مقدمه مقدماتی

اپیدمی جهانی دیابت همچنان رو به افزایش است، با نزدیک به 537 میلیون بزرگسال که در سال 2021 با این بیماری زندگی می کنند، با توجه به فدراسیون بین المللی دیابت، در حالی که عوامل ژنتیکی و شیوه زندگی نقش مهمی ایفا می کنند، تغذیه سنگ بنای پیشگیری از گروه های محروم است - کسانی که دارای درآمد پایین، آموزش محدود، یا اقامت در بیابان های غذایی هستند - دسترسی به مواد غذایی سالم اغلب توسط سیاست های اقتصادی که این تفاوت های مرتبط با خطر را افزایش می دهد و یا درک تفاوت های آسیب پذیر در ارتباط با این تفاوت های مرتبط با مواد غذایی و یا تفاوت های مرتبط با مواد غذایی را کاهش می دهد، محدود.

ارتباط بین سیاست های اقتصادی و دسترسی به مواد غذایی

سیاست های اقتصادی در سطوح مختلف - محلی، ملی و بین المللی - برای نفوذ بر محیط غذایی عمل می کنند. یارانه های کشاورزی ، به عنوان مثال، به شدت به محصولات کالا مانند ذرت، سویا و گندم، که به مواد غذایی ارزان قیمت، کالری بالا در شکر و چربی های ناسالم پردازش می شود، این هزینه گزینه های ناسالم را کاهش می دهد در حالی که مناطق نسبتاً گران قیمت و قیمت های مواد غذایی را تولید می کنند.

سیاست های کالری مانند مالیات بر نوشیدنی های شیرین (SSBs) یا یارانه برای تولید تازه به طور مستقیم رفتار مصرف کننده را تغییر می دهد.سازمان جهانی بهداشت (WHO) توصیه می کند مالیات های اس بی به عنوان یک ابزار برای کاهش مصرف شکر و تولید درآمد برای برنامه های بهداشتی.

برنامه های شبکه ایمنی اجتماعی [FLT1] [برنامه کمک تغذیه مکمل (SNAP] در ایالات متحده آمریکا یا Bolsa Família [FLT3] [برنامه غذایی مکمل در برزیل شکل قدرت خرید.

علاوه بر این، برنامه ریزی شهری و سیاست های منطقه ای [FLT 1] بر دسترسی فیزیکی مواد غذایی تأثیر می گذارد، بیابان های مواد غذایی - با دسترسی محدود به سوپر مارکت ها یا خرده فروشان مواد غذایی سالم - در مناطق کم درآمد رایج تر هستند سیاست های توسعه اقتصادی که تخفیف مالیاتی یا کمک های مالی برای جذب فروشگاه های مواد غذایی می تواند این کاهش یابد، اما آنها نیاز به سرمایه گذاری و اقدامات سیاسی دارند، بدون محدودیت های سریع بازار، و راحتی بیشتر.

جوامع و اختلافات بهداشتی

گروه های ناهمگون با تلاقی موانعی مواجه هستند که سیاست های اقتصادی اغلب در حل آن ها ناکام می مانند یا به طور فعال بدتر می شوند، این موانع چرخه ای از تغذیه ضعیف، چاقی و دیابت نوع 2 را ایجاد می کنند که شکستن آن دشوار است. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (Cpan) گزارش می دهد که شیوع دیابت در میان بزرگسالان با کمتر از یک آموزش عالی در مقایسه با جمعیت بیشتر و بالاتر / بومیان آمریکایی است.

موانع برای خوردن سالم

  • دسترسی جغرافیایی محدود : محله های کم درآمد اغلب فاقد سوپر مارکت هایی هستند که محصولات تازه، غلات کامل و پروتئین های لاغر را تولید می کنند، ساکنان به فروشگاه های گوشه یا رسانه های فست فود متکی هستند که غذاهای عمدتا پردازش شده، کالری بالا ارائه می دهند.
  • محدودیت : حتی هنگامی که گزینه های سالم در دسترس هستند، می توانند 10 تا 40 درصد بیشتر از گزینه های کمتر مغذی برای خانواده ها در بودجه های تنگ هزینه کنند، این تفاوت قیمت آن را منطقی می سازد تا غذاهای ارزان تر، پر کردن را انتخاب کنید.
  • موانع انتقال : بدون حمل و نقل قابل اعتماد، ساکنان ممکن است نیاز به سفر طولانی و یا سوار اتوبوس های متعدد برای رسیدن به یک فروشگاه مواد غذایی، اضافه کردن زمان و هزینه.
  • شکاف های فرهنگی و دانش : آموزش تغذیه به طور تاریخی بر انتخاب فردی متمرکز شده است به جای پرداختن به موانع ساختاری، بسیاری از گروه های محروم با فشار بازاریابی از مارک های غذایی ناسالم و قرار گرفتن در معرض محدود به غذاهای سالم فرهنگی مناسب مواجه می شوند.

