تاثیر تغییرات هورمونی در بیماری های چشم دیابتی در زنان

بیماری چشم دیبیتیک، به ویژه رتینوپاتی دیابتی، همچنان یک علت اصلی نابینایی قابل پیشگیری در میان بزرگسالان در سن کار است، در حالی که هر دو مردان و زنان مبتلا به دیابت با این تهدید مواجه هستند، شواهد نوظهور یک عامل خاص جنسی حیاتی را برجسته می کند: نوسانات هورمونی در طول عمر یک زن می تواند به طور عمیقی بر شروع و پیشرفت عوارض چشم دیابتی تأثیر بگذارد. درک این بین بازی صرفا علمی نیست - این روش های خاص برای پیشگیری از درمان های منحصر به فرد و منحصر به فرد تر از درمان های منحصر به فرد تر است.

درک بیماری های چشم دیابتی

بیماری چشم دیبیتیک شامل چندین عارضه چشم از دیابت، از جمله رتینوپاتی دیابتی، ماکولوم دیابتی (DME)، آب مروارید و گلوکوم است. شایع ترین و بصری مهم ترین رتینوپاتی دیابتی است - یک اختلال مترقی از ضعف شبکیه چشم در نهایت منجر به تخلیه خون بالا شناخته شده است. قند خون بالا است که به سلول های انتهای پوششی آسیب می رساند (که باعث انسداد شبکیه حاد می شود، و باعث بستن مجدد آن می شود).

DME، یک وضعیت همراه که در آن مایع در ماکولا تجمع می یابد، می تواند در هر مرحله از رتینوپاتی رخ دهد و یک علت اصلی اختلال بینایی در افراد مبتلا به دیابت جهانی است، رتینوپاتی دیابتی تقریبا یک سوم از افراد مبتلا به دیابت مبتلا به سرطان یاسوئید، و آن همچنان علت اصلی موارد جدید نابینایی در بزرگسالان 20 تا 74 سال در کشورهای توسعه یافته است که شامل بیماران مبتلا به بیماری های التهابی، به ویژه کاهش میزان ابتلا به سرطان، و تغییر میزان سرطان، و یا یائسگی هستند.

آسیب شناسی پاتوفیزیولوژی تأثیر هورمونال بر روی Retina

هورمون های جنسی - عمدتا استروژن و پروژسترون - اثرات قابل توجهی بر عملکرد عروق، التهاب و متابولیسم گلوکز است. استروژن از وسومین محافظت کننده است: آن را افزایش می دهد تولید اکسید نیتریک نیتریک نیتریک نیتریک است، ترویج وازگی هورمون ها، کاهش استرس اکسیداتیو، و تثبیت مانع خون - انسداد خون - پروژسترون می تواند حساسیت به انسولین و اندازه گیری های عضلانی را تسریع کند (این آسیب پذیری شبکیه ای که به سرعت کاهش می یابد یا آسیب پذیر است.

این تغییرات یکنواخت نیستند؛ آنها در مراحل زندگی قابل پیش بینی رخ می دهند - قاعدگی، حاملگی و یائسگی - و همچنین در پاسخ به هورمون های بیرونی مانند داروهای ضد بارداری خوراکی یا درمان جایگزینی هورمون (HRT) هر مرحله دارای پیامدهای متمایز برای خطر و پیشرفت رتینوپاتی دیابتی است. علاوه بر این، ارتباط بین هورمون ها و سیتوکین های التهابی ممکن است توضیح دهد که چرا برخی از زنان در طول دوره های بازگشت هورمون ها تجربه سریع بدتر شدن دارند.

چرخه قاعدگی و آسیب پذیری Retinal

در طول چرخه قاعدگی طبیعی، اوج استروژن در فاز فولیکولی و دوباره قبل از تخمک گذاری، در حالی که پروژسترون پس از تخمک گذاری افزایش می یابد، مطالعات نشان داده است تغییرات در جریان خون شبکیه، ضخامت چیوروئید و فشار داخل عروقی در سراسر چرخه، برای زنان مبتلا به دیابت، این نوسانات هورمونی چرخه می تواند بی ثباتی موقت در کنترل قند خون ایجاد کند، اغلب به عنوان بیش از حد قاعدگی آشکار می شود، اگر چه او ممکن است یک ترکیب نوسان شبکیه و تغییر کند.

