تاثیر هیپرتیروئیدیسم بر مراقبت و پیشگیری از جراحی های ضد بارداری

لینک پنهان: چگونه Hyperthyroidism بیماری دیبیتیک را پیچیده می کند

هیپرتیروئیدیسم، یک وضعیت مشخص شده توسط تولید هورمون تیروئید بیش از حد، حدود 1.2٪ از جمعیت جهانی را تحت تاثیر قرار می دهد، با شیوع به طور قابل توجهی در میان بزرگسالان مسن تر و کسانی که دارای اختلالات متابولیک از قبل موجود هستند، برای میلیون ها نفر مبتلا به دیابت، حضور هیپرتیروئیدیسم بیمار یک اثر چند برابر خطرناک بر خطرات سلامتی پا را معرفی می کند، هنگامی که هورمون های تیروئید بدون کنترل، آنها متابولیسم را مختل می کنند، و فرآیندهای ایمنی را تضعیف می کنند - به طور مستقیم تشخیص می دهد که باعث درک بیمار می شود.

زخم پا دیابتی (DFU) در حال حاضر یک عارضه ویرانگر است که بر 15% تأثیر می گذارد؛ به 25%؛ از افراد مبتلا به دیابت در طول عمر خود اضافه کردن هیپرتیروئیدیسم به تصویر باعث می شود تا هورمون های تیروئید به عنوان یک داروی متابولیک عمل کنند، افزایش مصرف اکسیژن، تولید گرما و گردش پروتئین در بیمار دیابتی که مکانیسم های پیشگیری از زخم در حال حاضر به خطر می افتد، این بیماری های بیش از حد آسیب رساندن این بیماری های بیش از حد.

درک تشخیص دوگانه: Hyperthyroidism و دیابت

ترکیب متابولیک Tangle

هیپرتیروئیدیسم اساساً تغییر می دهد که چگونه بدن گلوکز را کنترل می کند. هورمون های تیروئید به طور مستقیم باعث تحریک انسولین در بافت های محیطی، به ویژه عضلات اسکلتی و بافت آپیپوز می شوند، این بدان معنی است که حتی زمانی که انسولین در سطوح طبیعی وجود دارد، سلول ها در برابر سیگنال آن برای جذب گلوکز از جریان خون مقاومت می کنند.

تحقیقات منتشر شده در مجله تیروئید نشان داد که بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم همزمان و دیابت نوع 2 به طور قابل توجهی سطح گلوکز ناشتا بالاتر و مقادیر HbA1c نسبت به کسانی که مبتلا به دیابت هستند، علاوه، دستیابی به اهداف گلیسمیک مورد نیاز، به طور متوسط، 30 تا 50 درصد دوزهای بالاتر از انسولین یا عوامل تیروئید دهانی، یک بار غیر طبیعی تبدیل شد.

کبد همچنین به نقطه ای از اختلال در هورمون های تیروئید باعث تحریک تولید گلوکز هگزاتیک از طریق گلوکوneogenesis و گلیوژنز می شود، و در عین حال، آنها سرعت بخشیدن به ترخیص انسولین از جریان خون را تسریع می کنند.اثر خالص یک محیط متابولیک است که به طور عمیقی به کنترل گلوکز پایدار خصمانه است - و جایی که گلوکز خون به طور وحشیانه نوسان می کند، آسیب هایی که باعث ایجاد عوارض پا می شود.

سیستم مالی در مالیه

Hyperthyroidism اثرات قابل توجهی بر عملکرد ایمنی اعمال می کند.محیط هورمون تیروئید بیش از حد پروفایل های سیتوکین را تغییر می دهد، به سمت یک حالت pro- التهابی حرکت می کند در حالی که به طور همزمان باعث اختلال در نوتروفیل و فعالیت ماکروفاژ می شود.افزایش مزمن از عامل نcrosis تومور (TNF-α؛) و interleukin-6 (IL) در بیماران مبتلا به طور مستقیم مانع این واسطه های زخم می شود.

