درک Hyperthyroidism و دیابت

هیپرتیروئیدیسم زمانی رخ می دهد که غده تیروئید بیش از حد تریودوزین (T3) و توروکسیین (T4) را ترشح می کند، سرعت متابولیسم بدن را تسریع می کند.این اختلال اندئورینی علائمی مانند تاکیکاردیا، کاهش وزن ناخواسته، عدم تحمل گرما، اختلالات و افزایش دیابت - پیش از این نوع عفونت مزمن - اغلب نیاز به تغییر شدید انسولین دارد و جلوگیری از آن دارد.

داده های اپیدمیولوژیک نشان می دهد که اختلال تیروئید در میان افراد مبتلا به دیابت به طور غیر قابل توجهی شایع است. تا 20 درصد از بیماران مبتلا به اختلال تیروئید نوعی اختلال تیروئید دارند و هیپرتیروئیدیسم به طور قابل توجهی در این جمعیت بیش از حد نشان داده می شود. همپوشانی تا حدی توسط مکانیسم های خود ایمنی توضیح داده می شود: بیماری های قلبی عروقی، شایع ترین علت هیپرتیروئیدیسم، یک استعداد خود ایمنی مشترک با نوع 1 دیابت نوع است، اما مقاومت بالینی کم معنی دار، به عنوان اختلال در ارتباط مستقیم، اما بیماری های بالینی، کاهش می تواند به طور مستقیم، بیماری های بالینی، بیماری های التهابی، اما ضعیف، به عنوان اختلال ایجاد کند.

قابلیت های autoimmune Overlap و قابلیت پذیری ژنتیکی

هر دو نوع دیابت و بیماری Graves بیماری T-سلولی-متوسط خود ایمنی سلول هستند. ژن های حساسیت به اشتراک گذاشته شده - از جمله کسانی که در منطقه HLA، CTLA-4 و PTPN22 هستند - می گویند که یک محیط با یک اختلال متابولیکی خود، در معرض خطر بالا برای دیگر است.این پیوند ژنتیکی توضیح می دهد که چرا پزشکان به طور معمول برای ایجاد دیابت تازه تشخیص داده شده است، اما در نوع اختلال متابولیکی 2، می تواند به طور مستقیم و برعکس، در نوع اختلال متابولیکی تشخیص داده شده باشد.

بازی بین هورمون های تیروئید اضافی و متابولیسم گلوکز

هورمون های تیروئید اثرات عمیقی بر متابولیسم کربوهیدرات اعمال می کنند و این اثرات در هیپرتیروئیدیسم لب تقویت می شوند، در همان زمان، پاک سازی انسولین تسریع می شود، کاهش نیمی از جذب گلوکزگلیسمی در کبد، افزایش حساسیت به گلوکز دیابتی - علاوه بر این، باعث افزایش مصرف گلوکز اسید های چرب و اسید های معطر می شود.

به طور متناقض، هیپرتیروئیدیسم همچنین می تواند باعث هیپوگلیسمی در برخی از بیماران شود. متابولیسم پایه شتاب یافته استفاده از گلوکز محیطی را افزایش می دهد و حساسیت به انسولین در عضله اسکلتی می تواند منجر به افت های غیرمنتظره در گلوکز خون شود. نوسانات غیر قابل پیش بینی بین هیپرگلیسمی و هیپوگلیسمی باعث می شود تا بیماران به ویژه به چالش کشیدن گلوکز تشخیص دهند.

بتا-سلول استرس و ترشح انسولین

هورمون های تیروئید اضافی استرس مستقیمی را بر سلول های بتا پانکراس اعمال می کنند.در مدل های حیوانی، قرار گرفتن در معرض T3 مزمن توده سلول بتا را کاهش می دهد و ترشح گلوکز را در برابر ترشح انسولین تنظیم می کند.در انسان، هیپرتیروئیدیسم اغلب با یک پاسخ انسولین اغراق آمیز به گلوکز دهان، یک پدیده که ممکن است بیش از حد ترشح در مواجهه با کاهش انسولین را منعکس کند، به این معنی است که مصرف کنندگان از حد ترشح شده است که باعث کاهش میزان ترشح زودرس یا کاهش میزان مصرف آن می شود.

