی با سازمان های اجتماعی

سیستم های بهداشتی باید موافقت نامه های رسمی ارجاع با گروه های حمایت از دیابت محلی، YMCAs، بانک های غذایی و مراکز بهداشت اجتماعی را با استفاده از سیستم های ضبط سلامت الکترونیکی برقرار کنند، هماهنگ کنندگان مراقبت می توانند تحویل گرم - معرفی مستقیم - به شرکای جامعه اعتماد کنند نه اینکه فقط به مسافران دست بدهند.

۳- کارکنان آموزش و پرورش بهداشت اجتماعی

سرمایه گذاری در برنامه های صدور گواهینامه CHW و جاسازی CHW ها در مراقبت های اولیه یا تیم های تخلیه بیمارستان، تداوم را بهبود می بخشد. CHWs می تواند بازدید های خانگی را در 72 ساعت تخلیه برای رفع داروها، بررسی ورود قند خون، و اطمینان از قرار ملاقات های پیگیری برنامه ریزی شده است.

۴- توسعه مواد فرهنگی

محتوای آموزشی باید زبان، سطح سواد، عادات غذایی و باورهای بهداشتی جمعیت بیمار را منعکس کند، به عنوان مثال، جوامع اسپانیایی ممکن است از موادی که غذاهای آشنا مانند توتیلا و لوبیا را به شمارش کربوهیدرات ها اضافه می کنند، بهره مند شوند، در حالی که گروه های آفریقایی آمریکایی ممکن است به پیام های مبتنی بر ایمان پاسخ دهند.

۵- ایجاد برنامه های Peer Mentor با Incentives

بیماران مبتلا به دیابت تحت کنترل که در سال گذشته به عنوان مربیان بیمارستان نشده اند، آموزش هایی را در گوش دادن فعال، مصاحبه انگیزشی و محرمانه بودن ارائه می دهند، کارت های هدیه کوچک برای تشخیص زمان خود را ارائه می دهند. مربیان Pair با بیماران تازه تخلیه شده و جلسات هفتگی تلفن و گروه ماهانه را ترتیب می دهند.

استفاده از Telehealth برای پشتیبانی مجازی

برای بیماران در مناطق روستایی یا افرادی که دارای تحرک محدود هستند، گروه های همکار مجازی و بازدید های ویدئویی با CHWs می توانند ارتباط برقرار کنند. یادآوری پیام های متنی برای دارو و قرار ملاقات ها همچنین مطالعات خود مراقبت از خود را تقویت می کند.

۷- نتایج اندازه گیری و آن

پیگیری نرخ های حذف، تغییرات A1c، رضایت بیمار و حضور برنامه.استفاده از این داده ها برای اصلاح مداخلات.به عنوان مثال، اگر حضور در جلسات گروهی کم است، در نظر بگیرید ارائه چندین اسلات زمانی، ارائه کوپن حمل و نقل، یا تغییر به یک پشتیبانی تلفن.

چالش ها و ملاحظات

علی رغم وعده، پیاده سازی حمایت جامعه در مقیاس موانع صندوق سازی اغلب برچیده می شود: بیمارستان ها ممکن است بودجه ای برای خدمات اجتماعی نداشته باشند و سازمان های جامعه با کمک های مالی ناپایدار مبارزه می کنند.

نگرانی های حریم خصوصی می تواند زمانی ایجاد شود که به اشتراک گذاری اطلاعات بیمار با شرکای اجتماعی خارجی.سیستم های بهداشتی باید موافقت نامه های اشتراک گذاری داده ها را مطابق با HIPAA برقرار کنند در حالی که هنوز هم امکان هماهنگی موثر را فراهم می کند. صلاحیت فرهنگی نیاز به یادگیری مداوم دارد؛ برنامه ها باید به عنوان تغییر جمعیت شناختی جامعه تکامل یابد.