برای پا دیابتی، این بدان معنی است که حتی برش های جزئی یا تاول ها ممکن است نتوانند یک پاسخ درمانی مناسب را ارائه دهند. توالی طبیعی التهاب، تشکیل بافت و بازسازی آن مختل می شود، زخم ها در یک فاز التهابی مزمن باقی می مانند، با فعالیت پیشرفته تر از آن که بتواند ماتریس اضافی را سریعتر از آن بازسازی کند.

C-Hal and Straory

سیستم قلبی عروقی بار سنگین در هیپرتیروئیدیسم افزایش ضربان قلب، خروجی قلب بالا و کاهش مقاومت عروق سیستمیک ایجاد یک جریان بالا، حالت کم فشار است که به طور متناقض باعث تحریک هرگونه تزریق بافت های ضد پیری می شود، بیماران اغلب با پوست گرم و رقیق به دلیل تبخیر، اما این گرما می تواند عملکرد میکروسرگرمی را فریب دهد.

این ناسازگاری گردش خون به ویژه برای بیماران دیابتی که از بیماری های هنری محیطی رنج می برند (PAD) خطرناک است، ترکیب PAD، اختلال میکروواسوئیدیسم ناشی از هیپرترازیک، و نوروپاتی خودکار باعث ایجاد یک "جنبش کامل" می شود که در آن بافت های پا از منابع تغذیه می شوند در حالی که به طور همزمان به یک حالت هیپرتیرابوئیدیک تحت فشار هورمون های تیروئید فشار قرار می گیرند.

پاتوفیزیولوژی: چگونه Hyperthyroidism به طور مستقیم تحت معدن ها اثر می کند

تغییر پوست و بافت متصل

هورمون های تیروئید اثرات مستقیمی بر روی dermis و اپیدرم دارند.در هیپرتیروئیدیسم، پوست نازک، شکننده و کمتر الاستیک می شود. فعالیت Fibroblast تغییر می کند، سنتز کلاژن را کاهش می دهد و یکپارچگی ساختاری بافت متصل را مختل می کند. - آماده آسیب پذیر به استرس مکانیکی از راه رفتن و فشار کفش - حتی بیشتر مستعد تجزیه و تحلیل است.

عرق کردن بیش از حد، یا هیپرهیدروزیس، یک نشانه بارز از هیپرتیروئیدیسم است که توسط افزایش تولید گرما و فعال سازی سیستم عصبی autonomic هدایت می شود، در حالی که ممکن است به نظر خوش خیم، پوست به طور مزمن مرطوب با افزایش میزان مصرف کننده دانه های ذرت در استخوان های روده بالا، باعث می شود که بیشتر مستعد ابتلا به فیبر و عفونت قارچی باشد.

اختلال عصبی

نوروپاتی Peripheral شایع ترین عارضه دیابت و مشارکت اولیه در زخم پا است. Hyperthyroidism می تواند این را از طریق مکانیسم های متعدد تشدید کند.اول، متابولیسم شتاب یافته و استرس اکسیداتیو دیده شده در هیپرتیروئیدیسم افزایش تولید گونه های اکسیژن واکنشی، که به اعصاب محیطی آسیب می رساند، هورمون های تیروئید بر سرعت هدایت عصب و حمل و نقل واژینال تاثیر می گذارد.

نوروپاتی اتونومیک، که عرق کردن و تن عروقی را کنترل می کند، همچنین تشدید می شود.در بیماران هیپرتیروئید، دیسترویکاسیون منجر به جریان خون نامنظم به پاها می شود، با دوره های متناوب بیش از حد واژاسیون بیش از حد با وفوراتیک آن، این نوسانات بافت ها در لحظات بحرانی و سوژه ها برای جبران آسیب های خونی هنگامی که جریان جریان را به درستی تنظیم می کند و محیط حسی آن نمی تواند آسیب برساند.