سیاست های اقتصادی که این شرایط دنیای واقعی را نادیده می گیرند، مانند صرفاً یارانه های سالم بدون بهبود دسترسی یا مهارت های پخت و پز، بعید است که به تغییر رفتار پایدار دست پیدا کنند.

تاثیر بر دیابت PUM

الگوهای رژیم غذایی ضعیف یک عامل خطر پیشرو برای دیابت نوع 2 است. (یک رژیم غذایی با کربوهیدرات های تصفیه شده، قندهای اضافه شده و چربی های ناسالم به مقاومت در برابر انسولین و افزایش وزن کمک می کند.هنگامی که سیاست های اقتصادی این مواد را به طور پیش فرض برای گروه های محروم، میزان دیابت از مصرف کننده و ناامنی ملی (NHANES) نشان می دهد که بزرگسالان زیر فقر زندگی می کنند (کاهش خطر ابتلا به دیابت) و یا کاهش میزان دسترسی به آن ها:

اثر تجمعی این موانع یک گرادینت (FLT:0) است که در آن هر گام به پایین نردبان اجتماعی اقتصادی خطر ابتلا به دیابت را افزایش می دهد، این گرادیان اجتناب ناپذیر نیست؛ آن را نشان دهنده انتخاب های سیاست در مورد تخصیص منابع، مقررات بازار و حمایت اجتماعی است.

مداخله سیاست برای بهبود دسترسی

طیف وسیعی از مداخلات مبتنی بر شواهد می تواند غذای سالم را در دسترس تر، مقرون به صرفه تر و جذاب تر برای جمعیت های محروم قرار دهد.این مداخلات اغلب در ترکیب بهترین کار را می کنند و همزمان چندین مانع را هدف قرار می دهند.

سیاست های مالی: مالیات و زیرمجموعه

مالیات بر نوشیدنی های شیرین یک استراتژی برجسته است. مکزیک یک مالیات 1 میمونso-per-L در سال 2014 و پس از دو سال، خرید نوشیدنی های مالیاتی کاهش یافته توسط میانگین 7.6٪، با بیشترین کاهش در میان خانواده های کم درآمد، به طور مشابه، کالیفرنیا، فدرال SB مالیات بر مصرف 21٪ از جمله مصرف نوشیدنی های کم درآمد و نوشیدنی های کم درآمد می تواند کاهش یابد.

یارانه های غذایی بهداشتی [[FLT]] می تواند مانع قیمت را به طور مستقیم کاهش دهد.در ایالات متحده، برنامه GusNIP ارائه می دهد وجوه تطبیق برای شرکت کنندگان SNAP که تولید تازه در بازارهای کشاورزان و فروشگاه های مواد غذایی افزایش یافته است، مطالعات نشان می دهد که شرکت کنندگان افزایش مصرف میوه و سبزیجات توسط 0.5 - 1.0 وعده در روز، [F2] رژیم غذایی اولیه برای بهبود قیمت های غذایی (F2 / 3 / 3 / 3 / 3 / 3 / 3 / 3 / 3 / 3 / 3٪) در مقایسه با قیمت های غذایی برای کاهش قیمت های غذایی.

با این حال، سیاست های مالی باید به دقت طراحی شوند تا از اثرات تهاجمی جلوگیری کنند. [برای مثال، مالیات های اس بی اس ب می تواند به طور نامتناسب مصرف کنندگان کم درآمد را کاهش دهد مگر اینکه درآمد به عنوان یارانه ها بازگردانده شود و مالیات بر اقلام ناسالم را با یارانه برای افراد سالم ایجاد کند (FLT:0) اقدام دوگانه (F:1) که هر دو رژیم های غذایی ضعیف را دلسرد می کنند و گزینه های بهتر را فراهم می کند.

برنامه های کمک های اجتماعی و اجتماعی

برنامه هایی مانند SNAP، برنامه تغذیه ویژه برای زنان، نوزادان و کودکان (WIC)، و برنامه ناهار مدرسه ملی به دهها میلیون نفر از آمریکایی ها می رسد. WIC به ویژه موفق بوده است زیرا مواد غذایی واجد شرایط را به کسانی که دارای ارزش غذایی بالا هستند محدود می کند (به عنوان مثال، غلات کامل، میوه ها، سبزیجات و مطالعات شیر کم چرب).