مفهوم بالینی: زنان که متوجه تغییرات بصری چرخه ای یا بدتر شدن کنترل دیابتی در اطراف دوره قاعدگی خود هستند باید این را با متخصص مراقبت از چشم و متخصص مراقبت از چشم خود در طول مراحل خاص چرخه ممکن است تضمین شده باشد.

بارداری و خطر تسریع شده رتینوپاتی

بارداری باعث تغییرات هورمونی عمیقی می شود: استروژن و پروژسترون به طور چشمگیری افزایش می یابد، در حالی که مقاومت به انسولین به دلیل هورمون های جفت مانند سرطان زا انسان افزایش می یابد، برای زنان مبتلا به دیابت از قبل موجود، این مقاومت به انسولین فیزیولوژیک اغلب نیاز به مدیریت گلیسمیک تهاجمی دارد، با این حال، به سرعت بهبود کنترل گلیسمیک در طول بارداری - به ویژه در سه ماهه اول - می تواند به طور متناقضی دوباره باعث بدتر شدن دوباره دیابتی در یک پدیده کوتاه مدت شناخته شده، "کاهش ناگهانی قند خون، ".

زنان مبتلا به رتینوپاتی دیابتی در معرض خطر بالای پیشرفت در طول بارداری قرار دارند.مطالعات نشان می دهد که تا 30٪ از زنان مبتلا به رتینوپاتی متوسط تا شدید غیر فعال به بیماری های تکثیر کننده مبتلا می شوند یا رشد ماکولوم دیابتی در طول بارداری.

توصیه های مناژ: زنان مبتلا به دیابت باید قبل از بارداری معاینه چشم جامع انجام دهند یا در اوایل سه ماهه اول ممکن است معاینه پیگیری باید هر سه ماهه و دوباره در 12 ماه پس از زایمان رخ دهد. Tight گلیکولیک کنترل ضروری است اما باید به تدریج به کاهش سریع عکس گیری و جلوگیری از درمان شدید، حتی در صورت نیاز به مراقبت از فشار خون ضروری است.

یائسگی و از دست دادن حفاظت از Vascular

انتقال یائسگی کاهش شدید در تولید استروژن را به ارمغان می آورد، این از دست دادن سیگنال های محافظ با افزایش سفتی شریانی، اختلال عملکرد پایان و التهاب سیستماتیک - که همه آنها می توانند عوارض میکروواسپاتی دیابتی را تشدید کند. زنان یائسگی با دیابت به نظر می رسد شیوع بالاتری از رتینوپاتی دیابتی پروستات را نسبت به زنان قبل از یائسگی برای سن و مدت بیماری، علاوه بر آن، تنظیم بیشتر از زمان درمان ماپسی می کنند.

هورمون درمانی جایگزین هورمون درمانی (HRT) به عنوان یک اصلاح کننده بالقوه خطر رتینوپاتی دوباره مورد بررسی قرار گرفته است؛ برخی مطالعات مشاهده ای نشان می دهد که زنان با استفاده از HRTyne دارای کاهش هورمون درمانی هستند، اما شواهد مخلوط، و کارآزمایی های تصادفی کنترل شده است که در حال حاضر تنها برای پیشگیری از سرطان روده ای که به علت بیماری های کبدی (به عنوان درمان های درمانی جدید) استفاده می کند، توصیه نمی شود.

سایر ملاحظات هورمونی

سندرم تخمدان چند کیستیک (PCOS)

PCOS، که توسط هیپراندوژنیسم، مقاومت به انسولین و بازسازی، تا ۱۰ درصد از زنان مبتلا به سندرم تناسلی را تحت تاثیر قرار می دهد. زنان مبتلا به PCOS خطر ابتلا به دیابت نوع ۲ را دارند و در نتیجه، رتینوپاتی مزمن انسولین و هیپرکسیتاسیون در PCOS ممکن است به طور مستقل به آسیب عروق شبکیه شبکیه کمک کنند، حتی قبل از اینکه دیابت مستقیم و درمان سرطان را کاهش دهد، به ویژه درمان های مکرر و جبران کننده، ممکن است با این بیماری سرطان را کاهش دهد.