ضعف عضلانی و تغییرات بیولوژیکی

هیپرتیروئیدیسم باعث هدر رفتن و ضعف عضلات می شود، به ویژه در گروه های عضلانی اولیه، اما همچنین بر عضلات ذاتی پا تأثیر می گذارد. عضلات کوچک که کنترل تراز و حمایت از قوس ضعیف یا ضعیف می شوند یا تحریک می شوند، این منجر به ناهنجاری های مکانیکی زیستی مانند پنجه به تخریب، برجسته شدن سر متاتارال، و فشارهای گیاهی بالا می شود - همه عوامل خطرساز برای تشکیل DFU.

علاوه بر این، هیپرتیروئیدیسم ممکن است باعث فلج دوره ای اتروبولیک در موارد نادر شود، اما معمولا منجر به افزایش چربی های عمومی و کاهش سطح فعالیت می شود. بیمارانی که کمتر وقت بیشتری را صرف نشستن یا supine می کنند، خطر آسیب های فشار و کاهش گردش خون به اندام های وابسته را افزایش می دهند.

خطرات شدید برای اولین بارسرهای پای دیبیتیک در بیماران Hyperthyroid

هنگامی که مکانیسم های توصیف شده در بالا همگرا هستند، پروفایل خطر زخم پا دیابتی به طور چشمگیری افزایش می یابد، در حالی که داده های اپیدمیولوژیک به طور خاص بررسی تشخیص دوگانه هنوز در حال ظهور است، شواهد موجود به یک روند روشن است: تجزیه و تحلیل گذشته بیماران دیابتی با اختلال تیروئید نشان می دهد که یک 40 درصد بیشتر از زخم های پا در مقایسه با کنترل های دیابتی eut تیروئید است.

بهبود زخم را کاهش می دهد: عملکرد ایمنی تغییر یافته و التهاب مزمن توصیف شده در اوایل به این معنی است که هر استراحت در پوست طول می کشد تا طولانی تر به نزدیک شدن.پرتیروئید بیماران مبتلا به میزان بالاتری از عفونت زخم و کندتر تشکیل بافت گرانولوئید.
افزایش رطوبت و تحریک پوست: Hyperhidrosis ایجاد یک محیط مداوم مرطوب است که رشد و مک کشی باکتری را ترویج می کند، ضعیف کردن مانع پوست.
احساس یا نوروپاتی کاهش یافته توسط عدم تعادل متابولیک تشدید می شود: ترکیب نوروپاتی دیابتی و استرس عصبی ناشی از تیروئید باعث از دست رفتن احساس محافظ می شود، به این معنی که بیماران نمی توانند احساس کنند که در حال توسعه نقاط داغ یا تاول هستند.
] مسائل موستایی منجر به بازرسی و مراقبت از پا ضعیف: ضعف عضلانی، سفتی مفصل و خستگی کلی کاهش توانایی بیمار برای بررسی پاهای خود، مصرف مرطوب کننده ها یا ناخن های برش به درستی.
یکپارچگی پوست و کاهش تحمل بافت: پوست نازک، شکننده از هیپرتیروئیدیسم همراه با اختلالات کلاژن در دیابت ایجاد یک پا که حتی نمی تواند فشار پیاده روی طبیعی بدون آسیب تحمل کند.

اثر تجمعی این عوامل خطر عود زخم را نیز افزایش می دهد. بیمارانی که یک DFU را بهبود داده اند به طور چشمگیری مستعد ابتلا به زخم های جدید هستند و حضور هیپرتیروئیدیسم کنترل نشده به طور قابل توجهی فاصله عود را کوتاه می کند.

شناسایی نشانه های هشدار اولیه

کلینیک ها و بیماران باید برای شاخص های اولیه هوشیار باشند که هیپرتیروئیدیسم قبل از ایجاد زخم، سلامت پا را تضعیف می کند.