تاثیر بر کیفیت زندگی

اضافه شدن هیپرتیروئیدیسم به رژیم فعلی مدیریت دیابت، بار فیزیکی و عاطفی را تشکیل می دهد.نشانه های برجسته هیپرتیروئیدیسم - خستگی، ناراحتی، عرق کردن بیش از حد، حساسیت گرما و نوسانات وزن - اغلب باعث کاهش فعالیت های روزانه می شود. بسیاری از بیماران نمی توانند برنامه های کاری معمول خود را حفظ کنند، ورزش، ورزش و یا تعامل با وزن اجتماعی، که باعث افزایش سریع تر شدن می شود: به خصوص کاهش نگرانی های شدید از دست آوردن وزن.

چالش های سلامت فیزیکی

  • ] خطر قلبی عروقی: هر دو شرایط به طور مستقل خطر جذب خون، فشار خون و نارسایی قلبی را افزایش می دهند.در ترکیب، این خطرات چند برابر هستند نظارت قلبی و اصلاح عامل خطر تهاجمی - از جمله کنترل فشار خون، مدیریت چربی و ضد انعقاد زمانی که نشان داده می شود - اغلب ضروری است که بتا کنترل اولیه بیمار را انجام دهد، اما ممکن است علائم کنترل و کنترل اولیه را داشته باشد.
  • بی ثباتی پروستاتیک: همانطور که اشاره شد، هیپرتیروئیدیسم گلوکز را مختل می کند، در نتیجه بیش از حدگلیسمی و موارد هیپوگلیسمی مکرر بیشتر مورد نیاز است نظارت مستمر گلوکز با هشدار زمان واقعی به شدت توصیه می شود.دو تنظیمات برای انسولین و سولفات ممکن است در طول فاز حاد تقریبا به صورت هفتگی مورد نیاز باشد.
  • مشکلات مدیریت تنش: Hypert تیروئید افزایش میزان متابولیسم پایه توسط 20-40٪، باعث کاهش وزن علی رغم افزایش اشتها، پس از دستیابی به اُتیروئیدیسم، متابولیسم نرمال می شود و اغلب وزن به سرعت برگشت می کند.این اثر یوyo می تواند تخریب کننده باشد و نیاز به یک برنامه تغذیه ساختار یافته، انعطاف پذیر دارد که پیش بینی می کند تغییر متابولیک.
  • نگرانی های بهداشتی: هورمون تیروئید مزمن سرعت گردش استخوان، منجر به از دست دادن استخوان خالص، زنان یائسگی با دیابت در حال حاضر خطر شکستگی بالا دارند؛ هیپرتیروئیدیسم لایه دیگری از آسیب پذیری را اضافه می کند.
  • اختلال خواب: Hypert تیروئیدیسم معمولا باعث بی خوابی، خواب بی قرار و عرق شبانه می شود. کیفیت خواب ضعیف به طور مستقیم تحمل گلوکز را مختل می کند و سطح کورتیزول را افزایش می دهد، بیشتر بی ثبات کننده کنترل گلیسمیک است.

محدودیت های عملکردی و زندگی روزمره

خستگی که همراه با هیپرتیروئیدیسم اغلب به عنوان عمیق و بی رحم توصیف می شود، هنگامی که بر نیازهای انرژی مدیریت خود دیابت لایه می شود - چک های گلوکز، زمان دارو، شمارش کربوهیدرات و مراقبت از پا - بسیاری از بیماران انرژی باقی مانده برای کاهش عملکرد کار معمول دارند؛ برخی از بیماران باید ساعات خود را کاهش دهند یا نیروی کار اجتماعی را از بین ببرند؛ زیرا ممکن است کاهش کیفیت قابل مشاهده باشد، زیرا آنها احساس کاهش قند خون و یا کاهش می کنند.

تاثیر بر سلامت روان و رفاه عاطفی

هورمون های تیروئید به طور مستقیم بر عملکرد مغز تأثیر می گذارند. Excess T3 و T4 حساسیت عصبی مرکزی را افزایش می دهند، منجر به علائمی مانند اضطراب، تحریک پذیری، نوسانات خلق و خوی سریع، بی خوابی و در موارد شدید، روانپریشی می شود که این علائم بر دیابت بسیار تقویت می شوند - شرایطی که در حال حاضر با افزایش دو برابر در شیوع افسردگی مرتبط است - باعث می شود که بیماران خود را تحت کنترل شدید قرار می دهند و "کنترل خود را تضعیف می کنند.