آشنایی با خوراکی ها و Hormonal Contraception

داروهای ضد بارداری ترکیبی خوراکی (استروژنتیک) می تواند بر تحمل گلوکز و حساسیت به انسولین، به ویژه با فرمول های قدیمی تر، دوز بالا تأثیر حداقل بر خطر ابتلا به دیابت داشته باشد، اما هنوز هم ممکن است سلامت شبکیه در زنان مبتلا به رتینوپاتی چشم را تحت تاثیر قرار دهد. داروهای ضد بارداری تنها به نظر نمی رسد که نگرانی های مشابهی را با زنانی که از داروهای ضد بارداری استفاده می کنند، باید فشار مداوم هورمون را به عنوان درمان مجدد از قند خون، و همچنین برای پیشگیری از آن، به عنوان پیشگیری از مصرف مجدد از آن، به عنوان پیشگیری از مصرف مجدد از مصرف مجدد از قند خون توصیه کنند.

هورمون درمانی جایگزین و درمان باروری

درمان های باروری اغلب شامل سطوح supraphysiologic از استروژن و پروژسترون است که می تواند منجر به تغییرات سریع در حساسیت به انسولین و تعادل مایع شود. زنان مبتلا به دیابت تحت تاثیر در باروری آزمایشگاهی (IVF) باید یک معاینه چشم پایه داشته باشند و به طور دقیق برای هر گونه تغییر بینایی اورین، یک عارضه IVF، می تواند باعث بروز حوادث ترومبوتیک و تغییرات احتمالی شود که ممکن است به طور مشابه بررسی شوند.

استراتژی های مدیریت و پیشگیری در سراسر مراحل زندگی

یک رویکرد یکپارچه و مرحله ای برای به حداقل رساندن تاثیر تغییرات هورمونی در بیماری چشم دیابتی ضروری است.استراتژی های زیر باید در مراقبت های معمول دیابت برای زنان تعبیه شود.

برنامه های سفارشی Screenings

انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که معاینه سالانه چشم برای همه بزرگسالان مبتلا به دیابت، با معاینه مکرر اگر رتینوپاتی وجود دارد.برای زنان، غربالگری اضافی ممکن است در طول بارداری، پس از شروع یا تغییر درمان هورمونی، و بیماران با هر گونه علائم بصری - غواصی، شناور، لکه های تاریک یا مشکل برای انطباق تاریکی - باید بلافاصله ارزیابی شوند تا از فن آوری های غربالگری مصنوعی استفاده کنند - بدون توجه به طور ناگهانی.

بهینه سازی کنترل گلیکولیک با آگاهی هورمونی

اهداف گلوکز خون باید قابل دستیابی و سازگار باشد. زنان باید در مورد تغییرات احتمالی گلیسمیک در طول چرخه قاعدگی، حاملگی و یائسگی مداوم نظارت بر گلوکز (CGM) آموزش داده شوند و الگوهایی را شناسایی کنند که با مراحل قاعدگی یا استفاده از HRT مرتبط است.درمان های mysqlf1 ممکن است انعطاف پذیری مورد نیاز برای مدیریت نوسانات گلوکز مرتبط با بارداری را ارائه دهد.

مدیریت بهداشت عروقی

از آنجا که رتینوپاتی دیابتی یک بیماری عروقی است، کنترل شدید فشار خون و شیوه زندگی چربی به همان اندازه مهم است. ان آنژیوتنسین-مخالق آنزیم مهار کننده ( مهارکننده هایACE) یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتنین (ARBs) درمان های خط اول برای فشار خون در دیابت هستند و ممکن است اثرات محافظتی شبکیه اضافی داشته باشند.

تصمیمات درمانی هورمونی

برای زنان مبتلا به دیابت با توجه به پیشگیری از بارداری هورمونی، یائسگی HRT یا درمان های باروری، بحث چند رشته ای شامل اندئورینولوژی، ophthalmology، و gynecology توصیه می شود، تاثیر بیماری چشم دیابتی باید به طور ایده آل به حساب های بیمار منتقل شود، اگرچه به ندرت از سایر ملاحظات بهداشتی بیشتر است.