افزایش ناگهانی عرق کردن پا یا تغییرات در بافت پوست (در حال حاضر نازک یا کاغذی)
درد عصبی جدید یا بدتر، به ویژه سوزش یا شوک الکتریکی
تغییرات در شکل پا، مانند پیچ زدن سریع از انگشتان یا صاف کردن قوس
کاهش های جزئی یا ضایعاتی که بیش از 2 تا 3 روز ادامه دارند
عفونت های قارچی در حال حاضر از انگشتان پا یا فضاهای وب
عضله قابل مشاهده در گوساله ها یا پاها

هنگامی که این علائم در بیمار با هیپرتیروئیدیسم و دیابت شناخته می شوند، ارجاع فوری به یک متخصص پوست تضمین می شود و انتظار برای ایجاد زخم باز قبل از مداخله به طور قابل توجهی کاهش احتمال موفقیت در مدیریت سرپایی است.

اقدامات پیشگیرانه و استراتژی های مراقبت از پا برای بیماران تشخیص دوگانه

بهینه سازی پزشکی به عنوان بنیاد

هیچ مقدار از مراقبت موضعی پا نمی تواند هیپرتیروئیدیسم و دیابت را جبران کند.اولین و حیاتی ترین اندازه گیری پیشگیرانه دستیابی به وضعیت یوتیروئید از طریق مدیریت پزشکی مناسب است.این معمولا شامل داروهای ضد تیروئید مانند methimazole، چسبندگی رادیواکتیو یا تیروئید است که هنگامی که عملکرد نرمال می شود، بسیاری از اثرات پایین آمدن بر متابولیسم گلوکز و بهبود زخم است.

همزمان، کنترل گلیسمیک تهاجمی ضروری است. HbA1c اهداف زیر 7 درصد به طور کلی توصیه می شود، اگرچه فردی سازی بر اساس سن و کامااست ضروری است.همکاری نزدیک بین غدد غدد و ارائه دهندگان مراقبت های اولیه تضمین می کند که تیروئید و مدیریت گلوکز هماهنگ هستند، اما بیماران نباید آموزش ببینند که کنترل عملکرد تیروئید اغلب نیاز به تعدیل داروها دارند، یا در طول فاز بالا یا بعد از حد نرمال تیروئید.

پروتکل بازرسی روزانه

برای بیماران با هر دو شرایط، بازرسی روزانه پا به یک رفتار غیر قابل مذاکره تبدیل می شود، این باید هر شب در همان زمان با استفاده از یک منطقه به خوبی روشن و با کمک یک آینه یا عضو خانواده انجام شود اگر بینایی یا تحرک محدود باشد.

بررسی تمام سطوح هر پا - بالا، پایین، طرف و بین انگشتان، به دنبال قرمزی، تاول، برش، تورم یا رنگ آمیزی. توجه خاص به مناطق تحت سر متاتارال، پاشنه، و طرف پنجم به جایی که فشار بالا است.
احساس برای تفاوت های دما بین پاها یا بین قسمت های مختلف از همان پا.یک نقطه گرم محلی اغلب نشان دهنده التهاب یا تجزیه و تحلیل قریب الوقوع است. - چک کردن پالس (دورندگان سم سمی و tibial) هفتگی برای اطمینان از گردش خون وجود دارد.
ارزیابی Callus: Calluses نشان دهنده مناطق فشار بالا است که در معرض خطر ابتلا به زخم در زیر پوست ضخیم شده است. Gentle با سنگ pumice پس از حمام می تواند کاهش callus build-up، اما برش تهاجمی یا ضایعات باید اجتناب شود.
بازرسی از ناخن: به دنبال ناخن های رشد یافته، ضخیم شدن، رنگ آمیزی، یا نشانه های عفونت قارچی، ناخن ها باید به طور مستقیم و صاف تنظیم شوند تا از لبه های تیز که می توانند در مجاورت انگشتان برش داده شوند جلوگیری کنند.