علائم اضطراب و پانیک

بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم اغلب احساس مداوم تنش درونی و اضطراب را گزارش می دهند، اغلب نسبت به هر استرس خارجی، اضطراب عمومی، حملات وحشت و پاسخ اغراق آمیز شروع می شود، علائم اضطراب ناشی از آشفتگی - قلب، عرق کردن، لرزش، تنگی نفس - می تواند به طور نزدیک شبیه به هیپوگلیسمی باشد، این سردرگمی تشخیصی و غیر ضروری را ایجاد می کند تا تشخیص دهد، در واقع باعث تقویت علائم شدید گلوکز یا کاهش می شود.

افسردگی و اختلالات خلقی

اگرچه هیپرتیروئیدیسم به طور کلاسیک با اضطراب مرتبط است، افسردگی نیز شایع است.خشف، اختلال خواب و سرخوردگی کنترل بیماری های ضعیف مداوم به علائم افسردگی کمک می کند. تحقیقات نشان می دهد که بیماران دیابتی مبتلا به هیپرتیروئیدیسم نیز خطر ابتلا به اختلال افسردگی عمده در مقایسه با کسانی که به دیابت مبتلا هستند، دارند. - یک حالت خستگی عاطفی و فرسودگی خاص برای نظارت بر دیابت - همچنین به طور مستقل از این بیماری و افسردگی شدید، پیش بینی می کند.

اثرات شناختی

هورمون های تیروئید سیستم های انتقال دهنده عصبی (نورپینفرین، سروتونین، دوپامین) و متابولیسم مغز را تنظیم می کنند.پرتیروئیدیسم می تواند غلظت، حافظه کوتاه مدت و عملکرد اجرایی را مختل کند. بیماران گزارش می دهند که احساس "حساسیت مغز" یا ناتوانی در تمرکز، که وظایف شناختی مورد نیاز برای مدیریت دیابت را پیچیده می کند: شمارش کربوهیدرات ها، تنظیم انسولین، الگوهای تغذیه مناسب، و خواندن برچسب های تغذیه به طور مستقل می تواند درک عملکرد بیشتر از آن را کاهش دهد.

مراقبت و تاثیر خانواده

اثرات سلامت روان فراتر از بیمار گسترش می یابد. اعضای خانواده و مراقبان اغلب وزن عاطفی حمایت از کسی را با نوسانات پیش بینی کننده، نیازهای پزشکی ثابت و تقویت ظرفیت فیزیکی بیمار، ازدواج و روابط خانوادگی ممکن است رنج ببرند؛ مراقبان خود در معرض خطر اضطراب، افسردگی و مراقبت جامع هستند باید منابع پشتیبانی بیمار، مانند مشاوره، گروه های مشاوره و خدمات مشاوره و پیشگیری از خانواده را در بهبود بخشد.

استراتژی های مدیریت هر دو شرایط

مدیریت موثر هیپرتیروئیدیسم در یک بیمار دیابتی نیازمند یک رویکرد هماهنگ و چند رشته ای است.هدف اصلی این است که عملکرد واتیروئید را به سرعت و ایمن در حالی که حفظ تصمیمات درمان گلیکیسمی باید برای نوع و شدت هیپرتیروئیدیسم، نوع و عوارض دیابت بیمار، و ترجیحات شخصی و شیوه زندگی آنها حساب کند.

مدیریت پزشکی Hyperthyroidism

داروهای ضد تیروئید (ATD) -methimazole و پروپیلنiouracil - اولین درمان خط برای اکثر بیماران هستند.این عوامل باعث جلوگیری از تیروئید Peroxidase، کاهش سنتز هورمون می شوند، به عنوان کاهش مقدار انسولین از 4 تا 8 هفته، در طول این دوره، نظارت نزدیک برای عوارض نامطلوب (agranulytosis، اوتوبولت، کاهش مقدار التهابی یا کاهش مقدار کل هورمون نیاز به کاهش است.

برای بیمارانی که بهبودی پایدار با ATDs، ید رادیواکتیو (RAI) درمان یا تیروئیدکتومی را به دست نمی آورند، ممکن است به طور گسترده ای برای بزرگسالان مبتلا به بیماری Graves استفاده شود و به طور موثر بافت تیروئید را بدون نیاز به تزریق دائمی در اکثر بیماران تجویز کند. - هنگامی که تیروئید از بیش فعال به پایین فعال تغییر می کند - باید در طول هفته های اولیه کنترل گلوکز آشفته و شدید (دو پس از آن، هیچ گونه تغییرات ضروری است.12.