تعامل بیمار یکی دیگر از موانع است.برخی بیماران ممکن است تمایل به پیوستن به تنظیمات گروهی به دلیل بدنامی یا تجربیات منفی گذشته داشته باشند.ارائه چندین نقطه ورود - مربیگری فردی، پشتیبانی تلفن یا انجمن های آنلاین - می تواند سطح راحتی مختلف را در نهایت، پایگاه شواهد، هر چند قوی، هنوز در حال توسعه است؛ آزمایشات تصادفی تر با جمعیت های مختلف برای شناسایی اجزایی که بهترین کار برای زیرگروه خاص است.

مطالعه موردی: رویکرد ائتلاف کامدن

ائتلاف ارائه دهندگان خدمات بهداشتی در نیوجرسی ارائه می دهد یک مثال قانع کننده در دنیای واقعی است.آنها "پرتازع کننده های فوق العاده" را هدف قرار دادند - بیماران با نرخ بالای بستری شدن بیمارستان، بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت - با جاسازی کارکنان بهداشت و درمان در تیم های مراقبت از بیمارستان، این کارکنان در خانه بازدید کردند، به آنها کمک کردند تا اهداف بهداشتی و منابع غذایی را در میان کاهش درصد از زمان و نیاز به آنها در کاهش مواد غذایی و کاهش دسترسی داشتند.

به طور مشابه، موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی تحقیقات مشارکتی مبتنی بر جامعه را تامین کرده است که رهبران محلی را قادر می سازد تا مداخلات طراحی مشترک را انجام دهند.این روش ها اطمینان حاصل می کنند که راه حل ها در دارایی های اجتماعی ریشه دارند نه از خارج.

مسیر های آینده: مقیاس پشتیبانی جامعه

تغییرات سیاست می تواند سرعت پذیرش را افزایش دهد. مراکز Medicare & خدمات Medicaid (CMS) در حال حاضر اجازه می دهد تا دولت ها را به پوشش خدمات CHW تحت مراقبت های مدیریت شده Medicaid.سازمان های مراقبت های بهداشتی قابل حساب به طور فزاینده ای در مشارکت های جامعه به عنوان بخشی از مدل های پرداخت مبتنی بر ارزش که پاداش کاهش حذف های اجتماعی به سوابق بهداشت الکترونیکی از طریق غربالگری استاندارد و سیستم عامل های ارجاع (به عنوان مثال واحد، واحد، اتصال خاله بر ارزش) انتقال اتصالات.

فناوری همچنین نقش مهمی ایفا خواهد کرد. اپلیکیشن های موبایل که بیماران را به مربیان همتا متصل می کنند، قند خون را ردیابی می کنند و مربیگری زمان واقعی را در کارآزمایی های بالینی انجام می دهند، هوش مصنوعی می تواند به بیماران برای حمایت از جامعه با تجزیه و تحلیل داده ها، عوامل اجتماعی و الگوهای بستری در بیمارستان کمک کند.

در نهایت، حمایت اجتماعی صرفاً به مراقبت های پزشکی وابسته نیست؛ این یک جزء اصلی مدیریت بیماری مزمن است. بیمارستان هایی که در شبکه های قوی جامعه سرمایه گذاری می کنند نه تنها کاهش شنوایی بلکه سلامت و تجربه بیمار را برای بیماران دیابتی نیز بهبود می بخشد، دانستن کسی است که درک می کند، کسی که تماس می گیرد، و می تواند به هدایت پیچیدگی های مدیریت روزانه کمک کند، می تواند تفاوت بین بازگشت بیمارستان را بهبود بخشد و بازگشت بیمارستان را به بیمارستان پر رونق برساند.

نتیجه گیری

بستری های مربوط به دیابت یک چالش مداوم با عواقب انسانی و مالی است.حمایت جامعه - از طریق گروه های همسالان، کارکنان بهداشت جامعه، برنامه های بهداشت محلی و ابتکارات مبتنی بر ایمان - ارائه می دهد یک راه حل مقرون به صرفه، شواهد و مبتنی بر بیمارستان - با پرداختن به عوامل اجتماعی که باعث می شود تا بیماران برای مدیریت شرایط خود در خارج از دیوارهای بالینی، این مداخلات قابل اندازه گیری کاهش در بهبود کیفیت بیمارستان و سیستم های اجتماعی، و نه تنها کمک به بیماران محیط زیست، و سیستم های اجتماعی، کمک می کنند.