اگر هر گونه اختلالی تشخیص داده شود، مهم نیست که چقدر جزئی است، بیمار باید ظرف 24 ساعت با ارتودتریت خود تماس بگیرد.اژ " امن تر از متاسفم" به معنای واقعی کلمه زمانی که یک تاول کوچک می تواند به یک عفونت تهدید کننده اندام تبدیل شود، در عرض چند روز.

مراقبت های مناسب پا Hygiene و Skin Care

با توجه به افزایش رطوبت از هیپرهیدروزیس، بهداشت پا نیاز به متعادل سازی دقیق دارد. بیماران باید روزانه پاهای خود را با آب lukewarm شستشو دهند (نه گرم، زیرا نوروپاتی ممکن است از اندازه گیری دقیق دمایی جلوگیری کند) با استفاده از صابون ملایم، خشک کردن ثوری ضروری است، توجه خاص به فضاهای بین دیجیتال.

موستورلینگ یک چالش در بیمار هیپرتیروئیدی ارائه می دهد. پوست اغلب هر دو نازک و مستعد عرق کردن است، اما همچنین می تواند مناطق خشک، ترک خورده، به ویژه در پاشنه ها را توسعه دهد.یک پوست غیر خشک، یا گلیسریدی که برای بیماران حاوی سطوح جوشانده و گیاهی استفاده می شود - اجتناب از اینکه به وب سایت کمک می کند تا مانع پوست بیش از حد خشک شود، بدون اینکه بتواند به عنوان یک پودر قابل توجه یا حاوی یک پوست ضد ستاره های ضد جوشیده شود.

انتخاب لباس و اصلاح

انتخاب کفش تبدیل به یک نقطه مداخله حیاتی است. بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم و دیابت نیاز به کفش دارند که هر دو تغییرات بیولوژیکی (دودی، نقاط فشار بالا) و مسائل رطوبت شامل موارد زیر است:

مواد بالا قابل تحمل: چرم یا مش بالا اجازه می دهد رطوبت را تبخیر، کاهش محیط مرطوب که عفونت را تشویق می کند، مواد مصنوعی و غیر متخلخل باید اجتناب شود.
عمق و جعبه های گسترده ای از تو: کفش باید بدون فشار بر سطوح dorsal، به طور متوسط، به عنوان یک جعبه تو که حداقل یک اینچ عمیق و گسترده به اندازه کافی برای اجازه دادن به انگشتان به گسترش کمی ایده آل است.
حل های متحرک: مواد سفارشی یا accommodative insoles می توانند فشار را از مناطق پرخطر بالا یا مواد چسبناک افزایش دهند.
جوراب های مکروه: جوراب های بی درز ساخته شده از مخلوط های مصنوعی که رطوبت را از پوست دور می کنند، خطر مکینگ را کاهش می دهند، بیماران باید جوراب اضافی را حمل کنند و در طول روز اگر عرق سنگین باشد، آنها را تغییر دهند.
(FLT:0) راروک و کف سفت و سخت: [FLT 1] برای بیماران دارای تحرک مچ پا محدود یا ضعف از پا، کفش های سنگ دار پایین فشار گیاهی بر روی چنگال در طول راه را کاهش می دهد.

به بیماران دستور داده می شود که به تدریج کفش های جدید را بشکنند و با 1 تا 2 ساعت در روز شروع به کار کنند و پاهای خود را برای نقاط فشار پس از هر لباس چک کنند.