نظارت بر و تکنولوژی Glycemic

دستگاه های نظارت مستمر گلوکز (CGM) برای بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم و دیابت ارزشمند هستند. Real-time یا به طور متناوب CGM بازخورد فوری در سطح گلوکز و روندگلیسمی را فراهم می کند، به بیماران و پزشکان کمک می کند تا درمان پمپ انسولین را با سیستم های تحویل انسولین خودکار انجام دهند، ممکن است انعطاف پذیری اضافی برای تنظیمات مکرر دوز را ارائه دهند.

تغییرات سبک زندگی

مشاوره غذایی باید به طور همزمان هر دو شرایط را برای هیپرتیروئیدیسم، یک رژیم غذایی با کالری کافی برای مطابقت با افزایش میزان متابولیسم لازم است - به ویژه کمبود های کلسیم، منیزیم و ویتامین B - باید اصلاح شود. مصرف Iod نباید بیش از حد (از مکمل های کبدی) باشد، زیرا می تواند هیپرتیروئیدیسم را برای دیابت، کربوهیدرات و رژیم غذایی محدود که می تواند تعادل مکرر را شامل شود، بدتر کند.

فعالیت فیزیکی برای سلامت قلب و عروق، حساسیت به انسولین و خلق و خوی مفید است، اما ورزش باید در طول هیپرتیروئیدیسم فعال با شدت بالا یا طولانی مدت مورد توجه قرار گیرد، می تواند بر یک سیستم قلبی و عروقی که قبلا بیش از حد کار می کند، تاکید کند.فعالیت های شدت کم تا حد حد حد بالا، شنا، شنا، یا دوچرخه سواری ثابت ترجیح می دهند تا زمانی که سطح تیروئید تثبیت شود، یک بازگشت تدریجی به طور منظم می تواند بهبود یابد و تکنیک های کنترل شده از استرس روانی، و کنترل شود - و کنترل شده - و درمان، و کاهش می تواند به طور منظم کمک کند.

حمایت روانشناختی

با توجه به بار سلامت روان قابل توجه، غربالگری معمول برای اضطراب، افسردگی و ناراحتی دیابت باید در برنامه مراقبت یکپارچه شود، ابزارهای معتبر مانند پرسشنامه بیمار بهداشت -9 (PHQ-9) و مقیاس انتخابی دیابت می تواند در طول بازدید از کلینیک ها به عنوان نشانه های معتبر سلامت روان با تجربه در بیماری پزشکی مزمن به شدت توصیه می شود درمان شناختی رفتاری (CBT) تشخیص اضطراب بالقوه اثبات شده است - برای کاهش علائم تشخیص دقیق و کاهش علائم تأیید شده است.

هماهنگی مراقبت

رویکرد مبتنی بر تیم ضروری است. متخصص غدد تیروئید مدیریت درمان تیروئید، در حالی که ارائه دهنده مراقبت های اولیه یا متخصص دیابت نظارت بر کنترل گلیسمیک است.یک رژیم غذایی ثبت شده، آموزش دیابت گواهی، داروساز و مشاور بهداشت روان هر یک از آنها را به یک برنامه جامع درمان کمک می کند. - از طریق سوابق بهداشت الکترونیکی مشترک، کنفرانس های منظم، یا برنامه ریزی هماهنگ شده - اطمینان از اینکه همه توصیه های مربوط به درمان و تنظیم شده است که باید اطمینان از همه بیماران را از حل و تنظیم اطلاعات مربوط به حل و تنظیم کنند.

نتیجه گیری

هیپرتیروئیدیسم بار سنگینی را بر بیماران دیابتی تحمیل می کند، که تقریباً هر بعد از کیفیت زندگی و سلامت روان را تحت تأثیر قرار می دهد.ماتیک فیزیولوژیکی بین هورمون های تیروئید اضافی و متابولیسم گلوکز مدیریت دیابت را پیچیده می کند، در حالی که علائم روانشناختی هیپرتیروئیدیسم بیش از حد - اضطراب، بی ثباتی، مه شناختی - باعث بهبود فشار عاطفی زندگی با یک بیماری مزمن می شود.

[در این باره] [و] [و] [در این باره]، [[[۱]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۲] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۲] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۲] [۱] [۱] [۲] [۳] [۲] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۲] [۲] [۱] [۲] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۳] [۲] [۱] [۳] [۳] [۱] [۲] [۳] [۱