پیشرفت های درمان برای بیماری های چشم دیابتی در زنان

درمان های ضد خطر واقعی (به عنوان مثال، ranibizumab، aflibercept، bevacizumab) ستون فقرات درمان DME و PDR را انتخاب می کنند - عوامل هورمون جدید مانند هگزاموکیمب، که هر دو VEGF-A و آنژیوپویتین-2 را مهار می کنند، نشان می دهد دوام گسترده - فشار شدید هورمون های ضد التهابی را کاهش می دهد (ممکن است که به طور غیر سمی مقاوم باشد).

آموزش تحقیقات و آینده

دانشمندان به طور فعال در مورد چگونگی هورمون های جنسی و گیرنده های آنها تنظیم کننده سلامت شبکیه در سطح مولکولی. گیرنده های استروژن (ERα و ERβ) در شبکیه و چیوروئید بیان شده اند، افزایش احتمال مداخلات هورمونی هدفمند که می تواند عملکرد شبکیه را بدون عوارض جانبی سیستمیک حفظ کند، مطالعات حیوانی نشان می دهد که تنظیم کننده های گیرنده استروژن انتخابی (SERM) و حتی درمان کوتاه مدت می توانند این آزمایشات نشتی را کاهش دهند و هنوز هم نیاز به این آزمایشات بالینی انسانی دارند.

علاوه بر این، نقش پروژسترون در حفاظت از شبکیه کمتر درک شده است، اما به دست آوردن توجه. Progesterone ممکن است تزریق شبکیه را با تثبیت سد خونی - انسداد و کاهش بیان VEGF ممکن است ترکیب انقباض هورمونی با تزریق های ضدVEGF فعلی برای گسترش فواصل درمان و بهبود نتایج در زنان. تحقیقات در مورد سیستم جنسی شبکیه بازان نیز برجسته در تفاوت های بیماری های دیابتی.

مطالعات ژنومیک و اپینومیک همچنین کشف می کنند که چگونه محیط هورمونی می تواند بیان ژن را در شبکیه تغییر دهد، به طور بالقوه توضیح می دهد که چرا برخی از زنان با کنترل گلیکیکیک عالی هنوز رویکردهای پزشکی شخصی شدید را ایجاد می کنند که ترکیب مشخصات هورمونی زنان، حساسیت ژنتیکی و سابقه گلیکیسمی ممکن است یک روز غربالگری و درمان با دقت گسترده را ادامه دهد.

برای اطلاعات اضافی، خوانندگان ممکن است به منبع رتینوپاتی موسسه چشم ملی مراجعه کنند ، صفحه سلامت چشم انجمن دیابت آمریکا ، ،] راهنمای دیابت و بینایی :5:5 و [F2 ] تحقیق در حال ظهور؛

توانمندسازی زنان از طریق دانش و عمل

تقاطع تغییرات هورمونی و بیماری چشم دیابتی یادآوری واضح است که مراقبت از دیابت باید شخصی سازی شود.زنان مبتلا به دیابت به سادگی "بیماری های دیابتی" نیستند - آنها افرادی هستند که یک محیط اندئورین پویا را تجربه می کنند که می تواند عوارض بینایی چشم خود را تقویت یا کاهش دهد.با درک اثرات ظریف چرخه قاعدگی، آماده شدن برای بارداری با پشتیبانی هماهنگ پزشکی، و هدایت با یائسگی و مراقبت از چشم فعال، می تواند به طور قابل توجهی از چشم چشم از دست دادن چشم آنها را کاهش دهد.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی همچنین باید تکامل یابند، فراتر از دستورالعمل های یک اندازه برای ترکیب ارزیابی های هورمونی به مراقبت های معمول دیابت چشم، مراحل ساده - انجام در مورد تاریخ قاعدگی، برنامه های بارداری، استفاده از پیشگیری از بارداری و وضعیت یائسگی - می تواند آسیب پذیری ها و درب های باز را برای مداخله قبلی کشف کند، بیماران آگاه و پزشکان با توجه می توانند مد را در برابر بیماری چشم دیابتی، حفظ و بهبود کیفیت بینایی در هر دهه ای که در حال بررسی بیماری است، و بهبود کیفیت زندگی زنان در حال بررسی مشکلات زندگی، در برابر این چشم انداز زنان، ادامه می دهد، و درمان و درمان، ادامه زندگی، و درمان بیماری، به طور مداوم، و درمان و درمان و درمان بیماری های بیمار و درمان بیماری، ادامه می کند.