مراقبت حرفه ای منظم

مراقبت از خود ضروری است اما کافی نیست. بیماران مبتلا به تشخیص دوگانه نیاز به ارزیابی پای حرفه ای در فواصل تعیین شده توسط نوسان خطر خود دارند.کسانی که سابقه زخم، نوروپاتی قابل توجه یا تخریب پا دارند باید هر 8 تا 12 هفته توسط یک متخصص مشاهده شوند: این بازدیدها عبارتند از:

دبروئیدهای تماسی و ناخن های ضخیم که بیمار نمی تواند به طور ایمن مدیریت کند
ارزیابی وضعیت عروقی با استفاده از تست تکفیل و مطالعات داپللر
ارزیابی کفش و لباس
آموزش بیمار

برای بیمارانی که قبلاً زخم را تجربه کرده اند، ارجاع به یک مرکز مراقبت از زخم چند رشته ای بهترین نتایج را ارائه می دهد. مراکزی که شامل podiatry، Endocrinology، جراحی عروقی و مدیریت بیماری های عفونی هستند، به میزان قابل توجهی کاهش می یابد تا مدل های مراقبت از تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه تکه شوند.

پشتیبانی از سبک زندگی و تغذیه

تغذیه نقش حمایتی اما مهم مصرف پروتئین Adequate را پشتیبانی می کند بهبود زخم و نگهداری عضلات - بحرانی برای بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم که کاتابیک هستند. ویتامین D، روی و ویتامین C باید ارزیابی و تکمیل شود اگر پایین، زیرا این میکرو مغذی ها برای سنتز و عملکرد ایمنی ضروری هستند. مشاوره ترک سیگار باید به طور تهاجمی ارائه شود، زیرا مصرف هر عامل خطر مورد بحث قرار می گیرد.

اصلاح ورزش نیازمند فعالیت های دقیق تحمل وزن مانند پیاده روی است که بر روی پاهای آسیب پذیر استرس می گذارند، اما همچنین تناسب اندام و کنترل گلیکیک را بهبود می بخشد. بیماران باید توصیه شوند که کفش های محافظ مناسب را حتی برای پیاده روی های کوتاه بپوشند و بلافاصله پس از ورزش، پاهای خود را بازرسی کنند.

نتیجه گیری

هیپرتیروئیدیسم و دیابت یک مشارکت خطرناک را تشکیل می دهند که سرعت پیشرفت به سمت زخم پا و عوارض تهدید کننده اندام را تسریع می کند.حالت هیپرتیراببولیک که توسط هورمون های تیروئید اضافی کنترل گلوکز را مختل می کند، دفاع ایمنی را تضعیف می کند، یکپارچگی پوست را تضعیف می کند و باعث تشدید نوروپاتی پوست می شود - همه در یک پا که در حال حاضر از تغییرات دیابتی آسیب پذیر است، با این مسیر اجتناب ناپذیر است که مراقبت های معمول، و مراقبت های حرفه ای مناسب، و کفش های منظم می تواند بیماران را کاهش دهد، و کفش های خود را کاهش دهد.

تغییر کلیدی مورد نیاز تشخیص است که تشخیص دوگانه نیاز به سطح بالاتری از هوشیاری نسبت به هر دو وضعیت به تنهایی. کلینیکی ها نباید هیپرتیروئیدیسم و دیابت را به عنوان مشکلات جداگانه درمان کنند، بلکه به عنوان نیروهای متقاطع که بر اندام هدف یکسان تأثیر می گذارند - هماهنگی بین بیماران مبتلا به توجه، آسیب شناسان، مربیان دیابت و ارائه دهندگان مراقبت های اولیه ایمنی ایجاد می کند که قبل از اینکه آنها را به طور فوری منتقل کنند، و هر گونه تغییر پیام های فعال است:

برای مطالعه بیشتر در مورد مدیریت دیابت در هنگام اختلال تیروئید، دستورالعمل های بالینی از انجمن تیروئید آمریکایی و انجمن دیابت آمریکایی مشورت کنید پروتکل های مراقبت از پا مبتنی بر شواهد از طریق آمریکایی Podiatric Association [F5:5: [F] علاوه بر این، [F] [F7] [F8] به روز رسانی می کنند.