اصلاح SNAP برای شامل محدودیت های مشابه – که اغلب به عنوان یک پیشنهاد " SNAP سالم" نامیده می شود – مورد بحث قرار گرفته است، برخی استدلال می کنند که محدود کردن انتخاب در آزادی شخصی، در حالی که دیگران به موفقیت WIC اشاره می کنند، یک زمین میانی شامل (FLT:0incentives [F:1] به جای محدودیت های سالم در پیشگیری از افسردگی (AP) می تواند به طور قابل توجهی افزایش مصرف میوه های کم قیمت 30 سنت و مصرف آن را در هر کدام از طریق میوه های مصرف کند.

برنامه های غذایی مدرسه یک مداخله مهم دیگر است.قانون کودکان سالم، گرسنه آزاد 2010 استانداردهای تغذیه به روز شده برای ناهار و صبحانه مدرسه، نیاز به غلات کامل بیشتر، میوه ها، سبزیجات و کاهش سدیم و چربی ها، توصیه می کند که این استانداردها کیفیت غذایی کودکان را بدون افزایش مواد غذایی برای کودکان از خانواده های امن بهبود می بخشد، تنها خطر خوردن در آینده را به طور مستقیم کاهش می دهد.

برنامه ریزی شهری و زیرساخت های جامعه

سیاست هایی که محیط ساخته شده را تشکیل می دهند می توانند دسترسی فیزیکی به غذاهای سالم را افزایش دهند. {این مقررات که تراکم سریع غذا را در نزدیکی مدارس محدود می کند یا نیاز به فروشگاه های مواد غذایی در تحولات جدید دارند، در شهرهایی مانند لس آنجلس و مینیاپولیس، وام های غذایی تازه در 88 حوزه های غذایی نگهداری شده اغلب با مشوق های خرده فروشی مواد غذایی جفت می شوند.[۱] - مواد غذایی - مواد غذایی، وام های کم یا وام های تازه برای بهبود بخش های غذایی و تامین می شوند.

زیرساخت حمل و نقل نیز مهم است.سرمایه گذاری در مسیرهای حمل و نقل عمومی که مناطق مسکونی را به سوپر مارکت ها متصل می کند، یا از بازارهای تلفن همراه و برنامه های تحویل بازار کشاورزان حمایت می کند، می تواند شکاف برای خانواده های بدون ماشین را به وجود آورد، برخی از جوامع بسیاری را به باغ های جامعه تبدیل کرده اند، که تولید تازه و کاهش وابستگی به منابع تجاری را فراهم می کند، در حالی که در مقیاس کوچک، این پروژه ها ظرفیت محلی و حاکمیت غذایی را ایجاد می کنند.

در نهایت، برچسب های تغذیه جلویی بسته بندی و محدودیت های بازاریابی می تواند مصرف کنندگان را به سمت انتخاب های سالم تر هدایت کند، به ویژه در جوامع هدفمند با تبلیغات غذایی، قانون پیشگام شیلی که نیاز به برچسب های هشدار در مواد غذایی بسته بندی شده با شکر، سدیم، یا چربی اشباع شده است منجر به اصلاح محصول و کاهش خرید اقلام برچسب شده با بیشترین مزایای درآمد پایین.

مطالعات موردی و شواهد

مثال های دنیای واقعی هم پتانسیل و هم مشکلات استفاده از سیاست های اقتصادی برای بهبود دسترسی غذایی به پیشگیری از دیابت را نشان می دهند.

  • نوشیدنی های شیرین و مالیات های ناسالم مواد غذایی : درآمد از صندوق های مالیاتی SSB نصب چشمه های آب در مدارس و فضاهای عمومی همراه با مالیات بر غذاهای غیر ضروری انرژی (8% از سال 2014)، خرید مواد غذایی مالیاتی کاهش یافته توسط 5 -7٪ در سال اول، با این حال، با توجه به برخی از سیاست های مکمل، هنوز هم اشاره به برخی از کاهش یافته است.
  • ] برنامه کشاورزی خانواده برزیل (PNAE) : این برنامه نیاز به مدارس برای منبع حداقل 30٪ از مواد غذایی خود را از کشاورزان محلی، افزایش دسترسی به تولید تازه در وعده های غذایی مدرسه، همچنین حمایت از کشاورزان در مقیاس کوچک، که بسیاری از آنها در مناطق روستایی با دسترسی محدود به ارزیابی بهداشت (FP3).
  • UK Soft نوشیدن صنعت لوی (SDIL) : معرفی در سال 2018، نوشیدنی های مالیاتی با بیش از 5 گرم شکر در هر 100 میلی لیتر، تولید کنندگان اصلاح بسیاری از محصولات برای جلوگیری از مالیات، منجر به کاهش 30٪ فروش شکر بیش از سه سال، در حالی که levy به طور مستقیم از غذاهای سالم یارانه نمی دهد، از باشگاه های ورزشی و برنامه های کم درآمد استفاده می کنند.

این مثال ها تأکید می کنند که اثربخشی سیاست بستگی به جزئیات پیاده سازی دارد – چگونه درآمد ها استفاده می شوند، چگونه اجرای آن ساختار یافته است و آیا کمپین های آگاهی عمومی همراه با تغییرات هستند، آنها همچنین نشان می دهند که هیچ سیاست واحدی گلوله نقره ای نیست؛ یک رویکرد پیش بینی کننده [FLT 1] که اقدامات مالی، اصلاحات برنامه و تغییرات محیطی ساخته شده را ترکیب می کند، به احتمال زیاد باعث کاهش دیابت می شود.

چالش ها و ملاحظات

Despite promising evidence, several challenges complicate the use of economic policies for diabetes prevention. First, political feasibility is a major hurdle. Food and beverage industries wield significant lobbying power, and taxes or restrictions are often framed as government overreach. For example, the U.S. failed to pass a nationwide SSB tax, and attempts to strengthen SNAP nutrition standards have stalled multiple times. Second, equity concerns must be addressed: regressive taxes can burden low‑income households unless paired with progressive redistribution, such as enhanced benefits or subsidies. Third, unintended consequences such as substitution with other unhealthy foods, cross‑border shopping, or stigma attached to food assistance programs can undermine goals.

پذیرش فرهنگی نیز اهمیت دارد. مداخلات که تغییرات رژیم غذایی بالا را بدون ورودی جامعه اعمال می کنند ممکن است رد شوند.آژانس جامعه، احترام به سنت های غذایی، و ارائه گزینه های فرهنگی مربوطه می تواند پذیرش را بهبود بخشد، علاوه بر این، ارزیابی اثرات طولانی مدت سلامت تغییرات سیاست پیچیده است و نیاز به سیستم های داده قوی دارد.

در نهایت، سیاست های اقتصادی به تنهایی نمی توانند اپیدمی دیابت را حل کنند، آنها باید بخشی از یک استراتژی بزرگتر باشند که شامل دسترسی به مراقبت های بهداشتی، آموزش بهداشت و تلاش برای رسیدگی به عوامل اجتماعی مانند مسکن، نابرابری درآمد و آموزش و پرورش است.سیاست گذاران باید یک بهداشت و درمان در همه جانبه از خطرات و الگوهای مالی مزمن حمل و نقل را اتخاذ کنند.

نتیجه گیری

سیاست های اقتصادی عوامل قدرتمند در دسترسی به مواد غذایی هستند و با گسترش خطر ابتلا به دیابت در میان گروه های محروم کشاورزی، سیاست های تجاری، اقدامات مالی و شبکه های ایمنی اجتماعی، قابلیت پرداخت و در دسترس بودن غذاهای سالم را شکل می دهد، زمانی که این سیاست ها نمی توانند موانعی را که جوامع کم درآمد با آن مواجه هستند، آنها چرخه های تغذیه ضعیف و بیماری مزمن را در مقابل، مداخلات طراحی شده و همچنین یارانه های غذایی ترکیب شده، و سرمایه گذاری های غذایی کاهش دهند.

شواهد مکزیک، برزیل، بریتانیا و برنامه های ایالات متحده نشان می دهد که اقدامات سیاسی هم ضروری و هم قابل دستیابی است، موفقیت نیازمند تعهد سیاسی پایدار، بودجه کافی و مشارکت با جوامع آسیب دیده است، زیرا نرخ دیابت همچنان به صعود ادامه می دهد، دولت ها باید سیاست های اقتصادی را اولویت بندی کنند که غذای سالم را درست می کنند، نه با انجام این کار، آنها می توانند سلامت را افزایش دهند و تجربه های اقتصادی بسیار زیادی را برای جلوگیری از این بیماری های خاص، باید به طور خاص ادامه دهند.

برای اطلاعات بیشتر، با [FLT 1 ] [FLT: ] [در مورد ] ] [ CDC گزارش آمار ملی دیابت ] و دستورالعمل های تغذیه برای آمریکایی ها : ] مشورت کنید.